Инф мононуклеоз код мкб
Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезёнки и своеобразными изменениями состава крови.
История[править | править код]
На инфекционную природу этого заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя — болезнь Филатова. В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер (нем.)русск. описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Бёркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна — Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.
Эпидемиология[править | править код]
Источником инфекции является больной человек, в том числе со стёртыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
Мононуклеоз называют также «болезнью студентов», так как клиническая картина заболевания развивается в подростковом и молодом возрасте. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте. Максимальная заболеваемость у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. К 25-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза. Однако у ВИЧ-инфицированных возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.
Этиопатогенез[править | править код]
Возбудитель — ДНК-геномный вирус Эпштейна — Барр рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.
Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпштейна — Барр, который также вызывает лимфому Беркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.
Симптомы[править | править код]
Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно составляет около недели.
Период болезни до двух месяцев.
В комплексе или выборочно (в разное время) могут проявляться следующие симптомы:
- слабость;
- катаральный трахеит, бронхит;
- частые головные боли, мигрень, головокружения;
- боль в мышцах и суставах (чаще всего в результате лимфостаза);
- повышение температуры тела;
- боли в горле при глотании (ангина);
- воспаление и увеличение лимфатических узлов, их болезненность (чем больше узел, тем большее давление может оказываться на чувствительные нервные окончания) (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспалённых лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трёх);
- увеличение печени и/или селезёнки;
- появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты);
- увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям;
- частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес» или Вирус простого герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы.
При диагностике необходимо дифференцировать от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.
Заболевание может также протекать в атипичной форме, характеризующейся отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции (например, появление желтухи при желтушной форме мононуклеоза). Кроме того, следует различать острую и хроническую форму заболевания.
Как только ярко выраженные симптомы первичной инфекции исчезают, они чаще всего не появляются вновь. Хотя однажды инфицированный пациент становится носителем вируса на всю жизнь.[6]
Лечение[править | править код]
Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезёнки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Рекомендуется одеваться теплее. При осложнениях требуются антибиотики (для борьбы с бактериями при ослабленном иммунитете).
Источники[править | править код]
- Е. П. Шувалова, «Инфекционные болезни. Учебник». Москва. Издательство: Медицина. 2005 год. ISBN 978-5-225-04006-2
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Инфекционный мононуклеоз
Источник
Инфекционный мононуклеоз — что это такое? О том, что это за болезнь, как она протекает и лечится расскажем в информационной памятке врачу — инфекционисту.
В статье подробно разберем особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения группы заболеваний с общим названием мононуклеоз, код по мкб 10 у детей B27.
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это синдром с характерной клиникой, в которой можно выделить основную триаду симптомов:
- лихорадка различной степени выраженности;
- гипертрофией лимфоидной ткани ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки;
- характерными изменениями состава крови.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Группу заболеваний с общим названием мононуклеоз инфекционный, мкб 10 классифицирует в зависимости от возбудителя, что отражено в рубрикаторе В27
При развитии у взрослых заболевания мононуклеоз в МКБ 10 используются аналогичные коды.
В различное время болезнь инфекционный мононуклеоз носила названия либо по клиническим проявлениям, либо по фамилии описавшего ее исследователя.
Если в исторических медицинских справочниках встретите названия болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфер — знайте, что все это синонимы.
В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи взрослым и детям при инфекционном мононуклеозе, скачайте и используйте в работе
Причины
Вирус Эпштейна-Барр является наиболее частым инфекционным агентом при ИМ, однако:
- цитомегаловирус;
- токсоплазмоз
- ВИЧ
- вирус краснухи;
- Гепатит А, В или С;
- аденовирус.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Симптомы
Типичные симптомы инфекционного мононуклеоза обычно появляются через четыре-шесть недель после заражения вирусом Эпштейна-Барр.
Длительный инкубационный период приводит к тому, что многие пациенты не могут вспомнить тесный контакт с людьми с клиникой ИМ.
У большинства пациентов инфекционный мононуклеоз ВЭБ протекают бессимптомно.
Приблизительно 90% взрослого населения отмечается положительное серологические показатели перенесенной ВЭБ инфекции.
Симптомы могут развиваться медленно и возникать не одновременно.
