Хронический ринит код по мкб 10 у взрослых
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический ринит.
Описание
При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительнотканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости.
Симптомы
Хронический катаральный ринит — ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки носа, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета. Часто хронический катаральный ринит является исходом острого ринита.
Хронический гипертрофический ринит – ринит, характеризующийся гипертрофией слизистой оболочки полости носа, надкостницы и костного вещества, вызывающей нарушение носового дыхания. Обычно развивается на фоне длительно текущего катарального ринита. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными и имеют слизистый или слизисто-гнойный характер. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин.
Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, «профессиональными вредностями», часто повторяющимся острым ринитом и Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Нередко атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом. Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Различают хронический атрофический ринит простой и зловонный.
Причины
Хронический ринит быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и профессиональных вредностей, а также местного нарушения кровообращения.
Лечение
Хронический катаральный ринит. Прежде всего, желательно устранить негативные факторы, влияющие на развитие заболевания. Если же причину заболевания выяснить невозможно, то применяют в основном местное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов. Применяются антибактериальные мази, вяжущие вещества (раствор колларгола или протаргола), в нос закапывают растворы антисептиков. Применяются также физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, тубус-кварц. Если лечение оказывается неэффективным, применяют прижигание слизистой оболочки трихлоруксусной кислотой или криодеструкцию.
Хронический гипертрофический ринит. В большинстве случаев производится прижигание гипертрофированной слизистой оболочки нижних раковин трихлоруксусной кислотой или криодеструкция жидким азотом.
Хирургическое вмешательство проводится при резко выраженной гипертрофии, суть операции состоит в удалении увеличенной части нижней носовой раковины, либо всей раковины. Операция называется конхотомия и выполняется под местным обезболиванием.
Хронический атрофический ринит. Применяется комплекс из местных процедур и общего лечения. Местно применяются капли и мази с размягчающими, раздражающими и дезинфицирующими средствами. Хороший эффект дает закапывание в нос масляного раствора витаминов А и Е (Аевит), свежего сока алоэ или каланхоэ, масла шиповника, раствора прополиса в масле. Из физиотерапевтических процедур широко применяются щелочно-масляные ингаляции. Из средств общего воздействия назначают биогенные стимуляторы – экстракт алоэ, спленин, ФиБС, экстракт плаценты подкожно, витамины группы В внутримышечно.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Хронический ринит (J31.0)
Разделы медицины:
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Хронический ринит -хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Хронический ринит.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J 31.0 Хронический ринит
J 30.0 Вазомоторный ринит
Сокращения, используемые в проколе:
ВР — Вазомоторный ринит
ППН – придаточные пазухи носа
ХР — Хронический ринит
Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: дети и взрослые с диагнозом «Хронический ринит».
Пользователи протокола: врачи оториноларингологи, врачи общей практики.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация по Солдатову И .Б. (1990):
1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
— ограниченный;
— диффузный.
3. Атрофический ринит:
— простой — ограниченный, диффузный;
— зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
— аллергическая форма;
— нейровегетативная форма.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Передняя, задняя риноскопия.
3. Общий анализ крови (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости).
4. Рентгенография носа и ППН.
Дополнительные:
1. Исследования функции носа.
2. Эндоскопическое исследование полости носа.
3. Ринопневмометрия.
4. Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям.
5. Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа на флору и чувствительность к антибиотикам.
6. КТ по показаниям.
7. Биохимический анализ крови по показаниям.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— длительное затрудненное носовое дыхание.
Физикальное обследование:
— затруднение носового дыхания (проба с ваткой);
— наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.);
— состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
— наличие корок, их характер, локализацию и распространённость;
— наличие неприятного запаха;
— изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией деконгестантами);
— исключение сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.)
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови возможна анемия, эозинофилия.
Инструментальные исследования:
— при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные иземенения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек.
— R-графия околоносовых пазух (по показаниям — КТ) – для исключения патологий ППН- гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.
