Хронический фаринготрахеит код по мкб 10

Острый ларингит. Клинические рекомендации

ОЛ – острый ларингит

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ – ультразвуковое исследваоние

КТ – компьютерная томография

АБП – антибактериальные препараты

УВЧ – ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани [1].

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе.

Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие).

Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др.

Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление.

Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента.

Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая ая нагрузка.

Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия [3].

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 – Острый ларингит.

J04.2 – Острый ларинготрахеит.

J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 – Острый эпиглотит.

J38.6 – Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

1. По форме острого ларингита:

• катаральный;
• отёчный;
• флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

– инфильтративный;

– абсцедирующий.

1. По характеру возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• специфический.

2.1 Жалобы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите.

Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани.

Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани.

В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей.

Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе [2].

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на ых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и ых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет.

При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание ых складок, ая щель при этом имеет линейную или овальную форму.

При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [9].

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

1. Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет ой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

2. Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, ая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

3. Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

4. Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [6].

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения.

Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично ых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли.

При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области ых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня ых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подого отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция ой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-laringit_14137/

Острый фаринготрахеит код МКБ-10: симптомы, лечение, осложнения у детей

При развитии многих лор — недугов достаточно часто происходит распространение воспаления на анатомические структуры, близко расположенные к первичному очагу заражения. Одновременное повреждение нескольких лор — органов существенно меняет картину болезни и усложняет её диагностику. В подобных случаях требуется индивидуальный терапевтический подход и врачебный контроль.

Фаринготрахеит код МКБ 10: клиническая картина

В данном случае речь идёт об инфекционной болезни, возникающей при одновременном воспалении трахеи и слизистых оболочек гортани.

Возбудители фаринготрахеита — вирусы, грибковая инфекция или патогенные бактерии.

Воспаление затрагивает несколько отделов — полость рта, трахею и глотку.

Чаще всего болезнь является следствием ОРВИ, тонзиллита или гриппа.

Данный недуг своими проявлениями схож с ангиной, однако, если при ангине поражаются лишь гланды, то при фаринготрахеите поражаются минимум два органа дыхания.

Стадии

1. Острый: характерна типичная, остро выраженная симптоматика. Полностью излечивается за пару недель.
2. Хронический: склонная к рецидивам вялотекущая форма болезни. В стадии обострения мало отличается от острой формы. Симптоматическое лечение не гарантирует полного выздоровления.

Что такое фарингит и трахеит, смотрите в нашем видео:

Причины

Острый фаринготрахеит могут спровоцировать:

• Патогенные микроорганизмы.
• Запущенная простуда.
• Кариес, пародонтоз.
• Токсикомания и курение.
• Аллергены в органах дыхания.
• Злоупотребление острой пищей.
• Стрессы.
• Туберкулёз.
• Перенапряжение ых связок.
• Ожоги горла.

Причины хронического фаринготрахеита:

• Патологии иммунитета (ВИЧ).
• Негативные экологические факторы.
• Искривление носовой перегородки.
• Недолеченная острая стадия, вызванная бактериальной инфекцией.
• Остеохондроз.
• Производственная вредность.

В случае с хронической формой сначала следует устранить причину патологии, иначе терапия может оказаться неэффективной.

Виды фарингита

У детей

Чаще всего фаринготрахеит у малышей развивается при ОРВИ или гриппе. К симптомам этих болезней добавляются:

Как лечить сухой кашель у ребенка, смотрите в нашем  видео:

Диагностика, методы исследования, необходимые анализы

• Главный диагностический метод — фарингоскопия (осмотр глотки и горла).
• Отоларинголог так же анализирует жалобы пациента, оценивает симптоматику и изучает картину сопутствующих недугов (если таковые имеются).
• При подозрении на воспаление лёгких доктор может назначить рентгенографию.
• При диагностировании фаринготрахеита необходим осмотр всех лор — органов.
• Если есть признаки бактериального инфицирования, берётся мазок из очага воспаления.
• Необходим так же общий анализ крови.
• Компьютерная томография носовых пазух делается при подозрении на гайморит или при искривлении носовой перегородки.
• При прочих хронических недугах показаны дополнительные анализы.

Общие рекомендации

Заболевшему фаринготрахеитом человеку нужен постельный режим. Переносить эту болезнь «на ногах» опасно. Общее самочувствие и эффективность терапии этим можно значительно ухудшить.

Больному следует:

• Стараться не нагружать ой аппарат.
• Хорошо высыпаться.
• Отказаться от никотина.
• Пить больше жидкости.
• Избегать стрессов.
• Соблюдать гигиену ротовой полости.
• Придерживаться диеты, прописанной доктором (грубая и тяжёлая еда категорически противопоказана).
• При бактериальных и вирусных инфекциях ограничить контакты.

Медикаментозно

Этиотропные медикаменты при фаринготрахеите являются основой терапии. Они уничтожают микробов и подавляют их активность.

Для облегчения состояния пациента применяют симптоматические лекарства.

Перечень возможных препаратов:

• Отхаркивающие: Оспексин, Клавоцин, Аугментин.
• Жидкие пробиотики: Трилакт, Бифидум БАГ.
• Противокашлевые: Этилморфин, Лизобакт.
• Жаропонижающие: Эффералган, Парацетамол.
• Антивирусные: Кагоцел, Иммунал, Тамифлю.
• Противовоспалительные: Нурофен, Ибуклин, Панадол.
• Антибиотики: Оспексин, Сумамед, Клацид, пенициллин.
• Для ингаляций назначают Лазолван, Биопарокс, Гексорал, Синекод.

Хроническая форма болезни предполагает индивидуальный подбор антибиотиков.

Для полосканий проще всего использовать готовые травяные сборы, продающиеся в аптеках. Популярны так же для этих целей:

Смазывать горло можно экстрактом прополиса, смешанным с нерафинированным маслом.

Ингаляции:

• Ингаляции делают на основе пихтового или лавандового масел.
• Очень эффективны ингаляции с минеральной водой и календулой.
• Из травяных ингаляций популярны с лавандой, сосновыми почками и шалфеем.

При сухом кашле часто в отхаркивающие лекарства добавляют мёд и тёплое молоко.

Физиотерапия

• Индуктометрия (электролечение на основе воздействия электромагнитных полей).
• Лекарственный электрофорез (введение малых доз антибиотиков непосредственно через слизистые оболочки).
• Облучение гортани ультрафиолетом.
• Талассотерапия (использование природных лекарственных свойств морских водорослей).

Профилактика

Общие рекомендации:

• Отказ от никотина.
• Плановые посещения стоматолога и лора.
• Улучшение условий труда.
• Соблюдение общих санитарных норм и гигиена полости рта.
• Правильное питание.
• Улучшение экологического фактора (посещение курортов, прогулки на свежем воздухе).
• Укрепление иммунитета.

Профилактика фаринготрахеита в первую очередь подразумевает под собой своевременное и полноценное лечение первичных воспалений.

Особенности диагностики и лечения фаринготрахеита: 

Прогноз

Фаринготрахеит хоть и не относится к числу опасных для жизни болезней, может стать причиной многих системных нарушений в организме, если его лечить неправильно. Терапия в данном случае сходна с лечением многих вирусных или бактериальных инфекций, но без врачебного контроля применять препараты нельзя. При комплексном и правильном подходе прогноз благоприятен, а осложнения крайне редки.

Однако, лечение хронических стадий — процесс более трудоёмкий и долгий. Последующих рецидивов в данном случае избежать почти невозможно.

Источник: https://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/faringit/faringotraheit.html