Хронический болевой синдром проблемы и решения

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ââåäåíèå

Îïóõîëè (íîâîîáðàçîâàíèÿ) ÷åëîâåêà èçâåñòíû ñ äðåâíåéøèõ âðåìåí. Åùå Ãèïïîêðàò îïèñàë îòäåëüíûå ôîðìû îïóõîëåé. Íîâîîáðàçîâàíèÿ êîñòåé áûëè îáíàðóæåíû ó ìóìèé Äðåâíåãî Åãèïòà. Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îïóõîëåé èñïîëüçîâàëè â ìåäèöèíñêèõ øêîëàõ Äðåâíåãî Åãèïòà, Êèòàÿ, Èíäèè, ó èíêîâ Ïåðó è äð.

 Ðîññèè ðàçðàáîòàíà ÷åòêàÿ ñèñòåìà îðãàíèçàöèè îíêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó îïóõîëåé, èõ ðàííåå âûÿâëåíèå è ðàçðàáîòêó íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.

 ïîñëåäíèå ãîäû äîñòèæåíèÿ îíêîèììóíîëîãèè, îíêîãåíåòèêè (à ïðàâèëüíåå, âèäèìî, áóäåò ñêàçàòü â öåëîì — áèîòåðàïèè ðàêà) âäîõíóëè â íàóêó «âòîðîå» äûõàíèå, íîâûå íàäåæäû íà ïîáåäó íàä ýòèì íåäóãîì. Ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîâûå âàêöèíû, íîâûå ìåòîäû ãåííîé òåðàïèè ðàêà. Ñîîáùåíèÿ èç ðàçíûõ ñòðàí, èíñòèòóòîâ è öåíòðîâ îíêîëîãèè ñòîëü ìíîãî÷èñëåííû, ÷òî ïîðîé óæå òðóäíî óñëåäèòü çà âñåìè íîâîñòÿìè. Îñòàåòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî ðåøåíèå ýêîíîìè÷åñêèõ ïðîáëåì Ðîññèè ñóùåñòâåííî ïîìîæåò äåëó áîðüáû ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.

Áîëü, êëàññèôèêàöèÿ è äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî/ïåðñèñòèðóþùåãî áîëåâîãî ñèíäðîìà

Áîëü — ýòî ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà, âîçíèêàþùàÿ ïðè ñèëüíîì ðàçäðàæåíèè ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé, çàëîæåííûõ â îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ýòî ñàìàÿ ñòàðàÿ â ýâîëþöèîííîì îòíîøåíèè çàùèòíàÿ ðåàêöèè îðãàíèçìà. Îíà ñèãíàëèçèðóåò î íåáëàãîïîëó÷èè è âûçûâàåò îòâåòíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà, íàïðàâëåííóþ íà óñòðàíåíèå ïðè÷èíû áîëè.

Õðîíè÷åñêàÿ áîëü (ÕÁ) çíà÷èòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò îñòðîé áîëè ïî ìíîãî îáðàçíûì ïðîÿâëåíèÿì, îáóñëîâëåííûì ïîñòîÿíñòâîì è ñèëîé ÷óâñòâà áîëè, à òàêæå ÷àñòî âîçíèêàþùåé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê ðàçëè÷íûì ëå÷åáíûì âîçäåéñòâèÿì. ÕÁ çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â îíêîëîãèè ñðåäè òÿæåëûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ è âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-90% áîëüíûõ â ñòàäèè ãåíåðàëèçàöèè îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.  ñâÿçè ñ ýòèì â ïðîãðàììå ÂÎÇ ïî áîðüáå ïðîòèâ ðàêà áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ìåäèöèíñêèì, ñîöèàëüíûì è ãóìàííûì àñïåêòàì ïîìîùè ýòèì áîëüíûì. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà âàæíîñòü ýòîé ïðîáëåìû, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå íàøëè îïòèìàëüíîãî ðåøåíèÿ ìíîãèå âîïðîñû, ÷òî îáóñëîâëåíî ðÿäîì ìåäèöèíñêèõ, ñîöèàëüíûõ è ôèíàíñîâûõ ïðîáëåì.