Консультации специалистов по показаниям:
— аллерголога;
— пульмонолога;
— невролога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Хроничекий ринит дифференцируют:
— с острым ринитом, при этом учитывается анамнез заболевания, травматизация слизистой полости носа, специфичность заболевания (гонорейный, гриппозный, вирусный риниты);
— с синуситами;
— туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.
Хронический ринит необходимо также дифференцировать по формам. Катаральный ринит дифференцируют с гипертрофическим – проба с ваткой, пропитанной деконгенстантом. Гипертрофический с вазомоторным, для последнего характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея с отделяемым водянистого характера и затрудненное носовое дыхание. Субатрофический ринит характеризуется истончением слизистой, инъекцией сосудов в передних отделах носовой перегородки, наличием корок. Атрофический ринит – наблюдается диффузное истончение слизистой, сухость в носу, глотке, кровотечения, широкие носовые ходы, уменьшение объема раковин.
Лечение
Цели лечения:
— восстановление носового дыхания;
— повышение качества жизни.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи;
— дыхательная гимнастика.
Медикаментозное лечение
Хронический катаральный ринит: антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра).
Хронический гипертрофический ринит: При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое пособие.
Хронический атрофический ринит: Лечение симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).
Вазомотроный ринит: системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.
Другие виды лечения
Показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально, проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2 % раствор кальция хлорида. Инсуфляция ринофлуимуцином в нос по 2 введения фюзафунжина, сока чистотела, настоя зверобоя, сока чеснока, инсуфляция октенисепта в разведении 1:6, иммуномодуляторы.
Хирургическое лечение:Хронический гипертрофический ринит.
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, вазотомия, щадящая нижняя конхотомия, остеоконхотомия с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.
Вазомоторный ринит
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия при неэффектимости указанных методов.
Профилактические мероприятия
— Профилактика сводится к устранению возможных эндо — и экзогенных факторов вызывающих и поддерживающих насморк; санация гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин; активная терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.); улучшение гигиенических условий в быту и на работе (исключение или уменьшение запылённости и загазованности воздуха и т.д.).
— Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
— Активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон иммуностимуляторов, дыхательная гимнастика.
Дальнейшее ведение: периодический осмотр в поликлинике у оториноларинголога по месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— полное восстановление дыхательной функции;
— улучшение качества жизни.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Кислота трихлоруксусная |
| Морская вода (Sea-water) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Серебра нитрат (Argenti nitras) |
| Спленин (Splenin) |
| Хромовая кислота (Chromic acid) |
Госпитализация
Показания к плановой госпитализации:
— неэффективность консервативного лечения;
— выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание;
— наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун.
2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология . Москва -2007-576с.
3. Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Дикамбаева М.К., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностика и лечение, Бишкек, 2011, 175 с.
4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с.
5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Руководство по ринологии, ООО изд. «Литерра», Вильнус , 2011, 959с
6. Фейгин Е.А., Шалабаев Б.Д., Миненков Г.О., Компьютерная томография в диагностике и лечении объемных образований челюстно-лицевой области., Бишкек, изд-во КРСУ, 2008, 237с.
7. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов А.А., Практическая оториноларингология, Москва, Медицинское информационное агенство, 2002, 281с.
- 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик:
Жайсакова Д.Е. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.
Рецензент:
Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахстанско-Российского Медицинского университета.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 3-х лет, с момента публикации.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: J31.0
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей / J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
Определение и общие сведения[править]
Хронический ринит представляет собой длительный неспецифический воспалительный процесс слизистой оболочки носа, а иногда и костной стенки, возникающий вследствие действия различного рода микроорганизмов, а также окружающей среды (это может быть пыль, сырой воздух или газы) на слизистую оболочку полости носа. К хроническому риниту относится большая группа заболеваний, характеризующаяся общими симптомами: основные — затруднение носового дыхания, выделения из носа, снижение обоняния. Кроме того, пациентов могут беспокоить зуд и жжение в носу, чиханье, головная боль, утомляемость и сонливость, сухость в носу, образование корочек, ощущение неприятного запаха, незначительные носовые кровотечения, скапливание густой слизи в носоглотке, раздражение кожи крыльев носа и верхней губы, храп и ухудшение качества сна, сухость во рту и др.
Эпидемиология
Хронический ринит — одно из наиболее широко распространенных заболеваний, частота хронического ринита в различных индустриальных странах составляет от 4 до 41% (Bachert C., 1996). Эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость хроническим ринитом за прошедшее столетие выросла в несколько раз. По данным литературы, если в Германии в 1968 г. только у 4% населения выявлялся хронический ринит, то в 2000 г. им страдало уже около 30%. Исследования, проведенные в России, свидетельствуют о том, что заболеваемость хроническим ринитом за последние 15 лет возросла в 4-6 раз и пик ее приходится на молодой возраст — 18-24 года.
Распространенность хронического ринита наиболее высока в регионах с экологически неблагоприятной обстановкой, обусловленной антропогенным воздействием на окружающую среду, и зависит как от характера аллергенного окружения, так и от климатогеографических особенностей региона.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
При всех формах хронического ринита характерны жалобы на затрудненное носовое дыхание, которое может проявляться постоянно или периодически и сопровождаться выраженной в той или иной степени ринореей, приступами чиханья, нарушением обоняния, недомоганием и головной болью. В зависимости от формы хронического ринита возможно различное сочетание указанных жалоб. Так, при катаральном хроническом рините затрудненное носовое дыхание и выделения из носа выражены нерезко, появляются периодически. Более постоянно держится заложенность носа, чаще с одной стороны (стороны могут меняться), отмечается нарушение обоняния. При гипертрофическом хроническом рините заложенность и выделения из носа имеют более постоянный характер. При атрофическом
рините пациент также жалуется на заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, но одновременно появляются жалобы на сухость и образование корок в носу. В анамнезе при указанных формах хронического ринита, как правило, частые простудные заболевания, рецидивирующий острый ринит, воздействие неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, различные производственные вредности — пыль, загазованность, сухой или, наоборот, слишком влажный воздух, курение и т.д.).
Хронический ринит может быть вызван и специфическими возбудителями (Corinebacterium diphtheriae при дифтерии, Klebsiella rhinoscleromatis при склероме, Treponema pallidum при сифилисе и др.). Однако специфические хронические инфекционные риниты относительно редки.
Хронический ринит: Диагностика[править]
Физикальное исследование
При передней и задней риноскопии выявляются патогномоничные признаки различных форм хронического ринита. При катаральном рините определяются умеренно выраженная гиперемия и набухание слизистой оболочки в основном в области нижних и средних носовых раковин, пастозность нередко с цианотическим оттенком, скудное слизистое отделяемое. Гипертрофический ринит характеризуется гиперплазией слизистой оболочки носа, главным образом нижней носовой раковины, в меньшей степени — средней. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, крупнозернистой. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, слегка цианотична. Возможно полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней носовой раковины. Чтобы дифференцировать кавернозную и фиброзную формы гипертрофии,
выполняют анемизацию слизистой оболочки носа. При кавернозной форме раковины сокращаются значительно в большей степени по сравнению с фиброзной и костной гипертрофией.
При атрофическом рините характерны широкие носовые ходы, иногда вследствие атрофии носовых раковин можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В носовых ходах густой желто-зеленый секрет, корки, удаляемые в виде слепков. При передней риноскопии слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин. При озене вся полость носа заполнена буроватыми или желто-зелеными корками, с распространением на носоглотку и нижележащие дыхательные пути. После удаления корок полость носа становится широкой до такой степени, что при риноскопии видна задняя стенка носоглотки.
