Инфильтрат верхней доли правого легкого код мкб

Что такое инфильтративный туберкулез?

Инфильтративный туберкулез развивается после перенесенного ранее первичного туберкулеза легких (бессимптомного или клинически выраженного). На фоне снижения напряженности иммунитета и сопротивляемости организма инфекциям формируются предпосылки для реактивации первичного очага. Чаще всего инфильтративным видом заболевают лица молодого и среднего возраста.

Установлено, что при недостаточной организации работы по выявлению первичных форм туберкулеза легких риск развития инфильтративной разновидности возрастает в разы. Поэтому во фтизиатрии история болезни пациента с инфильтративным туберкулезом легких в подавляющем большинстве случаев подразумевает, что первичная инфекция была перенесена ранее.

Инфильтративный туберкулез наряду с очаговым является самой распространенной формой вторичной разновидности туберкулезной инфекции.

Описываемую форму туберкулеза диагностируют у 65-75% впервые выявленных больных. При этом пациенты с инфильтративной разновидностью составляют 50% среди больных активным туберкулезом.

Туберкулез в фазе инфильтрации представляет собой очаг воспаления с усиленной экссудативной реакцией окружающих тканей, в результате чего патологический процесс быстро распространяется вширь. Инфильтрат может охватывать свежий очаг туберкулеза – являться последовательной стадией очаговой формы, – а также представлять обширную зону перифокального воспаления старого, вновь активировавшегося участка туберкулезной инфекции.

Инфильтративный туберкулез заразен практически во всех случаях. Пациенты с таким диагнозом представляют опасность для окружающих, в особенности при формировании полости распада.

При определении шифра заболевания опираются на данные бакпосева, результаты бактериоскопии и гистологическое подтверждение патологии. Так, код по МКБ-10 инфильтративного туберкулеза с положительной бактериоскопией и любым результатом посева – А 15.0; при росте культуры – А 15.1; при положительной гистологии – А 15.2. При отрицательных результатах исследований болезни присваивают код А 16.1 или А 16.2.

Заразен или нет?

Особое значение для развития первичной инфекции имеет длительное, прямое и тесное контактирование с больным-бактериовыделителем. Чаще всего инфицирование происходит в семье, в коллективе.

Микобактерии с капельками слюны, мокроты, а также в составе пыли проникают в легкие здорового человека. Макрофаги в альвеолах поглощают палочки Коха. Далее, если иммунные функции макрофагов не нарушены, бактерии погибают внутри клеток. Если макрофаги оказываются неспособными уничтожить микобактерии, развивается первичный туберкулез.

Постепенно в легком формируется очаг, при этом у большинства пациентов развивается достаточная устойчивость, инфекционный процесс подавляется на протяжении всей жизни. Размножение бактерий прекращается, первичный фокус оставляет незначительные остаточные признаки, обнаруживаемые на рентгенограмме.

При недостаточной активности иммунитета туберкулез в месте первичного очага прогрессирует. Инкубационный период от момента воздействия неблагоприятных факторов на организм до реактивации старого очага может длиться несколько месяцев.

В основе патогенеза усиленной экссудации вокруг очага туберкулезного воспаления лежат:

• массивная суперинфекция палочками Коха;
• тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, декомпенсированные эндокринные патологии, вирусные гепатиты, онкология);
• психоэмоциональные стрессы;
• алкоголизм;
• вредные условия труда;
• естественные гормональные перестройки в организме (пубертат, беременность);
• односторонние диеты, недоедание, голодание;
• прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, цитостатиков;
• дефекты лечебной тактики.

Традиционно инфильтративная форма развивается в 1, 2 или 6 сегментах верхней доли правого или левого легкого, как и другие туберкулезные очаги.

Инфильтративный ТВС претерпевает следующие клинико-рентгенологические стадии развития:

1. Бронхолобулярный инфильтрат. Снижение активности клеточного иммунитета ведет к очень быстрому размножению микобактерий, при этом характерно возникновение высокозаразных форм палочек. Тканевые реакции вокруг имеющегося участка туберкулезного воспаления представлены избыточной экссудацией. Процесс выходит за пределы дольки, образуется бронхолобулярный инфильтрат диаметром более 1 см.
2. Округлый инфильтрат формируется при относительно нормальном иммунном ответе, который способен в определенной степени ограничивать экссудацию.
3. Облаковидный туберкулезный инфильтрат является результатом быстрого прогрессирования экссудативного воспаления при выраженной недостаточности иммунитета. Процесс может охватывать сегмент, несколько сегментов. При данной разновидности патологии образуется полость казеозного некроза. На стадии распада создаются условия для дальнейшего распространения микобактерий по бронхам и лимфе. Так в легком образуются новые очаги туберкулеза.
4. Лобарный инфильтрат представляет собой поражение целой доли легкого (лобит).

Инфильтрат на фоне адекватного лечения и нормальной реактивности иммунной системы способен рассосаться, а очаг – зарубцеваться и кальцинироваться. Участки казеозного некроза осумковываются, а полости распада затягиваются рубцом.

Симптомы и признаки

Для инфильтративного туберкулеза типичны стандартные симптомы туберкулезной инфекции. При этом, чем больше по размерам инфильтрат, тем более выражена клиника.

При бронхолобулярном, а также округлом инфильтрате отмечаются симптомы:

• снижение работоспособности, утомляемость;
• подавление аппетита;
• периодическое повышение температуры тела после физических нагрузок, по вечерам до незначительных цифр;
• иногда сухой кашель.

Инфильтративный туберкулез на начальных стадиях относится к тем формам заболевания, которые обнаруживаются случайно при выполнении флюорографии.

Облаковидный инфильтрат в процессе развития характеризуется наиболее яркими клиническими признаками:

• острое начало (гриппоподобное) с выраженной интоксикацией и ухудшением общего самочувствия;
• кашель с отделением мокроты;
• появление прожилок крови и примеси свежей крови в мокроте при казеозном некрозе и распаде;
• боль при дыхании в случае поражения плевры;
• субфебрильная температура.

Диагностика включает проведение физикальных, лабораторных и инструментальных исследований, рентгенографии и КТ, бактериоскопических, микробиологических тестов.

На начальных стадиях при перкуссии и аускультации изменений не обнаруживается. У пациентов с облаковидным инфильтратом можно зафиксировать отставание пораженной стороны грудной клетки в дыхании, а также напряжение и болезненность мышц над плечами. При перкуссии легочной звук укорочен, при аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы. Распад сопровождается появлением хрипов на вдохе после кашля. Указанные изменения характерны для верхних долей легких.

Для обнаружения бактериовыделения применяют бактериоскопию, бакпосев, ПЦР. При бронхолобулярном и округлом инфильтрате положительными чаще оказываются посев и люминесцентная микроскопия, а для облаковидного очага характерны позитивные результаты всех типов исследований.

Бронхолобулярный инфильтрат на рентгеновском снимке выглядит как очаговое затенение неправильной формы в верхней доле, интенсивность его небольшая, диаметр составляет не более 3 см. Участок вытянут в сторону корня легкого, контуры его нечеткие. На КТ можно обнаружить экссудативное воспаление вокруг делящихся мелких бронхов, что и формирует инфильтрат.

Округлый инфильтрат представляет собой соответствующее по форме затенение, интенсивность которого средняя, контуры ясные.

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и обсеменения на рентгенограмме демонстрирует полость – просветление в центре инфильтрата, а в нижних отделах заметны очаги бронхогенного распространения микобактерий.

Облаковидный инфильтрат на рентгене имеет вид неравномерного затенения, которое расположено в одном или охватывает несколько сегментов. Контуры нечеткие, в зоне поражения могут присутствовать небольшие полости распада.

В общем анализе крови за счет экссудативного воспаления повышается уровень лейкоцитов до 15-25*10⁹/л, уровень СОЭ – до 40 мм/ч, возрастает количество палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, а число лимфоцитов снижается.

Лечение

Основа лечения – химиотерапия. В зависимости от чувствительности палочек Коха к антибиотикам назначается определенный терапевтический режим, который подразумевает назначение различного количества препаратов на разный срок лечения. В среднем продолжительность химиотерапии инфильтративного туберкулеза составляет 1,5 года.

Так, например, инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в виде бронхолобулярного инфильтрата с нормальной чувствительностью микобактерий к антибиотикам можно вылечить за 6-8 месяцев. Облаковидный инфильтрат с распадом и обсеменением в нескольких долях, с устойчивостью палочек к 1-2 антибиотикам придется лечить 2 года.

В 20% случаев выделенные микобактерии оказываются устойчивыми к 1 или нескольким противотуберкулезным антибиотикам.

При формировании каверн применяют хирургическую тактику.

Лечение проходит в стационаре, требуется изоляция больного. После прекращения бактериовыделения при положительной клинико-рентгенологической динамике возможен переход на амбулаторный режим.

Прогноз и осложнения

Прогресс инфильтративного туберкулеза может привести к развитию казеозной пневмонии, кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза, к легочным кровотечениям. Прогноз для жизни во многом определяется ответом организма на лечение, соблюдением режима химиотерапии, сопутствующими заболеваниями, активностью иммунитета.

Туберкулез на стадии распада легких дает шанс жить только при своевременном терапевтическом или хирургическом вмешательстве, но при неэффективности лечения продолжительность жизни укорачивается до нескольких месяцев или одного года. Летальный исход при осложненном течении инфильтративного туберкулеза наступает при казеозной пневмонии и легочном кровотечении вследствие распада полостей.

Следует отметить, что в структуре смертности от туберкулеза на инфильтративную форму приходится 1%.

Полезное видео

В  видео ниже показана КТ картина инфильтративного tbc в фазе обсеменения и распада.

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Инфильтративный туберкулез – наиболее частая из впервые диагностируемых разновидностей болезни — предшествует развитию более распространенных и неблагоприятных видов инфекции. Для профилактики осложненных форм заболевания имеет важное значение регулярное прохождение флюорографии и пристальное внимание к симптомам, подозрительным на туберкулез.