Инородное тело пищевода код мкб 10 у ребенка

Рубрика МКБ-10: T18.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия / T18 Инородное тело в пищеварительном тракте

Определение и общие сведения[править]

Инородное тело пищевода

Этиология и патогенез[править]

Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть привычка держать различные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий), небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатывание разнообразных предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородное тело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы пищеварительного тракта и выходит естественным путем. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода или в других отделах пищеварительного тракта. Крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации трахеи, над кардией). Задержке инородного тела в пищеводе способствует спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом.

Клинические проявления[править]

Симптомы зависят от типа инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. После внезапного проглатывания инородного тела у больных возникают чувство страха, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от асфиксии. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит, изъязвления, перфорацию стенки пищевода с последующим развитием осложнений в виде медиастинита, гнойного плеврита и др.

Инородное тело в пищеводе: Диагностика[править]

Диагноз базируется на данных анамнеза и рентгенологического исследования. При этом легко обнаруживают металлические инородные тела; менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом и эзофагоскопии. При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры, наличие медиастинальной эмфиземы. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия, уточняющая характер инородного тела и его расположение. С помощью эзофагоскопа можно удалить инородное тело.

Дифференциальный диагноз[править]

Инородное тело в пищеводе: Лечение[править]

При подозрении на инородное тело в пищеводе больного необходимо срочно направить в хирургический стационар. Удаление проводят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специальных инструментов для захватывания инородных тел. При невозможности извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инородного тела. Хирургический доступ к пищеводу зависит от уровня расположения инородного тела. После удаления застрявшего предмета рану стенки пищевода ушивают.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Инородное тело пищевода – это явление, при котором в просвете органа застревают частички пищи или сторонние предметы, случайно или преднамеренно проглоченные. Это состояние требует оказания неотложной помощи для профилактики осложнений в виде перфорации пищевода, удушья и кровотечения.

С инородным телом пищевода обращаются за помощью родители с маленькими детьми, которые склонны все пробовать на вкус. У взрослых такое явление встречается при неправильном обращении с едой, невнимательном приготовлении блюд или на фоне психических нарушений.

Инородное тело пищевода код МКБ-10 – инородное тело в пищеводе T18.1.

Это нарушение классифицируют зависимо от места расположения инородного тела и его материала. Лечение осуществляется путем эндоскопического извлечения с последующим медикаментозным поддержанием состояния пищевода с целью профилактики осложнений.

Причины

С вопросом инородное тело пищевода мкб 10 ознакомились. Причиной попадания сторонних предметов в просвет пищевода чаще становится неосторожное обращение с едой. Привычка смеяться или разговаривать во время приема пищи может стать причиной проглатывания большого количества еды, которая не может пройти по пищеводу.

Также в группу риска попадают люди, которые имеют привычку постоянно что-то держать в зубах. Это прямой путь к попаданию инородного предмета не только в пищевод, но и дыхательные пути, что может стать причиной смерти от аспирационный асфиксии.

Чаще в просвете пищевода гастроэнтерологам и хирургам приходится наблюдать частицы плохо пережеванной еды, рыбные кости, мелкие металлические предметы, съемные протезы и зубные коронки. У детей обнаруживаются монетки, булавки, элементы конструктора «Лего», мелкие детали игрушек. При попадании в пищевод острого предмета, он повреждает слизистую оболочку, тогда его извлечение затрудняется, и такое состояние чаще приводит к осложнениям.

При заглатывании предмет останавливается в области естественного сужения пищеводный трубки. Значительная часть сторонних тел обнаруживается ближе к полости рта, крупные предметы чаще застревают в области грудного сужения. В нижнем отделе врачи находят преимущественно куски непрожеванной еды, косточки фруктов и части протезов.

К основным факторам попадания стороннего тела в пищевод относятся:

• спешка во время приема пищи, плохое пережевывание;
• некачественная фиксация протезов;
• психические расстройства, при которых не оценивается адекватность поступков;
• привычка сосредотачиваться, держа в зубах сторонние предметы;
• заболевания пищевода, связанные с нарушением строения органа;
• новообразования, дивертикулы и язвы.

Инородное тело в пищеводе: симптомы

Прохождение предмета в пищевод и его застревание может сопровождаться местными и общими проявлениями. Выраженность симптоматики будет зависеть от характера инородного тела, его формы, границ, материала и размера. Первым проявлением будет ощущение сдавливания в области груди, причиной чему служит эзофагоспазм.

У пострадавшего присутствует боль в горле, а при значительном перекрытии просвета органа наблюдается дисфагия, человек не может нормально проглотить слюну. При сильном повреждении стенок органа происходит обратный заброс пищи в ротовую полость. Проявляется повышенное слюноотделение, учащается сердцебиение, присутствует общая слабость.

Когда трахея и гортань сдавливаются сторонним телом, происходит изменение голоса, можно наблюдать стридорозное дыхание, посинение кожи и другие признаки удушья. Выраженная симптоматика наблюдается у маленького ребенка. Дети начинают сильно кашлять, проявляется ложный круп, кожа синеет, ребенок не может вдохнуть.

Без своевременного оказания помощи нарастает общая симптоматика:

• повышается температура тела;
• происходит гнойное воспаление;
• присутствует выраженная боль, которая усиливается во время глотания;
• появляется отек в области шеи.

Долгое пребывание стороннего тела в просвете органа опасно образованием свища, соединением стенки пищевода с трахеей и развитием пневмоторакса. Инородный предмет может ранить сосуды и нервы, что приведет к рвоте с кровью, кровотечению с риском летального исхода.

Первая помощь

Застревание стороннего предмета в пищеводе может сопровождаться блокированием дыхательных путей, тогда нужна срочная помощь пострадавшему.

Рекомендуется использовать тактику «5+5»:

1. Наносится 5 ударов по спине в области лопаток.
2. Выполняется прием Геймлиха – 5 толчков в области диафрагмы.
3. Первое и второе действие повторяются до восстановления дыхания.

Прием Геймлиха выполняется по следующим правилам:

1. Нужно встать позади пострадавшего, обхватить его вокруг живота и наклонить вперед.
2. Одну руку зажать в кулак и приложить над пупком.
3. Свободной рукой захватить кулак и надавить.
4. Толчки повторяются до момента перемещения предмета и восстановления дыхания.

Прием Геймлиха самому себе выполняется следующим образом:

1. Рука сжимается в кулак и помещается над пупком.
2. Другой рукой обхватывается кулак.
3. Туловище наклоняется вперед.
4. Выполняется быстрый толчок кулаком в живот.

Перед оказанием помощи нужно вызвать врача. При попадании острых предметов или батареек нужно действовать без промедления, такие тела чаще приводят к повреждению стенки пищевода, царапая и проходя в толщу слизистой.

Инородные тела пищевода: методы лечения

Что делать, если одолевает чувство инородного тела в пищеводе? Перед извлечением стороннего предмета врач осматривает пациента. Когда дыхание не нарушено и состояние позволяет провести диагностику, назначается эзофагоскопия и рентгенография. Осматривается целостность органа, оценивается степень повреждения и подбирается тактика лечения.

Основное лечение стороннего тела пищевода – хирургическое. Проводится эндоскопическое удаление с применением местного обезболивания у взрослых и общего наркоза у маленьких детей. После извлечения предмета или пищи назначается лекарственная терапия для восстановления слизистой стенки органа.

В случае значительного воспаления с гнойным очагом проводится дренирование и очистка патологической области. Первое время после эндоскопического удаления пациент питается через зонд, а в период реабилитации назначается щадящая диета.

Консервативная терапия

После эндоскопического извлечения назначается противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение. С этой целью применяются таблетированные препараты и растворы. При тяжелом состоянии больного проводится внутривенное введение коллоидных препаратов и электролитов. Врач назначает антибактериальные препараты и антацидные средства для уменьшения влияния негативных факторов на поврежденные стенки пищевода.

Лечение может включать следующие препараты:

• 
  Альмагель и Омепразол с целью обволакивания слизистой оболочки и уменьшения воспалительного процесса, они подавляют выработку кислоты, которая препятствует заживлению пищевода, постоянно его раздражая;
• Иберогаст для нормализации процесса продвижения пищи и устранения дисфагии, также препарат снижает кислотность и восстанавливает тонус мышц;
• Де-Нол способствует восстановлению поврежденных клеток, препятствует выработке кислоты, нормализует процессы кровообращения.

Дезинтоксикационное лечение включает ведение таких препаратов, как Реополиглюкин, Реомакродекс и Глюконеогенез. Медикаментозное лечение обязательно дополняется приемом витаминов. В период восстановления важно восполнить недостаток аскорбиновой кислоты, дефицит который препятствует нормальному заживлению и усугубляет воспалительный процесс. Назначаются также иммуностимуляторы – Тимоген, Тактивин, Иммунал и Продигиозан.

Эндоскопическое извлечение

Для удаления инородного тела применяется эндоскоп с двумя биопсионными каналами для легкого извлечения зафиксированного предмета. Перед операцией проводится местное обезболивание или общий наркоз. Эндоскопом проводится правильная ориентация инородного тела для его прохождения наименьшим диаметром через области сужения. В процессе извлечения может произойти перфорация, риск повреждения стенки увеличивается при длительном нахождении инородного предмета в пищеводе.

Есть вероятность пролежней, и зависимо от этого и других осложнений подбирается определенная тактика эндоскопического лечения. Операция может проводиться в два этапа, когда в просвете органа обнаруживается большое количество пищи или несколько мелких сторонних тел.

Особенности лечения больных с обнаружением инородного тела в просвете пищевода:

• обследование и лечение проводится в экстренном порядке в стационаре;
• с целью диагностики сочетается эндоскопия и рентгенография;
• риск перфорации стенки органа снижается при использовании эндотрахеального наркоза, что также ускоряет процедуру;
• чаще применяются гибкие эндоскопы с разным диаметром, что улучшает качество диагностики и снижает вероятность травматизации пищевода;
• способ питания пациента после операции определяется индивидуально, рассматривается зонд и наложение гастростомы.

После операции пациент направляется в хирургическое отделение, где за ним ведется наблюдение и рассматривается необходимость проведения дополнительной диагностики с целью исключения осложнений.

Полезное видео

Немного полезной информации можно узнать в этом видео.

Осложнения

Экстренное лечение проводится с целью предупреждения таких осложнений:

• 
  медиастинит и периэзофагит;
• пищеводно-трахеальный свищ;
• разложение инородного тела с интоксикацией организма;
• перфорация пищевода;
• распространение инфекции на соседние органы;
• подкожная эмфизема.

Об осложнениях будет свидетельствовать общая симптоматика. При гнойном процессе происходит отравление организма, температура повышается до фебрильной, присутствует сильная головная боль, ощущение инородного тела в пищеводе не покидает больного до момента извлечения и восстановления слизистой.

Прогноз лечения пациентов с инородным телом пищевода благоприятный. Лишь при позднем обращении к врачу, когда появились опасные для жизни осложнения, есть риск летального исхода. С целью профилактики рекомендуется избавиться от вредных привычек, связанных с приемом пищи. Важно исключать игры детей с мелкими и острыми предметами, которые могут быть проглочены.

Читайте также статьи о том, что такое непроходимость пищевода, как она проявляется и лечится, и также о дискинезии пищевода и о том, почему и кого возникает ком в горле при глотании пищи.