Инструментальные и лабораторные исследования
Эндоназальная эндоскопия с помощью ригидных или гибких эндоскопов проводится для уточнения информации, полученной при передней и задней риноскопии, для уточнения формы хронического ринита. Метод позволяет выявить маловыраженные симптомы воспалительных заболеваний носа и ОНП, обнаружить следы слизистых и гнойных выделений, установить анатомические особенности строения носовых ходов и других отделов полости носа и носоглотки и оценить их значение для развития хронических заболеваний носа. Микроскопическое исследование полости носа проводится с помощью операционного микроскопа для выявления минимальных симптомов воспалительных заболеваний.
Хронический ринит нередко служит одним из проявлений воспалительных заболеваний ОНП. В то же время хронический воспалительный процесс слизистой оболочки полости носа также может стать причиной развития синусита, а при гипертрофии или даже просто отеке задних концов носовых раковин вследствие тубарной дисфункции может развиться воспаление среднего уха.
Дифференциальный диагноз[править]
Хронический ринит дифференцируют от деформации перегородки носа, эссенциальной гипертрофии носоглоточной миндалины, ангиофибромы носоглотки, атрезии носовых ходов и хоан, полипозного ринита, специфических инфекций носа (туберкулез, третичный сифилис), злокачественных опухолей носа, ринолитиаза, инородного тела носа.
Хронический ринит: Лечение[править]
Цели лечения:
• Восстановление нормального носового дыхания.
• Улучшение качества жизни пациента.
• Устранение предпосылок для развития сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, уха.
Показания к госпитализации
В подавляющем большинстве случаев лечение хронического ринита проводится амбулаторно, плановая госпитализация показана лишь при необходимости проведения хирургического лечения.
Немедикаментозное лечение
Независимо от формы хронического ринита начинают лечение с устранения неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов, поддерживающих хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа.
Проводят воздействие токами УВЧ или микроволнами, УФО через тубус эндоназально, лечение гелийнеоновым лазером, эндоназальный электрофорез с 2% раствором хлористого кальция, 0,5-0,25% раствором сульфата цинка. При аллергическом и вазомоторном рините хороший эффект может быть достигнут при проведении фонофореза с гидрокортизоном и другими глюкокортикоидами; назначают также иглорефлексотерапию и другие воздействия на биологически активные точки. При атрофическом рините, а также при указанных выше формах хронического ринита рекомендуется санаторно-курортное лечение — пребывание у моря, бальнеотерапия, грязелечение.
Хирургическое лечение показано при хроническом гипертрофическом рините.
В начальных стадиях гипертрофии (кавернозная форма) достаточными бывают так называемые полухирургические вмешательства: криохирургическое воздействие на нижние и средние носовые раковины, лазеродеструкция или ультразвуковая дезинтеграция, подслизистая вазотомия раковин, выполняемая нередко в сочетании с латероконхопексией. Гальванокаустика в настоящее время имеет ограниченное применение. При этом обычно производится подслизистое (внутрираковинное) воздействие каутером, позволяющее свести до минимума повреждение мерцательного эпителия слизистой оболочки раковин. Цель представленных эндоназальных вмешательств — добиться в послеоперационном периоде склерозирующего рубцового процесса в подслизистом слое. Разрушаются кавернозная и фиброзная ткани, расположенные подслизисто, последующее рубцевание раковины приводит к уменьшению ее размера и улучшению носового дыхания.
При фиброзной и костной гипертрофии носовых раковин, ограниченной или диффузной, эффективность указанных выше вмешательств недостаточна. В этом случае производят хирургическое вмешательство типа резекции носовых раковин — конхотомию. В зависимости от выраженности и распространенности патологического процесса иссекаются те или иные участки раковины, предпочтительным при этом является подслизистое вмешательство. Данная операция производится обычно под местной анестезией. Следует учитывать, что избыточная конхотомия может привести к значительному сокращению раковин после рубцевания и развитию атрофического ринита, тягостно переносимого пациентами.
