Хронический тонзиллит неуточненный код по мкб 10

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Острый тонзиллит неуточненный (J03.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильная температура тела, недомогание, разбитость, головная боль.

Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.

при фарингоскопии:

Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.

При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз

При остром тонзиллите

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Острый и хронический фарингит	Схожая клиническая картина — боль в горле	Фарингоскопия	Миндалины интактны
Дифтерия глотки	Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации	Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста	Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки
Скарлатина	Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации	Фарингоскопия, консультация инфекциониста	Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей
Корь	Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации	Фарингоскопия, консультация инфекциониста	Наличие пятен Филатова и коревой сыпи
Инфекционный мононуклеоз	Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации	Фарингоскопия, консультация инфекциониста	Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90%
Лейкоз	Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации	Фарингоскопия, консультация гематолога	В ОАК- наличие бластных клеток
Агранулоцитоз	Схожая клиническая картина — боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации	Фарингоскопия, консультация гематолога	В ОАК – уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов

Лечение (амбулатория)

Немедикаментозное лечение:
·     постельный режим;
·     щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная);
·     обильное питье.

Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
·          системная антибиотикотерапия
·          жаропонижающие и противовоспалительные препараты
·          местные полоскания и обработка горла антисептиками.

Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
·          промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощью специальных приборов
·          смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин

Перечень основных лекарственных средств:

Острый тонзиллит:

№	Препарат	Дозирование		Длительность применения	Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные средства
1	Парацетамол или	0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь		При повышении температуры выше 38,5*С	А А А
2	Ибупрофен или	400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь		При повышении температуры выше 38,5*С
3	Ацетилсалициловая кислота или	0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь		При повышении температуры выше 38,5*С
Антибактериальные препараты
1	Бензилпенициллин или	1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки в/м,в/в		7 – 10 суток	А
2	Ампициллин или	500мг- 1000 х 4 раза в суткивнутрь,в/м		5-7 суток	А
3	Амоксициллин + клавулановая кислота или	25-60 мг/кг по амоксициллину х 3 раза в сутки внутрь,в/м		5-7 суток	А
4	Азитромицин или	по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь		в течение 3-х дней	А
5	Джозамицин или	По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь		5-7 дней	А
6	Цефуроксим или	750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 – 3 раза в сутки		5-7 суток	А
7	Цефазолин	По 1г*3раза в/м, в/в		5-7 суток	А
Антисептики и дезинфицирующие средства
1	Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг или	100-200 мл для для полоскания слизистой	5-7 суток		С С
2	Хлоргекседин 0,05% раствор или	100-200 мл для для полоскания слизистой	5-7 суток		С С
3	Повидон–йод рствор 10% в разведении 1:100	для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки	5-7 дней		С

Другие виды лечения:
·     волновая терапия;
·     ультразвуковая терапия;
·     УВЧ на регионарные лимфоузлы;
·     УФО;
·     аэрозоли;
·     лазеротерапия;
·     гелий-неоновое лазерное излучение;
·     промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

Показания для консультации специалистов:

— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови.

Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб.-20Ю.-224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. https://www.dari.kz/category/search_prep 7) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 8) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 10) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.https://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Рубрика МКБ-10: J35.0

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

Определение и общие сведения[править]

Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, морфологически выраженной в виде альтерации, экссудации и пролиферации.

Синонимы: Хронический тонзиллофарингит, хроническое воспаление нёбных миндалин.

Эпидемиология

Распространённость хронического тонзиллита у детей на территории РФ составляет от 6 до 16%. Заболеваемость повышена в регионах с суровыми климатическими условиями: в Западной и Восточной Сибири, на Крайнем Севере. Свыше 70% детей, страдающих хроническим тонзиллитом, имеют сочетанную патологию органов дыхания и пищеварения в форме различных синдромов.

Классификация

а) Классификация по И.Б. Солдатову (1975):

• хронический тонзиллит;

• хронический неспецифический тонзиллит:

— компенсированная форма;

— декомпенсированная форма;

• хронический специфический тонзиллит.

б) Классификация Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1997)

Хронический тонзиллит подразделяют на две формы:

— Простая форма: начальная стадия

Характерны не столько частые ангины в анамнезе, сколько местные признаки. При этом могут возникать сопутствующие заболевания, не имеющие единой патогенетической основы с хроническим тонзиллитом.

— Токсико-аллергическая форма:

1. Токсико-аллергическая форма I: характерны периодические ангины в анамнезе, все признаки первой стадии в сочетании с общими токсико-аллергическими признаками (периодически субфебрильная температура, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита — боли в сердце без объективных нарушений на электрокардиограмме), длительный астенический синдром после перенесённой ангины.

2. Токсико-аллергическая форма II: характерны более выраженные признаки, чем при форме I, а также сопряжённые заболевания, имеющие с хроническим тонзиллитом единые патогенетические факторы.

Этиология и патогенез[править]

Особенности развития заболевания зависят от индивидуальной реактивности макроорганизма, особенностей микробного пейзажа лакун миндалин, структурных изменений нёбных миндалин и околоминдаликовой области. Иммунологическая реактивность в детском возрасте имеет физиологические особенности. У детей в возрасте 1,5-3 лет клеточный состав миндалин на 80% представлен Т-лимфоцитами; в субпопуляциях Т-лимфоцитов можно обнаружить относительно малое количество Т-хелперов, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии миндалин глоточного кольца. Недостаток Т-хелперов при повышенной антигенной нагрузке приводит к неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и вызывает гиперпродукцию IgE по сравнению с IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита.

Формированию хронического тонзиллита у детей способствуют нарушение дренажа лакун миндалин, иммунный дисбаланс, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стойкое нарушение носового дыхания. В свою очередь, эти предрасполагающие факторы могут быть следствием длительного воздействия неблагоприятных внешних причин: атмосферного и пищевого загрязнения, носителей инфекции среди близкого окружения ребёнка, частых переохлаждений, нерационального режима дня. Пубертатный период характеризуется бурной стимуляцией гуморального звена иммунитета, что в одних случаях приводит к ослаблению тяжести атипических болезней, аллергического компонента хронического тонзиллита, а в других — к развитию сопряжённых аутоиммунных заболеваний.

При хроническом тонзиллите гистологическое исследование глубоких отделов лакун нёбных миндалин позволяет обнаружить лейкоцитарную инфильтрацию эпителиальных и стромальных элементов, дистрофические и некротические изменения в базальных отделах крипт. Отмечается повышение активности фагоцитов.

Клинические проявления[править]

Наиболее достоверные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:

• гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;

• рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;

• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;

• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;

• увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).

Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух и более указанных признаков.

При компенсированном хроническом тонзиллите возникают только местные признаки хронического воспаления нёбных миндалин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены, в связи с чем общей воспалительной реакции организма не возникает. Диагноз чаще всего устанавливают при профилактическом осмотре, пациенты ощущают себя практически здоровыми. Вследствие застоя и распада содержимого лакун возникает неприятный запах изо рта.

При декомпенсации хронического тонзиллита возникает общая реакция организма в виде длительного (в течение нескольких недель или месяцев) общеинтоксикационного синдрома — субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости. Общая реакция организма может выражаться в рецидиве и осложнённом течении ангин, развитии заболеваний отдалённых от глотки органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно-зависимая бронхиальная астма).

Хронический тонзиллит: Диагностика[править]

Диагностика хронического тонзиллита основана на фарингоскопии и изучении анамнеза заболевания, при этом в анамнезе выясняют наличие ангин, их количество и тяжесть протекания каждого случая. Ангины более 1 раза в 2 года указывают на хронический тонзиллит, а течение ангины, осложнённое паратонзиллярным или глоточным абсцессом, — на декомпенсацию хронического тонзиллита. В анамнезе отмечают рецидивы паратонзиллярных или глоточных абсцессов. При безангинном течении хронического тонзиллита жалобы больных соответствуют патологическим изменениям систем организма, вовлечённых в патологический процесс, — частые боли в горле и сердцебиения, тахикардия, нарушение сердечного ритма.

Лабораторные исследования

Используют бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин, соскоб со слизистой оболочки миндалин на мицелий грибка. При декомпенсации тонзиллита исследуют состояние иммунной системы (гемограмма, функциональные иммунные тесты). Сопряжённую патологию сердечной мышцы проверяют с помощью электрокардиографии, биохимического анализа крови; при патологии суставов или почек также назначают биохимическое исследование крови с определением белков острой фазы, мочевины.

Инструментальные методы исследования

Осмотр нёбных миндалин проводят с помощью мезофарингоскопии.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят между неспецифической формой хронического тонзиллита и инфекционными гранулёмами — туберкулёзом, склеромой и вторичным сифилисом, для чего выполняют рентгенографию грудной клетки, исследование периферической крови на реакцию Вассермана, посев отделяемого лакун нёбных миндалин на стандартные питательные среды.

Хронический тонзиллит: Лечение[править]

Цели

Санация очага инфекции и профилактика развития сопряжённых заболеваний отдалённых от миндалин органов и систем.

Показания к госпитализации

• Ангина на фоне хронического тонзиллита, тяжёлая степень.

• Ангина на фоне хронического тонзиллита у ребёнка из закрытого детского коллектива.

• Течение ангины, осложнённое развитием паратонзиллярного абсцесса, бокового глоточного абсцесса, заглоточного абсцесса, абсцедирующего шейного лимфаденита, сепсиса.

В случае неосложнённого течения ангины ребёнка госпитализируют в инфекционную больницу. При местных гнойных осложнениях ангины, сепсисе — в оториноларингологическое отделение многопрофильной больницы. Показание для госпитализации в стадии ремиссии: плановое оперативное лечение хронического тонзиллита.

Немедикаментозное лечение

• Механическое очищение лакун миндалин от застоявшегося содержимого.

• Физиотерапия области нёбных миндалин.

• Климатические курорты, спелеотерапия.

• Закаливание организма.

Механическое очищение лакун миндалин проводят двумя способами.

• Через введённую в лакуну канюлю.

• Аппаратное промывание лакун миндалин через вакуумную насадку с очищением лакуны проточной водой под небольшим давлением аппаратом «Тонзиллор» с одновременной низкочастотной ультразвуковой обработкой нёбных миндалин.

Из физиотерапевтических методов используют фонофорез лекарственных средств в ткани миндалин, ультрафиолетовое облучение ротоглотки, лазерное освечивание нёбных миндалин, электрофорез области подчелюстных лимфатических узлов, чаще с грязевым отжимом. Климатотерапия в летнее время на Южном берегу Крыма и Черноморского побережья Кавказа. Закаливание организма проводят под наблюдением педиатра после санации нёбных миндалин в зависимости от соматического здоровья ребёнка.

Медикаментозное лечение

В стадии ремиссии используют следующие лекарственные препараты:

• фитопрепараты;

• иммуностимуляторы;

• витамины группы B, C, E.

Медикаментозное лечение при обострении хронического тонзиллита проводят с использованием следующих групп лекарственных средств:

• антибиотиков широкого спектра бактерицидного действия;

• антисептиков в растворах, спреях, таблетированные формы;

• нестероидных противовоспалительных средств;

• аскорбиновой кислоты;

• антигистаминных препаратов I поколения (дифенгидрамин, мебгидролин, клемастин).

Для антибактериальной терапии при амбулаторном ведении ребёнка до 14 лет препаратами выбора считают защищённые аминопенициллины, цефалоспорины для приёма внутрь. После 14 лет возможно использование респираторных фторхинолонов. Курс лечения составляет 7-10 дней. При выраженном болевом синдроме назначают полоскания горла с использованием антисептических растворов, настоев лекарственных трав — ромашки аптечной, календулы, шалфея, фитопрепаратов. Назначают орошения миндалин антибактериальными спреями: биклотимолом, фузафунгином, бензидамином. Полоскания или орошения горла проводят 4-6 раз в день. При уменьшении боли в горле переходят на использование таблетированных антисептиков. Нестероидные противовоспалительные средства существенно сокращают активность воспалительного процесса, уменьшают болевой синдром и лихорадку. Детям до 12 лет применяют ибупрофен.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения — полное удаление очага хронической инфекции. Показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:

• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин при неэффективности консервативной терапии в течение 1 года;

• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы паратонзиллярных абсцессов (или один абсцесс) или осложнённое течение ангин;

• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, сопряжённые заболевания отдалённых от глотки органов и систем.

В настоящее время существуют разные способы удаления нёбных миндалин (с помощью хирургического лазера, криодеструкция, коблационные методики и др.), широкое распространение получила классическая двусторонняя тонзиллэктомия.

В послеоперационном периоде рекомендуют щадящую диету в течение 2 нед, полоскание глотки отваром лечебных трав, орошение спреями с антисептическими, антибактериальными и обезболивающими свойствами, рассасывание антисептиков, в течение 1 мес — ограничение физической нагрузки.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Хронический тонзиллит в стадии компенсации при своевременной санации миндалин имеет благоприятный прогноз. Тонзиллэктомия устраняет субстрат заболевания — нёбные миндалины, что автоматически ликвидирует и хронический тонзиллит. Однако для благоприятного прогноза (восстановление организма, улучшение течения сопряжённой патологии) необходимо наблюдение и лечение у оториноларинголога, ревматолога, иммунолога и т.д. Течение декомпенсированного тонзиллита на фоне обменных заболеваний (сахарный диабет) может приводить к тяжёлым осложнениям, при неблагоприятном течении которых не исключён летальный исход.

Источники (ссылки)[править]

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Амоксициллин
Ампициллин
Амоксициллин/клавуланат
Ампициллин/оксациллин
Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
Доксициклин
Ибупрофен
Кларитромицин
Рокситромицин
Спирамицин
Сульфадиметоксин
Сульфадимидин
Цетилпиридиний/бензокаин
Цефиксим
Цефтибутен
Цефуроксим
Ципрофлоксацин

Источник