×òî òàêîå áîëü? Ìåæäóíàðîäíàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëè (IASP) äàåò íàèáîëåå ïîëíîå îïðåäåëåíèå õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà, îòðàæàþùåå åãî ïðèðîäó è ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ: «Áîëü — ýòî íåïðèÿòíîå îùóùåíèå è ýìîöèîíàëüíîå ïåðåæèâàíèå, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ðåàëüíûì èëè âîçìîæíûì ïîâðåæäåíèåì òêàíè èëè îïèñûâàåìîå, èñõîäÿ èç òàêîãî ïîâðåæäåíèÿ. Áîëü âñåãäà ñóáúåêòèâíà. Êàæäûé ÷åëîâåê ïîçíàåò ïðèìåíèìîñòü ýòîãî ñëîâà ÷åðåç ïåðåæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ïîëó÷åíèåì êàêîãî-ëèáî ïîâðåæäåíèÿ â ðàííèå ãîäû åãî æèçíè», ò.å. áîëü — ýòî ñîìàòîïñèõè÷åñêèé ôåíîìåí.

Ââèäó òîãî ÷òî áîëü èìååò ìíîãîóðîâíåâóþ ïðèðîäó, ÷àñòî íåîáõîäèìî ðàññóæäàòü î íåé, ïîëüçóÿñü êîíöåïöèåé òîòàëüíîé áîëè. Ýòà êîíöåïöèÿ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ñòðàäàíèå èìååò ôèçè÷åñêèé, ïñèõîëîãè÷åñêèé, ñîöèàëüíûé è äóõîâíûé àñïåêòû, ñ êîòîðûìè íåëüçÿ íå ñ÷èòàòüñÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ÕÁ.

Ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû ñòðàäàíèÿ: ñèìïòîìû áîëåçíè, îãðàíè÷èâàþùèå ïîâñåäíåâíóþ æèçíü áîëüíîãî; ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ; äðóãèå ñèìïòîìû.

Ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû: ãíåâ; ðàçî÷àðîâàíèå; ñòîëêíîâåíèå ñ áþðîêðàòèåé / îò÷àÿíèå; ñîêðûòèå äèàãíîçà îò áîëüíîãî / ÷óâñòâî èçîëÿöèè; îòãîðîæåííîñòü âðà÷åé îò îáùåíèÿ ñ áîëüíûì / ÷óâñòâî áåñïîìîùíîñòè; íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå/ãíåâ è ïîòåðÿ äîâåðèÿ ñî ñòîðîíû áîëüíîãî; ñòðàõ áîëüíèöû /òðåâîæíîñòü; ñòðàõ áîëè/òðåâîæíîñòü; ïåðåñòàþò íàâåùàòü äðóçüÿ/áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñåáÿ áðîøåííûì è íèêîìó íå íóæíûì.

Ñîöèàëüíûå ôàêòîðû: ïîòåðÿ ñòàòóñà / çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà; ïîòåðÿ äîõîäîâ îò òðóäà / ÷óâñòâî ñâîåé áåñïîëåçíîñòè è âîëíåíèÿ î ôèíàíñîâûõ ïðîáëåìàõ; òðåâîãà î ôèíàíñîâîì ïîëîæåíèè ñåìüè; ÷óâñòâî, ÷òî òû íè÷åãî íå ìîæåøü; ïîòåðÿ óâåðåííîñòè / ïîíèæåíèå ñàìîîöåíêè; áåññîííèöà è õðîíè÷åñêàÿ óñòàëîñòü.

Äóõîâíûå ôàêòîðû: äóõîâíûå ìåòàíèÿ; ñòðàõ ñìåðòè è ñòðàõ ïåðåä ïðîöåññîì óìèðàíèÿ; ÷óâñòâî âèíû («ìåíÿ îáâèíÿþò»); ïîòåðÿ óâåðåííîñòè â áóäóùåì — ïîòåðÿ íàäåæäû; ôèëîñîôñêèå ïðîáëåìû (ñòðàõ íåèçâåñòíîñòè) è äð.

Âèäû áîëè

Ðàçëè÷àþò ýïèêðèòè÷åñêóþ è ïðîòîïàòè÷åñêóþ áîëü (áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü):

ýïèêðèòè÷åñêàÿ («áûñòðàÿ», «ïåðâàÿ», «ïðåäóïðåäèòåëüíàÿ») áîëü âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëåé ìàëîé è ñðåäíåé ñèëû;

ïðîòîïàòè÷åñêàÿ («ìåäëåííàÿ», «òÿãîñòíàÿ», «äðåâíÿÿ») áîëü âîçíèêàåò ïîä äåéñòâèåì ñèëüíûõ, «ðàçðóøèòåëüíûõ», «ìàñøòàáíûõ» ðàçäðàæèòåëåé.

Êëàññèôèêàöèÿ áîëè

áîëü ëå÷åíèå ñèíäðîì êóïèðîâàíèå

Ïî ëîêàëèçàöèè:

ñîìàòè÷åñêàÿ ïîâåðõíîñòíàÿ (â ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ);

ñîìàòè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ (ïðè ïîâðåæäåíèè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû);

âèñöåðàëüíàÿ (ïðè ïîâðåæäåíèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ).

Ïî ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ ñòðóêòóð íåðâíîé ñèñòåìû:

* áîëü, âîçíèêàþùóþ ïðè ïîâðåæäåíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ, íàçûâàþò íåéðîïàòè÷åñêîé áîëüþ, à ïðè ïîâðåæäåíèè ñòðóêòóð öåíòðàëüíîì íåðâíîé ñèñòåìû — öåíòðàëüíîé áîëüþ.

Ïðè íåñîâïàäåíèè áîëè ñ ìåñòîì ïîâðåæäåíèÿ âûäåëÿþò:

ïðîåöèðóåìóþ áîëü (íàïðèìåð, ïðè ñäàâëåíèè ñïèííîìîçãîâûõ êîðåøêîâ áîëü ïðîåöèðóåòñÿ â èííåðâèðóåìûå èìè îáëàñòè òåëà);

îòðàæåííóþ áîëü (âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ëîêàëèçóåòñÿ â îòäàëåííûõ ïîâåðõíîñòíûõ ó÷àñòêàõ òåëà).

Ïî âðåìåííûì õàðàêòåðèñòèêàì:

îñòðàÿ áîëü — ýòî íîâàÿ, íåäàâíÿÿ áîëü, íåðàçðûâíî ñâÿçàííàÿ ñ âûçâàâøèì åå ïîâðåæäåíèåì, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ, èñ÷åçàåò ïðè óñòðàíåíèè ïîâðåæäåíèÿ;

õðîíè÷åñêàÿ/ïåðñèñòèðóþùàÿ áîëü ÷àñòî ïðèîáðåòàåò ñòàòóñ ñàìîñòîÿòåëüíîé áîëåçíè, ïðîäîëæàåòñÿ äëèòåëüíûé ïåðèîä âðåìåíè äàæå ïîñëå óñòðàíåíèÿ ïðè÷èíû, âûçâàâøåé îñòðóþ áîëü; ïåðñèñòèðóþùàÿ áîëü íå ñâÿçàíà ñî ñðîêîì (äëèòåëüíîñòüþ) áîëåâîãî ñèíäðîìà, à ñâÿçàíà ñ õðîíè÷åñêèì ïàòîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì.

Âèäû õðîíè÷åñêîé/ïåðñèñòèðóþùåé áîëè. Ðàçëè÷àþò ñîìàòîãåííûå áîëè, êîòîðûå ìîæíî îáúÿñíèòü äåéñòâèåì ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ, è ïñèõîãåííûå, êîòîðûå áîëåå îáúÿñíèìû â ïñèõîëîãè÷åñêèõ òåðìèíàõ.

Íîöèöåïòèâíàÿ áîëü, êàê ïîëàãàþò, âîçíèêàåò ïðè àêòèâàöèè ñïåöèôè÷åñêèõ áîëåâûõ âîëîêîí — ñîìàòè÷åñêèõ èëè âèñöåðàëüíûõ. Ïðè âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ñîìàòè÷åñêèõ íåðâîâ áîëü îáû÷íî èìååò íîþùèé èëè äàâÿùèé õàðàêòåð (íàïðèìåð, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé).

Íåéðîïàòè÷åêàÿ áîëü îáóñëîâëåíà ïîâðåæäåíèåì íåðâíîé òêàíè. Òàêîãî ðîäà õðîíè÷åñêàÿ áîëü ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ èçìåíåíèåì ôóíêöèè ýôôåðåíòíîãî çâåíà ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (ñèìïàòè÷åñêè îïîñðåäîâàííàÿ áîëü) èëè æå ñ ïåðâè÷íûì ïîâðåæäåíèåì ëèáî ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ (íàïðèìåð, ïðè êîìïðåññèè íåðâà èëè îáðàçîâàíèè íåâðîìû), ëèáî öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.

Õàðàêòåðèñòèêè áîëè îáû÷íî ñëåäóþùèå — îñòðàÿ, æãó÷àÿ, «êàê óäàð ýëåêòðîòîêîì», ïðîíçàþùàÿ íàñêâîçü, æàëÿùàÿ, ëåäåíÿùàÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé ñåíñîðíîãî äåôèöèòà (îíåìåíèÿ) è óñèëåíèÿ/ âîçíèêíîâåíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé íà íåáîëåâûå ñòèìóëû (ïðèêîñíîâåíèå, õîëîä, òåïëî), ïðîÿâëÿþùàÿñÿ êàê äèçýñòåçèÿ, àëëîäèíèÿ è äð.

Ïðîðûâíàÿ áîëü. Áîëü ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ èìååò íåïîñòîÿííóþ èíòåíñèâíîñòü â òå÷åíèå ñóòîê. Äàæå ó áîëüíûõ, êîòîðûå ïîëó÷àþò ïðîëîíãèðîâàííûå îïèîèäíûå àíàëüãåòèêè, ýïèçîäè÷åñêè (äî 4-5 ðàç â ñóòêè) âîçíèêàþò âíåçàïíûå îñòðûå ïðèñòóïû áîëè (îò óìåðåííûõ äî íåñòåðïèìûõ ïî èíòåíñèâíîñòè) ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 2 ÷àñîâ è áîëåå. Ïðèñòóïû ïðîðûâíûõ áîëåé ìîãóò áûòü òðåõ âèäîâ: ñèòóàöèîííî îáóñëîâëåííàÿ áîëü, êîòîðàÿ âûçâàíà åñòåñòâåííûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè (îïîðîæíåíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ èëè êèøå÷íèêà, õîäüáà, êàøåëü); ñïîíòàííàÿ áîëü, êîòîðàÿ íåïðåäñêàçóåìà, âîçíèêàåò íåîæèäàííî, áåç îïðåäåëåííîé ïðè÷èíû, êîòîðóþ íåâîçìîæíî ïðåäâèäåòü; áîëü â ðåçóëüòàòå îêîí÷àíèÿ äåéñòâèÿ äîçû îñíîâíîãî àíàëüãåòèêà, âîçíèêàåò òàêæå ïðè íàðàñòàíèè òîëåðàíòíîñòè ê ïðåïàðàòó.

Äèàãíîñòèêà áîëåâîãî ñèíäðîìà. Äèàãíîñòèêó ÕÁ ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü íà ïðèìåíåíèè ïðîñòûõ íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ îöåíêè áîëè, êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà è ïåðåíîñèìîñòè ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ áîëåé — îïòèìàëüíûé êîìïëåêñ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ:

· Àíàìíåç è êëèíè÷åñêèé îñìîòð ïàöèåíòà ñ ÕÁ — õàðàêòåð è ðàñïðîñòðàíåííîñòü îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà; ôèçè÷åñêèé, íåâðîëîãè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà; àíàìíåç ÕÁ (äàâíîñòü, èíòåíñèâíîñòü, ëîêàëèçàöèÿ, òèï, ôàêòîðû, óñèëèâàþùèå èëè óìåíüøàþùèå áîëü; ïðèìåíÿâøèåñÿ ðàíåå ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ áîëè è èõ ýôôåêòèâíîñòü).

· Îöåíêà èíòåíñèâíîñòè ÕÁ íàèáîëåå ïðîñòà è óäîáíà äëÿ èññëåäîâàòåëÿ è ïàöèåíòà ïî 5-áàëëüíîé øêàëå âåðáàëüíûõ (ñëîâåñíûõ) îöåíîê (ØÂÎ), ãäå 0 -áîëè íåò; 1 — ñëàáàÿ; 2 — óìåðåííàÿ; 3 — ñèëüíàÿ; 4 — ñàìàÿ ñèëüíàÿ áîëü.

Íåðåäêî ïðèìåíÿþò âèçóàëüíî-àíàëîãîâóþ øêàëó (ÂÀØ) èíòåíñèâíîñòè áîëè îò 0 äî 100 %, êîòîðóþ ïðåäëàãàþò ïàöèåíòó, è îí ñàì îòìå÷àåò íà íåé ñòåïåíü ñâîèõ áîëåâûõ îùóùåíèé. Ýòè øêàëû ïîçâîëÿþò êîëè÷åñòâåííî îöåíèòü äèíàìèêó ÕÁ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.

· Îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè ìîæåò áûòü îáúåêòèâíî ïðîâåäåíà ïî ðàçðàáîòàííîé â Ìîñêîâñêîì íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîì îíêîëîãè÷åñêîì èíñòèòóòå (ÌÍÈÎÈ) èì. Ï.À.Ãåðöåíà øêàëå ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè: 1 — íîðìàëüíàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü; 2 — íåçíà÷èòåëüíî ñíèæåíà, áîëüíîé ñïîñîáåí ñàìîñòîÿòåëüíî ïîñåùàòü âðà÷à; 3 — óìåðåííî ñíèæåíà (ïîñòåëüíûé ðåæèì ìåíåå 50% äíåâíîãî âðåìåíè); 4 — çíà÷èòåëüíî ñíèæåíà (áîëåå 50%); 5 — ìèíèìàëüíàÿ (ïîñòåëüíûé ðåæèì). Äëÿ áîëåå äåòàëüíîé îöåíêè ïðèìåíÿåòñÿ êîìïëåêñ êðèòåðèåâ, ðåêîìåíäóåìûé Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèåé ïî èçó÷åíèþ áîëè, âêëþ÷àþùèé ó÷åò ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè, ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, äóõîâíîñòè, ñåêñóàëüíûõ ôóíêöèé, óäîâëåòâîðåííîñòü ëå÷åíèåì.