Медикаментозное лечение
Тактика лечения хронического ринита зависит от выраженности морфологических изменений и вида хронического ринита. Лечение хронического катарального ринита осуществляется практически теми же препаратами, что и в случае затяжного течения острого ринита. Прежде всего терапия направлена на устранение этиологических факторов, для чего местно назначаются антибактериальные средства. Начинать лечение рекомендуется с применения антибактериальной мази мупироцин, предназначенной для интраназального применения. Мазь используют 2-3 раза в сутки в течение 5-7 сут.
Лечение можно начинать также с применения назальных спреев, обладающих антибактериальным действием. Такая лекарственная форма удобна для практического применения, так как позволяет уменьшить общую дозу вводимого препарата за счет более равномерного его распределения по поверхности слизистой оболочки носа. Фрамицетин применяют интраназально 4-6 раз в сутки. Препарат полидекса с фенилэфрином также выпускается в виде назального спрея. В его состав наряду с деконгестантом фенилэфрином, обладающим мягким сосудосуживающим эффектом, входят также дексаметазон, неомицин, полимиксин В.
Эффективной является ирригационная терапия — промывание полости носа теплым 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением антисептических средств — октенисепта, мирамистина, диоксидина и др. Для туалета полости носа при наличии патологического секрета и корок используют также изотонический стерильный раствор морской воды в виде назальных спреев.
Интраназально используют вяжущие (3% раствор протаргола, колларгола ) или прижигающие (5-10% раствор нитрата серебра) препараты, муколитические средства — ацетилцистеин и др.
Лечение простого атрофического ринита длительное, курсы комплексной терапии обычно проводятся в течение 1 мес и более, повторяются 1-2 раза в год. Местное лечение заключается в промываниях носа пелоидином* или другими представленными выше препаратами для ирригационной терапии. Предварительно для размягчения корок показана рыхлая тампонада полости носа на 1-1,5 ч турундами, пропитанными растительными маслами: оливковым, персиковым, шиповниковым, масляными растворами витаминов А, Е. Хороший эффект дают смазывание слизистой оболочки носа 0,5% раствором Люголя, прием препаратов йода внутрь (3% раствор йодистого калия по 15 капель 3 раза в сутки). Учитывая, что у больных простым атрофическим ринитом нередко нарушено усвоение железа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), рекомендуется назначать препараты железа для парентерального введения. Показана также витаминотерапия, различные биостимуляторы и иммуномодуляторы. При трудно поддающихся лечению формах атрофического ринита и ринофарингита целесообразно курортноклиматическое лечение (группа кавказских минеральных вод, Сочи-Мацеста, приморские курорты).
Консервативное лечение при озене предполагает использование тех же лекарственных средств, что и при простом атрофическом рините. Хирургическое лечение проводят с целью сужения полости носа — выполняется имплантация в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов (капрон, тефлон, акриловая пластмасса). К сожалению, гарантировать полное восстановление слизистой оболочки носа и ее функций при этом нельзя.
Профилактика[править]
Неспецифическая профилактика направлена на укрепление защитных сил организма. Необходимо своевременное лечение острого воспаления,
соблюдать условия бытовой жизни и на работе, пользоваться защитными устройствами при высокой загазованности и запыленности помещений. Специфическая профилактика включает строгое соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий — тепловой режим помещений, своевременную изоляцию от коллектива больного с воспалением верхних дыхательных путей, ношение маски во время роста заболеваемости и др.
Прогноз
Прогноз при хроническом рините в основном благоприятный, но может быть серьезным при развитии осложнений.
Прочее[править]
Медикаментозный ринит
Синонимы: Rhinitis Medicamentosa
Медикаментозный ринит представляет собой состояние, индуцированное некотролируемым использованием противоотечных назальных средств. Термин медикаментозный ринит, также называют синдромом отмены или химический ринитом, а также используют для описания заложенности носа, которая развивается после назначения и непротивоотечных средств. К таким препаратам относятся перора?