Индекс массы тела код по мкб 10
Ожирение – тяжелое метаболическое заболевание, связанное с избыточным накопление жировой массы в организме и постепенно приводящее к поражению жизненно важных органов и систем.
Ожирение (МКБ-10 – Е66) – хронические метаболическое заболевание, имеющее различные причины и симптомы, прогрессирующее при естественном течении. Его суть — в избыточном отложении жировой массы в организме.
По данным ВОЗ, больше 2 миллиардов людей на планете страдают ожирением или имеют лишний вес.
Согласно российской статистике, лишний вес или ожирение (в том числе морбидное) имеют более 50% женщин и около 46% мужчин.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Виды и коды ожирения по МКБ-10
Состав пункта
- E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. Наиболее распространенная разновидность ожирения, ассоциированная с избыточным потреблением калорий, малоподвижным образом жизни и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.
- E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. В рамках классификации МКБ при необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
- E66.9 Ожирение неуточненное.
- E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
- E66.8 Другие формы ожирения.
Факторы риска
Развитие ожирения (код по МКБ-10 – Е66) связывают со следующими факторами:
- Наследственные.
- Демографические (пол, рост, принадлежность к той или иной народности).
- Социально-экономические (статус в обществе, профессия, образование и др.).
- Психологические (образ жизни, режим питания, физическая активность, психоэмоциональное напряжение, наличие вредных привычек).
Классификация
Для диагностики ожирения используется так называемый индекс массы тела (ИМТ) – вес (в кг), деленный на рост ( в метрах) в квадрате.
Ожирение у взрослых: ИМТ
Таблица индекса массы тела:
ИМТ нельзя использовать для диагностики ожирения у детей, пожилых пациентов, спортсменов с очень развитыми мышцами и женщин в период беременности.
✔ Этиопатогенетическая классификация ожирения — открыть классификацию в Системе для врачей Консилиум.
Ожирение у детей
У детей и подростков от 0 до 19 лет ожирение (МКБ – Е66) определяется как индекс массы тела равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточный вес — от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Масса тела считается нормальной если значения ИМТ находятся в пределах 1,0 SDS ИМТ.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение ожирения
Терапия ожирения направлена на снижение массы тела до значений, при которых возможно максимальное снижение рисков для здоровья, и избавления от заболеваний, связанных с лишним весом. Также целями лечения являются закрепление полученного результата и повышение качества жизни больного.
Первый и основной этап лечения ожирения – изменение образа жизни.
Главным методом лечения является соблюдение диеты. Однако изменение рациона питания на долгий период времени для пациентов с ожирением морбидного типа – задача практически невыполнимая.
Как правило, калорийность суточного рациона снижается постепенно – на 500-1000 калорий в сутки от расчетного. Это позволяет терять вес по 500 гр – 1 кг в неделю.
! Консервативное лечение морбидного ожирения у взрослых, скачать в Системе Консилиум.
Такие темпы потери веса сохраняются на срок до полугода. Далее умеренное снижение массы тела уменьшает энергозатраты на 16 ккал/кг в сутки у мужчин и на 12 ккал/кг в сутки у женщин за счет уменьшения тощей массы тела (свободной от жировой ткани), в результате чего похудение приостанавливается.
Второй обязательный метод лечения ожирения (код по МКБ-10 у взрослых – Е66) и закрепления полученного результата – повышение физической активности.
Однако нужно учитывать, что некоторые пациенты не могут увеличить физическую активность из-за связанных с лишним весом заболеваний суставов, сердечной или дыхательной недостаточности.
Замечено, что на фоне проводимого лечения лишь 10% пациентов, страдающих морбидным типом ожирения, могут достичь запланированного результата.
Исследования с участием большого количества групп лиц демонстрируют тот факт, что различные программы снижения избыточной массы тела, включающие диетотерапию, повышение физических нагрузок, применение лекарств, в течение 10 лет большей части больных не помогают похудеть. Наоборот, за этот срок наблюдается увеличение веса на 1,5-2% в среднем по группе.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение ожирения показано пациентам с ИМТ от 30 и выше или больным, страдающим сопутствующими патологиями (с ИМТ от 27 и выше).
Сегодня в России для лечения ожирения используются:
- Орлистат.
- Сибутрамин.
- Лираглутид.
Орлистат
Относится к препаратам периферического действия.
Основные свойства:
- оказывает эффект в пределах желудочно-кишечного тракта, не всасываясь в системный кровоток;
- препятствует расщеплению и всасыванию жиров, поступающих с едой, создавая дефицит энергии и приводя к потере веса;
- сокращает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в кишечнике, препятствую растворению и всасыванию холестерина, снижает уровень холестерина в крови.
Препарат принимается по 120 мг трижды в сутки во время еды или в течение часа после нее. Если по какм-то причинам происходит пропуск приема пищи или она не содержит жиров, препарат можно не принимать.
Максимальная продолжительность лечения орлистатом – 4 года. Использование этого средства для лечения ожирения (код МКБ – Е66) существенно снижает риск развития сахарного диабета 2 типа, патологий сердца и сосудов и других заболеваний, связанных с избыточной массой тела, чем существенно повышает качество и прогноз жизни таких пациентов.
Исследований показывают, что использование орлистата позволяет добиться дополнительного снижения массы тела менее чем на 5 кг. На фоне похудения у пациентов отмечается улучшение метаболических и биохимических показателей, снижается риск развития болезней, напрямую связанных с ожирением.
Однако целенаправленное снижение веса, в том числе у людей с ожирением (код по МКБ 10 у детей и взрослых – Е66) не сокращает смертность от болезней сосудов и сердца, а также от общих заболеваний. Данные, доказывающие, что орлистат влияет на снижение смертности по вышеперечисленным причинам, на данный момент отсутствуют.
Физические нагрузки и профилактика «малоподвижного образа жизни» как компонет лечения ожирения, подробно в Системе Консилиум.
Сибутрамин
Сибутрамин – лекарственный препарат двойного действия:
- ускоряет наступление ощущения сытости;
- увеличивает потерю энергии организмом.
Два этих эффекта в совокупности приводят к потере массы тела у больных с ожирением. Препарат принимается по 10 мг утром, вне зависимости от приема пищи.
Если в первый месяц приема пациент похудел менее чем на 2 кг, дозу увеличивают до 15 мг (при условии, что средство не вызывает побочных реакций).
Если еще чрез месяц пациент снова похудел менее чем на 2 кг или по истечении трех месяцев потерял не более 5% от исходной массы тела, лечение признается не приносящим эффекта. При наличии сахарного диабета 2 типа больному назначают сразу 15 мг препарата.
В этом случае потеря веса менее чем 2 кг не считается поводом для отмены препарата, так как при этом заболевании вес уходит медленнее.
Противопоказания:
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- аритмия;
- нарушение мозгового кровообращения (преходящее или инсульт);
- тяжелые поражения печени и почек;
- прием антидепрессантов или других препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему.
Побочные действия:
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- запор;
- ощущение сухости во рту;
- вкусовые изменения;
- расстройства сна;
- потливость;
- нервное возбуждение.
Как правило, данные явления проявляются лишь в начале приема сибутрамина и не требуют отмены препарата.
Терапия сибутрамином осуществляется строго под контролем врача. До начала лечения у всех больных замеряются показатели давления и пульса, далее с 1 по 3 месяц приема измерения производятся каждые 2 недели, с 4 по 6 месяц – каждые 30 дней.
Основаниями для отмены препарата являются:
- повышение пульса на 10 ударов в минуту и более;
- повышение давления на 10 мм рт.ст. и более или выше 140/90 мм рт.ст. (при ранее компенсированной артериальной гипертензии);
- прогрессирование одышки;
- появление загрудинных болей;
- отечность суставов.
Показателем эффективного лечения является снижение веса более чем на 2 кг в первый месяц или более чем на 5% от исходной массы тела в первые три месяца приема сибутрамина.
Женщины, как правило, сбрасывают вес быстрее, чем мужчины, особенно в молодом возрасте. Чем более высокий индекс массы тела был у пациента перед началом лечения, тем более интенсивно от будет терять вес. При этом наличие сопутствующих патологий способствует более медленному похудению.
Лиралглутид
Лиралглюдит – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1, зарегистрированный на территории России в 2016 году. Является физиологическим регулятором аппетита и потребления пищи, но не увеличивает суточный расход энергии.
Основные свойства:
- усиливает чувство сытости и наполнения желудка;
- ослабляет ощущение голода, таким образом уменьшая количество пищи, принятой за раз;
- стимулирует выработку гормона инсулина, при этом сокращая секрецию глюкагона;
- способствует улучшению функции бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови натощак и после еды;
- вызывает задержку опорожнения желудка, также снижая уровень глюкозы в крови.
Препарат вводится под кожу 1 раз в сутки в дозировке 3 мг.
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
E66 Ожирение входит в:
Класс IV. E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
- преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (P70-P74)
Блоки класса
- E00-E07 Болезни щитовидной железы
- E10-E14 Сахарный диабет
- E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
- E20-E35 Нарушения других эндокринных желез
- E40-E46 Недостаточность питания
- E50-E64 Другие виды недостаточности питания
- E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
- E70-E90 Нарушения обмена веществ
Звездочкой отмечены следующие категории:
- E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
- E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках
Открыть другие классы
Блок E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
- E66 Ожирение
- E67 Другие виды избыточности питания
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
| ИМТ калькулятор | |
|---|---|
| Ваш пол: | мужской женский |
| Ваш рост (см.): | |
| Ваш вес (кг.): | |
Показатели ИМТ для женщин
- меньше 19 — Недостаточная масса тела
- 19 — 24 — Нормальная масса тела
- 24 — 30 — Избыточная масса тела
- 30 — 40 — Ожирение
- выше 40 — Сильное ожирение
Показатели ИМТ для мужчин
- меньше 20 — Недостаточная масса тела
- 20 — 25 — Нормальная масса тела
- 25 — 30 — Избыточная масса тела
- 30 — 40 — Ожирение
- выше 40 — Сильное ожирение
Индекс массы тела или, сокращённо, ИМТ — это ориентировочная величина, которая позволяет косвенно судить о том, есть ли у человека
избыточный вес или ожирение.
Каждому человеку полезно знать, имеется ли у него избыточный вес. Особенно подвержены этому вопросу «вечно худеющие» женщины. Часто даже стройные дамы мечтают
скинуть несколько килограммов, но ориентируются при этом только на моду, а отнюдь не на советы медицинских специалистов.
Даже вожделенная идеальная фигура может быть не такой уж идеальной для конкретного человека. Потому что понятие нормы зависит от роста, возраста, телосложения
(астеник, гиперстеник или нормостеник), а также от скорости протекания метаболических процессов в организме.
Чтобы раз и навсегда решить для себя главный вопрос «нужно ли худеть или можно еще подождать?» рекомендуем знать свой личный показатель — индекса массы тела.
Формулу для определения ИМТ предложил в середине XIX века социолог и статистик Адольф Кетеле, а математическое выражение индекса массы тела следующее: масса тела человека в
килограммах, деленная на квадрат роста в метрах.
Несмотря на то, что для оценки массы тела и излишней жировой массы существует большое число методов (в том числе формула Брока, формула Лоренца, формулы определения
содержания жира и т.д.), именно значение ИМТ на сегодняшний день является наиболее показательным и достоверным в медицинском отношении. Если вы знаете свой индекс
массы тела, вы наглядно сможете оценить риск для собственного здоровья и подверженность заболеваниям, связанным с ожирением.
Если значение ИМТ находится в диапазоне 16-18.49, это означает, что имеется дефицит массы тела и необходима коррекция диеты для набора веса.
Нормальные индексы массы тела — это 18.5-25 для женщин и 25-27 для мужчин. У людей с такими значениями ИМТ, по статистике,
наибольшая продолжительность жизни и намного меньше риск развития многих серьезных заболеваний.
Небольшое превышение нормальных значений ИМТ с минимальным риском для здоровья — от 25 до 30. Если ваши значения в этом диапазоне, стоит уделить
дополнительное внимание физическим нагрузкам и выработать привычки полезного питания. С возрастом (после 30-40 лет) вес у всех людей неизменно увеличивается, поэтому
постарайтесь больше не полнеть или хотя бы замедлить скорость прибавки веса.
Если индекс массы тела составляет больше 30, это классифицируется как одна из стадий ожирения. Такое состояние требует немедленных мер для снижения
массы тела под контролем врача-диетолога или эндокринолога. Чтобы более точно определить степень ожирения, потребуются дополнительные методы и тесты определения
содержания жира в организме.
Стоит иметь в виду, что эта формула определения нормального веса не подходит для профессиональных спортсменов с развитой мускулатурой. Расчет по этой формуле может
показать у них одну из стадий ожирения, так как не учитывает фактическое содержание жира в организме.
Другая причина, по которой индекс массы тела может быть необоснованно завышен — это отеки или сопутствующие заболевания, при которых вода накапливается в организме.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Нормальные значения
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Возможные осложнения
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ожирение.
Нормальный индекс массы тела у детей
Описание
Ожирение (лат. Adipositas — буквально: «ожирение» и лат. Obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может отлагаться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле, то есть независимо от наследственных факторов.
Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения скособствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных углеводов, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Отрицательный энергетический баланс между поглощённой и затраченной энергией (даже на протяжении короткого промежутка времени) является угрозой для жизни организма. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (повысить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Регуляция каждого из перечисленных звеньев регулируют определённые гены.
Классификация
По виду:
Центральное ожирение.
Это избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы.
Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.
Патологическое типы ожирения.
Как правило, они связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.
Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).
По степени ожирения.
Выраженность изменений веса пациента обычно определяется по индексу массы тела (ИМТ).
Выделяют:
• Избыточный вес (предожирение). ИМТ Заметное повышение массы тела, ещё не являющееся патологическим, но уже оказывающее заметное влияние на здоровье.
• 1 степень (ИМТ 30-35). Значительное повышение веса, которое расценивается как заболевание. При ожирении заметно возрастает риск развития многих болезней, особенно сердечно-сосудистых.
• 2 степень (ИМТ=35-40). Более опасная степень, т. Появляются признаки заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушение углеводного обмена). На этой стадии коррекция веса уже более сложная, требует строгих соблюдений правил питания и нагрузок. Есть риск возврата килограммов. Поэтому требуется постоянство усилий, полный переход на новый образ жизни.
• 3 степень (ИМТ=40-60). Как правило, сам человек с ней справится, не может. Он должен понимать, что уже есть изменения в органах и системах регуляции функций организма, требующие комплексного лечения. Первый настораживающий признак – одышка после небольшой физической нагрузке, во время ходьбы.
• 4 степень (ИМТ>60). Выделяется не всеми авторами. Появляются явления дыхательной и сердечной недостаточности (меняется цвет лица «синий», одышка присутствует в покое, усиливается просто при разговоре, двигательная активность из-за этого резко снижена). Лечение малоэффективно, поэтому доводить себя до этого состояния, просто не разумно.
Ожирение
Нормальные значения
Ожирение определяется по индексу массы тела, который вычисляется по формуле:
I=m/h2.
Где: m — масса тела в килограммах; h — рост в метрах; измеряется в кг/м².
Для взрослых границы нормального веса выгледят следующим образом:
| Индекс массы тела | Соответствие между массой человека и его ростом |
|---|---|
| 16 и менее | Выраженный дефицит массы тела |
| 16—18,5 | Недостаточная (дефицит) масса тела |
| 18,5—24,99 | Норма |
| 25—30 | Избыточная масса тела (предожирение) |
| 30—35 | Ожирение |
| 35—40 | Ожирение резкое |
| 40 и более | Очень резкое ожирение |
У детей нормы заметно отличаются для каждой возрастной категории. Киберис учитывает их все автоматически.
Причины
Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешенй среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность.
Ожирение может развиться в результате:
• нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;
• ожирение не эндокринной патологии появляется из-за нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников;
• генетических нарушений.
Предрасполагающие факторы ожирения:
• Малоподвижный образ жизни.
• Генетические факторы, в частности:
• Повышенная активность ферментов липогенеза.
• Снижение активности ферментов липолиза.
• Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов:
• питьё сладких напитков.
• диета, богатая сахарами.
• Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома).
• Нарушения питания (например, binge eating disorder), в русской литературе называемое нарушения пищевого поведения — психологическое нарушение, приводящее к расстройству приёма пищи.
• Склонность к стрессам.
• Недосыпание.
• Психотропные препараты.
В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — своего рода эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. Э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).
Симптомы
Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер (en:Waist-hip ratio) с употреблением пива не ассоциированы.
Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,9 для женщин или 1 для мужчин.
Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.
Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).
Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат.
Жажда. Запор. Изжога. Изменение веса. Ломота в суставах. Одышка. Отсутствие аппетита. Потливость. Потливость головы. Раздражительность. Скудные месячные. Сухость во рту. Тошнота. Тремор. Увеличение веса.
Лечение
Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении:
• К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и ) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
• Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют Препараты для лечения ожирения.
• Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.
Диетотерапия ожирения.
Диетотерапия.
Это основной метод коррекции ожирения.
Однако диету должен подбирать специалист, а бездумное голодание и неправильные диеты часто усиливают ожирение. Причина в том, что жёсткая диета (резкое сокращение потребления калорий) может помочь быстро снизить вес, но после прекращения диеты усиливается аппетит, улучшается усваиваемость пищи и набирается вес, превосходящий тот, что был до диеты. Если больной ожирением пытается вновь сбросить вес с помощью жёсткой диеты, с каждым разом сбрасывание веса происходит всё труднее, а набор веса — всё легче, причём набираемый вес с каждым разом увеличивается. Поэтому диеты, ориентированные на быстрый результат (сбросить как можно больший вес за короткое время), являются вредной и опасной практикой. Кроме того, многие средства для похудения содержат мочегонные и слабительные компоненты, что приводит к потере воды, а не жира. Потеря воды бесполезна для борьбы с ожирением, вредна для здоровья, а вес после прекращения диеты восстанавливается.
Более того, согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением.
Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал ниже адекватной энергопотребности. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500—2 000 ккал.
Медикаментозное лечение ожирения.
Все препараты оказывают действие только в период приёма и не обладают пролонгированным эффектом. Если после прекращения курса лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально:
• Фентермин (адипекс-П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
• Орлистат (ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30% снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
• Сибутрамин (меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!.
• Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах.
Препараты растительного происхождения: .
Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чаёв или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав.
Хирургическое лечение морбидного ожирения.
Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире используется преимущественно два вида операции при ожирении. Один из методов — наложение обходного желудочного анастамоза по Ру; другой — бандажирование — размещение силиконового бандажа в области верхней трети желудка, что приводит к изменению формы желудка (он приобретает вид песочных часов). В США и Канаде применяют желудочное шунтирование в виде Roux-en-Y gastric bypass (90 % всех операций). Оно даёт возможность избавиться от 70—80 % избыточного веса. В Европе и в Австралии доминирует регулируемое бандажирование желудка (90 % всех операций), которое даёт возможность избавиться от 50—60 % избыточного веса. Рестриктивные хирургические способы лечения ожирения реализуют путь ограничения поступления пищи в полость желудка. Вторую группу операций объединяет то, что в результате их применения уменьшается всасывание питательных веществ, что также приводит к постепенному снижению веса.
В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.
В случае неэффективности диетотерапии и медикаментожного лечения ожирения рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Липосакция — как операция, в ходе которой отсасываются жировые клетки, в настоящее время используется не для борьбы с ожирением, а лишь для косметической коррекции местных небольших жировых отложений. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела.
Оперативное лечение.
Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше.
Возможные осложнения
• Метаболический синдром.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт.
• Артериальная гипертензия.
• Хроническая венозная недостаточность.
• Холецистит.
• Желчекаменная болезнь.
• Артриты.
• Деформирующий остеоартроз.
• Грыжи межпозвоночных дисков.
• Синдром поликистозных яичников.
• Онкологические заболевания.
• Панкреатит.
• Жировая дистрофия печени.
• Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией.
• Внезапная смерть от неясных причин.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|