Импиджмент синдром код мкб

Рубрика МКБ-10: M75.1

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M75 Поражения плеча

Определение и общие сведения[править]

Плечелопаточный периартрит — обобщенный термин для определения группы заболеваний, возникающих в результате постоянной или однократной, но интенсивной травматизации околосуставных мягких тканей области плечевого сустава и характеризующихся воспалительными и дистрофическими изменениями.

Синонимы: плечелопаточный периартроз профессиональной этиологии, синдром сдавления ротаторов плеча, импинджмент-синдром (shoulder impingement syndrome), субакромиальный синдром, синдром акромиально-бугоркового соударения.

Факторами риска плечелопаточного периартрита являются острая травма, повторные и/или интенсивные движения в плечевом суставе при физической работе или занятиях спортом. Имеются также анатомические особенности плечевого сустава, способствующие развитию импинджмента плеча. Плечелопаточный периартрит чаще всего развивается у людей старше 30 лет. У пожилых людей симптомы заболевания могут развиться постепенно, без предшествующей явной травмы.

Этиология и патогенез[править]

Плечевой сустав окружен мышцами вращательной манжеты (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы). Они работают синхронно и обеспечивают стабилизацию плечевого сустава во время разнообразных движений. В частности, они удерживают головку плечевой кости от выскальзывания вверх из суставной впадины лопатки. По данным одного исследования, в первичной сети здравоохранения в 29% всех обращений по поводу боли в плече был диагностирован тендинит мышц вращательной манжеты.

Сухожилие надостной мышцы прикрепляется к головке плечевой кости после прохождения сквозь узкое анатомическое отверстие, образованное сверху изогнутым акромиальным отростком лопатки и мощной клювовидно-акромиальной связкой (соединяет акромион с клювовидным отростком лопатки), а снизу — бугристостью головки плечевой кости, получившее название интервала импинджмента. Любое состояние, способствующее дальнейшему сужению этого пространства (интенсивная компрессия или недостаточность мышц вращательной манжеты), вызывает сдавление сухожилия m. supraspinatorius (импичмент) во время вращения/подъема головки плечевой кости. Предрасполагают к развитию импичмента анатомические особенности этой области: изогнутый в виде крючка акромиальный отросток лопатки, остеофиты, утолщение или кальцификация коракоакромиальной связки. Кроме того, сужению способствуют надрыв или слабость вращательной манжеты, вызвавшие миграцию головки плеча; нестабильность плечевого сустава, адгезивный капсулит и тонкая субакромиальная сумка.
Постоянное ущемление сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве приводит к вторичному воспалению, дегенерации и обызвествлению (часто встречаются у больных среднего и пожилого возраста). Резкое снижение объема движений в руке, сопровождающее болевой синдром в плече, быстро приводит к атрофии мышц плечевого пояса, в том числе мышц вращательной манжеты. Это способствует развитию нестабильности головки плеча и закреплению состояния импичмента.

Между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой располагается субакромиальная сумка, воспаление которой также приводит к появлению боли в плече.

В целом боль при плечелопаточном периартрите вызывается травмами и поражением воспалительного характера различных структур плеча, а также состояниями, приводящими к нейромышечной слабости вращательной манжеты или стабилизаторов лопатки.

Клинические проявления[править]

Плечелопаточный периартрит чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста и проявляется болью в области плечевого сустава.

Синдром сдавления ротатора плеча: Диагностика[править]

Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование позволяют уточнить конкретную причину боли. Повреждения вращательной манжеты (воспаление, слабость или разрыв) связаны с движениями или профессиональной деятельностью, которые вызывают напряжение в руке в положении отведения и сгибания вперед. Не всегда удается выявить в анамнезе указание на острую травму.

Тендинит мышц вращательной манжеты проявляется болью в плече при специфических вращательных движениях, при напряжении мышц плеча или подъеме руки. Боль обычно локализуется в области плечевого сустава по его наружной поверхности. Боль может быть очень интенсивной, особенно ночью, усиливается в положении лежа на боку, при одевании, умывании. При надрыве мышц вращательной манжеты к описанной симптоматике добавляется мышечная слабость.

Наблюдают внутреннюю ротацию плеча по тому, как высоко вдоль спины может подняться рука, заведенная за спину. Сравнивают обе руки. Ограничения могут быть связаны со слабостью мышц манжеты или мышц, стабилизирующих лопатку, либо вызваны болью при синдроме импинджмента. Это движение подразумевает нормальную функцию локтевого сустава.

