Хронический риносинусит код по мкб 10 у взрослых
Полость носа и околоносовые пазухи – орган мишень при хроническом риносинусите
Острые воспалительные процессы в придаточных пазухах и полости носа заканчиваются выздоровлением либо переходом в хроническую форму. Состояние, которое развивается во втором случае, называется хронический риносинусит. Эта патология может быть самостоятельным заболеванием, либо сопутствовать другим болезням полости носа.
Виды риносинуситов
Название «риносинусит» редко используется лор-врачами старой, постсоветской школы.
В отечественной оториноларингологии принято разделять воспалительный процесс по его локализации:
- Полость носа – ринит;
- Верхнечелюстная пазуха – гайморит;
- Лобная пазуха – фронтит;
- Клиновидная – сфеноидит;
- Решетчатая пазуха – этмоидит.
Такое разделение облегчает классификацию заболевания по МКБ-10, структурирует лечение, но не учитывает того факта, что при воспалении в одной пазухе, так или иначе в инфекционный процесс вовлекаются все придаточные пазухи и полость носа. Симптомы и лечение хронического риносинусита у взрослых зависят преимущественно от типа заболевания.
Можно выделить следующие разновидности патологии:
- Гнойный;
- Гиперпластический: кистозный, полипозный, кистозно-полипозный;
- Гнойно-гиперпластический;
- Отечный (при хроническом или вазомоторном рините).
По МКБ-10 нет единого кода для хронического риносинусита. Номенклатура зависит от вида процесса.
Гнойный риносинусит
Хроническое гнойное воспаление придаточных пазух и полости носа, к сожалению, встречается достаточно часто. Причиной этого является неправильное и неполноценное лечение острых воспалительных процессов. Синусит принимает форму хронического, если в течение длительного времени (3-5-7 месяцев, в зависимости от литературного источника), несмотря на лечение, симптомы не проходят.
Вторым важным фактором, способствующим возникновению хронического гнойного риносинусита, является наличие в теле активного гнойного очага. Таким очагом чаще всего становятся кариозные зубы.
Анаэробная инфекция из «гнилых» корней зубов легко проникает внутрь верхнечелюстной пазухи, быстро развивается в условиях отсутствия кислорода. Затем в воспалительный процесс вовлекаются все пазухи.
Компьютерная томограмма хронического правостороннего одонтогенного риносинусита. Правая верхнечелюстная пазуха заполнена патологическим отделяемым.
Морфологическая основа этого вида хронического риносинусита – отек слизистой внутри пазухи, воспаление с присоединением бактериальной или грибковой инфекции, образование гнойного отделяемого. На рентгенограмме придаточных пазух носа выявляются уровни жидкости, на компьютерной томограмме определяется отек слизистой и жидкостное отделяемое.
Код по МКБ 10: J 32
Гиперпластический риносинусит
Гиперплазия – один из вариантов реакции тканей на длительное воспаление. В результате слизистая оболочка внутри пазухи разрастается, преимущественно за счет соединительной ткани. Выделяют преимущественно 2 вида гиперпластического риносинусита: кистозный и полипозный.
Полип представляет собой плотное отдельное образование, имеющее соединительнотканную основу, покрытое эпителием. Полипы плотные на ощупь, имеют студенистый вид.
Полип может быть единичным либо их может быть много. При выраженном процессе пазуха быстро заполняется полипозными массами, затем разрушается костная стенка, полипы выходят в полость носа, затрудняют носовое дыхание.
Эндоскопическое фото при полипозном риносинусите
Киста – это образование имеющее оболочку и содержимое. Внутри кисты находится специфичная кистозная жидкость. Содержимое кисты в некоторой мере схоже с тканевой жидкостью; оно стерильно, имеет янтарный цвет и маслянистую консистенцию.
Сами по себе, кисты и полипы не опасны, часто являются диагностической находкой. Например, при выполнении рентгенографии придаточных пазух носа или компьютерной томографии головы. Они не склонны к озлокачествлению.
Одним из «специфических» гиперпластических процессов является полипозный риносинусит при аспириновой триаде.
Классическая аспириновая триада включает:
- Бронхиальную астму;
- Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Диклофенак, Мелоксикам);
- Двусторонний полипозный процесс.
Таким образом, полипозный риносинусит может быть не только последствием длительного микробного процесса, но и отражением аллергической патологии.
Код по МКБ-10: J 33.1, J 33.8 – полипозный риносинусит; J 34.1 – кистозный синусит.
Риносинусит при хроническом рините
Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, гипертрофический) — патологическое состояние не только полости носа, но и слизистой оболочки внутри околоносовых пазух. Из-за постоянного отека нарушается дренаж, аэрация придаточных пазух носа, развивается хронический вазомоторный /аллергический риносинусит.
Различие этих процессов кроется в патологии слизистой. Аллергический процесс имеет конкретную причину – бытовой, пищевой или ингаляционный аллерген.
При вазомоторном риносинусите нарушается механизм нервной регуляции просвета сосудов капиллярного русла. Это сложная система мелких сосудов в полости носа (преимущественно в нижних носовых раковинах), которая реагирует на изменения температуры, влажности окружающего воздуха и не только.
В результате вазомоторного расстройства сосуды слизистой оболочки расширяются и сужаются независимо от условий внешней среды, в полости носа и пазухах постоянно присутствует отек, больного беспокоят бесконечные круглогодичные выделения из носа.
Гипертрофический ринит. Стрелками указано утолщение слизистой в полости носа и ячейках решетчатой пазухи.
Код по МКБ-10: J 34.3, J 31- гипертрофический риносинусит; J 30- аллергический риносинусит; J 30.1 – вазомоторный.
Смешанные формы
Тело человека – это такая сложная система, что зачастую очень непросто разграничить причины и следствия различных процессов. В редких случаях бывает исключительно кистозный или полипозный процесс, чаще встречаются смешанные формы. Вазомоторный риносинусит может проявляться преимущественным отеком слизистой, с единичными полипами и т.д.
Клиническая картина
Клиника процесса зависит от вида патологического состояния. За исключением вазомоторного риносинусита, остальные формы могут никак не проявляться вне обострения.
В состоянии ремиссии больного могут беспокоить:
- длительная заложенность носа,
- ощущение давления под глазом или во лбу,
- длительный периодический насморк, не связанный с простудой.
Обострение гнойных процессов (например, при простуде, снижении иммунитета, прогрессировании заболевания) имеет ряд симптомов:
- Обильное гнойное отделяемое из носа. При анаэробных процессах выделения могут иметь резкий зловонный запах;
- Боль в области лица. Болит под глазами, во лбу, в переносице. Боль отдает на зубы, усиливается при наклонах;
- Отсутствие обоняния (аносмия) или искажение обоняния (какосмия). Пациенты могут чувствовать запах и привкус гноя;
- Повышение температуры, общее недомогание.
Терапия
Лечение хронического риносинусита у взрослых — комплексный процесс, включает консервативную и хирургическую стадии.
На консервативной стадии применяются различные препараты: назальные стероиды, антибиотики, секретолитики и малые хирургические процедуры, например пункция придаточных пазух носа.
Назальные стероиды – основа лечения хронических синуситов!
Согласно современной инструкции по лечению риносинуситов, в первую очередь следует применять гормоны интраназально, как в стадии ремиссии, так и при обострении. Глюкокортикостероиды снимают отек, уменьшают воспаление, снижают интенсивность гиперпластических процессов. К таким препаратам относятся мометазон (Назонекс, Авамис, Морис), флутиказон (Фликсоназе, Насобек).
Антибактериальные препараты применяются при обострении гнойных процессов. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.
| Международное неклассифицированное наименование | Торговое наименование |
| Амоксициллина клавуланат | Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав |
|
|
|
|
|
|
В сложных случаях, особенно при одонтогенных (зубных) процессах, могут применяться комбинации различных средств, например левофлоксацин + метронидазол, для полного уничтожения патогенной бактериальной флоры. Популярный ранее препарат азитромицин (Сумамед) при хроническом риносинусите потерял свою актуальность из-за развития устойчивости у большого количества микроорганизмов.
Кроме непосредственного антибактериального действия, антибиотики, в частности кларитромицин, используются для снижения скорости и интенсивности роста полипов. Согласно «макролидной теории», малые дозы кларитромицина длительно (2-3 месяца подряд) снижают риск повторного роста полипов. Это особенно актуально после удаления полипоидных вегетаций. Кларитромицин в этом случае назначается не в возрастной дозировке, а в малых дозах:125 мг в день для взрослого (при стандартной дозе 500-1000 мг).
Секретолитики не являются препаратами первой линии при хронических риносинуситах, но способствуют очищению пазух, облегчают отток, ускоряют наступление ремиссии. Для этих целей используют Синупрет, Синуфорте, Синустронг, АЦЦ, Флюдитек и другие.
Малые хирургические методы, такие как пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи, эндоскопическая синусотомия – применяются при обострении гнойного/гнойно-полипозного процесса в околоносовых пазухах. Эти вмешательства выполняются в амбулаторных условиях, направлены на промывание пазухи и улучшение дренажа.
Пункция верхнечелюстной пазухи – способ лечения обострения хронического риносинусита
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают в случае длительной безуспешной консервативной терапии.
Вид хирургического вмешательства зависит от формы процесса:
- Гнойный одонтогенный риносинусит. Производят классическую или эндоскопическую синусотомию (гайморотомию, фронтотомию, этмоидотомию) с расширением или формированием соустья. При этой процедуре все патологическое отделяемое из пазухи удаляется, расширяется естественное соустье между синусом и полостью носа либо накладывается второе соустье в нижнем носовом ходу. В последнее время все больше доля эндоскопических вмешательств, ввиду их меньшей травматичности.
Этапы классической гаморотомии по Колдуэллу-Люку
- Гиперпластический (полипозный/кистозный) процесс. Производят полипотомию и последующую синусотомию. Полипы удаляют петлей (классический способ) или шейвером (эндоскопический способ). После удаления полипов обычно вскрывают передние ячейки решетчатого лабиринта для улучшения оттока содержимого из пазух.
Схематическое изображение полипотомии петлей
- Хронический вазомоторный/гипертрофический процесс. Для улучшения состояния пазух уменьшают отек в полости носа. Для этого применяют лазерную коагуляцию нижних носовых раковин, ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (неинвазивные методы) либо нижнюю конхотомию (классический хирургический метод).
Схематическое изображение конхотомии
Вспомогательные методы
Среди процедур, облегчающих состояние пациента необходимо выделить назальный душ. Правильное, частое промывание носа удаляет патологические выделения, способствует лучшему действию лекарственных препаратов.
Назальный душ можно производить специальными средствами (Аквалор, Физиомер), специальным приспособлением (устройство Аквамарис) или с помощью шприца или груши. При промывании носа подручными средствами, нужно следить, чтобы струя раствора была не слишком сильной и не попала в слуховую трубу.
Устройство для промывания носа Аквамарис
Промывание полости носа соком чистотела, другими агрессивными жидкостями не имеет научного обоснования, так как может привести к ожогу слизистой полости носа и верхних дыхательных путей. Тепловые процедуры не рекомендованы при хроническом синусите, могут усилить отек и способствовать развитию обострения.
Среди физиотерапевтических процедур можно применять:
- Магнитотерапия;
- Светолечение (КУФ, Биоптрон);
- Лазеротерапия.
Заключение
Хронический риносинусит может иметь различные формы и проявления. Вне обострения хронический процесс может протекать бессимптомно, либо выражаться в заложенности носа и затруднении носового дыхания.
Лечение состоит из регулярного промывания носа, назальных стероидов, антибактериальных средств. Терапию назначает лечащий врач, он же контролирует эффективность применяемых средств. При необходимости больной может быть направлен в стационар, для хирургического лечения
Источник
Общие сведения
Риносинусит представляет собой собирательное понятие, включающее группу сочетанных воспалительных заболеваний носовой полости (риниты) и околоносовых пазух (ОНП). Принято считать, что слизистая оболочка околоносовых пазух сочетанно поражается при воспалении слизистой оболочки полости носа, поскольку тесные топографические взаимоотношения полости носа и ОНП, (единая кровеносная/лимфатическая) сеть способствуют быстрому переходу патологических процессов.
Актуальность проблемы различных форм риносинусита (РС) обусловлена широкой распространенностью данного заболевания среди взрослого и детского населения. Так, согласно статистическим данным риносинусит в России переносят около 10 млн человек/год, а удельный вес данной патологии в структуре ЛОР заболеваний варьирует от 15 до 35%.
Рост распространенности заболеваний носовой полости и околоносовых пазух происходит из-за увеличения числа ОРВИ, возросшей загрязненности окружающей воздушной среды, аллергенов, возросшей резистентности флоры в результате нерациональной антибиотикотерапии, снижения резервных возможностей (местного иммунитета) верхних дыхательных путей.
Риносинусит в настоящее время определяется, как сочетанное воспаление слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа, для которого характерно наличие как минимум двух признаков (заложенность носа, обусловленная отеком слизистой оболочки/обструкцией носовых ходов и выделения серозного/гнойного экссудата из передних/задних отделов полости носа). Риносинуситы являются одной из причин формирования различных риногенных орбитальных/внутричерепных осложнений. Также, для острого риносинусита характерна тенденция к рецидивирующему затяжному течению и хронизации воспаления в ОНП, и частому распространению инфекции в нижние отделы респираторного тракта.
Система ОНП представлена парными верхнечелюстными (гайморовыми), лобными, клиновидными пазухами и решетчатым лабиринтом (рис. ниже).
В воспалительный процесс может вовлекаться любая из ОН пазух. Однако, по частоте поражения у взрослых и детей после 7 лет на первом месте находится верхнечелюстная (гайморит), далее, решетчатая (этмоидит), затем лобная (фронтит) и на последнем месте — клиновидная (сфеноидит). В то время как у детей до 3 лет в 80–90% случаев в патологический процесс вовлекаются решетчатые пазухи, а в возрасте 3-7 лет наблюдается сочетанное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазухи.
Кроме риносинусита инфекционной природы существуют и другие виды острого и хронического РС, хотя их удельный вес в структуре риносинуситов относительно невелик. К наиболее распространенным относятся:
- Полипозный риносинусит, представляющий собой хроническое заболевание слизистой оболочки носа и ОКП, ведущим симптомом которого является наличие и рецидивирующий рост полипов. Хронический полипозный риносинусит (код по МКБ-10: J33.0 — Полип полости носа; J33.1 — полипозная дегенерация синуса; J33.8 — Другие полипы синуса) в клинически манифестированной форме встречается у 1,3-2,1% случаев.
- Аллергический риносинусит (сезонный, круглогодичный аллергический РС) обусловлен реакцией организма на конкретный вид аллергена.
- Вазомоторный риносинусит —клиническая симптоматика развивается под воздействием неспецифических экзогенных/эндогенных факторов. Вазомоторный риносинусит подразделяется на медикаментозный, гормональный, рефлекторный (холодовой, пищевой), психогенный.
Патогенез
Развитие острого/хронического риносинусита у взрослых и детей практически всегда происходит на фоне инфицирования, застоя секрета, а также нарушения аэрации носовых пазух. Пусковым моментом чаще всего (более 80% случаев) выступает вирусная инфекция, а типичным возбудителем — риновирусы. Под влиянием инфекционного агента в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух развиваются патологические процессы — воспалительная реакция с гиперсекрецией слизи, что проявляется отеком, нарушениями микроциркуляции и выраженным застоем секрета.
В развитии инфекционного процесса большую значимость, наряду с вирулентностью возбудителя большое значение имеет имеет состояние макроорганизма, определяющего чувствительность и резистентность к инфекции. При хронизации процесса нарушается механизм клеточного и гуморального иммунитета, формируется дефицит секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулинов классов A, G. В периферической крови уменьшается концентрация Т-лимфоцитов, уровень интерлейкина и активность фагоцитоза.
Развитию воспаления в ОНП способствуют аномалии/нарушения строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, что приводит к нарушению проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и механизмов их очищения и аэрации. В условиях снижения парциального давления кислорода и застоя секрета создаются условия для создает условий для рециркуляции (заброса инфицированной слизи из полости носа пазухи и обратно), и присоединения бактериальной инфекции.
В слизистой оболочке постепенно возникает очаговая/диффузная метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный, который лишен ресничек и неспособен удалять бактерии и вирусы со своей поверхности путем активного мукоцилиарного транспорта, повреждение/десквамация эпителиального слоя, утолщение базальной мембраны, что приводит к выраженному снижению эффективности мукоцилиарного транспорта. На рисунке ниже представлен схематически патогенез риносинуситов.
Классификация
В основу классификации положены несколько факторов. По течению заболевания различают:
- Острый риносинусит (продолжительность инфекционного процесса не превышает 4 недель с полным исчезновением симптоматики).
- Подострый риносинусит (продолжительность 4-12 недель с полным выздоровлением после проведения медикаментозной терапии).
- Рецидивирующий риносинусит (отмечается от 1 до 4 эпизодов острого синусита в год с периодичностью между обострениями не менее 8 недель во время которых симптомы заболевания отсутствуют).
- Хронический риносинусит (симптоматика присутствует на протяжении более 12 недель).
Острый риносинусит в свою очередь подразделяется на:
- Вирусный (продолжительность симптомов не более 10 дней).
- Поствирусный (симптоматика сохраняется на протяжении более 10 дней, но менее 12 недель). При этом, отмечается появление «второй волны» после 5 дня.
- Бактериальный/грибковый (продолжительность симптомов превышает 12 дней).
Определить переход вирусного РС в бактериальный поможет рисунок, приведенный ниже.
По течению: легкий; среднетяжелый; тяжелый.
По гистологическим характеристикам: катаральный; гнойный; полипозный; гнойно-полипозный.
Причины
Этиологически риносинуситы связаны с инфекциями, вызванными вирусами, бактериальной микрофлорой, грибами, как в виде монофлоры, так и в виде ассоциации микробов. Основными возбудителями являются респираторные вирусы (аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные). В 5–7% случаев причиной РС являются бактерии, преимущественно стрептококки, золотистый и эпидермальный стафилококки, пневмококки. Реже возбудителями являются кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка.
Однако причиной РС могут выступать и другие факторы. Так, аллергический риносинусит развивается под воздействием различного рода аллергенов; вазомоторный — как реакция на различные неспецифические экзогенные/эндогенные фактор (медикаменты, изменение гормонального фона, условия окружающей среды, пища, эмоциональные реакции и др.).
Симптомы риносинусита
Острый риносинусит
Классическими клиническими признаками ОРС (код по МКБ-10: J01) у взрослых являются бесцветные выделения из носа слизистого (катаральный риносинусит) или слизисто-гнойного характера (острый гнойный риносинусит), затруднение носового дыхания, в ряде случаев — нарушение обоняния. Гнойный секрет, как правило, появляется при бактериальном риносинусите. Симптомы риносинусита у взрослых варьируют в зависимости от тяжести течения заболевания:
- Легкая степень. Характерна заложенностью носа, слизистыми/слизисто-гнойными выделениями из носа, субфебрильная температура, слабость, головная боль. На рентгенограмме — толщина слизистой оболочки околоносовых синусов менее 6 мм.
- Средняя степень тяжести. Характерна заложенность носа, наличие гнойных выделений из носа, температура тела выше 37,5 °С, головная боль, общее недомогание, нарушение обоняния, при пальпации в проекции синуса болезненность, реже — иррадиация боли в уши, зубы, на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой оболочки превышает 6 мм, затемнение в 1 или 2 синусах.
- Тяжелая степень. Выраженная заложенность носа, слабость, обильные гнойные выделения из носа, температура выше 38 °С, головная боль, аносмия, ощущение тяжести и давления в проекции ОНП, при пальпации в проекции синуса сильная болезненность, на рентгенограмме околоносовых синусов полное затемнение более чем в 2 синусах. В общем анализе крови – ускорение СОЭ, повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, наличие орбитальных/внутричерепных осложнения.
Хронический риносинусит
Клинически хронический риносинусит проявляется стойкими периодическими выделениями из носа, не выраженным затруднением носового дыхания, частой головной болью и болью в области проекции той или иной ОНП. Выделения могут быть как слизистыми, так и гнойными, отходить при сморкании. Характерен постназальный синдром (стекание по задней стенке носоглотки вязкого секрета).
Снижение обоняния, гипертермия, общее недомогание и кашель, заложенность ушей менее характерны. Наиболее частой локализацией боли является лицо (область надбровья/переносицы), которая может иррадиировать в зубы верхней челюсти. Возможен реактивный отек век, незначительная отечность мягких тканей лица. Головная боль в период ремиссии отсутствует, однако носовое дыхание постоянно/периодически бывает затрудненным и при этом сохраняются слизистые/слизисто-гнойные выделения из носа. Во время выраженного обострения интенсивность симптоматики нарастает, часто присоединяются признаки общей интоксикации.
Анализы и диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и симптоматики, а также данных инструментального/лабораторного обследования.
Основным методом инструментальной диагностики риносинусита является передняя риноскопия и эндоскопия. При ее проведении на фоне отека слизистой оболочки полости носа диффузной и застойной гиперемии выявляется патологическое отделяемое с локализацией в области выводных отверстий (соустий) ОНП, вовлеченных в воспалительный процесс или задней стенке глотки (при задней риноскопии). При вовлечении в процесс лобной/верхнечелюстной пазух отделяемое можно обнаружить в среднем, а при сфеноидите — в верхнем носовом ходе. При необходимости могут назначаться другие инструментальные методы обследования: УЗИ, рентгенография околоносовых пазух, КТ, МРТ.
Для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам проводится бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и придаточной пазухи носа.
Лечение риносинусита
Лечение риносинусита у взрослых комплексное и направлено на:
- эрадикацию возбудителя (элиминационная терапия);
- улучшение дренажной функции/поддержание мукоцилиарного транспорта;
- уменьшение воспалительного процесса;
- восстановление аэрации ОНП;
- повышение механизмов местной иммунной защиты;
- предупреждение развития осложнений.
Элиминационная терапия
Проводится с целью элиминации патогена (вирусов и бактерий) из носовой полости. Включает ирригационные процедуры (промывания/спринцевания полости носа солевыми растворами). Для этой цели используются препараты на основе морской воды в изотонической концентрации солей. Нанесение изотонического раствора на слизистую оболочку оказывает деконгестивный эффект, нормализует реологические свойства слизи, улучшает носовое дыхание, способствует удалению патологического отделяемого и созданию условий для эффективного воздействия топических препаратов.
К таким препаратам относятся Маример, Салин, Аква Марис Стронг (спрей), Долфин. Можно использовать и аптечный стандартный изотонический раствор натрия хлорида или приготовить его самостоятельно, растворив 1 столовую ложку морской соли в стакане теплой воды. Такие лекарственные средства четко не дозируются, а кратность их введения может варьировать по потребности.
«Разгрузочная» терапия
Одним из направлений патогенетической/симптоматической терапии у взрослых лиц является восстановление проходимости соустий околоносовых пазух. С этой целью назначаются препараты — деконгестанты (сосудосуживающие средства) и муколитические (секретолитические) средства.
Деконгестанты эффективно активируют адренергические рецепторы, вызывая спазм сосудов слизистой носа и, соответственно, уменьшение гиперемии и отека, расширение ходов носовой полости и улучшение носового дыхания. К таким препаратам относятся Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин и другие. При строгом соблюдении рекомендаций (способа применения, дозирования, режима закапывания, продолжительности курса лечения) нежелательные и побочные явления встречаются относительно редко. Но при бесконтрольном их применении существует высокий риск развития атрофии слизистых носа — синдром «рикошета».
Поэтому необходимо ограничить период применения деконгестантов коротким периодом (5-6 дней) и использовать такие препараты в минимально возможных дозах.
Не менее важное значение в лечении риносинуситов у взрослых играет разжижение густого вязкого секрета, что позволяет нормализовать функции ресничек и восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. Это достигается назначением муколитиков (Ацетилцистеин, Карбоцистеин). Кроме того, Аацетилцистеин оказывает дополнительно антиоксидантное и противовоспалительное действие, что чрезвычайно важно при лечении риносинуситов.
Противовирусная и антибактериальная терапия
Поскольку острый риносинусит развивается обычно на фоне ОРВИ для лечения (в первые 48 часов) можно использовать антивирусные препараты (Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон и другие).
При присоединении бактериальной флоры необходимо назначение антибиотиков (Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин), при тяжёлой форме — Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим). Критерий эффективности антибиотикотерапии —динамика ведущих симптомов риносинусита и общего состояния больного. При отсутствии выраженного клинического эффекта в течение трех дней необходимо сменить антибиотик.
Противовоспалительная терапия
Для этой цели используются топические кортикостероиды (Флутиказон, Мометазон, Будесонид). Эти препараты эффективно подавляют отек, что способствует купированию ключевого звена патогенеза синуситов и риносинуситов — восстановлению функции соустьев. Также могут назначаться из противовоспалительных препаратов Парацетамол и Ибупрофен, оказывающих и жаропонижающее действие.
Как лечить хронический риносинусит?
Хронический риносинусит в период обострения лечится так же, как и острый риносинусит. Основной особенностью при упорном течении ХРС является назначение более длительной антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из пунктата вовлеченной в патологический процесс ОНП.
Принято считать, что продолжительностью курс антибактериальной терапии менее 12 недель является недостаточной эффективным. Как правило, назначаются Амоксициллин, Цефтибутен, Цефуроксим, Азитромицин, Кларитромицин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин, Моксифлоксацин в таблетках. Лечение полипозного риносинусита предусматривает удаление полипов и дальнейшее лечение полипозного ХРС по общей схеме.
Доктора
Лекарства
- Препараты для орошения и промывания полости носа — АкваФлор, Маример, Салин, Аква Марис Стронг, Долфин.
- Деконгестанты — Оксиметазолин, Отривин, Тетризолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Фенилэфрин.
- Муколитики — Ацетилцистеин, Карбоцистеин.
- Антивирусные препараты — Оксолиновая мазь, Ремантадин, Интерферон.
- Антибиотики — Амоксициллин, Азитромицин, Кларитромицин, Ампициллин, Цефтриаксон, Цефотаксим.
- Кортикостероиды — Флутиказон, Мометазон, Будесонид.
Процедуры и операции
Процедуры промывания полости носа, физиотерапевтические процедуры: УФО на область носа, СВЧ-терапия (слаботепловая доза), электрофорез с иммуноглобулином. Оперативное вмешательство при риносинусите направлено на ликвидацию анатомических препятствий, способствующих и восстановление костных ходов с целью нормализация вентиляции и оттока экссудата из ОНП.
Риносинусит у детей
Симптомы риносинусита у детей принципиально не отличаются от таковых у взрослых. К особенностям течения острого/хронического РС у детей относятся:
- Более частая встречаемость, особенно в раннем детском возрасте.
- Развивается преимущественно как осложнения ОРВИ.
- Однотипность микрофлоры.
- Острый риносинусит протекает более агрессивно с высокой интоксикацией и быстрым образованием гнойного экссудата.
- Высокая вероятность распространения патологического процесса на прилегающие органы и ткани (глазная орбита, клетчаточные пространства шеи, мозговые оболочки, на гортань, а также нижележащие дыхательные пути).
- Частые рецидивы.
- Преимущественно латентное течение у детей подросткового возраста.
Лечение острого риносинусит у детей, так же, как и хронического строится на аналогичных принципах с учетом дозы препаратов в соответствии с весом и возрастом ребенка. Однако, следует отметить, что у детей использование деконгестантов сопровождается более частым развитием нежелательных системных эффектов, поэтому длительность их применения не должна превышать 3 суток с ориентиром на минимальные дозы. Также, необходимо учитывать, что детям младше 12 лет не рекомендуется назначать топические глюкокортикостероиды.
Профилактика
Профилактика риносинуситов сводится к профилактике острых респираторных заболеваний, на фоне которых и возникают РС.
Последствия и осложнения
К частым осложнениям относятся отиты, реактивный отек век и клетчатки глазницы, флегмона глазницы, абсцесс век, внутричерепные (экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, арахноидит, менингит) и риногенный сепсис.
Прогноз
При остром риносинусите прогноз в большинстве случаев благоприятный и заканчивается полным выздоровлением. При хроническом риносинусите без осложнений прогноз зависит от выраженности морфологических изменений и длительности течения, но в целом, благоприятный. При ХРС, протекающим с осложнениями консервативное лечение часто неэффективно, и требуется оперативное вмешательство.
Список источников
- Селькова Е. П., Радциг Е.Ю., Бугайчук О.В., Малыгина Л. В., Лапицкая А.С., Гудова Н.А., Гренкова Т.А. Респираторные вирусы в этиологии риносинусита и острого среднего гнойного отита у детей. Эпидемиология и Инфекционные Болезни. 2015, № 3, с. 21-23.
- Карпова Е. П., В?