Хронического болевого синдрома неврогенного характера
Хроническим болевым синдромом (ХБС) считается состояние, при котором человек чувствует физические страдания в течение долгого времени. Боль может локализоваться в разных областях тела, иметь реальные предпосылки в виде хронической патологии органов, суставов, сосудов и нервов. Однако случается, что физиологических причин к подобным ощущениям нет, в этом случае провокатором ХБС является психика человека. Код по МКБ 10 зависит от места локализации, диагноза, характера ощущений. Боль, которая не может быть причислена ни к одному разделу находиться под кодом R52.
Возможные причины хронической боли
Этиология болевого синдрома хронического типа в каждом конкретном случае своя:
- Одними из самых частых предпосылок к синдрому являются заболевания опорно-двигательного аппарата. Дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах, приводят к механическому сдавливанию нервных окончаний и сосудов. Кроме того, развивается местное воспаление. Сюда относится вертеброгенный (позвоночник) синдром боли, анокопчиковый (крестец и копчик, область таза) и пателлофеморальный (колено). Часто такую ситуацию нельзя исправить лечением, поэтому человек вынужден постоянно чувствовать боль в пояснице, шее, голове или колене. Заболевания, которые становятся причиной ХБС – это остеохондроз, артроз, различные невриты, артриты, спондилиты и прочие.
- Виновником синдрома в самой тяжелой форме становится онкология. Опухоль при стремительном росте передавливает органы, сосуды, нервы, что приводит к боли, которая усугубляется день за днем. Страдания происходят из-за «разъедания» раковой опухолью здоровых тканей.
- Не реже, чем заболевания позвоночника причиной ХБС являются психологические проблемы. В этом случае, человек, склонный к депрессиям и неврозам, после излечения от патологии продолжает чувствовать боль. Иногда у таких пациентов синдром является самостоятельным заболеванием, не имеющим никаких физиологических предпосылок. Ощущения могут локализоваться в области головы, живота, конечностей, а иногда и не иметь четкого места расположения. Боль проявляется спазмами, давлением, распиранием, покалыванием, онемением, жгучестью и холодом.
- Фантомный синдром возникает у пациентов, которые в результате операции лишились конечности. Ампутированная нога, или рука ощущается и болит. Считается, что причиной этого состояния являются изменения в сосудах и нервах в месте хирургического вмешательства, но не нужно полностью отметать психологическую сторону данного вопроса. Так как для человека такая потеря приносит сильнейший стресс, возможно, нервная система проецирует чувства, не свыкшись с отсутствием конечности.
- Нейрогенные нарушения – сбой в работе местных рецепторов, спинном мозге, головном и в цепочке связей между ними. Причины разные: травма, опухоль, патологии позвоночника, нарушение кровообращения, последствия инфекционных заболеваний. Выявить подобную аномалию крайне сложно.
Это лишь основные причины ХБС. Существует большое количество патологий, которые разделяют по месту локализации, например, головные боли, тазовые, в спине, в грудной клетке и прочее.
К сожалению, нередко случается, что пациент обходит всех специалистов, а причины ХБС так и не выявляет. В такой ситуации есть смысл пройти обследование у психотерапевта. Однако иногда физиологические предпосылки существуют, но недостаточные диагностические мероприятия не позволяют обнаружить проблему. Врачи советуют отмечать все необычные симптомы, которые сопровождают боль, даже если кажется, что они не имеют отношения к состоянию человека.
Симптомы хронического синдрома боли
Понятие ХБС очень емкое, поэтому говорить об общих конкретных проявлениях невозможно. Но есть признаки, по которым получиться задать правильное направление диагностике состояния пациента.
Четкая локализация
Место проявления ощущений позволяет найти причину. Достаточно обследовать больной участок, чтобы докопаться до диагноза. Но иногда неврологический ХБС дает ложную симптоматику. Например, остеохондроз может проявляться болью в грудной клетке, разных частях головы, конечностях.
Анокопчиковый синдром – это негативные ощущения в области заднего прохода, прямой кишки и копчика. Здесь остается выяснить – проблема в конце позвоночника, или в кишечнике.
Отсутствие постоянного источника боли, когда ломит, немеет, колет все тело, или то здесь, то там, обычно говорит о психогенной природе синдрома.
Когда проявления усиливаются?
Большинство вертеброгенных заболеваний характеризуются снижением негативных ощущений при изменении положения тела. Как правило, легче становиться лежа. Болевой синдром при шейном остеохондрозе усугубляется, когда человек долго находится в неподвижном положении, или при резком повороте головы.
Психогенный характер ХБС можно заподозрить, если боли появляются в определенной обстановке или жизненной ситуации. Часто так протекают сексуальные расстройства, когда у пациента возникают неприятные ощущения во время (перед, после) полового контакта, или даже при намеке на интим. Причина может крыться в травме, связанной с сексуальной жизнью либо проблемами в отношениях с партнером.
Обморок
Потери сознания часто сопровождают различные синдромы, которые сформировались на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга. Такая ситуация характерна при шейном остеохондрозе, атеросклерозе, опухолях в черепной коробке.
Изменения личности
Психогенную причину ХБС выявляют по поведению пациента. Близкие могут заметить, что человек стал замкнутым, раздражительным, апатичным, обидчивым, или даже агрессивным. Предшествует проблеме как негативный стресс в виде потери работы, смерти родственника, или развода, так и сильное положительное потрясение. Вообще, люди ранимые, эмоциональные и нерешительные более подвержены психоэмоциональным нарушениям.
Внимание! Определяющая черта – сначала развивается депрессия, а затем появляются боли, а не наоборот.
Как выявить причину синдрома?
Диагностика стартует с изучения истории болезни и опроса пациента. Врач уже по ходу беседы может предположить направление. Далее обязательны общие анализы крови и мочи, биохимия. По ним в первую очередь отметают наличие инфекции и воспаления в организме. Затем, в зависимости от места локализации и предполагаемой проблемы назначают УЗИ, КТ, МРТ, или рентген.
Если при обследовании не обнаружено опухолей, инфекционного процесса, дегенеративных изменений в костных структурах и прочих физиологических нарушений, то пациента могут направить на электроэнцефалограмму головного мозга. По результатам специалист обнаружит сбой в передаче нервных импульсов.
Отсутствие каких-либо серьезных заболеваний, скорее всего, говорит о психогенной природе боли. Поэтому последним пунктом станет консультация психотерапевта.
Интересный факт! Порой назначение лекарств играет роль диагностики. Если препарат не действует, значит, диагноз ложный.
Лечение ХБС
Терапия будет разной в каждом случае. При выявленной патологии внутренних органов для устранения боли занимаются избавлением от причины. Как только болезнь будет вылечена, негативные ощущения оставят пациента.
Лечение остеохондроза и других патологий опорно-двигательного аппарата требует много времени и терпения. Это сочетание противовоспалительных препаратов с физиопроцедурами, лечебной физкультурой, а порой и операцией. Не всегда можно добиться полного восстановления. Часто подобные пациенты вынуждены при обострении синдрома на протяжении всей жизни принимать обезболивающие средства. Для них применяют различные анальгетики.
Пациенты с фантомными болями после ампутации или других операций проходят комплексную реабилитацию, во время которой им не только облегчают состояние обезболивающими препаратами, но и оказывают психологическую помощь.
Онкологическим пациентам, ХБС которых протекает тяжело, и негативные ощущения просто невыносимы, назначают наркотические препараты – опиоиды. Это кодеин, трамадол, морфин, бупренорфин.
Лечение депрессии в сочетании с хронической болью осуществляют антидепрессантами. Например, в инструкции к амитриптилину указывается на применение при ХБС. Прием препаратов обязательно сочетается с работой психотерапевта.
Внимание! Подобрать антидепрессант, дозировку, схему и длительность лечения крайне сложно даже специалисту, поэтому делать это без врача не рекомендуется.
Заключение
Боль – это симптом, необходимо искать основную причину, будь то остеохондроз или депрессия. Не стоит опускать руки, если врачи ничего не находят и обвиняют в симуляции. Необходимо осуществить тщательную диагностику и найти того специалиста, который сможет помочь. Психоэмоциональные расстройства совсем не безобидны и приводят к изменению личности, физиологическим заболеваниям и суициду.
Источник
Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением всех видов хронического болевого синдрома: нейрогенного, психогенного, появившегося после курсов химиотерапии, лучевой терапии, хирургических вмешательств.
Специалисты подбирают индивидуальную терапию, чтобы снять у пациента фантомные боли после операций, боли в суставах, астенизации после пролежней. В каждом случае разрабатывается отдельная комплексная программа, включающая медикаментозную терапию, паллиативную помощь, реабилитацию, после чего болевые симптомы у пациентов значительно уменьшаются или вовсе исчезают.
Наши специалисты
Невролог, руководитель клиники хронической боли
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Невролог
Цены на лечение хронического болевого синдрома *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Лечение хронической боли в Юсуповской больнице
Боль – симптом, который сигнализирует, что в организме не все в порядке, выполняет защитные функции. Но когда болевой синдром становится хроническим, мучительным, он не несет никакого смысла и пользы. Помимо страданий, он ограничивает функциональные возможности человека, мешает вести полноценную жизнь, заниматься работой. По сути это самостоятельное заболевание, с которым нужно бороться.
Не так давно в общемировой клинической практике появилась особая специальность – медицина боли.
В Юсуповской больнице этим направлением занимается врач-невролог Екатерина Дмитриевна Абрамцева. Вместе с другими врачами-специалистами она выявляет причину болей у пациента и назначает лечение в соответствии с современными международными рекомендациями. Мы применяем оригинальные препараты последних поколений, физиотерапию, психотерапию, кинезиотейпирование, мануальные техники, лечебную физкультуру и другие современные методы.
Лечение боли Юсуповской больнице направлено на достижение следующих целей:
- Избавление пациента от болевого синдрома.
- Улучшение общего самочувствия, функциональных возможностей.
- Нормализация психоэмоционального состояния.
- Возвращение к полноценной, активной жизни, по возможности – восстановление работоспособности.
- Обеспечение максимального физического и психологического комфорта.
Боль – симптом многих заболеваний, и при правильном подходе её можно держать под контролем. Не терпите. Обратитесь к специалисту в Юсуповской больнице.
Принципы Юсуповской больницы
В настоящее время концепция хронической боли существенно пересмотрена. Современные врачи воспринимают её не просто как определенные неприятные, мучительные ощущения, но как сложный процесс, при котором происходят изменения в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, мышечном аппарате, психологической сфере.
Для того чтобы эффективно лечить боль, специалисты в нашей клинике следуют некоторым ключевым принципам:
- Хроническая боль – самостоятельное заболевание, которое нужно лечить. Нельзя сказать пациенту: «мы занимаемся лечением основного заболевания, а боль нужно просто потерпеть». Есть симптом, который заставляет человека страдать, снижает качество жизни, и с этим симптомом нужно правильно бороться. В современной медицине даже есть такой принцип: «без боли». Пациент не должен испытывать неприятных ощущений, связанных с заболеванием или какими-либо процедурами.
- Причина может быть не одна. Зачастую, помимо основного состояния, вызывающего боль, есть сопутствующие. Их нужно обнаружить и устранить.
- Субъективное восприятие боли бывает разным. Каждый человек воспринимает болевые ощущения по-своему, в зависимости от особенностей его нервной системы, психологии. Мы всегда учитываем это при назначении лечения.
- Мультидисциплинарный подход. С каждым пациентом работает специалист по лечению боли и команда других профильных врачей, в зависимости от характера заболевания.
- Комплексное лечение. Мы применяем медикаментозную терапию, блокады, физиотерапию, мануальные техники, кинезиотейпирование и другие методики. Врач составляет для каждого пациента индивидуальную программу.
- Терпеть боль нельзя. Поэтому в Юсуповской больнице пациент получает лечение в нужном объеме сразу, как только в нем возникает необходимость.
- Важны психологические факторы. В Юсуповской больнице созданы все условия для того, чтобы пациенты чувствовали себя максимально комфортно. Уютные палаты, уважительное и заботливое отношение, «домашняя» обстановка, – всё это помогает уменьшить субъективное ощущение боли.
Виды боли, которые мы лечим
По некоторым данным, болевым синдромом сопровождается до 90% всех заболеваний. По природе боли тоже бывают очень разными. В Юсуповской больнице проводится тщательная диагностика, чтобы разобраться в причинах симптома, и каждый пациент получает оптимальное лечение.
Боли в шее, спине, позвоночнике
Это одна из самых распространенных причин обращения к врачам, временной нетрудоспособности, в тяжелых случаях – инвалидности. Чаще всего боли в позвоночнике беспокоят из-за межпозвонковых грыж и других патологий, при которых происходит защемление нервных корешков.
На ранних стадиях эти заболевания можно лечить консервативно с помощью обезболивающих препаратов, миорелаксантов, физиопроцедур, мануальных техник, лечебной гимнастики и правильного образа жизни. При сильных упорных болях наши врачи выполняют блокады: вводят лекарство рядом с поврежденным нервным корешком. Предотвратить обострения в будущем помогает курс реабилитации.
Головные боли
Этот вид болей хотя бы раз в жизни испытывал почти каждый взрослый человек. Если это происходит изредка, можно обойтись обезболивающей таблеткой. Хронические головные боли требуют комплексного лечения. Врачи в Юсуповской больнице лечат мигрень, головные боли напряжения, кластерные головные боли, редкие разновидности. Мы всегда проводим тщательную дифференциальную диагностику, потому что от этого будет зависеть схема терапии.
Боли при онкологических заболеваниях
Мучительные хронические боли – распространенный симптом при раке на поздних стадиях. В Юсуповской больнице лечение проводится в соответствии с трехступенчатой «лестницей обезболивания», рекомендованной Всемирной Организацией Здравоохранения. Если препараты на одной ступени не помогают, врач переходит на следующую ступень:
- При легких болях – препараты из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак и др.).
- При болях средней степени тяжести – НПВС в сочетании со слабыми наркотическими анальгетиками.
- При сильных болях – мощные наркотические анальгетики.
При необходимости пациент получает другие препараты. Проводится противоопухолевое, паллиативное лечение.
Боли при повреждениях нервных корешков и периферических нервов
Наши врачи занимаются лечением болевых синдромов, возникающих при повреждении нервных волокон в результате различных заболеваний:
- Различные виды полинейропатий, невритов, невралгий;
- Диабетическая полинейропатия;
- Невралгия тройничного, затылочного нерва;
- Туннельные синдромы;
- Межреберная невралгия;
- Постгерпетическая невралгия.
Некоторые из этих заболеваний сопровождаются нарушениями движений, чувствительности. Наши врачи проводят комплексное лечение, которое помогает восстановить эти функции.
Боли после перенесенных операций и травм
После хирургических вмешательств, особенно обширных, пациентов часто беспокоят боли, поэтому важно проводить качественное обезболивание. В Юсуповской больнице для этого есть всё необходимое. Мы лечим пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом после травм позвоночника и спинного мозга, суставов, черепно-мозговых травм.
Фантомные боли
Хронические фантомные боли возникают в отсутствующей части тела после её ампутации или утраты в результате травмы. Они бывают острыми, жгучими, напоминающими удар электрическим током, зачастую становятся невыносимыми. В настоящее время существует много эффективных способов борьбы с фантомными болями, включая медикаментозные препараты, блокады, биологическую обратную связь. В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методики с доказанной эффективностью.
Сосудистые заболевания головного мозга
Головные боли нередко беспокоят пациентов после инсульта, при сосудистых патрологиях. У лежачего больного происходят дегенеративные изменения в мышцах и суставах, это также может приводить к болевому синдрому. Комплексное лечение в Юсуповской больнице помогает избавиться от мучительных болей, улучшить нервные функции, предотвратить осложнения и повторные острые нарушения мозгового кровообращения.
Способы лечения хронической боли в нашей клинике
На данный момент есть много способов борьбы с хроническими болями. В Юсуповской больнице используются все доступные возможности:
- Медикаментозные препараты: НПВС, глюкокортикостероиды, миорелаксанты, антидепрессанты, анксиолитики и др.
- Наркотические анальгетики.
- Блокады, во время которых в область поврежденных корешков или нервов вводят анестетики, глюкокортикостероиды.
- Различные физиопроцедуры.
- Лечебный массаж, мануальная терапия, остеопатия.
- Метод обратной биологической связи.
- Инъекции препаратов ботулинического токсина помогают в борьбе с головными болями.
- Кинезиотейпирование – метод борьбы с болями в опорно-двигательном аппарате с помощью клейких лент-тейпов. Они помогают разгрузить напряженные мышцы, улучшить кровообращение, отток лимфы, активировать обменные процессы в тканях.
- У онкологических больных длительное обезболивание может осуществляться через внутривенные инфузионные порт-системы.
- При злокачественных опухолях мы проводим противоопухолевое, паллиативное, симптоматическое лечение – их также можно рассматривать как часть комплексной терапии для борьбы с болевым синдромом.
- Электронейромиостимуляция.
- Психотерапия.
- Комплексная реабилитационная терапия помогает закрепить эффект и предотвратить обострения в будущем.
После выписки пациент получает от врача подробные рекомендации о том, как держать болевой синдром под контролем, предотвратить обострения, что делать, если снова начали беспокоить сильные боли.
Терпеть хроническую боль – опасно
Любая боль сигнализирует о том, что в организме происходят патологические процессы. Даже если «перетерпеть», в дальнейшем симптомы могут вернуться с большей силой. Многие заболевания, сопровождающиеся хроническими болями, со временем прогрессируют, с ними становится все сложнее бороться. Развиваются осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства, экстренной помощи.
Пять шагов к избавлению от хронических болей в Юсуповской больнице:
- Врач беседует с вами, оценивает ваши жалобы, общее состояние, определяет, насколько сильно вы субъективно оцениваете боль. При необходимости вам сразу оказывают экстренную помощь.
- Тщательное обследование с применением современных методов диагностики. Врач обнаруживает основное и все сопутствующие состояния, которые вызывают у вас боль.
- Вам назначают комплексное лечение, оптимальное в вашем индивидуальном случае, в соответствии с международными рекомендациями. Ваше состояние постоянно контролируют, врач корректирует назначения.
- Проводится курс восстановительного лечения, который помогает закрепить результат и вернуть вас к активной жизни.
- После выписки вы получаете от доктора подробные рекомендации.
Не стоит ждать и терпеть. В Юсуповской больнице есть профессионалы, которые разберутся в причинах болевого синдрома и возьмут его под контроль. Мы знаем, как помочь, и используем для этого все возможности современной медицины. Свяжитесь с нами.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 50-55.
- Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11. — № 5. — С. 250-253.
- Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — 2001. — 368 с.
Мы работаем круглосуточно
Источник