· Îöåíêà ïåðåíîñèìîñòè òåðàïèè áîëè èëè ïîáî÷íûå ýôôåêòû ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.

×àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ îöåíèâàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû àíàëüãåòèêîâ ïî èõ õàðàêòåðó, âûðàæåííîñòè è ÷àñòîòå ðàçâèòèÿ. Äëÿ îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ ýòî ÷àùå âñåãî òîøíîòà (ðâîòà), ñåäàöèÿ (ñîíëèâîñòü), ñëàáîñòü (àäèíàìèÿ), ñíèæåíèå àïïåòèòà,çàïîðû, ãîëîâîêðóæåíèå, ñóõîñòü âî ðòó, ðåæå — äèñôîðèÿ, äåçîðèåíòèðîâàííûå ãàëëþöèíàöèè, êîæíûé çóä, çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðè ïåðåäîçèðîâêå ãëóáîêàÿ îáùàÿ öåíòðàëüíàÿ äåïðåññèÿ (ñîí, áðàäèïíîå äî àïíîå, áðàäèêàðäèí). Çðà÷êè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïðèåìà îïèàòîâ ñóæåíû äî òî÷å÷íûõ. Íåîïèîèäò í àíàëüãåòèêè è ðàçëè÷íûå íåñïåöèôè÷åñêèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàè (ÍÑÏÂÏ) ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçäðàæåíèþ è ýðîçèâíûì èçìåíåíèÿì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ãåìîððàãè÷åñêèì îñëîæíåíèÿì, ãðàíóëîöèòîïåíèè, àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì êîæè.

Âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ àíàëüãåòèêîâ îöåíèâàåòñÿ ïî øêàëå: Î — íåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ; 1 — ñëàáî; 2 — óìåðåííî; 3 — ñèëüíî âûðàæåíû. Ïðè îöåíêå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ìåäèêàìåíòîâ íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî ìíîãèå ñèìïòîìû, ñõîäíûå ñ ïîáî÷íûìè äåéñòâèÿìè ëåêàðñòâ, èìåþò ìåñòî ó èíêóðàáåëüíûõ áîëüíûõ äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ àíàëüãåòèêàìè è ñâÿçàíû ñ áîëåçíüþ (ïëîõîé àïïåòèò, òîøíîòà, ðâîòà, çàïîðû è äð.), ÷òî äîëæíî áûòü îòìå÷åíî. Ïðîÿâëåíèåì ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâà ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå òîãî èëè èíîãî ñèìïòîìà ñ íà÷àëîì òåðàïèè.

Îáåçáîëèâàíèå

Îñíîâíûå ïðèíöèïû êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà:

ïðåâåíòèâíîå (äî ðàçâèòèÿ áîëè) ââåäåíèå ïðåïàðàòà;

«ñòóïåí÷àòàÿ» ñõåìà îáåçáîëèâàíèÿ;

èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð äîçû;

— ïðèîðèòåò îòäàåòñÿ íåèíâàçèâíîìó ââåäåíèþ.

Ëå÷åíèå áîëè ñëàáîé èíòåíñèâíîñòè

Èñïîëüçóþòñÿ íåîïèîèäíûå àíàëüãåòèêè: ïàðàöåòàìîë, àíàëüãèí*, êåòîïðîôåí, êåòîðîëàê.  ñîñòàâ ïðåïàðàòà «Ñåäàëüãèí-Íåî»* âõîäÿò: 0,3 ã ïàðàöåòàìîëà, 0,15 ã àíàëüãèíà, 0,05 ã êîôåèíà, 0,015 ã ôåíîáàðáèòàëà, 0,01 ã êîäåèíà. Äîñòîèíñòâî ïðåïàðàòà â òîì, ÷òî îí ðåæå âûçûâàåò ðâîòó. ÍÏÂÑ ñî÷åòàþò ñ ñïàçìîëèòèêàìè (íî-øïà), ñåäàòèâíûìè ñðåäñòâàìè. 1-2 ìë 50% ðàñòâîðà àíàëüãèíà ïàðåíòåðàëüíî ââîäÿò â îäíîì øïðèöå ñ 1 —5 ìë 1 % ðàñòâîðà äèìåäðîëà* èëè ïî 1-2 ìë 2,5% ðàñòâîðà ïèïîëüôåíà* äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû ÖÎÃ-2 — àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû ïðè íåïåðåíîñèìîñòè äðóãèõ ÍÏÂÑ âñëåäñòâèå ïàòîëîãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îäíàêî óáåäèòåëüíûõ äàííûõ îá ýôôåêòèâíîñòè ýòîé ãðóïïû ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå íåò.

