Хронический пиелонефрит код по мкб 10 диагноз

Пиелонефрит – достаточно распространенная болезнь мочеполовой системы, нарушающая правильное функционирование почек. В хроническую стадию пиелонефрит переходит из острой, при этом пациент может вообще не заметить нарушений, поскольку острая форма заболевания часто проходит бессимптомно. Хронический пиелонефрит приводит к воспалению почечных тканей, которое повреждает слизистую оболочку всех составляющих органа (паренхимы, сосуды, лоханка). На этой стадии почечную ткань очень сложно вылечить.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую форму по нескольким причинам:

• Появление камней (конкрементов);
• Сужение мочевыводящих каналов;
• Неправильное перемещение мочи в органах (из мочевого пузыря поступает обратно в почки);
• Воспаление соседних органов, в том числе аппендикса;
• Хронический нефрит (систематическая интоксикация организма распространенными ядами – например, никотином, этиловым спиртом);
• Неправильное лечение острого пиелонефрита;
• Общие заболевания, влияющие на работу всего организма (сахарный диабет, СПИД и прочие).

О хронической стадии можно говорить уже через 2 месяца после первых симптомов заболевания. Если болезнь не отступает в течение этого периода, она переходит в длительно текущее воспаление.

Еще один хороший индикатор – ремиссия, наступившая после продолжительного заболевания. Хронический пиелонефрит характеризуется двумя стадиями развития – ослабление симптомов и их обострение.

Причины пиелонефрита

Хронический пиелонефрит

Основной причиной хронического пиелонефрита являются микробы – палочки, протеи, кокки. Особенно опасны для почек устойчивые формы бактерий, так называемые L-формы. Они не реагируют на антибиотики и негативную среду, их трудно идентифицировать. Как следствие, бактерии L-формы сливаются с тканью почек и мешают лечению болезни – пиелонефрит входит в стадию ремиссии с ослаблением всех симптомов. При появлении благоприятных условий бактерии активизируются, и наступает ухудшение.

Толчком к активности микробов и бактерий служит снижение иммунитета, которое может возникнуть даже при простуде. Чем дольше микроорганизмы остаются в тканях, тем труднее лечить болезнь, и она переходит в хроническую форму.

У мужчин хронический пиелонефрит часто появляется из-за простатита. У женщин – из-за основных гормональных изменений организма (беременность, начало половой жизни).

У детей болезнь диагностируется, как правило, из-за врожденных аномалий, которые непосредственно связаны с мочеиспусканием (сужение мочеточника, деформирование стенок почек).

Клиническая картина

Первые признаки заболевания выявляются уже на УЗИ: почки меняют свою структуру, сморщиваются, уменьшаются в размерах, становятся бугристыми. В тканях почек наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, истончаются канальцы. На поздней стадии на УЗИ хорошо заметен некроз органов.

• Об обострении выделяют следующие симптомы:
• температура тела повышается до 39 градусов;
• боли в животе, пояснице;
• часто возникают головные боли, ощущение тошноты;
• ухудшается общее состояние тела, больной быстро утомляется, все время хочет спать;
• появляются мешки под глазами
• утром лицо сильно отекает.

В анализе мочи наблюдаются лейкоциты, белки и бактерии. По анализу крови выявляется значительное ускорение оседания эритроцитов, которое говорит о воспалительном процессе.

На поздних стадиях отмечаются боли в костях (преимущественно, тазобедренных), увеличенное количество выделяемой мочи – более 3 литров в сутки, сухость рта, анемия, возникают кровоизлияния.

Течение хронического пиелонефрита

Это заболевание протекает медленно – более 15 лет, и его последствия приводят к сморщиванию почек. Сморщивание проходит неравномерно, постепенно появляются рубцы на поверхности почек, затем органы перестают функционировать.

Процесс, как правило, проходит в одностороннем порядке – в этом случае здоровая почка проявляет гиперфункцию, то есть работает «за двоих».

Поражение обеих почек ведет к хронической почечной недостаточности. Последствия этого – задержка в организме шлаков, расстройство водно-солевого баланса, развитие уремии.

При отсутствии лечения первые признаки хронического пиелонефрита проявляются в полиурии, увеличении суточного количества мочи; затем почки перестают фильтровать жидкость, с мочой выходят белки, лейкоциты, проявляется анемия.

Лечение

Пациент должен питаться по специальной диете, пить противомикробные препараты, соблюдать особый щадящий режим.

В стадии обострения больной должен быть госпитализирован, только при стационарном обследовании его можно вылечить. Все препараты подбираются индивидуально, учитывается состояние и особенности микрофлоры каждого конкретного пациента.

Стоит отметить, что лечение не может быть эффективным, если жидкость из организма выводится с трудом, поэтому часто назначают мочегонные препараты, а также настойчиво рекомендуют есть продукты, обладающие этим свойством – виноград, дыню, арбуз.

Для лечения инфекции обычно назначают налидиксовую кислоту, пенициллин, цефалоспорин.

Дополнительно применяют:

• спазмолитики;
• антигистамины;
• гипотензивные препараты;
• гемодиализ, если почечная недостаточность уже развита;
• препараты с повышенным содержанием витаминов А, В, С;
• препараты с содержанием железа, витамина В12, фолиевой кислоты.

При положительном лечении болезнь переходит в ремиссию – тогда назначают диету, постельный режим. Пациент должен избегать простудных заболеваний, нельзя находиться на сквозняке.

Лечение хронического пиелонефрита может длиться несколько лет. Даже если симптомы болезни исчезли полностью, и клиническая картина почек максимально приближена к норме, назначают противорецидивное лечение – антибактериальные вещества.

В 60% случаев болезнь может снова обостриться, и чтобы предотвратить такой исход, следует придерживаться правильного режима.

Питание

Из рациона исключаются все раздражающие продукты, а также вещества, задерживающие жидкость в организме – соль, острая и пряная пища, алкоголь, кофе.

Поскольку при хроническом пиелонефрите отеки, как правило, незначительны, больным рекомендуется пить много жидкости – не меньше 2 литров воды в день. В период обострения количество воды, наоборот, нужно уменьшить до 500 мл в сутки.

Лучшим вариантом будет растительно-молочная диета – каши, овощи и фрукты.

Поскольку при почечной недостаточности из организма выводятся все полезные вещества, употребление белка просто необходимо для поддержания функций всего организма. Нежирное мясо и рыба, вареные яйца обязательно должны присутствовать в рационе.

Очень рекомендуется варить клюквенный морс: эта ягода богата антибактериальными веществами. Также полезны клубника и земляника: они содержат кобальт, необходимый для восстановления почечной ткани.

Профилактика

Профилактические меры состоят в устранении причин, которые могут привести к нарушениям:

• ослабление хронических заболеваний (дыхательных путей, аппендикса);
• своевременно лечить мочеполовые инфекции, в том числе и венерические;
• устранение искажения мочевыводящих путей (камни, перегибы мочеточников);
• поддержание иммунитета.

Запоздалая диагностика и неправильное лечение пиелонефрита имеют тяжкие последствия: сердечная и почечная недостаточность, гипертензия, нарушение кроветворения, анемия. Все это снижает трудоспособность и является поводом для инвалидности.