Для мононуклеоза характерно:
- крайняя усталость на фоне обычных физических нагрузок. Усталость на фоне ИМ обычно проходит в течение 2-4 недель после выздоровления, однако у некоторых пациентов может затягиваться до 3-х месяцев и более;
- лихорадка — может достигать высоких значений до 390С и выше и плохо отвечать на прием жаропонижающих средств;
- проявления фарингита или тонзиллита. Термин «целующиеся миндалины» используется для описания экстремального увеличения обеих миндалин у пациентов с ИМ. Сильное увеличение миндалин может привести к обструкции дыхательных путей;
- гипертрофия лимфатических узлов, преимущественно в области шеи, однако могут увеличиваться все группы регионарных лимфоузлов;
- Гепатоспленомегалия. Редко разрыв селезенки является начальным клиническим проявлением инфекционного мононуклеоза ВЭБ этиологии;
- сыпь при ИМ, вызванном ВЭБ, развивается в первые несколько дней и является легкой и мимолетной. Не зудит. Ранние высыпания при инфекционном мононуклеозе могут оставаться незамеченными пациентами и врачами.
☆ Шкала оценки вероятности стрептококковой этиологии ОТФ по McIsaac в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Диагностика инфекционного мононуклеоза
При типичных формах ИМ постановка диагноза не представляет затруднений для практикующего врача, поскольку есть характерная клиническая картина и специфические изменения в общем анализе крови.
У большинства пациентов с инфекционным мононуклеозом ВЭБ количество лейкоцитов в периферической крови незначительно или умеренно повышается, обычно в пределах 12-20 000 клеток / мкл.
Относительный лимфоцитоз (≥ 60%) плюс атипичный лимфоцитоз (≥ 10%) являются характерными признаками.
В ОАК пациентов с инфекционным мононуклеозом, вызванным инфекцией ВЭБ, может отмечаться: снижение количества нейтрофилов и/или тромбоцитов
Использование специальных методов обследования в виде УЗИ ОБП, электрокардиографии, определения уровня трансаминаз или серологической диагностики важны для определения клинической формы, оценки степени тяжести, выявления осложнений и показаний к лечению ГКС.
УЗИ ОБП показано пациентам с клиническими симптомами инфекционного мононуклеоза в острый период для уточнения размеров увеличенных печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их структуры.
Определение антител к ВЭБ является нецелесообразным при развитии у пациента характерной клиники ИМ и специфических изменений в ОАК, поскольку не влияет на тактику лечения.
При неясной клинической картине для уточнения диагноза возможна серологическая диагностика с определением Ig-антител к капсидному антигену.
Определение IgM-антител свидетельствует об остром инфекционном процессе, IgG-антител — о перенесенной когда-либо инфекции.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Профилактика и лечение
Инфекционный мононуклеоз — это самоограничивающиеся заболевание, которое обычно не требует специальной терапии у пациентов с легкой или умеренной степенью тяжести болезнью.
Госпитализации в инфекционные отделения лечебно-профилактических учреждений необходима пациентам со среднетяжелой или тяжелой формой, развитием осложнений, угрозой обструкции дыхательных путей, а также дети из закрытых коллективов по эпидемическим показаниям, даже при легком течении заболевания.
Не существует вакцины для защиты от инфекционного мононуклеоза.
Для профилактики заражения необходимо проводить санитарно-противоэпидемическую работу среди взрослых и детей на темы личной гигиены.
Необходимо объяснить ребенку что нельзя целоваться, делиться напитками, едой или личными вещами, такими как зубные щетки с другими детьми.
Если в семье есть маленькие дети, взрослые,осуществляющие уход, не должны облизывать пустышки или соски, пробовать пищу с одной ложки с ребенком, поскольку в смывах из ротоглотки у 15–25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус, и такие лица являются источником инфекции.
Специфического лечение ИМ ВЭБ не существует.
Чтобы облегчить симптомы инфекционного мононуклеоза рекомендовано:
- достаточный отдых, постельный режим на период плохого самочувствия;
- обильное питье жидкости;
- прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов при лихорадке и болях различной локализации.
При подозрении на инфекционный мононуклеоз не стоит назначать пациенту антибиотики, такие как ампициллин или амоксициллин из-за частого развития амоксициллин-индуцированной морбиллиформной сыпи, а также аспирин из-за опасности развития синдрома Рея.
Несколько исследований показали, что кортикостероиды могут быть полезны для пациентов с инфекционным мононуклеозом, у которых развиваются следующие состояния:
- массивный отек лимфатического глоточного кольца с вероятностью обструкции дыхательных путей;
- аутоиммунная гемолитическая анемия;
- тяжелая тромбоцитопения.
Другие осложнения, которые могут потребовать терапии ГКС, включают тяжелое поражение сердца или центральной нервной системы (ЦНС)
Большинство людей поправляются через две-четыре недели; однако некоторые люди могут чувствовать усталость в течение нескольких месяцев.
Изредка симптомы инфекционного мононуклеоза могут длиться до шести месяцев или дольше.
Увеличение селезенки несущее опасность травмирования накладывает определенные ограничения на занятия контактными видами спорта в течение 3-6 месяцев после выздоровления.