Âûñøèå ñóòî÷íûå äîçû:

àíàëüãèí* 4 ðàçà ïî 500 ìã,

ïàðàöåòàìîë 4-6 ðàç â ñóòêè ïî 1000 ìã;

êåòîïðîôåí 4 ðàçà ïî 75 ìã;

êåòîðîëàê 9 ðàç ïî 10 ìã;

— íî-øïà* 2-4 ìë 2% ðàñòâîðà; íå ââîäèòñÿ ïðè îïóõîëÿõ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, òàê êàê ìîæåò âûçâàòü çàäåðæêó ìî÷åîòäåëåíèÿ, ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ïàöèåíò äîëæåí ëåæàòü íåêîòîðîå âðåìÿ âî èçáåæàíèå îðòîñòàòè÷åñêîãî êîëëàïñà;

— äèìåäðîë* 15 ìë 1% ðàñòâîðà;

— ïèïîëüôåí* 10 ìë 2,5% ðàñòâîðà.

Ëå÷åíèå áîëè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Ïðè ñîõðàíåíèè áîëåâîãî ñèíäðîìà íà ôîíå àäåêâàòíûõ äîç íåîïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñëàáûå îïèîèäû. Èõ ìîæíî êîìáèíèðîâàòü ñ ÍÏÂÑ, àíòèäåïðåññàíòàìè (àìèòðèïòèëèí), òðàíêâèëèçàòîðàìè (ôåíàçåïàì*). Ôåíàçåïàì* ââîäÿò ïàöèåíòàì, ñòðàäàþùèì áåññîííèöåé íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ áîëåé, âíóòðèâåííî ìåäëåííî, ïðåäâàðèòåëüíî ðàçâåäÿ â 10 ðàç ðàñòâîðîì èçîòîíè÷åñêîãî íàòðèÿ õëîðèäà äëÿ èíúåêöèé.  êà÷åñòâå ñëàáîãî îïèîèäà íàçíà÷àåòñÿ òðàìàäîë. Ýôôåêòèâåí ïðè ïåðîðàëüíîì, âíóòðèâåííîì, âíóòðèìûøåíîì è ðåêòàëüíîì ââåäåíèè. Ôîðìû âûïóñêà: êàïñóëû ïî 50 ã, ðàñòâîð 50 ã/1,0 ë, ðåêòàëüíûå ñóïïîçèòîðèè ïî 10 ã, òàáëåòêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ ïî 100, 150, 200ã. Âíèìàíèå! Òàáëåòêè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ ñîäåðæàò î÷åíü âûñîêèå äîçû ïðåïàðàòà, êîòîðûå âûñâîáîæäàþòñÿ ïîñòåïåííî â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, áëàãîäàðÿ îñîáîìó ñâîéñòâó îáîëî÷êè. Òàêèå òàáëåòêè ïðîãëàòûâàþò öåëèêîì, íå èçìåëü÷àÿ, âî èçáåæàíèå ïåðåäîçèðîâêè. Ïðèíèìàþò èõ 1 —2 ðàçà â ñóòêè. Âûñøèå ñóòî÷íûå äîçû:

— òðàìàäîë 8 ðàç ïî 50 ìã;

— àìèòðèïòèëèí 4 ðàçà ïî 50 ìã èëè ïî 2 ìë 2% ðàñòâîðà (âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî ìåäëåííî);

— ôåíàçåïàì* 10 ìã.

Ëå÷åíèå âûðàæåííîé áîëè

Àäåêâàòíîå îáåçáîëèâàíèå îáåñïå÷èâàåò ìîðôèí ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèåìå, ïðè íåîáõîäèìîñòè åãî ââîäÿò ïàðåíòåðàëüíî â ýêâèâàëåíòíîé äîçå, ñîñòàâëÿþùåé 1/3 îò òàêîâîé ïðè ïåðîðàëüíîì ïðèåìå.  Ðîññèè ñóùåñòâóåò î÷åíü ñëîæíàÿ ñèñòåìà âûïèñûâàíèÿ, ïîëó÷åíèÿ è óòèëèçàöèè îòõîäîâ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïîýòîìó ìíîãèå âðà÷è ïðåäïî÷èòàþò îãðàíè÷èâàòü ìàíèïóëÿöèè, ñâÿçàííûå ñ íàçíà÷åíèåì îïèîèäíûõ àíàëüãåòèêîâ. Ðàçðåøåíèå ýòîé ïðîáëåìû âîçìîæíî ïðè èñïîëüçîâàíèè òðàíåäåðìàëüíûõ ñèñòåì. Âñàñûâàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ÷åðåç êîæó — íàèáîëåå ïðèåìëåìûé, à ïîðîé åäèíñòâåííûé ñïîñîá ââåäåíèÿ. Òðàíñäåðìàëüíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ñèñòåìà (ÒÒÑ) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëàñòûðü, ñîäåðæàùèé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò.  Ðîññèè íà ñåãîäíÿ èñïîëüçóþòñÿ ÒÒÑ ôåíòàíèëà («Äþðîãåçèê»*) è ÒÒÑ áóïðåíîðôèíà. Ïîñëåäíÿÿ ïðèìåíÿåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ óìåðåííî ñèëüíîé áîëüþ.

Äîñòîèíñòâà ÒÒÑ:

· íåèíâàçèâíûé ïóòü ââåäåíèÿ;

· óäîáíûé ðåæèì äîçèðîâàíèÿ;

· îáåñïå÷åíèå ïîñòîÿííîé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â êðîâè;

· îáåñïå÷åíèå íàèáîëüøåé íàðêîòè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè;

· îòñóòñòâèå èíàêòèâàöèè ïðåïàðàòà ïå÷åíüþ;

· ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ (ðâîòà, îáñòèïàöèÿ);

· ñíèæåíèå íàãðóçêè íà ìåäïåðñîíàë.

«Äþðîãåçèê» ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîçðà÷íûé ïðÿìîóãîëüíûé ïëàñòûðü, ñîñòîÿùèé èç 4 ñëîåâ: âíåøíèé, íà êîòîðîì çàêðåïëåíû ðåçåðâóàð ñ ôåíòàíèëîì è ìåìáðàíà, êîíòðîëèðóþùàÿ ñêîðîñòü âûñâîáîæäåíèÿ ôåíòàíèëà, è ñèëèêîíîâûé çàùèòíûé, óäàëÿåìûé ïåðåä ïðèìåíåíèåì.  2007 ã. çàðåãèñòðèðîâàíà áîëåå ñîâåðøåííàÿ ôîðìà ýòîãî ïëàñòûðÿ — ìàòðèêñ.  íåì îáúåäèíåíû êîíòðîëèðóþùàÿ ìåìáðàíà è ðåçåðâóàð ôåíòàíèëà, ÷òî ïîâûñèëî åãî áåçîïàñíîñòü (ñíèçèëî âåðîÿòíîñòü ïåðåäîçèðîâêè ïðè ïîâðåæäåíèè) è ñäåëàëî áîëåå ãèáêèì è íåçàìåòíûì. «Äþðîãåçèê» ïðåäñòàâëåí 3 âàðèàíòàìè îò äîçèðîâîê: 25, 50, 75 ìêã/÷; «Äþðîãåçèê ÌÀÒÐÈÊÑ» 5 âàðèàíòàìè — 12,5; 25; 50; 75; 100 ìêã/÷.

ÒÒÑ ñëåäóåò íàêëåèâàòü ñðàçó ïîñëå èçâëå÷åíèÿ èç çàïàÿííîãî ïàêåòà íà ÷èñòóþ, ñóõóþ, ëèøåííóþ ýëåìåíòîâ âîñïàëåíèÿ è âîëîñÿíîãî ïîêðîâà êîæó. Ïîñëå àïïëèêàöèè êîíöåíòðàöèÿ ôåíòàíèëà â êðîâè ïîâûøàåòñÿ ïîñòåïåííî, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ÷åðåç 24 ÷. ×åðåç 72 ÷ èñïîëüçîâàííûé ïëàñòûðü óäàëÿþò, à íîâûé íàêëåèâàþò íà î. ÄÐÓÃÎÉ ó÷àñòîê êîæè. Ïåðâîíà÷àëüíàÿ äîçà ôåíòàíèëà ó ïàöèåíòîâ, î íå ïîëó÷àâøèõ ðàíåå ñèëüíûå îïèîèäû, — 25 (12,5) ìêã/÷. Ýôôåêòèâíîñòü åå îöåíèâàåòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 24 ÷, â òå÷åíèå êîòîðûõ ïîñòåïåííî ñíèæàåòñÿ äîçà ïðåäûäóùåãî îáåçáîëèâàþùåãî ñðåäñòâà. Åñëè íàçíà÷åííàÿ äîçà íå îáåñïå÷èâàåò àäåêâàòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, ÿ åå ìîæíî óâåëè÷èòü çà ñ÷åò íàêëåèâàíèÿ ïëàñòûðÿ ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì ôåíòàíèëà ÷åðåç 72 ÷.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè èñïîëüçîâàíèè ïëàñòûðÿ «Äþðîãåçèê»:

òîøíîòà â ïåðâûå 5-10 äíåé ïîñëå íà÷àëà ïðèìåíåíèÿ, ðåæå ðâîòà; êóïèðóþòñÿ íåãîðìîíàëüíûìè àíòèýìåòèêàìè â íåáîëüøèõ äîçàõ;

çàïîðû, êîòîðûå êóïèðóþòñÿ èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûìè ñëàáèòåëüíûìè ñðåäñòâàìè è ñîáëþäåíèåì äèåòû;

ãèïåðåìèÿ íà ìåñòå íàêëåèâàíèÿ íà êîæå ïëàñòûðÿ; äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ íàíîñèòü ÒÒÑ íà îäèí è òîò æå ó÷àñòîê êîæè ñ èíòåðâàëîì â 10-12 äíåé; åñëè ãèïåðåìèÿ íå ïðîõîäèò ñàìîñòîÿòåëüíî èñïîëüçîâàòü ãåëü «Ôåíèñòèë» ìåñòíî.

Ïðèçíàêîâ ðàçâèòèÿ ïñèõè÷åñêîé çàâèñèìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè ïëàñòûðÿ «Äþðîãåçèê» íå îòìå÷àåòñÿ. Ñèìïòîìû ïåðåäîçèðîâêè íàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ êóïèðóþòñÿ 0,04% ðàñòâîðîì íàëîêñîíà ïðè ââåäåíèè âíóòðèâåííî.

 êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà ìåäèöèíñêîé îíêîëîãèè íå ïðåäóñìîòðåíû âûñøèå ðàçîâûå äîçû äëÿ ìîðôèíà è ôåíòàíèëà, ìàêñèìàëüíàÿ äîçà îïðåäåëÿåòñÿ ðàçâèòèåì òàõèôèëàêñèè.

Çàêëþ÷åíèå

Ãëàâíàÿ öåëü ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû — áëàãîïîëó÷èå ïàöèåíòà, è âîññòàíîâëåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ïîä÷èíåíî ýòîé öåëè êàê îäèí èç ñîñòàâëÿþùèõ ýëåìåíòîâ. Áîëåçíü îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ÷åëîâåêà â öåëîì. Îíà ìîæåò èçìåíèòü ïðèâû÷íûé îáðàç æèçíè, çàñòàâèòü ïàöèåíòà îòêàçàòüñÿ îò ëþáèìîãî äåëà, íàðóøèòü ýìîöèîíàëüíîå ðàâíîâåñèå.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî, óõàæèâàÿ çà òÿæåëîáîëüíûìè ïàöèåíòàìè, ìåäèöèíñêîé ñåñòðå ïðèäåòñÿ ìíîãî ðàáîòàòü íàä òåì, ÷òîáû óìåòü ïðîÿâëÿòü òàêèå êà÷åñòâà, êàê óâàæåíèå, çàáîòà è ñîïåðåæèâàíèå.

Ïðîáëåìà óõîäà çà ïàöèåíòîì ñ îíêîïàòîëîãèåé äîñòàòî÷íî âåëèêà, ðàñêðûòû ëèøü íåêîòîðûå åå ñòîðîíû, íî åñëè, ïîëüçóÿñü íàêîïëåííûì îïûòîì, ìû ñìîæåì ïîìî÷ü õîòü îäíîìó ÷åëîâåêó, ýòî áóäåò óæå ìàëåíüêàÿ ïîáåäà íà ïóòè ê çäîðîâüþ.

Ëèòåðàòóðà

1. «Îñíîâû óõîäà çà õèðóðãè÷åñêèìè áîëüíûìè À. À. Ãëóõîâ, À. À. Àíäðååâ Ìîñêâà 2015ã.

2. «Îðãàíèçàöèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñåñòðèíñêîãî óõîäà» ïîä ðåäàêöèåé Ç. Å. Ñîïèíîé Ìîñêâà 2013ã.

3. «Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü îíêîëîãè÷åñêèì áîëüíûì» Ñàíêò Ïåòåðáóðã 2016ã.

4. «Îðãàíèçàöèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ñåñòðèíñêîãî óõîäà» ïîä ðåäàêöèåé Ç. Å. Ñîïèíîé Ìîñêâà 2013ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…