Хронический гастрит с синдромом диспепсии

Главная страница » ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ » Хронический гастрит с синдромом диспепсии

Хронический гастрит с синдромом диспепсии — Элитное лечение в Европе

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005

Хронический гастрит с синдромом диспепсии – это заболевание, которое включает в себя симптомы хронического гастрита и желудочную диспепсию. Диспепсия – это набор проявлений различных нарушений пищеварительной функции. Она включает в себя жалобы на дискомфорт, неприятные ощущения в области желудка, боли в желудке, животе, тяжесть в желудке, отрыжку, тошноту, рвоту, изжогу, переливание и бульканье в животе и др.

Диспепсический синдром может сопровождать и любые другие заболевания желудка или органов желудочно-кишечного тракта. Почему одни больные с хроническим гастритом чувствуют себя практически здоровыми, а у других возникают диспепсические нарушения пока до конца не выяснено. На сегодня, считается, что основной причиной диспепсии становится нарушение двигательной функции желудка и кишечника, замедление эвакуации пищевых масс из желудка. Кроме этого у пациентов с диспепсическим синдромом часто возникают и другие функциональные нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Диспепсию делят на

функциональную, когда в желудке отсутствуют изменения, характерные для хронического гастрита или гастродуоденита
органическую или язвенную, если в желудке или двенадцатиперстной кишке они присутствуют.

Диспепсические нарушения и характерные для них жалобы очень часто встречаются среди взрослого населения. Считается, что до 40% людей в той или иной мере страдают нарушениями пищеварения.

При хроническом гастрите с синдромом диспепсии в желудке имеются воспалительные или атрофические изменения, нарушение двигательной функции желудка, при этом возникает непереносимость нескольких или многих продуктов, различные нарушения продвижения пищевого комка по кишечнику, поносы или реже запоры. По клинической картине диспепсические нарушения классифицируют по преобладающим в течении заболевания симптомам.

Различают следующие варианты диспепсий:

Язвенноподобный вариант. В этом случае пациенты чаще всего жалуются на боли в области желудка, которые возникают натощак или ночью. При приеме пищи или антацидных препаратов такие боли уменьшаются.
Дискинетический вариант. У пациента с дискинетическим вариантом хронического гастрита с диспепсией возникает раннее насыщение и ощущение переполнения желудка, тошноту, вздутие в подложечной области после еды.
Рефлюксоподобный вариант. Этот вариант характеризуется жгучими болями в области грудины, мечевидного отростка, изжогой.
Неспецифический вариант. При этом варианте не удается выделить преобладающие симптомы.

Жалобы у пациентов с хроническим гастритом с диспепсией остаются постоянными на протяжении длительного времени. Диагностика этого состояния включает в себя большое количество исследований, так как необходимо исключить многие заболевания желудочно-кишечного тракта. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Проводятся рентгенологическое исследование, фиброгастродуоденоскопия с обязательным исследованием на хеликобактерии, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение хронического гастрита с симптомом диспепсии включает в себя много компонентов. Это, прежде всего, изменение образа жизни пациента. Исключение стрессовых состояний, лечение тревожных расстройств. Рекомендуется диета с механическим, термическим и химическим щажением слизистой желудка. Исключение из рациона продуктов раздражающих слизистую оболочку – острых, жареных, консервированных, кислых блюд, газированных напитков. Запрещаются крепкие алкогольные напитки. Ограничивается или исключается курение.

Если в клинической картине болезни преобладают боли (язвенноподобный вариант), пациенту назначаются антацидные препараты (препараты гидроокиси магния или алюминия – маалокс, фосфалюгель, гастал, гастерин-гель, протаб) и препараты, снижающие секреторную функцию желудка.

При дискинетическом варианте назначают препараты, регулирующие двигательную функцию желудка – метоклопрамид (реглан, церукал), домперидон (мотилиум), координакс, препульсид. Если при обследовании пациента выявлен Helicobakter pylori, обязательно проводится эрадикация хеликобактерий, с последующим контролем успешности терапии.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заявка на лечение за рубежом

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт «DIAGNOSTIX»

+7 (495) 51-722-51 ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ — МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИХИЛОВ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ — 8 (495) 66 44 315

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник

Среди болезней желудка, наиболее часто встречаемых и выставляемых практическими врачами, является «хронический гастрит». Диагноз хронического гастрита является морфологическим (т.е., при обследовании должны быть взята биопсия слизистой и дана гистологическая интерпретация изменений в ней).

В морфологическом диагнозе должны быть учтены топография (отдел желудка), состояние желез, выраженность и глубина воспаления и перестройки слизистой (метаплазия, дисплазия).

Клинический диагноз хронического гастрита без морфологического подтверждения не имеет смысла. В связи с чем появился медицинский термин «функциональная диспепсия», т.е. нарушения пищеварения, который ничего не говорит пациенту и приглашает врача провести тщательное обследование желудочно-кишечного тракта. Желудок

Причинами диспепсии могут быть различные проявления – язвенной болезни, хронического панкреатита, приема нестероидных противовоспалительных препаратов, нарушения питания, перенесенные бактериальные и вирусные инфекции, психоэмоциональные факторы.

Функциональная диспепсия — это гетерогенное расстройство, представляющее собой комплекс симптомов, включающих боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у пациентов в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев) и не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями (Римские критерии).

В России диагноз функциональной диспепсии ставится редко. Если в процессе обследования не выявлены заболевания, входящие в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, опухоли желудка), то как правило высставляется диагноз «хронический гастрит».

Лечение пациентов в функциональной диспепсией строится по принципам лечения болезней желудочно-кишечного тракта и включает в себя:

изменение образа жизни,
изменение принципов питания и режима,
назначение лекарственных препаратов индивидуально по результатам обследования, жалобам, соответственно возрасту, с учетом сопутствующих заболеваний.

Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Симптомы

Боли в эпигастральной области

Эпинастральная область — область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответственно среднеключичными линиями. Одни больные могут субъективно расценивать как чувство «повреждения тканей», другие могут расценивать свои жалобы не как боль, а как неприятные ощущения.

Важным является связь боли с приемом и характером пищи.

Голодные боли – боли возникающие на голодный желудок и снимаются приемом пищи.
Ночные боли — когда пациент может проснуться от болей в эпигастрии.
Боли после еды, даже небольших количеств пищи, могут зависеть от характера еды.

Боли могут быть ноющими, тянущими, распирающими, режущими, быть сильными и слабыми. Боли могут иррадиировать в правое и левое подреберья, по всему животу (при сопутствующей патологии желчевыводящих путей, кишечника, поджелудочной железы, иметь эмоциональную окраску.

Синдром желудочной диспепсии

Синдром желудочной диспепсии связан с воспалением слизистой желудка, нарушением моторной и секреторной функций желудка, расстройствами внутрижелудочного переваривания пищи, нарушением микрофлоры желудка.

Чувство жжения в эпигастральной области — представляет собой неприятное ощущение жара в эпигастральной области, изжога.
Чувство переполнения в эпигастрии после еды – представляет собой неприятные ощущения длительной задержки пищи в желудке вне зависимости от объема принятой пищи.
Раннее насыщение , тошнота, отрыжка воздухом, пищей, кислая отрыжка, изжога, горькая, тухлая — чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема принятой пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен.

Хеликобактериоз желудка

Одной из закономерностей, характерных для нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, является определенная качественная и количественная специфичность ее в различных отделах пищеварительного тракта, обусловленная морфологическими и функциональными особенностями соответствующих отделов.

Полость рта – входные ворота для микроорганизмов. Оптимальные и стабильные условия для жизнедеятельности микроорганизмов в полости рта (температура, влажность, питание и др.) приводят к тому, что качественный состав микрофлоры чрезвычайно разнообразен и постоянен. Общее количество микроорганизмов в 1 мл слюны примерно находится на таком же уровне, как в дистальных отделах толстой кишки и составляет 10^7 и 10^8, но отличается видовой специфичностью. Среди бактерий доминируют стрептококки, составляющие 30-60%.

Содержимое желудка у 10% здоровых людей стерильно благодаря бактериостатическому и бактерицидному действию соляной кислоты и лизоциму, при сохраненной желудочной секреции не превышает 10^3 микроорганизмов в 1 мл желудочного сока и преобладают анаэробные микроорганизмы.

По данным Drazer B.A. et al, 1969, Bauchop N.,1971, Browning et al., 1974 и др., у здоровых лиц в слизистой оболочке желудка и желудочном соке наблюдаются:

бактериоиды,
лактобактерии,
энтеробактерии,
вейлонелла,
стрептококки,
стафилококки,
микрококки,
нейссерии,
кампилобактер и др., всего более 14-22 видов бактерий.

Среди микрофлоры преобладают стафилококки и стрептококки, грамотрицательные бактерии.

Исследования последних лет по данным разных авторов показал, что у здоровых людей выделяется от 6 – 85% хеликобактер пилори и в 46% определяются антитела к хеликобактеру. У некоторых людей в желудке вместе с хеликобактером определяются кандиды. Общепризнанной в последние десятилетия являлась этиологическая роль Helicobacter pylori в развитии воспалительных заболеваний желудка и 12-перстной кишки (таких как хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка). Подробнее читайте в статье «Хеликобактер пилори» .

Хронический гастрит. Диагностика

Клиническое обследование пациента (анамнез, наследственность, клинико-лабораторные данные).
Исследование кислотности желудочного сока: 2-часовая или 24-часовая рН- метрия, рН-метрия во время проведения ЭГДС, фармакологический тест или по анализу крови в тестовой панели.
Рентгенологическое исследование желудка (по показаниям).
Эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки (эзофагогстродуоденоскопия) – ЭГДС.
Определение инфицированности хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — хелпил-тест (экспресс-тест), проводимый при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), анализ крови на антитела к Helicobacter pylori в Ig G и Ig A, антиген хеликобактера в анализе кала.
Анализ крови на гомоцистеин. Гомоцистеин – ранний маркер клеточного функционального дефицита витаминов В12, В6 и фолевой кислоты, как следствие развития атрофического гастрита. При сдаче крови на гомоцистеин следует за 1 день отказаться от белковой пищи, использования витаминов, контрацептивов гормональных.
Тестовая панель (Гастропанель) или «сывороточная биопсия» (по анализу крови) обеспечивает простой и достоверный путь для получения информации о структуре и функционировании слизистой оболочки желудка. Определяются следующие показатели в крови натощак: Пепсиноген 1, Пепсиноген П, Гастрин-17 и стимулированный Гастрин-17, антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к Helicobacter pylori IgG иIgA.

Тестовая панель по анализу крови позволяет ответить на вопросы:

страдает ли пациент гастритом, вызванным хеликобактер пилори,
является ли гастрит атрофическим, и в каком отделе желудка эти изменения локализуются,
имеет ли пациент риск развития язвенной болезни или рака желудка,
кого необходимо направить на обязательную эзофагогастродуоденоскопию с биопсией,
выявить пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом с поражением тела желудка, определяющим высокий риск нарушений, связанных с витамином В12.

Достоинства Тестовой панели (Гастропанели):

простой серологический тест (по анализу крови),
высокая чувствительность и специфичность,
безопасность и удобство для пациента,
определение показаний для ЭГДС,
обеспечение скрининг-риска пациента заболеваний желудка,
обеспечение принципов доказательной медицины.

Источник

Хронический гастрит с синдромом диспепсии — заболевание, которое клинически характеризуется симптомами желудочной диспепсии (от непереносимости каких-либо пищевых продуктов до тех или иных вариантов диарей) с функциональной основой моторно-эвакуаторной дисфункции, а морфологически — воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением процессов клеточного обновления.

Под синдромом диспепсии понимают симптомокомплекс, включающий в себя ощущение дискомфорта в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта с постоянной или периодической болью (связанной или не связанной с приемом пищи или физическими упражнениями), тяжесть в подложечной области, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, раннее насыщение и т.д.

Диспептический синдром может встречаться и при целом ряде других заболеваний: язвенной болезни, эрозивном гастрите и дуодените, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, раке желудка, хроническом гастрите и гастродуодените.

Диспепсию делят на органическую (язвенную) и функциональную (неязвенную, эссенциальную).

Эпидемиология. Распространенность диспептических жалоб среди населения очень высока и составляет 25-40 % в развитых странах. Примерно 2/3 случаев приходятся на долю функциональной, неязвенной диспепсии, встречающейся в виде хронического гастрита и гастродуоденита.

У меньшей части больных (1/3) находят органические причины диспепсии (язвенная болезнь и эрозии, рак желудка и др.).

Классификация. Диспетические расстройства, встречающиеся у больных хроническим гастритом (дуоденитом), классифицируют исходя из превалирования в клинической картине тех или иных симптомов.

Различают язвенноподобный вариант диспепсии, при котором преобладают боли в подложечной области, возникающие натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли), а также боли, проходящие после приема пищи и антацидных препаратов. Дискинетический вариант хронического гастрита с диспептическим синдромом предполагает жалобы на раннее насыщение и чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту и ощущение дискомфорта и вздутия в эпигастрии, усиливающиеся после еды. И если ведущей симптом в клинической картине выделить не удается, то такой вариант заболевания рассматривается как хронический гастрит (дуоденит) с неспецифическим вариантом диспепсии. Рефлюксоподобный вариант, характеризующийся изжогой, кислой отрыжкой (жгучими болями в области мечевидного отростка), относят сейчас к начальным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Этиология и патогенез. Четкой этиологии и патогенеза неязвенной диспепсии в настоящее время нет. Возникновение жалоб у больных хроническим гастритом длительное время объяснялось воспалительными изменениями. Однако после эндоскопических исследований было обнаружено, что выраженность изменений слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом, предъявляющих жалобы на диспептические нарушения, не отличается от таковой у пациентов с хроническим гастритом, чувствующих себя субъективно здоровыми.

Отсутствует связь неязвенной диспепсии с гиперсекрецией, а также нахождением у больного с хроническим гастритом и диспептическим синдромом Helicobacter pylori. Поэтому в последние годы основным механизмом развития хронического гастрита с синдромом диспепсии принято считать нарушение двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлено, что у пациентов с диспептическими симптомами, в отличие от лиц без диспепсии, имеют место замедление эвакуации пищи из желудка, антральная гипокинезия, нарушение аккомодации, снижение релаксации желудка при растяжении двенадцатиперстной кишки, гиперчувствительность стенок желудка к растяжению. В целом нарушения моторики желудка при хроническом гастрите с диспептическим синдромом напоминают постваготомический синдром, что позволяет предположить их связь с вагусной дисфункцией.

Играют роль в развитии диспепсии и нервно-психические факторы. У лиц с диспептическими симптомами по сравнению со здоровыми лицами отмечается более высокий уровень тревожности, подавленность, беспокойство и заниженная самооценка.

Клиническая картина. Клинические симптомы при хроническом гастрите с синдромом диспепсии в основном проявляются в ощущении дискомфорта или боли, а также нарушении моторики. Боли различной интенсивности, чаще распространенные, а не локализованные, постоянные, а не периодические, голодные, ночные, уменьшающиеся после приема пищи или антацидов; иногда боли возникают после еды или совсем не связаны с приемом пищи.

Диспептические симптомы — это тяжесть в эпигастрии, чувство переполнения желудка после еды, раннее насыщение, тошнота, отрыжка, рвота.

Симптоматика хронического гастрита с синдромом диспепсии обычно остается постоянной на протяжении длительного времени, без прогрессирования и смены периодов обострения и ремиссии.

Диагностика. Диагностика диспептических нарушений у больных хроническим гастритом предполагает в первую очередь исключение широкого круга заболеваний, протекающих с аналогичными клиническими симптомами: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлекторной болезни, рака желудка, хронического холецистита, желчно-каменной болезни, хронического панкреатита. Поэтому при наличии у больного диспептических жалоб необходимо проводить общеклинические исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и др.), а также эндоскопическое и рентгенологическое исследование, цитологическое исследование на Нelicobacter pylori, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Диспептические расстройства у больных хроническим гастритом необходимо дифференцировать с синдромом раздраженного кишечника — функциональным заболеванием, протекающим с болями в животе (обычно проходящими после дефекации), поносами, запорами или их чередованием, ощущением неполного очищения кишечника.

Однако следует учитывать, что эти два заболевания часто сочетаются друг с другом, имея общий механизм возникновения клинических симптомов из-за нарушения моторики желудочно- кишечного тракта.

Особое внимание при наличии диспептических расстройств у больных хроническим гастритом следует уделять выявлению так называемых симптомов тревоги.

К ним относятся лихорадка, дисфагия, видимая примесь крови в кале, немотивированное похудание (особенно за короткий период времени), анемия, ускорение СОЭ.

Обнаружение этих симптомов у больного с хроническим гастритом говорит о необходимости более углубленного обследования и поиска у пациента более серьезных заболеваний, нежели хронический гастрит.

Лечение. Лечение диспептических расстройств у больных хроническим гастритом должно проводиться комплексно: нормализация образа жизни, диетическое питание и медикаментозные воздействия.

Нормализация образа жизни предполагает устранение стрессорных факторов (отрицательных эмоций, нервных перегрузок, физического перенапряжения и др.), способных оказывать неблагоприятное воздействие на весь организм, в том числе и отрицательно влиять на моторику желудочно-кишечного тракта.

Для коррекции психосоматической патологии больной должен быть проконсультирован у психотерапевта.

Следующим важным моментом в лечении больных хроническим гастритом с диспептическим синдромом занимает диетическое питание с включением в рацион механически, химически и термически щадящей пищи.

Питание должно быть дробным, 5—6-разовым, пища — умеренно горячей, тщательно механически обработанной.

Следует избегать продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны, копчености, консервы, приправы, специи (лук, чеснок, горчица, перец), кофе, крепкий чай, газированные фруктовые напитки, алкоголь. Рекомендуется прекратить курение, а также прием лекарственных препаратов (особенно нестероидных противовоспалительных средств).

Медикаментозные препараты назначают в зависимости от вариантов диспепсии:

при язвенноподобном гастрите — антациды и антисекреторные препараты, прокинетики;
при наличии хеликобактер-ассоциированного хронического гастрита — антихеликобактерные препараты. Обычно назначается тройная терапия в течение 1 недели: омепразол (по 20 мг 2 раза в сутки), метронидазол (по 400 мг 3 раза в сутки), кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки) или амоксациллин (по 1000 мг 2 раза в сутки);
при дискинетическом варианте назначают прокинетики (церукал, реглан, мотилиум, координакс).

При неспецифическом варианте хронического гастрита с диспептическим синдромом не рекомендуется назначение ферментных препаратов, особенно длительно и в высоких дозах.Ферментные препараты дают клинический эффект лишь при наличии выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (в частности, стеатореи).

Далее по теме:

Общие сведения
Этиология
Патогенез
Классификация
Клиническая картина
Хронический аутоиммунный гастрит

Источник