Тесты на субакромиальный импинджмент. Большинство тестов основываются на том, что при их выполнении сужается расстояние между головкой плечевой кости и корако-акромиальной дугой из-за перемещения большой бугристости плечевой кости под корако-акромиальную дугу во время вращения плечевой кости. Всегда сравнивают пораженную и бессимптомную стороны. При наличии боли, затрудняющей произвольные движения, обязательно определяют, нет ли мышечной слабости.

Исследование акромиально-ключичного сочленения. Болезненность при поражении определяют при компрессионных тестах. В норме эти тесты безболезненны. Хотя боль, появляющаяся при них, не является специфичной для патологии акромиально-ключичного сочленения (синдром импинджмента может давать сходную картину), положительный тест может помочь в диагностике артрита этого сустава. Тест начинается в положении пациента с вытянутой вперед рукой под углом 90°. Затем руку двигают поперек верхней части грудной клетки. Возникающая при этом компрессия сустава вызывает боль. Боль в акромиально-ключичном сочленении можно также вызвать, поднимая руку через сторону к потолку. Боль появляется в момент верхних 10° движения.

В типичном случае диагноз плечелопаточного периартрита ставят клинически. Однако если клиническая картина неявная и вызывает затруднения в диагностике, а также при отсутствии улучшения на фоне стандартной консервативной терапии рекомендуется проводить дополнительное исследование. Полезны рентгенография, ультразвуковое исследование и МРТ.

Дифференциальный диагноз[править]

Проводят с отраженной болью от области шеи (остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, шейная радикулопатия), грудной клетки и диафрагмы. Если боль в плече отраженная, то она не усиливается при движениях. Кроме того, необходимо исключить возможность того, что боль в плече является проявлением системного заболевания: артрита, ревматической полимиалгии или инфекции, в первую очередь туберкулеза и септического артрита. Реже боль в плече наблюдают при депрессии, сахарном диабете, подагре, онкологических заболеваниях, аваскулярном некрозе головки плеча.

Синдром сдавления ротатора плеча: Лечение[править]

Цели лечения

Устранение боли и воспаления, восстановление функции верхней конечности и укрепление мышц вращательной манжеты.

При острой боли полезны аппликации льдом на 15-20 мин каждые 4-6 ч (через ткань, чтобы не вызвать обморожения). При умеренной выраженности боли можно использовать местные раздражающие и разогревающие мази, тепловые процедуры. Особенно они полезны перед началом физических упражнений.

Как только стихнет боль, необходимо начать комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц и увеличение объема движений. Упражнения необходимо делать регулярно 1-2 раза в день и никогда не выполнять их через боль.

Фармакологическое лечение

Назначаются простые анальгетики парацетамол, НПВС), которые должны приниматься не курсами, а по мере необходимости. У больных с интенсивной болью, а также при отсутствии или недостаточном эффекте от НПВС применяется введение глюкокортикоидов (20-40 мг триамцинолона) в подакромиальную область.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435694.html

Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Особенности заболевания

Сочленение плеча включает следующие элементы: впадина лопатки, головка кости, связки, необходимые для соединения. К описанному сочленению крепится группа мышечных волокон, именуемых вращательной манжетой. Эти волокна необходимы для движения плечевым сочленением.

Крепление к костям осуществляется посредством сухожилий. Для амортизации плеча присутствует мягкая ткань – околосуставная сумка.

Импинджмент-синдром представлен состоянием, когда движение соединения плеча провоцирует ущемление сухожилий ротаторной манжеты, бицепса. Защемляются эти элементы головкой и акромионом. Акромион представлен продолговатым отростком, локализующимся вверху лопатки. Подъем руки сопровождается ударом головки об акромион. Сухожилия между этими элементами зажимаются.

Чаще всего патологию фиксируют у пациентов среднего, старшего возраста. Акромиальных отросток постепенно заостряется. Причиной этого выступают возрастные, посттравматические изменения. На отростке формируются остеофиты. Результатом этого становится истирание вращательной манжеты.

Согласно МКБ-10 поражениям плеча отведен код М75.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Код по МКБ-10

Классификатор позволяет унифицировать болезни

Посттравматический артрит, код по МКБ-10 M19.1, может классифицироваться как посттравматический артроз, в случае, если поражена хрящевая ткань. Международная классификация болезней МКБ-10 также определяет посттравматический артрит как M13.8 («другие уточненные артриты»).

Точный код заболевания будет зависеть от нескольких факторов – природы, наличия воспалительного процесса и вовлечения хрящевой ткани в воспалительный процесс.

Виды

Специалисты разграничивают 2 вида рассматриваемой патологии:

субакромиальный;
подакромиальный.

Патологию делят на следующие стадии:

первичную. Она считается результатом механического повреждения надкостной мышцы. Повреждение обычно спровоцировано травмированием ротаторной манжеты, врожденной аномалией субакромиального пространства;
вторичную. Его провокатором считается травмирование связок плеча, утолщение синовиальной сумки, слабость мышечных волокон, их полный паралич, слабость связок, которая бывает врожденной, приобретенной.

На фото симптомы «замороженного плеча»

Субакромиальный

Этот вид патологии сопровождается отеком тканей. Наблюдается сильная припухлость зоны плеча. Развиваясь, патология вызывает слабость конечности. Она свидетельствует о травмировании надостных мышечных волокон. Зачастую повреждается и субакромиальная сумка.

Подакромиальный

При подакроминальном импинджменте боль ощущается вокруг сочленения плеча. Вначале боль слабая. Затем происходит ее усиление. Она беспокоит в спокойном состоянии и при движениях.

Что происходит при нарушении

Запястье окружено пучками фиброзной ткани, выполняющей опорную функцию для сустава. Пространство между этими волокнистыми полосками ткани и костными частями запястья — запястный канал.
Срединный нерв, проходящий через запястье, обеспечивает чувствительность большого, указательного и среднего пальцев руки.

Любое состояние, вызывающее отек или изменение положения тканей в запястье, может вызывать сдавливание и раздражение этого нерва.

Раздражение срединного нерва приводит к покалыванию и онемению большого, указательного и среднего пальцев, и это состояние именуют «синдром карпального канала».

Причины импинджмент синдрома плечевого сустава

Поднятие руки обычно сопровождается легким сдавливанием сухожилий, сумки сочленения. Повторяющееся действие называют импиджмент. С англ. impingement переводится, как «столкновение», «удар».

В некоторых ситуациях наблюдается защемление мягких тканей. Они при этом повреждаются, начинается воспаление. Здесь говорится о болезненном импиджмент-синдроме. Сужение пространства под акромионом становится причиной того, что все расположенные там структуры не могут нормально функционировать. Им мало места.

Усложняется ситуация при нестандартном плече, присутствии костных отростков. Чаще всего воспаляется надостная мышца. Она локализуется именно под акромионом. Указанная мышца является частью вращательной манжеты, охватывающей головку. Поэтому зачастую ассоциируют импинджмент с травмированием ротаторной манжеты.

В основе развития рассматриваемого синдрома присутствует много факторов:

трещины;
воспаление сухожилий;
износ тканей;
воспаление мышц.

Иногда провоцирующим фактором выступает наследственность. Она представлена специфическим строением плечевого сочленения. Если же причина не генетическая, врачи обращают внимание на род деятельности пациента. Возможно синдром развился из-за постоянных физ. перегрузок, оказывающихся на верх корпуса.

Группа риска представлена:

спортсменами (игроки в волейбол, гандбол, теннис, баскетбол);
работники конкретных специальностей (маляры).

Симптомы и проявления

При рассматриваемом защемлении люди испытывают боли плечевого сочленения. Они проявляются при движениях, после смены положения тела. Болезненность не проходит и ночью. Людям с таким синдромом сложно отводить руку в сторону вверх. Больше всего болевой синдром усиливается при подъеме до угла в 60 – 120 град. Этот угол также именуют «болезненной дугой».

Заметно снижается возможность самообслуживания. Больному сложно снимать рубашку, мыть спину самому. Основным признаком рассматриваемой патологии считается боль. Затем уже отмечается ограниченность подвижности (из-за болей), ограничение функционирования сочленения.

Прогноз

Прогноз для жизни, трудоспособности и способности к самообслуживанию, как правило, становится ясен в течение первого года после травмы. Именно в это время важно проводить всевозможные реабилитационные мероприятия. Оставшийся неврологический и физический дефицит достаточно сложно поддается дальнейшей коррекции. Однако даже в случае наличия грубых нарушений не следует терять надежды. Встречаются случаи, когда реабилитация даже через 5-7 лет после перенесенной травмы давала свои результаты.
Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог) Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Диагностика

Заподозрить синдром врачи могут уже на основе симптомов, представленных сильной болью при подъеме руки. Болезненность может отдавать к предплечью, всей руке.

Поэтому проведя первичный осмотр, специалист заподозрит импинджмент-синдром.

также врачу понадобятся спец. клинические функциональные тесты. Они предполагают движения, которые должен выполнить пациент. Болеющему стоит описать свои ощущения.

Чтобы исключить осложнения, пациента направляют на дополнительную диагностику:

рентген;
МРТ (может потребоваться, если возникло подозрение на травму манжеты).

Может понадобиться диф. диагностика с нижеуказанными патологиями:

адгезивный капсулит;
артроз соединения плеча, акромиально-ключичного соединения;
остеохондроз зоны шеи;
холецистит;
кальциноз тканей сухожилия;
невропатия надлопаточного нерва;
формы нестабильности;
верхнедолевая пневмония.

Лечение

При развитии рассматриваемого синдрома врачи проводят комплексную терапию. Она предполагает использование медпрепаратов, проведение физиотерапевтических процедур. В некоторых случаях неизбежна операция. Успех лечениях зависит от своевременного обращения, соблюдения рекомендаций врача.

Консервативные методы

Многие специалисты отдают предпочтение консервативной терапии. Она заключается в использовании НПВП. Медпрепараты врач назначает в форме таблеток, инъекций. Форма лекарства определяется специалистом в зависимости от тяжести клинического случая.

Медпрепараты необходимы для уменьшения воспаления сухожилий. Также они способствуют приостановлению развития патологии. Также НПВП назначают для купирования болей.

Народная медицина

Средства из народа используют в качестве дополнительной терапии. Самостоятельно они не вылечат патологию. Снять отечность, устранить боли помогают такие средства:

маски медовые. Наносят их поверх больного сочленения небольшим слоем. Рекомендовано наносить на ночь, покрывать пленкой;
листья лопуха, капусты, подорожника. Их используют для повязок. Растения выводят соли, снимают отек, воспаление, нормализуют обмен веществ;
компрессы;
отвары, оказывающие противовоспалительный эффект. используют смородину, ромашку, шиповник, бруснику, тысячелистник.

Физиотерапия

Консервативную терапию медпрепаратами врачи обычно дополняют физиотерапевтическими процедурами. Обычно после операции требуется иммобилизация руки. Назначают компрессы со льдом для снятия отеков, болей.

Физиотерапевтические процедуры особенно полезны в период реабилитации. Особенно полезным считается электростимуляция. Ее проводят в первые 2 – 5 дн. после операции. Процедура купирует боль, активизирует регенерацию тканей.

Также назначают такие процедуры:

лазеротерапия;
ультразвук с гидрокортизоном.

Упражнения для плечевого сустава

Хирургические

Операцию в зоне плечевого сочленения проводят только при неэффективности консервативных методов. Цель процедуры в увеличении щели между такими элементами: роторная манжета, акромион.

Операция предполагает иссечение костных наростов. Так увеличивает щель. Если присутствует врожденная аномалия акромиона, его часть удаляют. Поэтому процедура называется акромиопластика.

Хирурги используют несколько способов хирургического вмешательства. Выбор зависит от объема костной ткани, подлежащей удалению. Обычно применяют такие способы:

малоинвазивный. Ей отдают предпочтение многие специалисты. Но важно, чтобы хирург работал с высочайшей точностью;
артроскопия. В процессе операции используют спец. прибор (артроскоп). Его вводят внутрь прокола. Подводят к сочленению для передачи картинки на экран. Операция проводится без открытого доступа. Особенность операции в том, что проводят ее в воде. Таким образом сочленение промывается от сгустков крови, удаленных тканей;
открытый (с полостным разрезом). В данном случае период заживления более длительный. Реабилитация откладывалась на 1 – 2 нед.

ЛФК

Помимо медпрепаратов, физиопроцедур проводят также терапию лечебной физкультурой. Физ. нагрузки допускаются после того, как проведут операцию, пройдут курс физиотерапевтической терапии. Упражнения и гимнастика направлены на разработку сухожилий.

Рекомендовано выполнять упражнения, при которых не возникают боли (маятник). При занятиях нужно помнить главное правило: Любые упражнения не должны вызывать боли!

Терапия народными средствами

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

Народное лечение карпального синдрома

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник