Хронический болевой синдром психологические аспекты
Áèîëîãè÷åñêàÿ è êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ìîäåëè áîëè. Ôóíêöèîíèðîâàíèå íîöèöåïòèâíûõ è àíòèíîöèöåïòèâíûõ ñèñòåì. Ïðîÿâëåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîãî è ëè÷íîñòíîãî ìåõàíèçìà ïðè âîçäåéñòâèè áîëåâîãî ñòèìóëà. Âëèÿíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà ñåíñîðíûå îùóùåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
Ó÷ðåæäåíèå îáðàçîâàíèÿ
«Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò
èìåíè Ôðàíöèñêà Ñêîðèíû»
Ôàêóëüòåò ïñèõîëîãèè è ïåäàãîãèêè
Êàôåäðà ïñèõîëîãèè
Ðåôåðàò
Ïñèõîëîãè÷åñêèé àñïåêò áîëè
Èñïîëíèòåëü
ñòóäåíò ãðóïïû ÏÑ-32 ____________ Î.Ñ. Ìåëåõ
Ïðîâåðèëà ê.ì.í.,
äîöåíò _____________ Ý.À. Ñîêîëîâà
Ãîìåëü 2013
Ñîäåðæàíèå
1. Ïñèõîëîãè÷åñêèé àñïåêò áîëè
2. Áèîëîãè÷åñêàÿ è êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ìîäåëè áîëè
3. Ôàêòîðû, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà
4. Ñòðàòåãèè ïðåîäîëåíèÿ áîëè
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1.Ïñèõîëîãè÷åñêèé àñïåêò áîëè
Çàìå÷åíî, ÷òî îäíè è òå æå áîëåâûå ñòèìóëû ïîðîæäàþò íå îäèíàêîâûå ïî õàðàêòåðó è âûðàæåííîñòè îùóùåíèÿ ó ðàçíûõ ëþäåé. Äàæå ó îäíîãî è òîãî æå ÷åëîâåêà ðåàêöèÿ íà áîëåâîé ðàçäðàæèòåëü ìîæåò ìåíÿòüñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè.
Ïîêàçàíî, ÷òî íà õàðàêòåð áîëåâîé ðåàêöèè ìîæåò âëèÿòü ðÿä ôàêòîðîâ, òàêèå êàê èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè, ïðîøëûé îïûò, êóëüòóðîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ñïîñîáíîñòü ê îáó÷åíèþ è, íàêîíåö, îáñòîÿòåëüñòâà, ïðè êîòîðûõ ïðîèñõîäèò áîëåâîå âîçäåéñòâèå (Tyrer S.P., 1994).
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ïðè âîçäåéñòâèè áîëåâîãî ñòèìóëà âêëþ÷àþòñÿ ìåõàíèçìû òðåõ óðîâíåé, è áîëü èìååò êàê áû òðè îñíîâíûõ ðàäèêàëà: ôèçèîëîãè÷åñêèé (ôóíêöèîíèðîâàíèå íîöèöåïòèâíûõ è àíòèíîöèöåïòèâíûõ ñèñòåì), ïîâåäåí÷åñêèé (áîëåâàÿ ïîçà è ìèìèêà, îñîáàÿ ðå÷åâàÿ è äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü) è ëè÷íîñòíûé (ìûñëè, ÷óâñòâà, ýìîöèè) (Sanders S.H., 1979). Ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû èãðàþò ïðè ýòîì îäíó èç îñíîâíûõ ðîëåé, ïðè÷åì ó÷àñòèå è âêëàä ýòèõ ôàêòîðîâ â áîëåâóþ ïåðöåïöèþ ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ ïðè ïåðåæèâàíèè ÷åëîâåêîì îñòðîé, êðàòêîâðåìåííîé áîëè èëè õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñîñòîÿíèÿ.
Îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîé ÿâëÿåòñÿ òî÷êà çðåíèÿ, ïî êîòîðîé ïñèõîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïåðâè÷íûìè, ò. å. ïðèñóòñòâóþò èñõîäíî åùå äî ïîÿâëåíèÿ àëãè÷åñêèõ æàëîá è, âîçìîæíî, ïðåäðàñïîëàãàþò ê èõ âîçíèêíîâåíèþ (Êîëîñîâà Î.À., 1991; Keefe F. J., 1994).  òî æå âðåìÿ, äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùàÿ áîëü ìîæåò óñóãóáëÿòü ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà (Sanders S.H., 1979; Wade J. B., 1990). Íàèáîëåå ÷àñòûìè ñïóòíèêàìè õðîíè÷åñêîé áîëè ïðèçíàíû äåïðåññèÿ, òðåâîãà, èïîõîíäðè÷åñêèå è äåìîíñòðàòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).
Äîêàçàíî, ÷òî ïðèñóòñòâèå ýòèõ íàðóøåíèé ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ áîëåâûõ æàëîá è ïåðåõîäà ýïèçîäè÷åñêèõ áîëåé â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
2.Áèîëîãè÷åñêàÿ è êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ìîäåëè áîëè
Äëÿ èçó÷åíèÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ èñïîëüçóþòñÿ äâå ãèïîòåòè÷åñêèå ìîäåëè (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Áèîëîãè÷åñêàÿ (ìåäèöèíñêàÿ) ìîäåëü ðàññìàòðèâàåò áîëü êàê îùóùåíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæèò ïîâðåæäåíèå òêàíè èëè îðãàíà, è ÿâëÿåòñÿ ïîëåçíîé äëÿ ïîíèìàíèÿ ìåõàíèçìîâ îñòðîé áîëè.  òî æå âðåìÿ, ýòà ìîäåëü îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîé äëÿ îáúÿñíåíèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ è òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñîñòîÿíèé.
Íàïðèìåð, îñòàþòñÿ íåÿñíûìè âîïðîñû: «Ïî÷åìó ó äâóõ ïàöèåíòîâ ñ îäèíàêîâîé ëîêàëèçàöèåé è ñòåïåíüþ ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé îùóùåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëè è ñïîñîáíîñòè ïåðåíîñèòü åå ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ?» èëè «Ïî÷åìó õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå èñòî÷íèêà áîëè íå âñåãäà ïîëíîñòüþ óñòðàíÿåò áîëåâîé ñèíäðîì?».
Ñîãëàñíî êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêîé ìîäåëè, áîëü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íå ïðîñòî îùóùåíèå, à êîìïëåêñ ìóëüòèìîäàëüíûõ ïåðåæèâàíèé. Ïðè èññëåäîâàíèè áîëè íåîáõîäèìî èçó÷àòü íå òîëüêî åå ñåíñîðíûå ìåõàíèçìû, íî ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå êîãíèòèâíûå, àôôåêòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ïåðåíîñèìîñòü ïàöèåíòîì áîëè, åãî áîëåâîå ïîâåäåíèå è ñïîñîáíîñòü ñïðàâëÿòüñÿ ñ áîëåâîé ïðîáëåìîé (Keefe F.J. et al., 1994). Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåâûìè ñèíäðîìàìè êîãíèòèâíûå îöåíêè â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè âëèÿþò íà àôôåêòèâíûå ðåàêöèè è ïîâåäåíèå, îïðåäåëÿÿ ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è àäàïòàöèþ. Îñíîâíîå âíèìàíèå ïðè ýòîì óäåëÿåòñÿ ðàçëè÷íûì âàðèàíòàì ïîâåäåíèÿ (àêòèâíûì è ïàññèâíûì) è êîãíèòèâíûì ïðîöåññàì (îòíîøåíèå ê ïðîèñõîäÿùåìó, íàäåæäû, îæèäàíèÿ è äð.), êîòîðûå ìîãóò íå òîëüêî ïîääåðæèâàòü, íî è óñóãóáëÿòü áîëåâóþ ïðîáëåìó (Keefe F.J. et al., 1982). Íàïðèìåð, ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ, èìåþùèå íåãàòèâíûå ïåññèìèñòè÷åñêèå îæèäàíèÿ â îòíîøåíèè ñâîåé áîëåçíè, ÷àñòî óáåæäåíû â ñîá-ñòâåííîé áåñïîìîùíîñòè, íå ñïîñîáíû ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîåé áîëüþ è êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ.
Òàêîé òèï êîãíèòèâíîé îöåíêè ìîæåò íå òîëüêî íàäîëãî «çàôèêñèðîâàòü» áîëåâóþ ïðîáëåìó, íî ïðèâåñòè ê ïàññèâíîìó îáðàçó æèçíè è ñåðüåçíîé ïñèõîñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè ïàöèåíòà (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). Êðîìå òîãî, äîêàçàíî, ÷òî êîãíèòèâíûå ïðîöåññû ìîãóò îêàçûâàòü íåïîñðåäñòâåííîå âëèÿíèå íà ôèçèîëîãèþ áîëè, âûçûâàÿ ïîâûøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè àíòèíîöèöåïòèâíûõ ñèñòåì, à òàêæå àêòèâàöèþ âåãåòàòèâíûõ ìåõà-íèçìîâ (Tyrer S.P., 1994; Âåéí À.Ì., 1996).
3.Ôàêòîðû, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà
Ðîëü ñåìåéíûõ, êóëüòóðíûõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ. Ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ìîãóò ïðåäðàñïîëàãàòü ñåìåéíûå, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå è êóëüòóðíûå ôàêòîðû, ïåðåæèòûå â ïðîøëîì æèçíåííûå ñîáûòèÿ, à òàêæå îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè áîëüíîãî.  ÷àñòíîñòè, ñïåöèàëüíûé îïðîñ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåâûìè ñèíäðîìàìè, ïîêàçàë, ÷òî èõ áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè ÷àñòî ñòðàäàëè îò ìó÷èòåëüíûõ áîëåé.  òàêèõ «áîëåâûõ ñåìüÿõ» â íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ ìîæåò ôîðìèðîâàòüñÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ìîäåëü ðåàãèðîâàíèÿ íà áîëü (Ross D.M., Ross S. A., 1988). Ïîêàçàíî, ÷òî ó äåòåé, ðîäèòåëè êîòîðûõ ÷àñòî æàëîâàëèñü íà áîëü, ÷àùå, ÷åì â «íåáîëåâûõ» ñåìüÿõ, âîçíèêàëè ðàçëè÷íûå áîëåâûå ýïèçîäû (Robinson J.O. et al., 1990). Êðîìå òîãî, äåòè, êàê ïðàâèëî, ïåðåíèìàëè áîëåâîå ïîâåäåíèå ñâîèõ ðîäèòåëåé. Äîêàçàíî, ÷òî â ñåìüå, ãäå îäèí èç ñóïðóãîâ ïðîÿâëÿåò èçëèøíþþ çàáîòó, âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ó âòîðîãî ñóïðóãà áîëåâûõ æàëîá çíà÷èìî âûøå, ÷åì â îáû÷íûõ ñåìüÿõ (Flor H. et al., 1987). Òà æå çàêîíîìåðíîñòü ïðîñëåæèâàåòñÿ â îòíîøåíèè ãèïåðîïåêè íàä äåòüìè ñî ñòîðîíû ðîäèòåëåé. Ïåðåæèòûå â ïðîøëîì ñîáûòèÿ, îñîáåííî ôèçè÷åñêîå èëè ñåêñóàëüíîå íàñèëèå, òàêæå ìîãóò èìåòü çíà÷åíèå äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ â ïîñëåäóþùåì áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ëèöà, çàíèìàþùèåñÿ òÿæåëûì ðó÷íûì òðóäîì áîëåå ïîäâåðæåíû ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîé áîëè, ÷àñòî ïðåóâåëè÷èâàþò ñâîè áîëåâûå ïðîáëåìû, ñòðåìÿñü ïîëó÷èòü èíâàëèäíîñòü èëè áîëåå ëåãêóþ ðàáîòó (Waddel G. et al., 1989). Ïîêàçàíî òàêæå, ÷òî ÷åì íèæå êóëüòóðíûé è èíòåëëåêòóàëüíûé óðîâåíü ïàöèåíòà, òåì âûøå âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ó íåãî ïñèõîãåííûõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ è ñîìàòîôîðìíûõ ðàññòðîéñòâ. Âñå ýòè ôàêòû ïîäòâåðæäàþò âàæíóþ ðîëü ñåìåéíûõ, êóëüòóðíûõ è ñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ.
Ðîëü îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò â ëèòåðàòóðå âåäåòñÿ äèñêóññèÿ î ðîëè ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé èíäèâèäóóìà â ðàçâèòèè è òå÷åíèè áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Ñòðóêòóðà ëè÷íîñòè, êîòîðàÿ ôîðìèðóåòñÿ ñ äåòñòâà è îáóñëîâëåíà ãåíåòè÷åñêèìè è âíåøíåñðåäîâûìè ôàêòîðàìè, ïðåæäå âñåãî, êóëüòóðàëüíûìè è ñîöèàëüíûìè, ÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ñòàáèëüíîé õàðàêòåðèñòèêîé, ïðèñóùåé êàæäîìó èíäèâèäóóìó è, â öåëîì, ñîõðàíÿåò ñâîå ÿäðî ïîñëå äîñòèæåíèÿ çðåëîãî âîçðàñòà. Èìåííî îñîáåííîñòè ëè÷íîñòè îïðåäåëÿþò ðåàêöèþ ÷åëîâåêà íà áîëü è åãî áîëåâîå ïîâåäåíèå, ñïîñîáíîñòü ïåðåíîñèòü áîëåâûå ñòèìóëû, ñïåêòð ýìîöèîíàëüíûõ îùóùåíèé â îòâåò íà áîëü è ñïîñîáû åå ïðåîäîëåíèÿ. Íàïðèìåð, îáíàðóæåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ïåðåíîñèìîñòüþ áîëè (áîëåâûì ïîðîãîì) è òàêèìè ÷åðòàìè ëè÷íîñòè, êàê èíòðà- è ýêñòðàâåðòèðîâàííîñòü è íåâðîòèçàöèÿ (íåâðîòèçì) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ýêñòðàâåðòû âî âðåìÿ áîëåâûõ îùóùåíèé áîëåå ÿðêî âûðàæàþò ñâîè ýìîöèè è ñïî-ñîáíû èãíîðèðîâàòü áîëåâûå ñåíñîðíûå âîçäåéñòâèÿ.  òî æå âðåìÿ, íåâðîòè÷íûå è èíòðàâåðòèðîâàííûå (çàìêíóòûå) èíäèâèäóóìû «ñòðàäàþò â òèøèíå» è îêàçûâàþòñÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè ê ëþáûì áîëåâûì ðàçäðàæèòåëÿì. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó ëèö ñ íèçêîé è âûñîêîé ãèïíàáåëüíîñòüþ.
Âûñîêîãèïíàáåëüíûå èíäèâèäóóìû ëåã÷å ñïðàâëÿëèñü ñ áîëüþ, íàõîäÿ ïóòè ê åå ïðåîäîëåíèþ ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì íèçêîãèïíàáåëüíûå. Êðîìå òîãî, ëþäè, îáëàäàþùèå îïòèìèñòè÷åñêèì âçãëÿäîì íà æèçíü, îòëè÷àþòñÿ áîëüøåé òîëåðàíòíîñòüþ ê áîëè, ÷åì ïåññèìèñòû (Taenzer P. et al., 1986).  îäíîì èç êðóïíåéøèõ èññëåäîâàíèé â ýòîé îáëàñòè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåâûìè ñèíäðîìàìè õàðàêòåðíû íå òîëüêî èïîõîíäðè÷åñêèå, äåìîíñòðàòèâíûå è äåïðåññèâíûå ÷åðòû ëè÷íîñòè, íî è çàâèñèìûå, ïàññèâíî-àãðåññèâíûå è ìà-çîõèñòñêèå ïðîÿâëåíèÿ (Fishbain D.A. et al., 1986). Áûëî âûäâèíóòî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî çäîðîâûå èíäèâèäóóìû, îáëàäàþùèå òàêèìè ëè÷íîñòíûìè îñîáåííîñòÿìè, áîëåå ñêëîííû ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîé áîëè.
Ðîëü ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé. Èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ â ðåàãèðîâàíèè ïàöèåíòîâ íà áîëü ÷àñòî ñâÿçûâàþò ñ íàëè÷èåì ó íèõ ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, èç êîòîðûõ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ òðåâîãà. Ïðè èçó÷åíèè âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòüþ è ñòåïåíüþ áîëè, âîçíèêàþùåé â ïîñëåîïåðàöèîí-íîì ïåðèîäå, îêàçàëîñü, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåííûå áîëåâûå îùóùåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîé îïåðàöèè íàáëþäàëèñü ó òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå èìåëè ìàêñèìàëüíûå ïîêàçàòåëè ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (Taenzer P. et al., 1986). áèîëîãè÷åñêèé ïñèõîëîãè÷åñêèé ôèçèîëîãè÷åñêèé áîëü
Ìîäåëèðîâàíèå îñòðîé òðåâîãè íåðåäêî èñïîëüçóåòñÿ èññëåäîâàòåëÿìè äëÿ èçó÷åíèÿ åå âëèÿíèÿ íà òå÷åíèå áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Ëþáîïûòíî, ÷òî óâåëè÷åíèå òðåâîãè íå âñåãäà âëå÷åò çà ñîáîé íàðàñòàíèå áîëè. Îñòðûé äèñòðåññ, íàïðèìåð ñòðàõ, ìîæåò â êàêîé-òî ñòåïåíè ïîäàâèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ, âîçìîæíî, ïîñðåäñòâîì ñòèìóëÿöèè âûñâîáîæ-äåíèÿ ýíäîãåííûõ îïèîèäîâ (Absi M.A., Rokke P. D., 1991). Òåì íå ìåíåå, òðåâîãà îæèäàíèÿ, íåðåäêî ìîäåëèðóåìàÿ â ýêñïåðèìåíòå (íàïðèìåð, ïðè óãðîçå óäàðà òîêîì), âûçûâàåò îáúåêòèâíîå ïîâûøåíèå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ýìîöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè è ×ÑÑ. Ïîêàçàíî, ÷òî ìàêñèìàëüíûå ïîêàçàòåëè áîëè è òðåâîãè îòìå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ â êîíöå ïåðèîäà îæèäàíèÿ. Èçâåñòíî òàêæå, ÷òî òðåâîæíûå ìûñëè «âîêðóã» ñîáñòâåííî áîëè è åå î÷àãà ïîâûøàþò áîëåâóþ ïåðöåïöèþ, â òî âðåìÿ êàê òðåâîãà ïî ëþáîìó äðóãîìó ïîâîäó îêàçûâàåò îáðàòíûé, îáëåã÷àþùèé, ýôôåêò íà áîëü (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989). Õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ïñèõîëîãè÷åñêèõ ðåëàê-ñàöèîííûõ ìåòîäèê ïîçâîëÿåò çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü èíòåíñèâíîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè áîëåâûìè ñèíäðîìàìè (Sanders S.H., 1979; Ðÿáóñ Ì.Â., 1998).  òî æå âðåìÿ, âûñîêàÿ òðåâîãà êàê îòâåò íà îñòðûé ýìîöèîíàëüíûé äèñòðåññ, ìîæåò ñâåñòè íà «íåò» äîñòèãíóòûé ðåçóëüòàò è âíîâü âûçâàòü óñèëåíèå áîëè (Mallow R.M. et al., 1989). Êðîìå òîãî, âûñîêàÿ òðåâîæíîñòü ïàöèåíòà îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà âûáîð èì ñòðàòåãèé ïðåîäîëåíèÿ áîëè. Êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäèêè îêàçûâàþòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíûìè, åñëè ïðåäâàðèòåëüíî óäàåòñÿ ïîíèçèòü ó ïàöèåíòà óðîâåíü òðåâîãè (McCracken L.M., Gross R. T., 1993).
4.Ñòðàòåãèè ïðåîäîëåíèÿ áîëè
Ñïîñîáíîñòè «áîëåâûõ» ïàöèåíòîâ ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîåé áîëüþ ïîñâÿùåíî ìíîãî ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ñîâîêóïíîñòü êîãíèòèâíûõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ïðèåìîâ, èñïîëüçóåìûõ ïàöèåíòàìè ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåâûìè ñèíäðîìàìè, äëÿ òîãî, ÷òîáû ñïðàâèòüñÿ ñî ñâîåé áîëüþ, óìåíüøèòü åå èíòåíñèâíîñòü èëè ñìèðèòüñÿ ñ íåé, ïîëó÷èëè íàçâàíèå ñòðàòåãèé ïðåîäîëåíèÿ áîëè, èëè êîïèíã-ñòðàòåãèé (coping strategies, îò àíãë, to cope — ñïðàâëÿòüñÿ).
Îñîáîå çíà÷åíèå ïðèîáðåòàþò ñòðàòåãèè ïðåîäîëåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêîé áîëè. Ñîãëàñíî îäíîìó èç øèðîêî ïðèìåíÿþùèõñÿ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ñòðàòåãèé ïðåîäîëåíèÿ, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ íåñêîëüêî êîïèíã-ñòðàòåãèé, òàêèõ êàê: îòâëå÷åíèå âíèìàíèÿ îò áîëè, ðåèíòåðïðåòàöèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé, èãíîðèðîâàíèå áîëåâûõ îùóùåíèé, ìîëèòâû è íàäåæäû, êàòàñòðîôèçàöèÿ.
Äîêàçàíà çíà÷èìàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó âèäîì èñïîëüçóåìûõ ñòðàòåãèé ïðåîäîëåíèÿ è òàêèìè ïàðàìåòðàìè, êàê èíòåíñèâíîñòü áîëè, îáùåå ôèçè÷åñêîå ñàìî÷óâñòâèå, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óðîâåíü ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà. Ïàöèåíòû, êîòîðûå àêòèâíî èñïîëüçóþò íåñêîëüêî ñòðàòåãèé, èìåþò äîñòîâåðíî áîëåå íèçêèé óðîâåíü áîëè è, â öåëîì, ëåã÷å ïåðåíîñÿò åå.
Ïîêàçàíî, ÷òî îáó÷åíèå èñïîëüçîâàíèþ áîëåå ñîâåðøåííûõ ñòðàòåãèé ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü áîëåâûõ îùóùåíèé, ïîâûñèòü ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü è êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.
Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå êîãíèòèâíî-ïîâåäåí÷åñêèå ìåòîäèêè, òàêèå êàê ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ, áèîëîãè÷åñêàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü, óïðàæíåíèÿ ñ âîîáðàæàåìûìè îáðàçàìè è äð.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1) Ëèìàíñêèé Þ.Ï. Ôèçèîëîãèÿ áîëè. — Êèåâ: Çäîðîâüå, 1986. — 94ñ.
2) Ëîáçèí Â.Ñ. Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè çàáîëåâàíèÿõ íåðâíîé ñèñòåìû // Áîëåâîé ñèíäðîì. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. — Ñ.233-265.
3) Ìîñîëîâ Ñ.Í. Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèäåïðåññàíòîâ. — ÑÏá.: ÌÈÀ, 1995. — 542ñ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Одной из наиболее актуальных проблем в рамках общесоматической медицины, психиатрии и психологии является проблема боли. Если сильно обобщить, то оказывается, что вся жизнь человека направлена на избежание боли – физической или душевной, сильной или не очень. Когда же человек все же испытывает боль, он воспринимает ее по-разному в рамках диапазона «неприятности»: от ощущения легкого дискомфорта до состояния нестерпимого мучения. Мы привыкли связывать болевые ощущения со сплошным негативом, и подчас забываем о важной роли боли в нашей жизни…
На самом же деле, болевые ощущения исполняют сигнальную функцию: они сообщают о существовании разлада в работе организма, о травме, болезни, одним словом, патологии, на которую следует обратить внимание. Боль проявляется как симптом болезни, она будто высвечивает фонариком проблемное место, что бы человек мог быстрее начать «бить тревогу» и направил свои усилия на лечение и устранение возникшей проблемы.
Интенсивность и характер самой боли должны соответствовать существующим в организме повреждениям: чем более выраженный патологический процесс, тем сильнее, обычно, мы ощущаем боль, а после окончания процесса заживления или выздоровления боль уходит. Но иногда интенсивность и характер боли могут не соответствовать характеру существующего повреждения, или же боль может не проходить даже после полного соматического выздоровления.
Если болевые ощущения продолжаются более 3-6 месяцев, говорят о хроническом болевом синдроме. В этом случае не всегда боль имеет под собой органическую основу.
Из трех основных групп болевых синдромов (ноцицептивные, невропатические и психогенные) в этой статье предметом рассмотрения стал психогенный болевой синдром или психогенная боль. В этом случае болевые ощущения обязаны своим появлением существованию психотравмирующих ситуаций или психологических конфликтов.
Психогенная боль: особенности психогенного болевого синдрома
В группу болевых ощущений психогенного характера включены такие виды боли:
- Болевые ощущения, возникающие вследствие влияния эмоциональных факторов, психологических конфликтов и психотравмирующих событий (появление этих болевых ощущений обуславливается напряжением мышц);
- Болевые ощущения при бреде и галлюцинациях (пациент избавляется от этих болевых ощущений при излечении от заболевания, симптомом которого была боль);
- Болевые ощущения при ипохондрии, истерии (лишены соматической основы);
- Болевые ощущения, появляющиеся при депрессии (уменьшается количества нейромедиатора серотонина – снижается порог болевой чувствительности, проявляются подпороговые боли, которые человек в норме не чувствует).
Таким образом, психогенную боль нельзя объяснить существованием соматической основы, которая могла бы привести к проявлению боли. Пациент во многих случаях определяет зону локализации боли, повреждения в которой (даже если бы они были) не могли бы вызвать болевые ощущения такой интенсивности. В некоторых случаях, некоторые повреждения соматосенсорной системы и, правда, обнаруживаются в результате обследования – однако они оказываются неспособны объяснить значительную выраженность и интенсивность боли. То есть ведущим фактором оказывается не патологический процесс, не травма, а эмоциональные и психотравмирующие факторы, психологический конфликт.
Биологической основой болевых ощущений психогенного характера является ноцицептивная система: возникновению хронической боли психогенного характера предшествует активация ноцирецепторов, чаще всего – из-за напряжения мышц.
Психологический конфликт также может активировать работу симпатической нервной системы и оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»: происходит ретроградное возбуждение рецепторов ноцицептивной системы, после чего эти рецепторы сенсибилизируются. Примером подобной сенсибилизации ноцицепторов может быть возникновение зон высокой чувствительности к болевой стимуляции (например, в случаях существования фибромиалгии и головной боли напряжения).
В процессе лечения выявление психологической причины появления боли имеет первостепенную важность – только после выявления первопричины медицинская и психологическая помощь обеспечит пациенту выздоровление. Также в процессе диагностики болевого расстройства очень важно проконсультироваться с психиатром, чтобы проверить наличие связи психогенной боли с психическим расстройством (депрессией, шизофренией и т.д.).
Боль (или болевой синдром) в структуре соматоформного и соматизированного расстройства
Довольно часто болевые ощущения психогенного характера могут протекать в форме хронического соматоформного болевого расстройства (в современной классификации МКБ 10 оно трактуется под шифром F 45.4.), для которого характерны жалобы на упорные и мучительные болевые ощущения. Боль, которая проявляется при данном расстройстве, нельзя объяснить наличием патологического процесса в организме или соматическим расстройством, а основной причиной возникновения психогенных болевых ощущений считают эмоциональные конфликты и разные психосоциальные проблемы.
Основным признаком соматизированного расстройства являются множественные соматические симптомы: они проявляются, как минимум, на протяжении двух лет, могут время от времени пропадать и вновь возобновляться, видоизменятся. Также при соматоформном болевом расстройстве могут проявляться неприятные симптомы, связанные с расстройством пищеварительной системы: тошнота, болевые ощущения в животе, чувство распирания или переполненности газами и т.д. Иногда могут присутствовать боли в груди, в области половых органов и болевые ощущения в суставах и конечностях.
Человек, испытывающий болевые ощущения, начинает получать заботу и поддержку в значительно увеличенном объёме, ведь его близкое окружение (а зачастую – и медперсонал) проявляют к больному повышенное внимание. В любом случае, это условно и безусловно выгодно болеющему, так как он получает дополнительное и желаемое внимание, заботу и любовь.
Поэтому, если у больного впервые возникают болевые ощущения, необходимо, безусловно, исключить соматическую причину – заболевание, но нельзя сбрасывать со счетов психогенную причину, так как тактика помощи в этих случаях имеет совершенно разный подход. Безусловно, вначале исключают соматическую болезнь, но, если при многочисленных обследованиях и клинических осмотрах врачей различных профилей, не «находиться» телесное заболевание, — идите за помощью к психиатрам, психотерапевтам и психологам. Собрав тщательный анамнез, они обнаружат психологические, эмоциональные или психосоциальные проблемы, которые трансформировались в болевые ощущения. А вот как справиться с такой болью, что делать и как помочь больному, они-то знают, поверьте! Потому что, если не прервать этот порочный круг в самом начале, боль будет возвращаться, меняясь в своей окраске, интенсивности, характере и месте локализации при малейших психотравмирующих ситуациях. Со временем такие больные теряют обычные социальные функции, так как основой их жизненной позиции становится чрезмерная ипохондрическая фиксация на состоянии своего здоровья, а «центром их вселенной» — многочисленные и бесконечные обследования, исследования и посещения врачей всевозможных специальностей и направлений!
Будто специально, когда писалась эта статья, ко мне за помощью обратилась замужняя молодая женщина 25-ти лет, у которой несколько лет назад были удалены два лимфатических узла на шее. Причину их увеличения не нашли, а многочисленные морфологические и гистологические исследования, к счастью, подтвердили их доброкачественный процесс. Может, и не надо было удалять их вовсе…, но дело совсем не в этом. Нашелся тогда такой «хороший» доктор, который и напугал, что узлы могли «переродиться в онкологию» и дал много «ну ооочень необходимых советов и рекомендаций». В том числе, он запретил больной употреблять… сахар, «так как сладким питаются онкологические клетки». Вы ведь не забыли еще, что онкологическая проблема у этой женщины и рядом не стояла? В принципе, чрезмерное употребление углеводов никогда к особо хорошим последствиям не приводило. Но если эта идея становиться «фикс идеей» жизни? Банальное пищевое отравление и внутривенное капельное введение реосорбилакта привело к возникновению выраженных болей в животе, тошноте и рвоте при употреблении малейшего количества пищи и жидкости. А почему? Прочитав инструкцию о реосорбилакте, «она нашла там в составе сорбит, а его нельзя применять больным с сахарным диабетом,… а, значит, и мне его нельзя было применять…» Больная начала думать о возможном возникновении «теперь уж точно» онкологической патологии и закружился водоворот психосоматических и соматоформных жалоб – симптомов….. Появилась выраженная тревога, бессонница, внутреннее напряжение, снизилось настроение….. Все хорошо, что хорошо кончается. Как в той сказке, но уже из жизни, « у них был знакомый психиатр и, обратившись к нему и получив правильное лечение, уже не больная молодая женщина уехала к родителям встречать Рождество…
Боль (или болевой синдром) и депрессия
Часто проявления депрессии могут маскироваться болевыми ощущениями, то есть боль можно рассматривать как своеобразную «ширму» или «маску» депрессии. Почему так происходит? Снижение в синаптической щели такого нейромедиатора «хорошего настроения», как серотонин, приводит к снижению порога болевой чувствительности, и больные депрессией ощущают подпороговые боли, которые в норме не чувствуют. Когда болевые ощущения возникают на фоне депрессии, они образуют специфический «замкнутый круг»: депрессивное расстройство провоцирует переживание беспомощности и безнадежности, неверия в улучшение состояния, затем, как следствие, боль усиливается, а это, в свою очередь, усугубляет депрессивную симптоматику.
Таким образом, для преодоления проблемы психогенной боли необходима помощь психиатров, психотерапевтов или психологов. Индивидуальный и комплексный подход, а также комбинация медикаментозного лечения и психотерапии позволяет воздействовать как на соматический механизм образования боли, так и на психологическую проблему, которая стала причиной возникновения психогенной боли.
Источник