Интенсивная терапия при судорожном синдроме клиника синдрома
Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.
Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.
Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы. Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок. Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.
Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими. Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается. Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.
Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».
Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.
Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.
Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».
Причинные факторы
Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.
У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.
У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.
Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:
- Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
- Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
- Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
- Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
- Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
- Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
- Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
- Банальной простуды или гриппа;
- Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
- Поствакцинальных осложнений.
Симптоматика
Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются: напряженность всего тела, закидывание головы назад, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, бледность или синюшность кожи. Тоническая фаза припадка длится не более минуты. Если в это время оказать медицинскую помощь, она будет максимально эффективной.
В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.
Судороги при различных патологиях:
- Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
- Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
- Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
- Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
- Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
- Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
-
Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность. - Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
- Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
- Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.
Диагностика
Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.
Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:
- электроэнцефалография,
- рентгенография черепа,
- реоэнцефалография,
- нейросонография,
- диафаноскопия,
- пневмоэнцефалография,
- эхоэнцефалография,
- томография,
- ангиография,
- радиоизотопное сканирование,
- офтальмоскопия.
Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.
Лечебный процесс
Первостепенное значение в лечении патологии и спасении больного имеет доврачебная помощь. Если больному не помочь до приезда кареты скорой помощи, возможно наступление смертельного исхода.
Алгоритм первой помощи при судорогах:
- Уложить больного на ровную поверхность, подложив под голову мягкий предмет;
- Снять узкую и давящую одежду, открыть окно для хорошего поступления воздуха в помещение,
- Между зубами вставить палочку, обернутую тканью, чтобы избежать прикусывания языка,
- Повернуть голову набок для беспрепятственного выхода слизи и рвотных масс,
- Обрызгать лицо больного водой или дать понюхать нашатырь, если он истерит,
- Принять меры, предупреждающие дополнительную травматизацию во время падения,
- Не оставлять больного в одиночестве, пока он не придет полностью в себя.
Все перечисленные мероприятия можно выполнить самостоятельно. Остальные лечебно-спасательные меры должны предпринять врачи и фельдшеры неотложки.
Больных на скорой помощи госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Судорожный синдром – полиэтиологическая патология. Чтобы ее лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причинные факторы, а затем устранить их.
- Терапевтические мероприятия при синдроме начинают с назначения больным антиконвульсантов: «Диазепама», «Лоразепама», «Фенитоина», «Триоксазина». Если эти препараты не оказываются достаточно эффективными, применяют более сильное успокоительное средство «Фенобарбитал».
- При сильных припадках внутривенно вводят «Дроперидол», «Оксибутират натрия», «Аминазин», «Пипольфен», «Гексенал», «Тиопентал». Парентеральное введение перечисленных препаратов оказывает мгновенное противосудорожное действие.
- При упорных и длительных судорогах показана гормонотерапия – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
- При припадке длительностью более пяти минут проводят кислородное лечение. Судороги с угнетением дыхания и потерей сознания требуют проведения ИВЛ на фоне миорелаксантов.
- Когда причина судорог известна, проводят патогенетическое лечение: вводят глюконат кальция при его дефиците, глюкозу – при гипогликемии, антибиотики при инфекционном воспалении мозга и его оболочек.
- Фебрильные судороги возникают у лихорадящих больных, которым необходим прием жаропонижающих средств – «Ибупрофена», «Парацетамола».
- Для предотвращения отека мозга назначают диуретики – «Маннитол», «Фурасемид».
- Полноценное и сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и нормально функционировать. Больным рекомендуют дробное питание — небольшими порциями через каждые три часа. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые блюда. Его необходимо обогащать витаминами и минералами.
- Средства народной медицины, уменьшающие выраженность судорожных приступов: сбор из пиона, солодки и ряски, а также настой марьина корня и каменное масло.
Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Судорожный синдром обычно проходит после лечения причинного заболевания. В противном случае следует заподозрить эпилепсию. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного от отека мозга, остановки сердца и дыхания. Отек легких приводит сначала к затруднению дыхания, а затем к его полному прекращению. Сердечно-сосудистые нарушения часто заканчиваются остановкой сердца. Во время приступа больной может получить дополнительные травмы, которые также опасны серьезными последствиями. Самолечение чревато тяжелыми проблемами со здоровьем. При появлении первых признаков синдрома следует сразу же обратиться к врачу.
Профилактические мероприятия
Рекомендации специалистов, минимизирующие риск возникновения судорог:
- Своевременное лечение имеющихся соматических и психоневрологических заболеваний,
- Защита организма от стрессов и нервных потрясений,
- Правильное питание, включение в рацион свежих овощей и фруктов,
- Отказ от алкоголя и курения,
- Посильная физическая нагрузка,
- Контроль за состояние лихорадящих больных при инфекционных заболеваниях,
- Планирование беременности, перинатальный скрининг,
- Диспансерное наблюдение у невропатолога.
Судорожный синдром — клиническое проявление целого ряда серьезных патологий, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям. Современная медицина научилась купировать судорожные припадки и устранять первопричинные факторы. Если больному была вовремя и правильно оказана доврачебная помощь, а затем и квалифицированная медицинская помощь, он сможет перенести синдром без особого вреда для здоровья.
Видео: судорожный синдром при эпилепсии – советский учебный фильм
Видео: о судорожном синдроме у детей
Источник
Судороги
– непроизвольные мышечные сокращения,
проявляющиеся в виде приступов,
продолжающиеся различное время и
являющиеся клиническими признаками
поражения центральной нервной системы.
Это патология встречается у 3-5% детей.
Этиология
и патогенез. Спектр
заболеваний, при которых возможно
развитие судорожных пароксизмов, крайне
разнообразен и включает как генетически
детерминированные заболевания, так и
последствия воздействий различных
факторов — инфекций, интоксикаций, травм,
радиации и т. д.
Повышенная
судорожная готовность ребенка связанна
с незаконченной миелинизацией проводящих
путей и незрелостью тормозных механизмов
коры головного мозга. Этому способствует
также высокая гидрофильность ткани
мозга и повышенная сосудистая
проницаемость. Под влиянием различных
токсических и инфекционных факторов у
ребенка наблюдается склонность к
быстрому развитию отека мозга, одним
из проявлений которого является
судорожный синдром.
Причина
появления судорог в значительной степени
связана с возрастом ребенка. У
новорожденного чаще всего судороги
обусловлены асфиксией, кровоизлияниями
в мозг, реже – гипогликемией,
гипокальциемией, грубым нарушением
водно-электролитного баланса,
передозировкой медикаментов. В возрасте
старше шести месяцев причиной судорог
могут быть гипертермический синдром,
менингит и энцефалит, отравления,
эксикоз, тяжело протекающие инфекционные
заболевания, опухоли и абсцессы головного
мозга.
Классификация.
Судорожные состояния можно подразделить
на несколько групп:
Судороги,
являющиеся неспецифической реакцией
головного мозга на раздражающие факторы:
травмы, инфекции, интоксикации и т. д.
Это – энцефалитические или эпизодические
эпилептические реакции.Симптоматические
судороги или эпилептический синдром
на фоне активно текущего церебрального
процесса (опухолевого, воспалительного,
паразитарного и т. д.)Эпилепсию
– приступы судорог возникающих на
почве перенесенных органических
поражений ЦНС.
Механизм
развития судорожного синдрома зависит
от причины, вызвавшей приступ. Так при
асфиксии новорожденных пусковым моментом
является недостаток кислорода в крови
и тканях, сопровождающийся накоплением
углекислоты, развитием респираторного
и метаболического ацидоза. В результате
нарушается кровообращение, повышается
сосудистая проницаемость, появляются
явления отека мозга.
У
детей с внутричерепной родовой травмой
судороги обусловлены возникающими при
этом внутричерепными кровоизлияниями,
участками глиоза ткани мозга в местах
имевшейся ишемии и последующей атрофии
мозговой ткани.
При
гемолитической болезни новорожденных
судороги возникают в результате реакции
антиген-антитело в клетках и вследствие
развития аноксемии со вторичным
имбицированием мозговой ткани непрямым
билирубином.
Судороги
при инфекционных заболеваниях связаны
с инфекционно-токсическим влиянием на
мозговую ткань и последующим развитием
внутричерепной гипертензии и отека
мозга.
Возникновение
судорог может быть связано с обезвоживанием
организма и нарушением водно-электролитного
баланса.
При
острых нейроинфекциях судорожный
синдром является проявлением общемозговых
нарушений, внутричерепной гипертензии
и отека мозга.
Клиника.
Клинические проявления судорожного
синдрома весьма разнообразны. Судороги
различаются по времени появления, по
длительности, по уровню поражения ЦНС,
состоянию сознания в момент появления
судорог, по частоте, распространенности
и форме проявления. Различают клонические
и тонические судороги.
Клонические
судороги—
это быстрые мышечные сокращения,
следующие друг за другом через короткий,
но не равный, промежуток времени. Они
могут быть ритмичными и неритмичными
и свидетельствуют о возбуждении коры
головного мозга. Клонические судороги
начинаются с подергивания мышц лица,
затем быстро переходят на конечности
и становятся генерализованными. Дыхание
шумное, хрипящее, на губах появляется
пена. Кожные покровы бледные. Тахикардия.
Клонические судороги бывают разной
продолжительности. Иногда они могут
привести к летальному исходу.
Тонические
судороги — это
длительные мышечные сокращения. Они
возникают медленно и длятся продолжительное
время. Тонические судороги могут
возникнуть первично, но бывают и
непосредственно после клонических
(например, при эпилепсии). Судороги
бывают общие и локализованные. Появление
тонических судорог свидетельствует о
возбуждении подкорковых структур мозга.
Клиническая
картина судорожного приступа очень
характерна. Ребенок внезапно теряет
контакт с внешней средой. Взгляд
блуждающий, глазные яблоки сначала
плавают, а затем фиксируются вверх или
в сторону. Голова запрокинута, руки
согнуты в кистях и локтях, ноги вытянуты,
челюсти сомкнуты. Возможно прикусывание
языка. Дыхание и пульс замедляются,
может наступить апноэ. Эта тоническая
фаза клонико-тонических судорог длится
не более минуты, затем ребенок делает
глубокий вдох.
Клиника
судорожного приступа зависит от причины,
которая его вызвала, и характерна для
определенного патологического состояния.
Судороги,
возникающие в результате травмы головного
мозга, носят клонико-тонический характер.
Одновременно может выявиться поражение
черепно-мозговых нервов. Возможно
появление нистагма, анизокории, нарастания
расстройства дыхания, что свидетельствует
о компрессии ствола мозга. Появление
припадков возможно сразу после травмы,
в раннем посттравматическом периоде и
в течение 4-х недель после травмы. Если
после исчезновения острой картины
заболевания сохраняются рецидивирующие
припадки, говорят о посттравматической
эпилепсии. У детей с приступами в раннем
посттравматическом периоде о повышенном
риске развития посттравматической
эпилепсии свидетельствуют следующие
факторы: возраст до 10 лет, открытая
черепно-мозговая травма (ЧМТ), длительное
посттравматическое нарушение сознания,
семейная предрасположенность к эпилепсии
и гиперсинхронизированная активность
на ЭЭГ. Таким пациентам должно проводиться
профилактическое противосудорожное
лечение или, по крайней мере, вестись
тщательное наблюдение.
При
септическом процессе в связи с острым
нарушением мозгового кровообращения
развивается картина инсульта. Отмечается
потеря сознания, клонические или
локальные клонико-тонические судороги.
Гемиплегия наблюдается на противоположной
поражению стороне.
При
острых инфекционных заболеваниях,
протекающих с поражением ЦНС, судороги
возникают на высоте заболевания и носят
тонический или клонико-тонический
характер. В этом случае судороги связаны
с общемозговыми нарушениями и отражают
энцефалитическую реакцию на микробную
инвазию. Обычно судороги исчезают после
снижения температуры.
При
гнойном менингите судороги носят
характер тонического напряжения мышц
конечностей и клонических подергиваний
мышц лица и тела. При энцефалите
наблюдаются тремор, тризм и клонические
судороги в начале заболевания.
Судорожные
припадки в клинической картине опухолей
головного мозга отличаются большим
полиморфизмом. У большинства больных
судороги носят общий, генерализованный
характер с потерей сознания, пеной в
углах рта. В отдельных случаях у одного
больного может наблюдаться чередование
больших и малых эпилептических припадков.
Для детей старшего возраста очаговые
припадки являются более характерным
симптомом, имеющим определенное
топико-диагностическое значение.
Судорожный синдром особенно часто
наблюдается в первые 3 года жизни при
различных локализациях и гистологических
структурах опухоли. В этой возрастной
группе судороги бывают у каждого третьего
ребенка и, как правило, появляются рано,
в 1-й месяц заболевания. Отличительной
особенностью судорог у детей раннего
возраста является преобладание
тонического компонента в период припадка
и их генерализованный характер.
Отдельные
формы судорожных припадков при эпилепсии
могут объединяться в статус. Это всегда
опасно для жизни из-за возможности
возникновения отека легких иили мозга,
недостаточности кровообращения,
пневмонии и гипертермии. Продромальные
симптомы в виде раздражительности,
головных болей или ауры длятся в течение
часов или дней. При эпилептическом
статусе grand
mal
припадок начинается со вскрика,
побледнения или цианоза вследствие
нарушения дыхания, генерализованных
тонико-клонических судорог, потери
сознания и заканчивается сном, расширением
зрачков, положительным симптомом
Бабинского, оживлением глубоких
рефлексов; затем приступ повторяется
в течение часа. Судороги могут продолжаться
на протяжении всего дня, доводя больного
до полного изнеможения.
К
фебрильным судорогам относят приступы,
возникающие у детей в возрасте от
нескольких месяцев до 5 лет на фоне
лихорадки при отсутствии признаков
нейроинфекции. В большинстве случаев
они возникают в возрасте от 1 года до 3
лет. Фебрильные судороги делятся на
типичные (простые) и атипичные (сложные).
К типичным относятся однократные
генерализованные тонико-клонические
или клонические приступы короткой
продолжительности (3-5 минут), наблюдающиеся
в основном при температуре тела более
39 С.
Атипичные или сложные – это фокальные
или латерализованные судороги, более
длительные (более 15 минут) или повторяющиеся
в течение 1 суток: нередко при температуре
тела ниже 39 С.
Диагностика.
Диагностика самого
судорожного состояния практически не
вызывает трудностей. Однако выяснение
причины возникновения судорожного
приступа может оказаться затруднительным.
При
сборе анамнеза необходимо обратить
внимание на:
характер
и длительность припадка;наличие
лихорадки, головной боли, раздражительности,
ригидности затылочных мышц;недавно
перенесенную ЧМТ;предшествующие
припадки, семейный анамнез (эпиприпадки
и другие хронические заболевания)применение
лекарственных средстввозможность
отравления.
При
физикальном обследовании оценивают:
степень
сердечно-сосудистых и дыхательных
нарушений (ЧСС, АД, частота, глубина и
ритм дыхания, экскурсия грудной клетки);температуру;
цвет
кожных покровов (мраморность, цианоз,
участки гипопигментации);признаки
травмы (кровоподтеки, раны, отечность
тканей);признаки
сепсиса (геморрагическая сыпь);размеры
и реакция зрачков на свет;состояние
дисков зрительных нервов и сетчатки
(отек дисков зрительных нервов,
кровоизлияния в сетчатку);состояние
родничков (у детей младше 18 месяцев
проводят диафаноскопию);мышечный
тонус и рефлексы;характер
припадка;
При
лабораторном обследовании необходимо
определить:
уровень
глюкозы в крови;уровень
электролитов, в том числе Na,
Ca,
Mg,
мочевины;pH,
CO2
плазмы;уровень
противосудорожных препаратов;
Выполнить:
общий
анализ крови, скрининг на токсические
вещества, в том числе на свинец;общий
анализ мочи, у девушек исключить
беременность (экспресс метод);если
имеются симптомы инфекции головного
мозга и исключены повышенное внутричерепное
давление (ВЧД) и объемное образование,
необходимо провести люмбальную пункцию
и исследование спинномозговой жидкости.
От проведения люмбальной пункции
следует отказаться у пациентов в
коматозном состоянии с оценкой по шкале
Глазго менее 8 баллов.
Повышение
давления спинно-мозговой жидкости выше
130 мм водного столба свидетельствует о
ликворной гипертензии. Лишь при блокаде
ликворных путей можно не выявить
увеличения давления. Наличие блокады
выше места пункции не дает повышения
уровня ликвора при сдавлении яремных
вен. Блокада субарахноидального
пространства в нижнегрудном или
поясничном отделе не даст повышения
уровня ликвора при давлении на область
брюшных вен в течение нескольких секунд.
Появление
ликвора с наличием свежих или выщелоченных
эритроцитов свидетельствует о наличии
субарахноидального кровоизлияния.
Увеличение количества клеток в
спинномозговой жидкости (в норме для
детей раннего возраста от 5 до 20 клеток
в 1 мм3,
0,05–0,45 г/л белка, 1,65–5,00 ммоль/л глюкозы),
лимфоцитарный плеоцитоз свидетельствуют
о серозном менингите. Мутная жидкость,
нейтрофильный или смешанный
нейтрофильно-лимфоцитарный плеоцитоз,
при одновременном увеличении белка,
указывают на гнойный менингит. Нарастание
белка в ликворе на фоне измененного, но
относительно стабильного плеоцитоза
свидетельствует о блокаде ликворных
путей. Белково-клеточная диссоциация,
то есть увеличение белка при нормальном
цитозе, может говорить о наличии объемного
процесса.
Диагностические
исследование включает в себя:
рентгенографию
черепа, которая показана при ЧМТ и
подозрении на метаболические расстройства
с поражением головного мозга;эхоэнцефалоскопию,
позволяющую установить смещение
срединных структур;электроэнцефалографию
(ЭЭГ), фиксирующую возникновение
редуцированного основного ритма,
гиперсинхронной активности, пикообразных
колебаний. Пароксизмальность таких
проявлений на ЭЭГ, в особенности
возникновение острых волн и комплексов
пиков с медленной волной, свидетельствует
об эпилептиформной направленности
патологического процесса;реоэнцефалографию,
позволяющую судить о величине
кровенаполнения сосудов, состоянии
сосудистой стенки, выявить асимметрию
кровенаполнения в том или ином отделе
мозга. Эти изменения у детей раннего
возраста могут быть связаны с врожденными
пороками развития или перенесенной
перинатальной патологией и служить
источниками эпилептиформных припадков;компьютерную
томографию (КТ) головы при ЧМТ, повышении
ВЧД, подозрении на объемное образование.
КТ необходимо провести, если пациент
находится в коматозном состоянии с
оценкой по шкале Глазго менее 13 баллов.
КТ позволяет исключить хирургическую
патологии, оценить количество
цереброспинальной жидкости, размеры
полостей, включая базальные цистерны;
обнаружить гиперемию, отек, внутричерепные
гематомы, ушибы, переломы.
Судорожный
синдром опасен не только тем отрицательным
воздействием, которое судороги оказывают
во время своего возникновения на
сердечно-сосудистую, дыхательную и
другие системы и органы, но и тем, что
они могут быть дебютом эпилепсии, многих
психических и психосоматических
заболеваний в будущем.
Этиология
судорожного синдрома весьма разнообразна,
и если она известна, то этиотропная
терапия наиболее эффективна: препараты
кальция при гипокальциемии, раствор
глюкозы при гипогликемии, жаропонижающие
средства при фебрильных судорогах,
мощные диуретики при судорогах, связанных
с отеком мозга. При неизвестной этиологии
судорожного синдрома или при неэффективности
этиотропной терапии прибегают к
использованию противосудорожных
средств.
Лечение.Лечение судорожного
синдрома у детей проводится по нескольким
направлениям: коррекция и поддержание
основных жизненно важных функций
организма; противосудорожная и
дегидратационная терапия.
Коррекция
и поддержание основных жизненно важных
функций организма:Необходимо
обеспечить проходимость дыхательных
путей:приподнять
подбородок или выдвинуть вперед нижнюю
челюсть, при подозрении на травму
шейного отдела позвоночника иммобилизуют
шею;при
западении языка вводят воздуховод;назначают
100% кислорода; ,если,
несмотря на принятые меры, нарушения
дыхания сохраняются, до восстановления
самостоятельного дыхания проводят
вентиляцию легких 100% кислородом с
помощью маски и дыхательного мешка.
В тех случаях, когда этого недостаточно
или когда требуется вентиляция,
показана интубация трахеи.
Поддержание
кровообращения.Контроль
за состоянием водно-электролитного
обмена, кислотно-основного состояния.
При
наличии нарушений следуют проводить
коррекцию имеющихся сдвигов. Если есть
основания подозревать повышение ВЧД,
то введение жидкости ограничивают до
объема, необходимого для поддержания
нормального АД.
Противосудорожная
терапия.Бензодиазепины:
диазепам
– быстродействующий противосудорожный
препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мг/кг
(максимально 10 мг) вводят за 1-4 мин. При
неэффективности вторая доза 0,25-0,4
мг/кг (максимально 15 мг).лоразепам
– быстродействующий противосудорожный
препарат. Начальная доза 0,05-0,1 мг/кг
(максимально 4 мг) в течение 1-4 мин. При
неэффективности вводят дозу 0,1 мг/кг.
Побочный
эффект бензодиазепинов – угнетение
дыхания (в ряде случаев он частично
обусловлен быстрым введением препаратов).
Поэтому под рукой должно быть все
необходимое для интубации и ИВЛ.
Фенитоин
— эффективное противосудорожное
средство с относительно длительным
действием, его назначают в сочетании
с бензодиазепинами. Способствует
активному выведению из нервных клеток
ионов натрия, что снижает возб?