В течение 6 месяцев ребенок находится на диспансерном наблюдении у инфекциониста.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
ВЭБ-инфекция.
Описание
Полиморфная нозологическая группа, которая объединяет такие заболевания какинфекционный мононуклеоз, лимфома Беркетта, карцинома носоглотки, саркома Капоши.
Симптомы
Вирус Эпшейна-Барр считается возбудителем инфекционного мононуклеоза, что относительно безопасно, хотя здесь есть свои нюансы. У жителей Украины, Америки и Европы заболевание протекает с развитием лихорадки (температура до 39-40 градусов, которая держится на протяжении нескольких недель), тонзиллита (тяжелейшая ангина), генерализованной лимфаденопатии (опухание разных групп лимфатических желез) и гепатосппеномегалии (увеличение печени и селезенки). Причем иногда увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может приводить даже к ее разрыву. Заболевание может развиваться и незаметно. При этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов (с проявлениями иммунной депрессии), либо синдром хронической усталости. В свою очередь, в южных регионах Китая, этот же вирус вызывает рак носоглотки (назофаренгиальная карцинома). А у юношей и молодежи Африканского континента этот же вирус может вызывать лимфому Беркета — злокачественную опухоль верхней челюсти.
Причины
Заболевание вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Этот вирус относится к семейству герпетических вирусов (вирус герпеса 4 типа). Как и другие герпетические вирусы ВЭБ чрезвычайно распространен. По оценкам разных авторов этим вирусом инфицировано до 90% взрослого населения планеты. Источником инфекции выступают больные острыми и хроническими формами инфекции, выделяющие вирус во внешнюю среду со слюной, носоглоточной слизью. Заражение происходит несколькими путями: воздушно-капельный, половой, гемотрансфузионный (при переливании крови). Эта инфекция не относится к числу очень заразных болезней (таких как грипп, ветрянка). Заражение возможно лишь при очень тесном и близком контакте, например при поцелуях, использовании общей посуды, белья, предметов личной гигиены. Поэтому ВЭБ инфекцию мы иногда называем «болезнью поцелуев». Кроме того, описаны случаи внутриутробного заражения с формированием пороков развития.
Чаще заражение вирусом протекает бессимптомно, либо в виде легкой простуды. Соотношение бессимптомных и клинически выраженных случаев составляет приблизительно 1:3-1:10. В остальных случаях при заражении ВЭБ развивается заболевание известное, как инфекционный мононуклеоз. Проявляется это заболевание следующими симптомами. После инкубационного периода, который длится в среднем 4-14 дней, возникают жалобы на слабость, повышение температуры тела до высоких цифр, боли в горле. Для болезни характерно увеличение лимфатических узлов (особенно шейных), развитие признаков ангины, возможны высыпания. В анализе крови находят увеличение количества лимфоцитов, а также появление особых клеток – атипичных мононуклеаров (вироцитов). Возможно поражение печени, в виде развития специфического гепатита, проявляющегося увеличением печени, изменениями со стороны печеночных проб, иногда появлением желтухи. Без лечения заболевание может длиться до 3-4 недель. Как правило, инфекционный мононуклеоз является доброкачественным заболеванием, осложнения очень редки. Встречаются атипичные формы инфекционного мононуклеоза, при которых диагноз можно установить только с помощью лабораторных методов исследований.
Лечение
Пациентов с инфекционным мононуклеозом, желательно, лечить в условиях инфекционного стационара, поскольку необходим лабораторный контроль развития заболевания, консультации смежных специалистов (ЛОРов, иногда гематологов), что сложно организовать в домашних условиях. Лечение инфекционного мононуклеоза должно быть комплексным. Большое внимание необходимо уделять режиму и диете. Из медикаментозных средств чаще всего используют антибиотики, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом. Обнадеживающие результаты получены при применении иммуномодуляторов, индукторов эндогенного интерферона. Эти препараты обладают непрямым противовирусным действием, их назначение позволяет быстрее добиться выздоровления, нормализации результатов анализов.
Лечение хронической EBV-инфекции является достаточно сложной задачей. На сегодняшний день отсутствуют доступные противовирусные препараты, которые могли бы широко использоваться. Химиопрепараты, относящиеся к группе аномальных нуклеозидов, обладают недостаточной активностью против EBV, но при этом оказывают массу побочных эффектов и имеют высокую стоимость, поэтому используются лишь по жизненным показаниям, при поражении нервной системы. Также для лечения хронических форм EBV-инфекции применяются препараты из группы интерферонов, специфический иммуноглобулин. При условии комплексного подхода в лечении хронической EBV-инфекции можно добиться успеха, стабильной и длительной ремиссии.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник