| | Код диагноза | Наименование диагноза/заболевания МКБ-10 |
|---|
 | W45.0 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом (Квартира Пансион Кемпинг жилой Жилой дом на ферме и т. д.) |
| W45.1 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания (Детский дом Общежитие Интернат для инвалидов и т. д.) |
|
| W45.2 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий (зал заседаний, студенческий городок, церковь, кинотеатр и т. д.) |
| W45.3 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы (Школа верховой езды Спортивный зал Каток и т. д.) |
| W45.4 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога (Проезжая часть Мостовая Тротуар Дорога Обочина) |
|
| W45.5 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания (Аэропорт Банк Кафе Казино Гараж (коммерческий) и т. д.) |
| W45.6 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения (Шахта Буровая вышка Карьер и т. д.) |
| W45.7 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма (Фермерские строения, возделываемые земли) |
| W45.8 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место (Пляж Лагерь Канал Место стоянки домов-фургонов и т. д.) |
| W45.9 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место |
| W45.00 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.01 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.02 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.03 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.04 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.08 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.09 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Дом; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.10 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.11 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.12 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.13 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.14 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.18 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.19 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Специальное учреждение для проживания; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.20 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.21 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.22 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.23 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.24 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.28 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.29 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Территории школ, других учреждений и общественных зданий; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.30 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.31 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.32 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.33 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.34 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.38 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.39 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Спортивные площадки и атлетические залы; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.40 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.41 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.42 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.43 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.44 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.48 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.49 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Улица или дорога; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.50 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.51 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.52 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.53 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.54 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.58 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.59 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.60 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.61 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.62 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.63 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.64 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.68 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.69 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Производственные и строительные площади и помещения; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.70 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.71 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.72 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.73 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.74 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.78 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.79 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Ферма; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.80 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.81 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.82 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.83 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.84 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.88 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.89 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Другое уточненное место; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
| W45.90 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время спортивных занятий |
| W45.91 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время занятий на досуге |
| W45.92 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время работы с целью получения дохода |
| W45.93 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время выполнения других видов работ |
| W45.94 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности |
| W45.98 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время других уточненных видов деятельности |
| W45.99 | Проникновение инородного тела через кожу: Место происшествия — Неуточненное место; Вид деятельности — Во время неуточненной деятельности |
|
Заболевание часто встречается в практике хирурга, но каждый случай имеет свои особенности, связанные с локализацией инородного агента.
Инородное тело стопы (код по МКБ 10 М79.5), кисти и других мягких тканей представляет собой чужеродный агент, который попал в организм через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки и полости.
Подобная патология, хоть и не является редкостью в практике врача-хирурга и травматолога, имеет свои сложности и нюансы.
Связано это в первую очередь с размерами и формой инородного тела, которые чрезвычайно разнообразны.
Кроме того, индивидуальности каждому случаю придает особенная локализация патологического агента: на поверхности раны, в глубине мягких тканей, в непосредственной близости от костей и суставов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Код по МКБ 10
Инородные тела в мягких тканях (код M79.5) склонны смещаться под воздействием мышц и введения в окружающие ткани анестетика. Сложность вызывает также диагностика положения агента, в особенности когда он не обладает достаточной плотностью для обнаружения с помощью рентгеновских лучей.
Классификация инородных тел
Спектр инородных тел, которые попадают и затем извлекаются из мягких тканей человека, чрезвычайно разнообразен. Наиболее часто в подобном качестве выступают:
- стеклянные осколки;
- древесные щепки;
- швейные иглы;
- пули;
- дробь;
- осколки взрывного устройства;
- обрывки одежды и обуви;
- куски земли;
- медицинские инструменты, перевязочный материал и т. п.
Перечень этот неполный, его лего продолжить. Кроме того, патологические агенты могут быть радиоактивными, состоять из агрессивных химических соединений или отравляющих веществ. По механизму попадания инородные тела подразделяют на первичные, попавшие в организм через повреждение кожного покрова и слизистых, и вторичные.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Последние оказываются в мягких тканях, увлеченные взрывной волной: стекла, поражающие элементы (болты, гайки и т. п.), осколки. В большинстве случаев инородные тела попадают в организм случайно, в некоторых вводятся преднамеренно.
Следует учитывать еще одну классификацию инородных тел по их способности задерживать или пропускать рентгеновские лучи. В первом случае диагностика расположения травмирующего агента упрощается. Во втором рентген оказывается непригоден, что заставляет изменять хирургическую тактику в отношении инородного тела.
По обстоятельствам получения повреждения выделяют травму бытовую, производственную, в результате военных или противоправных действий, спортивную, уличную и т. д.
Патогенез и патоморфология
Инородное тело стопы (код по МКБ 10 М79.5), как и других мягких тканей, в большинстве случаев оказывается инфицированным вирулентными бактериями. Только стерильные медицинские инструменты (например, иглы шприцов) не вызывают выраженной реакции со стороны окружающих тканей.
Внедрение в кожу, подкожную клетчатку и мышцы патологического агента вызывает типичную воспалительную ответную реакцию. Из кровотока мигрируют к месту локализации инородного тела иммунокомпетентные клетки. Из макрофагов формируются гигантские клетки инородных тел.
С течением времени вокруг агента накапливается гной, который в ряде случаев прорывается наружу с формированием свища. Он редко закрывается без удаления инородного тела, однако воспалительная реакция склонна стихать, вокруг гнойного очага образуется плотная фиброзная капсула.
Инородное тело при этом оказывается центром условно стерильного абсцесса, однако снижение иммунорезистентности организма может вызвать повторную активацию инфекции. Фиброзная капсула, несмотря на всю стабильность, постоянно изменяется за счет процессов повреждения и репарации тканей.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
В ряде случаев в ответ на внедрение инородного тела в окружающих тканях возникает специфическая ответная реакция. Если агент имеет агрессивный химический состав, то формируется выраженный некроз тканей. Вокруг шовного материала образуются гранулемы.
Симптомы и диагностика
Инородные тела мягких тканей не всегда с первых минут вызывают появление клинических симптомов. Признаки наличия патологического агента чаще всего обнаруживаются на стадии гнойного воспаления:
- резкая болезненность тканей, окружающих инородное тело;
- отек поврежденного участка;
- гиперемия кожного покрова;
- болезненность активных и пассивных движений в конечностях;
- лихорадка и общее недомогание;
- наличие свищевого хода.
Диагностика инородного тела мягких тканей в обязательном порядке должна включать сбор анамнеза, который позволяет установить характер травмы и патологического агента. Необходимо осмотреть поврежденную область и пропальпировать подозрительный участок. При наличии свищевого хода проводится его исследование с помощью зонда.
Расположение металлического и другого плотного тела устанавливается по данным рентгенограммы. Для более точной диагностики в поврежденную область устанавливаются ориентиры. В качестве подобных маркеров рекомендуется использовать стерильные инъекционные иглы. Одна вкалывается по ходу раневого канала, две другие – в перпендикулярном направлении.
На фасном и боковом снимке определяется место расположения инородного тела. С целью локализации менее плотных чужеродных агентов используется метод ультразвуковой диагностики. При необходимости проводится КТ или МРТ поврежденного сегмента тела.
Лечебная тактика
В отношении инородного тела необходимо в первую очередь решить вопрос о целесообразности удаления его из мягких тканей. Операция показана в следующих случаях:
- рана свежая, инородное тело лежит на поверхности и доступно обзору;
- имеется инфицированная, длительно незаживающая рана с формированием свищей;
- инородное тело обладает радиоактивностью или отравляющим действием;
- нарушается функция внутренних органов;
- имеются многочисленные осложнения, вызванные присутствием инородного тела: эрозивные кровотечения, длительная консолидация перелома и пр.
Во всех остальных случаях вопрос о целесообразности удаления инородного тела решается индивидуально. Кроме того, риск оперативного вмешательства не должен превышать пользу от него. Чтобы избежать ошибок при извлечении инородного тела, необходимо:
- тщательно определить место расположения инородного тела;
- ориентироваться в топографо-анатомических соотношениях кожи, мышц, подкожной клетчатки поврежденной области;
- иметь в виду, что перемена положения тела пациента на операционном столе влияет на локализацию инородного тела;
- продумать наиболее прямой и короткий доступ к патологическому агенту;
- воздержаться от проведения небольших и хаотических разрезов;
- проводить операцию в условиях тщательного гемостаза окружающих тканей;
- удалять вросшие инородные тела только с иссечением фиброзной капсулы;
- после первой неудачной попытки извлечения травмирующего агента вернуть пациента в рентгенкабинет для повторной диагностики с новыми ориентирами.
При соблюдении всех условий вероятность успешного оперативного вмешательства чрезвычайно велика. Для профилактики гнойных раневых осложнений необходимо назначить курс антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, рекомендации регламентируют в подобных случаях проведение вакцинации против столбняка.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник
