Импиджмент синдром правого плечевого сустава лфк
При повреждении связок плечевого сустава развивается импинджмент‐синдром или синдром ущемлённого плеча. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще им страдают люди старше 40 лет или те, кому часто приходится держать руки поднятыми (штукатуры, маляры, грузчики, игроки в волейбол, теннисисты).
Пациенты часто путают термины и ищут комплекс упражнений при «импиджмент‐синдроме» или даже «импичмент‐синдроме». Поскольку это слово – прямая транслитерация с английского языка, стоит писать «импинджмент синдром».
Поначалу заболевание протекает бессимптомно, по мере его прогрессирования у больного начинает болеть рука при движении и в покое.
Лечение импинджмент‐синдрома зависит от его стадии. В запущенных тяжёлых случаях показана хирургическая операция. На ранних стадиях достаточно консервативного лечения, которое сочетает в себе приём противовоспалительных лекарств, физиопроцедуры и ЛФК.
Лечебная физкультура бесплатна. Если ей заниматься регулярно, она помогает восстановить функцию сустава и избавляет от необходимости хирургического вмешательства в будущем.
Задачи цели и эффективность гимнастики
Задачи ЛФК при импинджмент‐синдроме:
- устранение мышечного дисбаланса;
- обучение правильному распределению нагрузки во время движений рукой;
- стимуляция кровообращения в околосуставных структурах;
- борьба с застойными явлениями и отеком;
- восстановление подвижности в плечевом суставе.
Конечная цель лечебной гимнастики при импинджмент синдроме плечевого сустава – профилактика рецидивов патологического состояния. Больного приучают держать лопатки и плечи так, чтобы при движениях рукой сохранялся физиологический промежуток между акромиальным отростком лопатки и верхним полюсом головки плечевого сустава, равный 6–10 мм. При таком расстоянии риск повторного ущемления связок и развития импинджмент‐синдрома – минимальный.
Эффективность комплекса упражнений при импинджмент‐синдроме плечевого сустава зависит от регулярности занятий. Если заниматься каждый день, то спустя 3–4 недели движения рукой станут более свободными и безболезненными, уменьшится дискомфорт в покое. Стойкое улучшение наступает лишь через 4–6 месяцев ежедневных занятий.
Основные принципы и рекомендации
Первые занятия ЛФК при импинджмент‐синдроме плечевого сустава рекомендуется проводить вместе с инструктором. Это обязательное условие, больному самому сложно определить правильность выполнения упражнений. Инструктор по лечебной гимнастике отслеживает процесс, следит за ритмом упражнений и за тем, чтобы во время движений нагружались нужные мышцы.
Упражнения при импинджмент‐синдроме правого или левого плечевого сустава следует выполнять в амплитуде, не вызывающей болевых ощущений.
Перед комплексом ЛФК рекомендуется сделать лёгкий разогревающий массаж в области плеч и воротниковой зоны. До ЛФК можно провести сеанс рефлексотерапии или физиопроцедуры (чрескожная электронейростимуляция, синусоидальные токи, магнитотерапия).
ВНИМАНИЕ! Тепловые воздействия лучше исключить, они могут привести к усилению болей.
ЛФК в остром периоде начинают с пассивных движений и упражнений на расслабление.
Движения начинают в наиболее комфортном для больного направлении. Каждое движение выполняют плавно, на выдохе. Перед занятием не рекомендуется употреблять пищу в течение 60 минут.
Концентрические упражнения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц
Концентрическими называют упражнения, во время которых происходит укорочение задействованных в данном движении мышц. При этом сила, приложенная к мышцам, направлена в сторону их укорочения, а не растяжки.
Концентрическая нагрузка может быть статической (когда мышцы напрягаются, но тело остаётся неподвижным) либо динамической (если напряжение мышц приводит тело или его часть в движение).
Примеры концентрических упражнений для надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц:
- Лёжа на животе, руки вытянуты перед собой. Попеременно поднимать и опускать прямые руки. Корпус слегка приподнят над полом, голову не запрокидывать. Количество повторов – 10–30.
- Упражнение «крестик». Лёжа на животе, руки раскрыты в стороны перпендикулярно туловищу. Синхронно приподнять обе руки над полом и опустить. При хорошей выносливости это упражнение выполнять с небольшими гантелями. Повторять движение до 30 раз.
- Положение лёжа грудью на фитболе с опорой на колени. Руки расставлены в стороны перпендикулярно туловищу, согнуты в локтях под прямым углом. Держа плечи параллельно полу, поднимать и опускать предплечья. Плечевой сустав неподвижен, движение происходит в локтевом суставе.
- Положение стоя, руки с гантелями (до 2 кг) опущены вниз. Поднять прямые руки вперёд под прямым углом, вернуться в исходное положение, завести руки за спину.
Каждое упражнение повторяют 10–30 раз. При отсутствии боли можно сделать 2–3 цикла.
Эксцентрические движения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мускул
Во время эксцентрических упражнений принцип работы мышц противоположен концентрическому. Мышца напряжена, но она не сокращается, а удлиняется. Удлинение мышц происходит под действием растягивающего внешнего воздействия. В роли такой внешней силы может выступать сила тяжести либо сопротивление пружин тренажёра, упругость эспандера или эластичной ленты.
Примеры эксцентрических упражнений для лечения импинджмент‐синдрома:
Упражнение 2
Сесть боком к горизонтальной поверхности на уровне груди, руку отвести в сторону, согнуть в локте под прямым углом. Держа в руке лёгкую гантель и не отрывая локтя от опоры, поднимать и опускать предплечье. Вместо гантели можно тянуть закреплённую перед собой эластичную ленту.
- Лёжа на животе на кушетке, плечо расположено под прямым углом к туловищу, нижняя половина руки свисает с опоры. Поднимать и опускать согнутую в локте руку.
- Лежа на спине, плечо прижать к полу. Сгибая руку в локте, поднимать её, растягивая зафиксированную на ногах эластичную ленту.
- Сидя за столом, делать скользящее движение вперёд‐назад предплечьем и кистью, лежащими на поверхности стола.
- Стоя лицом к стене, руку согнуть в локте, предплечье расположить вертикально и прижать к стене. Скользить предплечьем вверх‐вниз.
Повторять каждое движение 20–30 раз, число подходов – 2–3, режим занятий – 5–7 раз в неделю.
Упражнения на активацию и укрепление стабилизаторов лопатки
При ослаблении этих мышц лопатка занимает приподнятое положение, повышающее вероятность ущемления связок.
5 эффективных упражнений из ЛФК для правого или левого плечевого сустава при импинджмент‐синдроме:
Упражнение 1
Из положения стоя или сидя на стуле усилием мышц свести лопатки, задержаться в этом положении 5–10 секунд, а затем расслабиться.
- Стоя, руки вытянуты перед собой. Напрячь плечи, потянув их вперед, как бы стремясь за руками. Задержаться на 5–10 секунд. Затем, не опуская рук, стараться отвести плечи кзади, зафиксировать достигнутое положение на 5–10 секунд.
- Исходное положение – лёжа на боку на стороне больной руки, согнутой в локте под углом 90°. Предплечье лежит на полу. Поднять предплечье и прижать его к груди.
Упражнение 4
Внешнее вращение: лечь на противоположный больной руке бок. Верхнюю руку плотно прижать к боковой стороне груди, предплечье согнуто под прямым углом. Раскрывающим движением поднять предплечье кверху, задержаться в этой позиции 5–10 секунд.
Какие упражнения делать строго запрещено?
Некоторые движения могут усугубить импинджмент‐синдром плечевого сустава, поэтому реабилитологи исключают их из комплексов упражнений во время реабилитации и после нее.
Примеры запрещённых при импинджмент‐синдроме упражнений:
- поднятие рук с гантелями до уровня подбородка;
- жим тяжестей от плечей вверх;
- вращение плечами вперёд.
Во время гимнастики надо следить за осанкой и не допускать подтягивания лопаток или плеч кверху.
Тейпирование плечевого сустава
Тейпирование при импинджмент‐синдроме плечевого сустава приносит облегчение при отёке и боли. Эластичные ленты помогают уравновесить нагрузку на мышцы и устранить дисбаланс движений. Сустав фиксируется в выгодном для него переднем положении, что снижает боль.
В зависимости от остроты процесса, тейпирование при импинджменте плечевого сустава проводится по одной из двух методик.
Первая методика (противоотёчная)
В острой фазе основная цель тейпирования – снятие отёчности. Для этого на сустав крестообразно накладывают несколько лент, располагая точку пересечения в области наибольшего отёка или болезненности.
Вторая методика (стабилизирующая)
В подострой фазе (спустя 3 суток после обострения) проводят фиксацию дельтовидной и надостной мышц. Затем фиксируют головку плечевого сустава, не давая ей сместиться кзади.
Классическая техника состоит из 3 последовательных этапов:
- ингибирование дельтовидной мышцы;
- ингибирование надостной мышцы;
- фиксация суставной головки.
Видео с методикой тейпирования плеча
На видео врач закрепляет ленты для тейпирования при импинджмент‐синдроме плечевого сустава.
Кинезиотейпирование при импичмент‐синдроме плечевого сустава.
Итоги:
- Пациенты с тяжёлой стадией ущемления нуждаются в хирургической коррекции. Для большинства больных достаточно консервативного лечения, состоящего из ЛФК, физиотерапии, кинезиологического тейпирования.
- Регулярные занятия ЛФК позволяют скорректировать работу мышц, приучают больного принимать наиболее безопасное положение для плечевого сустава, служат профилактикой для повторного травмирования связок.
- Лечебная гимнастика не должна причинять боль. После каждого цикла упражнений рекомендуется удерживать руку в достигнутом положении в течение 5–7 минут.
- Занятия физкультурой при импинджмент‐синдроме желательно проводить с инструктором‐реабилитологом, который поможет выполнить пассивные упражнения, проследит за правильной позицией руки и плеч во время активных упражнений.
Источник
Импиджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия. Импиджмент синдром характеризуется значительной болью и приводит к постепенному ограничению движений в плечевом суставе.
Но боль при этом синдроме не самое страшное, гораздо хуже, что в следствии импиджмента развивается дегенерация сухожилий ротаторной манжеты, что в последующем приводит к их разрыву. В этой статье мы расскажем об импиджмент синдроме, о его видах и способах диагностики. Детально рассмотрим современные малоинвазивные хирургические методы лечения импиджмент синдрома. Остановимся на роли консервативных безоперационных методах лечения этого заболевания. Поговорим о последствиях, к которым может привести неадекватное лечение импиджмент синдрома или, как еще его называют, синдрома соударения.
Анатомия плечевого сустава
+
Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, плечевая кость и ключица. Верхний край лопатки называется акромион, он как козырек или крыша нависает над плечевым суставом. Пространство между акромионом и головкой плечевой кости называется субакромиальным пространством.
Ширина этого пространства у всех людей разная и зависит от формы акромиона. Если акромион по форме плоский, то субакромиальное пространство шире, при изогнутом акромионе пространство под ним значительно уже.
В субакромиальном пространстве проходят сухожилия мышц ротаторной манжеты. Также в субакромиальном пространстве расположена слизистая сумка. По-латински слизистая сумка называется бурса.
Слизистые сумки расположены во многих местах в организме человека, в основном там, где имеется повышенная подвижность между различными анатомическими образованиями. В подакромиальном пространстве слизистая сумка заполнена синовиальной жидкостью. Ее основное предназначение — это снижение трения между движущимися сухожилиями ротаторной манжеты и костью акромиона.
Ширина субакромиального пространства изменяется при движениях рукой. Например, при поднятии руки над головой размеры субакромиального пространства уменьшаются почти в два раза.
Причины импиджмент синдрома
+
Импиджмент чаще всего встречается у мужчин после 40-45 лет. Большое распространение импиджмент синдрома среди мужчин вероятно связано с тем, что представители мужского пола больше заняты физическим трудом. Импиджмент в плечевом суставе встречается среди маляров, строителей, теннисистов, гимнастов и представителей других профессий и видов спорта, связанных с поднятием руки и действиями выше головы. При импиджмент-синдроме головка плечевой кости сталкивается с акромионом во время движений рукой.
В момент соударения головки плеча с акромионом происходит сдавление между ними сухожилий ротаторной манжеты. Постоянное столкновение в плечевом суставе в течение многих лет приводят к травматизации, дегенерации сухожилий манжеты и в последствие к их разрыву.
Воспалительный процесс в субакромиальном пространстве стимулирует разрастание костей (остеофитов) на поверхности
Акромиона, что еще больше уменьшает пространство, в котором движется ротаторная манжета. Острые остеофиты механически повреждают ротаторную манжету, способствуя ее разрыву.
Именно уменьшение и сужение пространства между акромионом и головкой плеча ученые связывают с развитием импиджмент синдрома и повреждением ротаторной манжеты.
Симптомы импиджмент синдрома
+
Импиджмент синдром в плечевом суставе в основном проявляется болью. На начальных стадиях заболевания боль не выражена, отмечается только кратковременный дискомфорт. По мере развития болезни появляется боль сначала при поднятии руки выше головы, а в дальнейшем и при всех движениях в плечевом суставе. Бурса в субакромиальном пространстве при импиджмете также воспаляется.
Воспаление бурсы называется в медицине бурситом. Боль при бурсите сопровождает все виды движений в плече, может сочетаться с хрустом и щелчками в суставе. Иногда болевой синдром при бурсите проявляется ночью. Кроме боли пациенты отмечают ограничение подвижности в суставе, а также снижение силы мышц в области плеча.
Диагностика
Диагностикой и лечением импиджмент синдрома плечевого сустава занимается врач травматолог-ортопед. В начале консультации врач выясняет историю заболевания. Обычно врач расспрашивает пациента о времени начала болей в суставе, их интенсивности, наличии ранее перенесенных травм плеча и хронических заболеваний. Далее специалист переходит к клиническом осмотру. При осмотре, для диагностики импиджмента врач применяет специальные нагрузочные тесты.
Рентгенологическое исследование при импиджмент-синдроме является не очень информативным. Однако по рентгенограммам можно оценить степень сужения субакромиального пространства, увидеть кальцификаты в манжете, и костные разрастания (остеофиты) в области лопатки и ключицы.
Эта информация заставляет врача заподозрить, что в суставе, возможно, происходит соударение головки плеча и акромиона, и имеет место компрессия и повреждение ротаторной манжеты. Компьютерная томография (КТ) позволяет более точно оценить состояние костей в суставе. При КТ исследовании можно смоделировать плечевой сустав в трехмерном пространстве и осмотреть его со всех ракурсов. Томография позволяет выявить деформацию акромиона и измерить ширину субакромиального пространства с точностью до 0,5 мм.
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкотканые образования в области плеча, такие как ротаторная манжета, суставная губа, сухожилия бицепса и другие. На МРТ возможно выявить даже небольшие дефекты манжеты, частичные разрывы бицепса, дегенерацию мышц, а также признаки воспаления в суставе. Точность МРТ, при оценке повреждений плечевого сустава, составляет до 86 процентов.
Лечение импиджмента плеча
+
Начальные проявления импиджмент синдрома можно и нужно лечить консервативно. Основным является исключение нагрузок, которые вызывают боль, также необходимо избегать таких движений рукой, при которых сдавливается ротаторная манжета. В лечении начальных стадий импиджмента плеча хорошо помогает физиолечение. Эффективным также может быть правильно подобранный курс противовоспалительных препаратов и инъекции гормональных препаратов в субакромиальное пространство.
Если все описанные мероприятия оказываются неэффективными, у пациента сохраняется болевой синдром, движения в суставе ограничены, есть признаки повреждения ротаторной манжеты, то необходима операция.
При импиджмент синдроме плечевого сустава в настоящее время проводят операции методом артроскопии, то есть без разрезов через проколы кожи.
Преимуществами артроскопии является небольшая операционная травма мягких тканей, быстрая реабилитация пациентов после операции и отличный косметический результат.
При импиджмент синдроме производят акромиопластику и субакромиальную декомпрессию. В ходе операции выполняется резекция костных разрастаний в области нижней поверхности акромиона и корректируется его форма.
После операции увеличивается расстояние между головкой плеча и краем акромиона, в связи с чем, ротаторная манжета не ущемляется при движениях. Во время операции можно также осмотреть ротаторную манжету со всех сторон и диагностировать как полнослойные, так и частичные ее разрывы. При выявлении разрывов и повреждений также артроскопически возможно восстановить целостность вращательной манжеты. Воспаленная бурса или слизистая сумка в субакромиальном пространстве также является источником боли, поэтому также удаляется во время артроскопии.
Результаты аротросокпических вмешательств, при импиджменте плеча, в основном хорошие и отличные. Купирования боль в суставе и увеличения подвижности в плече удается добиться у 85 процентов пациентов.
Продолжительность реабилитации после операций при импиджменте в среднем около 3 недель. В первую неделю пациент носит косыночный ортез, который снимет во время занятиями лечебной физкультурой. После операции процесс восстановления ротаторной манжеты несколько длиннее. Швы снимают через 12-14 дней после операции.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике применяются все современные способы диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава. Использование малоинвазивных эндоскопических методов лечения позволяют добиться не только отличного лечебного результата, но также, что считаем немаловажным, и косметического эффекта. Использование малоинвазивных артроскопических методов лечения суставов приоритетное направление деятельности нашей клинки.
Программа обследования и лечения подбирается каждому пациенту индивидуально во время консультации, на которую Вы можете записаться по телефону или он-лайн на сайте. Советуем обращаться за консультацией к врачу травматологу-ортопеду при любых проявлениях боли и нарушении движений в суставах. Существует простая закономерность, чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем менее инвазивный и травматичный метод лечения необходим для его лечения. Специализация на лечении суставов, профессиональные врачи, детальная диагностика, большой арсенал современных методик, новейшее оборудование позволяют проводить лечение на высоком мировом уровне.
Врачи клиники участвуют в международных конференциях и мастер классах, повышают свой профессиональный уровень в лучших клиниках Европы. Клиника успешно работает в течение многих лет, имеет реальный практический опыт и дорожит своей репутацией.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник