Хронический нефритический синдром что это такое
Нефритический синдром развивается при диффузных воспалительных изменениях в клубочках, характерных для первичного и вторичного гломерулонефрита, при остром неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите. Данный синдром может протекать в острой или хронической форме.
Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
Острый нефритический синдром, называемый также острым гломерулонефритом – это проявление острого воспаления клубочков, которое развивается быстро (в течение нескольких суток). Заболеваемость взрослых – 1–2 случая на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Чаще острый гломерулонефрит развивается у детей 3–7 лет и у взрослых 20–40 лет.
Этиология и патогенез
Основным этиологическим фактором заболевания является нарушение гуморального иммунитета после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, пневмония), вакцинации, введения лекарственных средств; при системной красной волчанке, инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите.
В крови появляются нефритогенные аутоантитела, причиной образования которых могут быть, во-первых, попадающие в организм антигены, похожие на собственные антигены почек, во-вторых, появление аутоантигенов на поверхности мезангиальных клеток при экспрессии молекул НLA класса II поступающими антигенами и, в-третьих, поликлональная активация антигенами В-лимфоцитов, вырабатывающих нефритогенные аутоантитела.
Острый гломерулонефрит начинается с:
- отложения иммунных комплексов в клубочке, механизм этого процесса может быть обусловлен соединением циркулирующих аутоантител с нормальными антигенами клубочков;
- осаждения циркулирующих антигенов в клубочке, где с ними связываются циркулирующие антитела (местное образование иммунных комплексов);
- осаждения в клубочке циркулирующих иммунных комплексов.
В результате развивается иммунное воспаление клубочков, которое характеризуется поступлением лейкоцитов и тромбоцитов в клубочек. Возможно отложение иммунных комплексов и развитие воспаления на внутренней стороне базальной мембраны (субэндотелиально) и в мезангии, но и на ее наружной стороне или внутри ее. Одновременно активируется комплемент и образуются мощные факторы хемотаксиса лейкоцитов, сопровождающиеся выбросом медиаторов воспаления. При аутоиммунном воспалении невозможен фагоцитоз, и высокотоксические вещества (свободные радикалы, протеолитические и другие ферменты) лейкоцитов поступают непосредственно в ткани, разрушая клетки и межклеточное вещество.
Для острого гломерулонефрита характерно увеличение глии в клубочке. Вначале выявляют лейкоциты воспалительного инфильтрата, позже размножаются собственные клетки клубочка – мезангиальные и эндотелиальные. Пролиферация клеток при остром гломерулонефрите прекращается через несколько недель или месяцев. Длительно существующие отложения иммунных комплексов в мезангии приводят к накоплению мезангиального матрикса, проникающего внутрь базальной мембраны, развитию склероза и хронической почечной недостаточности.
Чаще всего острый нефритический синдром развивается после стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины, пневмонии, дерматита, воспаления среднего уха). Но в культурах мочи и почечной ткани стрептококк не обнаруживается. Иммунологическое повреждение клубочков может быть при инфекционном эндокардите, висцеральных абсцессах, ветряной оспе, инфекционном гепатите (НВ S Аg – положительный) и других заболеваниях.
Болезни, приводящие к развитию острого нефритического синдрома (Брэйди Х., Омира И., Бреннер Б., 2002) | |
| Иммунокомплексные поражения | Идиопатический Пролиферативный гломерулонефрит Экстракапиллярный гломерулонефрит Мезангиопролиферативный гломерулонефрит |
| Постинфекционный гломерулонефрит, включая инфекционный эндокардит и инфицированные шунты | Волчаночный эндокардит Криоглобулинемия IgA-нефропатия Геморрагичексий васкулит Фибриллярный гломерулонефрит Абсцессы внутренних органов |
| Антительный гломерулонефрит | Синдром Гудпасчера |
| Иммунонегативный гломерулонефрит | Гранулематоз Вегенера Идиопатический экстракапиллярный гломерулонефрит Микроангиит |
| Прочие | Злокачественная гипертония Гемолитико-уремический синдром Тромботическая тромбоцитарная пурпура Интерстициальный нефрит Почечный склеродермический криз Преэклампсия Атероэмболия |
Симптомы
Клиническая картина характеризуется бурным началом, появляются отеки, олигурия, макрогематурия (моча в виде «мясных помоев»). При значительной задержке жидкости увеличивается масса тела, развивается гиперволемия и артериальная гипертензия, сопровождающаяся головной болью и расстройством зрения. Гиперволемия и артериальная гипертензия могут привести к левожелудочковой недостаточности с одышкой, переходящей в сердечную астму и отек легких. Но почти у половины больных субъективных симптомов нет.
Почечный кровоток и СКФ снижаются, усиливается канальцевая реабсорбция натрия и воды. В мочевом осадке содержатся измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и лейкоциты. Протеинурия имеет различную степень выраженности. У некоторых больных развивается острая почечная недостаточность с анурией, азотемией, гиперкалиемией, преходящей слепотой. Иногда течение заболевания осложняется гипертензивной энцефалопатией с тяжелым судорожным синдромом.
В крови нарастает титр антител к стрептококковым антигенам – антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы В. Уровни комплемента в сыворотке (С3, С4, СН50) снижаются, иммунные комплексы выявляются только в течение первых двух-трех недель. Криоглобулинемия стойко удерживается в течение нескольких месяцев.
Лечение
Специфического лечения нет. Кортикостероиды и иммунодепрессанты неэффективны. При наличии очага инфекции назначают антимикробную терапию. Но при длительной значительной протеинурии более 1 месяца назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут, при развитии нефротического синдрома преднизолон применяют в сочетании с гепарином.
При гломерулонефритах, опосредованных иммунными комплексами и антителами против гломерулярной базальной мембраны (антиГБМ), назначают внутривенно больным до 200 мг преднизолона или проводят плазмаферез с одновременным назначением поддерживающих доз преднизолона и циклофосфамида по 1 мг/кг/сут или хлорамбуцила по 6–8 мг/кг/сут.
При сердечной недостаточности, отеках или тяжелой гипертензии ограничивают потребление натрия и назначают тиазидовые петлевые диуретики. При стойкой артериальной гипертензии проводят лечение нитропруссидом натрия, лабетололом, диазоксидом, гидралазином и триметафеном. При азотемии и метаболическом ацидозе ограничивают белок в пищевом рационе. При развитии тяжелой почечной недостаточности необходимо проведение диализа.
Прогноз
Острый нефритический синдром у большинства больных имеет хороший прогноз. Пролиферация почечных клеток исчезает в течение нескольких недель, однако воспалительная реакция варьирует и сравнительно часто развивается остаточный склероз. Протеинурия и гематурия могут сохраняться годами.
Хронический нефритический синдром (хронический гломерулонефрит)
Хронический нефритический синдром, называемый также хроническим гломерулонефритом – медленнопрогрессирующий синдром, развивающийся при различных почечных заболеваниях, приводящих к диффузному склерозу клубочков и утрате функции почек. У 80–90% больных данный синдром имеет бессимптомное начало и выявляется обычно случайно при анализе мочи. Частота синдрома составляет 0,5–1,0%. В анамнезе острый нефритический синдром бывает у 10–15%. Заболевают чаще мужчины в возрасте 35–40 лет.
Этиология и патогенез
Этиология хронического нефритического синдрома различна. Существует мнение о значении β-гемолитического стрептококка как этиологического фактора. Но серологические исследования на стрептококковую инфекцию неубедительны.
Высказывают предположения о роли НВs-антигена и паразитарных инфекциях (малярии, филяритоза) в этиологии данного синдрома и связанных с ними иммуновоспалительных реакций. Возможным подтверждением этого является обнаружение иммуноглобулинов и комплемента в клубочках, канальцах и интерстиции.
Существует мнение о токсической этиологии (лекарственные средства и промышленные производственные факторы). Но убедительных доказательств токсической этиологии нет. При гистологическом исследовании в почках обнаруживают фибринопептиды, образующиеся при активации системы свертывания, в моче, крови и иногда в почечной паренхиме. Но является их наличие причиной повреждения или следствием, неизвестно.
По данным гистологических исследований, хронический нефритический синдром развивается у 30% больных с очаговым и сегментарным склерозом, у 25% – с диффузным мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом, у 15% – с диффузным эндокапиллярным гломерулонефритом, у 4% – с диффузным серповидным гломерулонефритом.
В клубочках происходит увеличение внеклеточного мезангиального матрикса и спадение капиллярных петель без выраженного отложения иммуноглобулинов, сопровождающееся склерозом клубочков. Одновременно вовлекается интерстиций, и возможна атрофия канальцев. Прогрессирование гломерулонефрита может быть обусловлено протеинурией и токсическим действием макромолекул плазмы крови на эпителий канальцев. Развиваются диффузный, тяжелый гломерулярный склероз и поражения интерстиция, несоизмеримые со степенью гломерулярных изменений.
Симптомы
Начало заболевания обычно установить не удается, так как у большинства больных отсутствуют субъективные симптомы, а почечная функция нормальная. Диагностируется хронический нефрит при обнаружении в моче небольшого количества белка и эритроцитов. Нередко заболевание впервые диагностируется при выявлении уремических симптомов (утомляемости, кожного зуда, одышки, тошноты и рвоты), характеризующих конечную стадию болезни.
У некоторых больных заболевание рецидивирует и протекает с выраженной протеинурией (более 3,5 г/сут), олигурией и отеками различной степени выраженности (нефротическая форма гломерулонефрита по Е.М. Тарееву) или эпизодами микрогематурии (до 20–30 эритроцитов в поле зрения) и реже – макрогематурией (гематурическая форма гломерулонефрита).
Часто бывает гипертензия любой тяжести с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна, сердечной недостаточностью и минимальными изменениями в моче. При гипертензивной форме сравнительно рано развивается почечная недостаточность.
Диагностика
В моче постоянно обнаруживаются протеинурия, гематурия и эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке содержатся в небольших количествах мелко- и крупнозернистые и гиалиновые цилиндры. Восковидные цилиндры появляются только при сморщивании почек и атрофии канальцев.
При прогрессировании синдрома в крови повышается уровень азота мочевины и в сыворотке – уровень креатинина, выявляются метаболический ацидоз, анемия и другие биохимические показатели хронической почечной недостаточности. Клинические и лабораторные проявления почечных заболеваний, приведших к развитию хронического нефритического синдрома, бывают идентичными.
Достоверным методом дифференциального диагноза на ранних стадиях является только биопсия почки. При выраженной хронической почечной недостаточности, обусловленной сморщиванием почки, биопсия не показана, так как гистологическое исследование не дает информации о начале заболевания.
Лечение
Этиологический метод лечения у большинства больных осуществить невозможно. Используют методы патогенетической и симптоматической терапии.
Рекомендуется применение глюкокортикоидов, способных тормозить образование антител и иммунных комплексов и стабилизировать клеточные мембраны. Назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела больного ежедневно в течение 1 мес с постепенным медленным снижением дозы. Но убедительных доказательств эффективности глюкокортикоидной терапии не существует. Поддерживающая терапия проводится в течение 3–4 мес.
Глюкокортикоиды противопоказаны при высокой артериальной гипертензии и ХПН даже начальной стадии. Известно, что одинаковые курсы лечения преднизолоном у разных больных дают противоположные результаты. Кроме того, глюкокортикоиды вызывают побочные эффекты, ухудшающие прогноз заболевания.
Для подавления клеточного и гуморального иммунитета используют цитостатики: азатиоприн (имуран) – 1,5–3 мг/кг/сут, циклофосфамид (циклофосфан) – 2–3 мг/кг/ сут, хлорамбуцил (лейкеран) – 6–8 мг/сут длительно (8–12 месяцев и более). С цитостатиками назначают небольшие дозы преднизолона. Но и эта терапия не предупреждает рецидивирование заболевания.
В общий курс лечения включают с учетом показаний, противопоказаний и побочных эффектов антикоагулянты (гепарины) и антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидогрел), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен), препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил и плаквинил). При этом лечении необходимо регулярно контролировать показатели гомеостаза, уровень креатинина и калия в крови, величины КФ, АД и диуреза. При выраженной активности хронического нефритического синдрома возможно назначение плазмафереза.
Методы лечения уремии описаны в другой статье.
Источник
Нефритический синдром – это воспалительная реакция клубочков почек с повышением в крови уровня азота. Однако нефритический и нефротический синдромы существенно отличаются друг от друга. Нефритический синдром – это воспаление почки, а нефротический синдром – это поражение тканей почки. Однако оба они не являются отдельными заболеваниями, а представляют собой лишь совокупность симптомов различных поражений почечной системы.
Виды
Нефритический синдром разделяется на 3 вида:
- подострый – болезнь почек развивается постепенно, иногда появляются различные краткосрочные симптомы;
- острый – болезнь проявляется резко в виде сильных болей и других симптомов;
- хронический – появляется периодически в результате воздействия факторов риска.
Причины
Чаще всего появление нефритического синдрома является результатом стрептококковой инфекции. Иногда заболевание вызывают другие факторы. Острая форма нефритического синдрома начинается постепенно, но в ускоренном темпе в результате активного воздействия инфекции на почки симптомы появляются очень быстро. Но даже при острой форме нефритического синдрома болезнь почек развивается намного раньше, не давая о себе знать.
Кроме стрептококковой инфекции, нефритический синдром могут вызывать аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка). Клубочки комплемента накапливаются в районе базальной мембраны, что приводит к появлению нефритического синдрома.
Причины, которые вызывают нефритический синдром:
- постстрептококковый гломерулонефрит и его другие разновидности;
- инфекционные заболевания (менингококк, пневмококк, брюшной тиф, эндокардит, сепсис и т.д.);
- вирусные заболевания (ветрянка, гепатиты, эпидемический паротит, инфекционный монуклеоз и т.д.);
- заболевания почек;
- периодические аутоиммунные заболевания;
- одновременное воздействие вышеуказанных причин.
Каждая из форм нефритического синдрома вызывает осложнение состояния больного и имеет неблагоприятные признаки.
Признаки
Симптомы нефритического синдрома начинают проявляться через 7-18 суток после попадания в организм инфекции. Разделяют классические и неспецифические симптомы. К классическим симптомам относятся:
- наличие значительного количества крови в моче (этот симптом проявляется у всех больных);
- возможная макрогематурия – моча приобретает цвет и консистенцию мясных помоев (проявляется у 1/3 больных);
- гипокомлементимия;
- отеки лица и нижних конечностей; лицо начинает отекать ближе к обеду, а ноги – после обеда; после сна и активного движения наблюдаются так называемые сердечные отеки – отекание нижней части живота и голеностопа (отеки образуются у более, чем 80% больных);
- стойкое повышение артериального давления (более 85% больных);
- острая недостаточность работы левого желудочка, которая проявляется ускорением пульса и отеком легких (более 50% больных);
- уменьшение количества мочи (более 65% больных).
У больного нефритическим синдромом могут проявляться неспецифические для почечной недостаточности сипмтомы. Часто эти симптомы возникают первыми. К неспецифическим симптомам относятся:
- резкое снижение веса, сопровождающееся сильными головными болями (около 15% больных);
- увеличение веса в результате задержки в организме воды и солей (более 30% больных);
- длительное повышение температуры тела в пределах 37-38 °C (около 25% больных);
- боль при надавливании в области поясницы и живота (более 40% больных);
- чувство слабости, тошнота и рвота.
Главным последствием нефритического синдрома является его переход в хроническую форму, которая является очень опасной. Хроническая форма часто не имеет выраженных симптомов, протекает скрыто, что приводит к развитию недостаточности почек, лечение которой очень сложное, особенно у детей.
Диагностика и лечение
Для диагностики нефритического синдрома назначаются анализы мочи и крови, с помощью которых определяют показатели олигурии, протеинурии, количество эритроцитов и лейкоцитов, изменение титра АТ, уменьшение гемолитической активности комплементов СН50, С3, С4.
Назначается и ультразвуковое исследование и рентгенография, с помощью которых измеряются размеры почек и скорость фильтрации в клубочках.
Лечение нефритического синдрома направляется на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим его. Лечащим врачом назначается строгая диета, которая подразумевает отказ от соли и ограничение приема белковой пищи. Прием жидкости значительно уменьшается. Исключаются из рациона специи, черный чай, кофе, все консервированные и жареные продукты.
Очень важно при лечении нефритического синдрома употреблять витамины и микроэлементы. Их лучше всего употреблять в природном виде. Для этого следует употреблять в пищу полезные продукты. При нефритическом синдроме обязательно следует употреблять продукты с такими витаминами, как витамин А (морковь, листья салата), витамин В (орехи, свекла, яблоки), витамин С (цитрусовые, шиповник), витамин Е (сладкий перец, фасоль, соевое и подсолнечное масло), витамин Д (яйца, печень, сливочное масло и сметана).
При нефритическом синдроме происходит задержка соли и жидкости в организме, поэтому для этого назначаются мочегонные препараты, которые выводят мочу и очищают кровь.
При повышенном артериальном давлении назначаются ингибиторы и блокаторы канальцев проникновения кальция.
Если нефритический синдром (как и нефротический синдром) переходит в острую стадию, вызывая почечную недостаточность, то больного следует положить в реанимацию, где под постоянным присмотром медицинского персонала будет проводиться необходимая терапия.
Если симптомы нефритического синдрома продолжаются длительное время, то клетки почки погибают. Почка уменьшается в размерах и перестает функционировать. Если работоспособность почек не удается восстановить, то больного переводят на гемодиализ. Перевод на гемодиализ означает, что больному требуется пересадка почки. Однако эта операция дорогостоящая, а также требует поиска донорской почки.
Одновременно с поражением почки начинается поражение сердечно-сосудистой системы в результате плохого очищения крови. Сосуды начинают утончаться, а клетки миокарда отмирать.
Стоит отметить, что летальный исход при нефритическом синдроме случается очень редко. Чаще всего это происходит в результате уже имеющейся сердечной недостаточности, и если больной находится в преклонном возрасте.
Народные средства
С давних времен болезни почек известны человечеству. Многие люди умерли в предыдущие столетия от почечных заболеваний. Медицина с давних времен пыталась излечить заболевания почек или хотя бы облегчить состояние больного. Для этого использовались различные настои трав и сборы. Сегодня врачи одновременно с медикаментозным лечение рекомендуют принимать народные средства при нефритическом синдроме. Рассмотрим несколько действенных рецептов.
Плоды сушеного шиповника необходимо залить кипятком (3 ч. л на 500 мл воды). Далее залитый шиповник должен настояться 1 час. Настой принимают каждые 2 часа по 50 мл.
Весенние первые листья березы необходимо залить горячей водой (250 г на 500 мл воды). Листья должны настояться 5 часов в темном месте. Лекарство принимают по полстакана 3 раза в день.
Готовим настой из цветков календулы (40 г), зверобоя (40 г), цветков цикория (40 г), бессмертника (30 г), коры кувшинки (30 г), спорыша (20 г), ромашки (20 г). Все эти травы перемешиваются и заливаются 300 мл кипятка. Даем настояться около 1 часа. Настой необходимо пить 2 раза в день по полстакана.
Настой из медвежьих ушек, хвоща полевого, сухих листьев березы (все по 1 ст. л. с горкой). Травы перемешиваются и заливаются 500 мл кипятка. Даем настояться полчаса. Настой необходимо пить 3 раза в день по полстакана.
Очень часто лечащий врач при несильных симптомах нефритического синдрома может назначать средства народной медицины для профилактики. Но отвары и настои для детей должны иметь меньшую концентрацию. Сухие ингредиенты настоев должны соответствовать таким дозам: до 1 года – 0,5 ч. л., от 1 до 3 лет – 1 ч. л., от 3 до 7 лет – 1 десертная ложка, от 7 до 10 лет – 1 ст. л., от 10 лет – 2 ст. л. Также обязательно следует учитывать возможность аллергической реакции и непереносимость отдельных растительных компонентов.
Профилактика
Профилактика нефритического синдрома состоит в профилактике основных, вызвавших его, заболеваний. При вирусных и бактериальных инфекциях, нарушениях работы сердца и других заболеваниях, которые могут повлиять на работу почек, необходимо обратиться в медицинское учреждения для проведения соответствующего лечения. Все рекомендации врачей стоит выполнять с точностью, обязательно долечив заболевания. Почки – это фильтр организма, который помогает ему избавиться от токсинов. Но этот фильтр тоже засоряется, а очистке не подлежит, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью.
Источник