Хронический сфеноидит код по мкб 10

Медицина

Сфеноидит представляет собой болезнь, которая характеризуется воспалительным процессом, локализующимся в области клиновидной пазухи носа. Обычно такая патология возникает при проникновении внутрь носовой полости бактериальных, вирусных инфекций.

Особенность патологии

Характер течения данной болезни подобен другим гнойным, катаральным воспалениям.

Согласно МКБ-10 болезни присвоены такие номера:

Хронический синусит — J32.
Хронический сфеноидальный синусит — J32.3.

Сфеноидит врачи относят к синуситам. Эта болезнь характеризуется поражением клиновидных пазух, которое может быть односторонним, двухсторонним.

Клиновидные парные пазухи носа локализуются позади решетчатого лабиринта (глубоко в носовой полости). Любое воспалительное заболевание клиновидного синуса опасно из-за расположения между костями лицевого черепа и мозговыми структурами.

В редких случаях сфеноидит протекает без воспаления других носовых пазух (в виде монопатологии). Обычно его сопровождают фронтит, этмоидит или гайморит. Довольно часто сфеноидит развивается при сниженном иммунитете из-за гнойного гайморита, этмоидита.

На фото локализация сфеноидита и других синуситов

Чем отличается от других синуситов

Разница между синуситом и гайморитом весьма существенная. При гайморите воспаление локализуется в области носогубного треугольника (гайморова пазуха). Отличие таких болезней, как: фронтит, сфеноидит, гайморит, гиперпластический этмоидит, заключается в околоносовой пазухе, которую поражает инфекция (грибок, бактерии, вирусы).

Если поражена лобная, носовая пазухи, значит развивается фронтит.
Если поражение локализуется в области клиновидной пазухи, значит развивается сфеноидит.
Если воспаление локализуется в области решетчатого лабиринта, значит развивается этмоидит.
Если воспалительный процесс возник в гайморовых пазухах носа, значит у ребенка развивается гайморит.

Синусит отличается от вазомоторного ринита локализацией вируса внутри носовой полости, осложнениями болезни. Симптомы болезней схожи, поэтому для постановки точного диагноза нужен сбор анамнеза, дополнительная диагностика.

Симптомы и особенности синуситов, отзывы о лечении:

Классификация, виды

У сфеноидита довольно несложная классификация. Ее специалисты разработали с учетом различных факторов (локализация воспаления, характер течения, этиология, степень тяжести).

По форме

Учитывая степень тяжести болезнь развивается в таких формах:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая.

По локализации

Учитывая локализацию воспалительного процесса, врачи выделили такие формы болезни:

двухсторонний;
левосторонний;
правосторонний.

По течению

Если учитывать форму течения, болезнь имеет такие виды:

острый. Этот вид протекает практически бессимптомно. Он делиться на гнойный, катаральный. Наблюдается патология при гриппе, экссудативном остром рините, инфекционных болезнях;
хронический. Он является результатом прогрессирования острой формы сфеноидита из-за неправильного лечения.

По этиологии

Если в основу классификации положить этиологию, врачи выделяют такие формы:

бактериальная;
грибковая;
вирусная.

Причины развития

Сфеноидит развивается как следствие поражения бактериями, грибками, вирусами слизистой оболочки пазух. При любой простуде воспаляются слизистые всех околоносовых пазух. Клиновидная не является исключением.

Возбудителем хронической формы сфеноидита выступают чаще представитель кокковой микрофлоры. В последнее время специалисты отмечают, что чаще болезнь провоцируют такие микроорганизмы:

Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Moraxella catharrhalis.

Часто сфеноидит развивается из-за наличия инфекций:

аденоидов;
миндалин (перитонзиллярный абсцесс, хронический, острый тонзиллит);
околоносовых пазух (лобной, решетчатой, гайморовой);
носовой полости (полипы, гнойный, бактериальный ринит);
ротовой полости (кариес верхних зубов, периодонтит, последствия хирургических вмешательств).

К предрасполагающим развитие болезни факторам врачи относят:

искривление носовой перегородки. Оно может локализоваться в любом отделе (задний, верхний). Эта патология препятствует нормальной проходимости воздуха внутрь соустья пазухи;
узость, полное отсутствие соустья (выводное отверстие клиновидной пазухи);
проникновение внутрь пазухи инородного тела (это возможно при резком вдохе);
опухоль внутри клиновидной пазухи;
полипы, киста внутри пазухи. Эти образования блокируют соустье;
недостаточной большой размер клиновидной пазухи;
наличие добавочных перегородок внутри пазухи (врожденная патология);
нарушение оттока из пазух;
травмы;
снижение иммунитета;
частые риниты.

Симптомы и признаки

Болезнь чаще фиксируют у детей. Это объясняется слабым иммунитетом, склонностью к простудным заболеваниям, быстро распространяющимся в дошкольных учреждениях.

У взрослых эта болезнь также встречается. Симптомы одинаковые у детей и взрослых.

Симптомы болезни отличаются в зависимости от формы развивающейся инфекции. Острой форме сфеноидита характерны следующие признаки:

нарушение обоняния;
боли в голове. Они больше ощущаются в области затылка, могут отдавать к лицевой части;
высокая температура;
повышенная утомляемость;
общая слабость;
наличие обильных выделений из полости носа. Это могут быть слизь, гной, слизисто-гнойное отделяемое;
запах гнили.

Установить наличие хронической формы сфеноидита можно по нижеуказанным симптомам:

дискомфорт в носоглотке;
хроническая сонливость;
боль тупого, ноющего характера в области затылка;
неприятный запах;
вялость, слабость;
постоянное ощущение усталости;
постепенное снижение аппетита;
снижение зрения (если в воспалительный процесс вовлечен зрительный нерв);
ощущение гнили во рту.

Где находится сфеноидальная пазуха

Как определить сфеноидит

Диагностика сфеноидита считается довольно сложной, что врачи объясняют сглаженностью течения инфекционного процесса. Врач при осмотре осуществляет пальпацию лица (в проекции пазух). Это помогает обнаружить отечность мягких тканей.

После осмотра больному назначают диагностические исследования:

рентгенологическое;
эндоскопическое.

Уточнить диагноз можно, проведя такие обследования:

КТ, МРТ придаточных пазух;
риноскопия;
фарингоскопия;
исследование слизи, взятой из полости носа;
анализ крови на инфекцию, уровень лейкоцитов.

Как выглядит грибковый сфеноидит при диагностике:

Принципы терапии

Лечение воспаления в области клиновидной пазухи направлено на:

снятие отеков;
улучшение оттока слизи;
устранение причин воспалительного процесса.

Для достижения этих целей врачи используют различные методы:

медикаментозный;
физиотерапевтические процедуры;
хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия представлена применением лекарств из таких групп:

антибиотики (цефалоспорин, аминопенициллин);
иммуномодуляторы;
сосудосуживающие капли в нос.

Из физиотерапевтических процедур могут быть назначены:

УВЧ;
введение внутрь носовой полости марлевой полоски, смоченной предварительно в растворе адреналина;
лампа Соллюкс;
облучение пазух гелий-неоновым лазером;
озокеритовые компрессы;
ингаляции с гидрокортизоном, эфедрином;
эндоназальный электрофорез (используются антибиотики, антисептики).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (эндоскопическая хирургия) применяется лишь в том случае, когда указанные выше способы терапии не принесли должного результата.

Специалист вводит синус-катетер, очищает содержимое пазухи, вводит антибиотики.

При хронической форме болезни врачи могут применять санационные операции. Врач использует разные подходы к клиновидной пазухе:

транссептальная сфеноидэктомия (доступ осуществляется через носовую перегородку);
чрезпазушно-верхнечелюстная, чрезглазничная этмоидосфеноидэктомия (доступ осуществляется через глазницы или верхнечелюстную пазуху);
прямая эндоназальная этмоидосфеноидэктомия (доступ осуществляют через нос).

После операций хирург промывает носоглотку изотоническим физраствором.

Самолечением с рассматриваемой болезнью заниматься не стоит. Отвары, ингаляции, проводимые в домашних условиях, лишь ослабят симптоматику, но не смогут устранить причину развития инфекции. Дома можно соблюдать диету, пить больше жидкости, принимать витамины. Остальные процедуры должны проводиться в условиях стационара.

Как правильно применять капли в нос, смотрите в нашем видео:

Осложнения и возможные последствия

Сфеноидит может стать причиной развития разнообразных осложнений:

отек головного мозга;
воспаление глазных структур;
неврит зрительного нерва;
поражение оболочек мозга (менингит);
флегмона глаз;
риногенный сепсис;
абсцесс головного мозга;
гнойное расплавление костей лицевого черепа.

Особенно опасным врачи считают деструктивно-дегенеративные поражения костей. Иногда (если пациент не проходит назначенное лечение) осложнения становятся причиной летального исхода.

Профилактика и прогноз

Профилактика сфеноидита представлена своевременным правильным лечением ринита, гайморита, выполнением промывания носа при заложенностях. Предупредить развитие болезни помогают прививки от кои, гриппа, они повышают иммунитет к таким инфекциям.

Кроме того, на состоянии организма положительно сказываются:

прием витаминов;
исключение стрессов.

Улучшить прогноз развивающейся инфекции помогает своевременная консервативная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Прогноз благоприятный при правильном своевременном лечении.

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Сфеноидит.

Околоносовые пазухи

Описание

Сфеноидит. Воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Основные клинические проявления – головная боль, повышение температуры тела до фебрильных цифр, нарушения зрения и обоняния, астеновегетативный синдром, наличие гнойных или катаральных выделений, дисфункция III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов. Диагноз базируется на анамнестических сведениях и жалобах больного, результатах риноскопии, диагностического зондирования, лабораторных тестов, лучевых методов исследования. В лечении используют антибактериальные препараты, симптоматические медикаментозные средства, оперативные вмешательства.

Дополнительные факты

Сфеноидит – относительно редкое заболевание в отоларингологии. Поражение придаточных пазух носа в сочетании с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости наблюдается у 10-17% населения Земли. Воспаление клиновидного синуса составляет всего 3-5% среди всех вариантов данной патологии. Чаще всего оно встречается у подростков и лиц среднего возраста. У детей до 3-х лет болезнь практически всегда протекает с осложнениями, при этом в каждом пятом случае выявляется поражение глазниц. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Интракраниальные осложнения обнаруживаются у 2-3% пациентов.

Сфеноидит (рентгенограмма)

Причины

В основе этиологии заболевания лежит проникновение патогенных микроорганизмов в полость сфеноидальной пазухи. В роли возбудителей выступают стафилококки, стрептококки, грибы или вирусы. Довольно часто сфеноидит возникает на фоне скарлатины, гриппа, ОРВИ, острых ринитов, риносинуситов, назофарингитов или тонзиллитов. Иногда причиной развития болезни становятся специфические патологии клиновидной кости – сифилис, туберкулез, остеомиелит. Хронический вариант часто является результатом некорректной терапии острого процесса. Выделяют ряд факторов, способствующих формированию сфеноидита:
• Аномалии развития. Включают врожденные пороки носоглотки и клиновидной пазухи с нарушением ее вентиляции: искривление носовой перегородки в задневерхней части, атрезию или стеноз входных отверстий, наличие дополнительных бухт или трабекул в синусе, его чрезмерную узость или малый объем.
• Травматические повреждения. Травмы средней трети лицевого черепа могут сопровождаться деструкцией костных структур клиновидной кости и задней части носовой перегородки, приводящей к обтурации выводящих протоков пазухи. Аналогичное состояние иногда возникает при проникновении инородных тел в соустье синуса.
• Объемные образования. Патологию провоцируют кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, располагающиеся рядом с устьем сфеноидальной пазухи и перекрывающие его просвет.
• Иммунодефицитные состояния. Способствовать развитию сфеноидита могут заболевания и состояния, приводящие к снижению общих и местных защитных сил организма: переохлаждение, ВИЧ-инфекция и СПИД, сахарный диабет, авитаминозы, гипотиреоз, длительный бесконтрольный прием цитостатиков и глюкокортикоидов, онкогематологические заболевания, врожденные нарушения иммунитета.

Патогенез

При проникновении патогенной микрофлоры, содержащейся во вдыхаемом воздухе, в полости основного синуса возникает деструкция эпителиальных клеток с развитием воспалительных изменений. На фоне общей отечности сужается просвет естественного входного отверстия, ухудшается воздухообмен, что способствует дальнейшему прогрессированию воспаления. Из-за лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки выводной проток полностью закупоривается, отток экссудативных масс прекращается. Эти изменения в комбинации с локальным кислородным голоданием создают благоприятные условия для жизнедеятельности анаэробной микрофлоры и образования гнойного экссудата. Последний постепенно полностью заполняет всю клиновидную пазуху, провоцируя головную боль и ощущение давления на глазные яблоки.
Второй путь развития сфеноидита основывается на формировании отека без непосредственного инфицирования пазухи. Длительно протекающие инфекционные поражения носоглотки или новообразования этой области проводят к отечности слизистых естественного отверстия синуса, вход в пазуху перекрывается снаружи. Внутри синуса поглощается оставшийся кислород, накапливается углекислый газ, оказывающий цитотоксическое воздействие на клетки слизистой оболочки, что приводит к развитию воспаления и деструкции. Третий патогенетический вариант заключается в проникновении микроорганизмов в клиновидную полость из других инфекционных очагов гематогенным, лимфогенным или контактным путем.

Классификация

С учетом этиологии, продолжительности и особенностей клинической симптоматики принято выделять несколько форм сфеноидита. Использование классификации позволяет упростить процесс диагностики и подбор соответствующей терапевтической схемы. В практической отоларингологии различают две основных формы воспаления клиновидной пазухи:
• Острая. Сопровождается ярко выраженными проявлениями, продолжается до 20-23 дней. Развивается на фоне острых вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.
• Хроническая. В клиническом течении имеются периоды обострений и ремиссий. Зачастую симптомы сохраняются на протяжении нескольких месяцев. В качестве провоцирующих факторов часто выступают врожденные аномалии и хронические патологии носоглотки.
На основании клинических и морфологических особенностей выделяют две формы хронического сфеноидита:
• Экссудативная. В симптоматике этого варианта заболевания превалирует синдром патологических выделений. Различают два подвида хронического воспаления основной пазухи – катаральное и гнойное.
• Продуктивная. Преимущественно сопровождается изменениями со стороны слизистой оболочки. Возможно ее патологическое утолщение (пристеночно-гиперпластическая форма) или образование полипов, кист (полипозный и кистозный подвиды).

Симптомы

Клинические проявления зачастую малоспецифичны. Наиболее распространенным первым симптомом острого сфеноидита является ноющая головная боль средней интенсивности без четкой локализации. Пациенты описывают ее как «болевые ощущения в центре головы». Одновременно повышается температура тела до 37,5-38,5° С. При заполнении полости синуса экссудативными массами эпицентр болевого синдрома смещается в затылочную область, возникает иррадиации в глазницу, виски. Тяжелые формы проявляются сильной жгучей и давящей болью в орбитах, что ощущается больными как «выдавливание глаз». При пребывании в условиях жары и повышенной сухости воздуха болевой синдром усиливается. Анальгетики обычно неэффективны.
При хроническом сфеноидите головная боль выражена незначительно. Основную роль в таких случаях играют астеновегетативные нарушения. В клинической картине преобладают неврологические расстройства: потеря аппетита, ухудшение качества сна и памяти, бессонница, парестезии, головокружения, генерализованная слабость и недомогание, повышенная раздражительность. Один из основных симптомов как острой, так и хронической формы патологии – наличие выделений слизистого или гнойного характера. Отмечаются постоянный дискомфорт и чувство раздражения в глубине носа и глотки, которые не изменяются после покашливания. У некоторых больных появляется неинтенсивный неприятный запах изо рта.
Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Нарушение обоняния. Недомогание. Нейтрофилез. Отсутствие аппетита. Потеря обоняния. Раздражительность.

Читайте также: Код по мкб тошнота

Возможные осложнения

Осложнения сфеноидита связаны с распространением патогенной флоры в прилегающие структуры. Относительно часто, особенно в детском возрасте, заболевание приводит к гнойно-септическим поражениям орбиты, которые впоследствии могут стать причиной полной утраты зрения. Реже возникают внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекционных агентов в среднюю черепную ямку через кровеносные сосуды центральной нервной системы или при деструкции клиновидной кости. К таковым относятся гнойный менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса. На фоне системного иммунодефицита или отсутствия лечения происходит генерализация процесса с развитием сепсиса, септикопиемии и образованием метастатических очагов инфекции.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с учетом данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При опросе больного отоларинголог выясняет текущие жалобы, первичные симптомы заболевания и динамику их развития, наличие способствующих факторов, сопутствующих патологий. Как правило, опытный врач уже на этом этапе может установить предварительный диагноз. Для подтверждения сфеноидита проводятся:
• Передняя и задняя риноскопия. Острое поражение клиновидной пазухи сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки, скоплением патологических масс в общем и верхнем носовом ходу, между средней раковиной и носовой перегородкой. Хронический вариант отличается умеренным количеством вязкого секрета, стекающего по бледной, истонченной оболочке задней стенки глотки.
• Диагностическое зондирование. Суть процедуры заключается в визуализации и аспирации содержимого основной пазухи. Наличие слизистых или гнойных выделений в ее просвете указывает на сфеноидит. Полученный материал направляется на микроскопическое и бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя, определить его чувствительность к основным группам антибиотиков.
• Лабораторные тесты. В клиническом анализе крови обнаруживается лейкоцитоз выше 9´109/л, повышение СОЭ более 10 мм/час. При воспалении бактериальной этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдается нейтрофилез (сдвиг влево), при вирусной – сдвиг вправо. При затяжном, вялотекущем характере заболевания возникает анемический синдром.
• Рентгенография околоносовых пазух. Основная диагностическая методика, используемая для подтверждения поражения сфеноидальной пазухи. Для максимальной информативности рентгенографию выполняют в двух проекциях. На сфеноидит указывает затемнение просвета синуса – симптом «вуали». Зачастую в процесс вовлекаются лабиринты решетчатой кости. При низкой диагностической ценности снимков дополнительно проводят КТ околоносовых пазух.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистых оболочек носоглотки и клиновидного синуса, стимуляцию оттока патологических масс, борьбу с инфекционными агентами. В зависимости от степени тяжести и характера патологических изменений используют медикаментозные и/или хирургические средства. Программа лечения сфеноидита включает:
• Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
• Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
• Оперативные вмешательства. К хирургическим методикам (сфенотомии) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения. При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость. При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Прогноз

Прогноз при остром сфеноидите благоприятный, при хронической форме сомнительный. Своевременно начатое лечение в подавляющем большинстве случаев дает возможность избежать внутричерепных септических осложнений.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить вероятность воспаления сфеноидального синуса, относятся полноценное лечение поражений носовой полости, носоглотки, ротоглотки и иммунодефицитных состояний, коррекция врожденных пороков развития, предупреждение переохлаждений и травматических повреждений лицевого черепа, рациональный прием ранее назначенных медикаментозных средств.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 530 в 36 городах

Источник