Хронический болевой синдром при депрессии
Взаимосвязь болевого синдрома и такого психического расстройства, как депрессия, очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также любого врача соматического профиля. Поэтому знать о взаимосвязи хронических алгий (болей) и депрессии очень важно, поскольку вышеуказанные состояния значительно утяжеляют течение друг друга, а также болевая симптоматика может прикрывать собой депрессию.
Болевое расстройство и депрессия
Маскированная депрессия может сопровождаться соматическими проявлениями, вуалирующими такие основные симптомы депрессии, как снижение настроения и работоспособности. Хроническая боль – одна из масок депрессивного расстройства. Жалобы пациентов на болевые ощущения различной интенсивности и локализации нередко являются основными в жалобах больного и клинической картине депрессивного расстройства.
Также у людей, которые страдают от хронических болей, зачастую с течением времени возникают симптомы депрессии, как реакция на боль и постоянные отрицательные эмоции. Это утяжеляет течение хронического болевого расстройства и требует комплексного лечения не только его, но и сопутствующей депрессии, поскольку она существенно утяжеляет и изменяет картину болезни, а также способствует ее затяжному течению.
Хроническая боль и депрессия могут существовать вместе и не являться причиной возникновения друг у друга, то есть, быть коморбидными. Итак, формируется типичный порочный круг “боль-депрессия-боль”, когда боль и депрессия усугубляют тяжесть протекания друг друга.
В этой статье мы снимем маску с депрессии, которая маскируется (прикрывается) болевыми ощущениями.
Стойкие алгии (боли) наиболее часто прикрывают соматизированные (маскированные, ларвированные) депрессии. При этих депрессиях характер болевых ощущений, их сила и локализация имеют атипичную картину, которая не характерна для определенных соматических заболеваний. Как правило, пациенты описывают эти боли с различной локализацией. Боли могут иметь мерцающий характер, а также быть самыми разнообразными в описании и ощущении больными. О них говорят, как о «тупых, ноющих, разрывающих, сдавливающих».
Пациенты могут эти болевые ощущения называть другими терминами, такими, как «несвежая или ватная голова», «камень внизу живота», «заложенность в пояснице» и т. д. Может наблюдаться сенестопатическая окраска боли, когда пациенты ощущают «как что-то движется и перетекает в голове», «кровь с трудом течет по сосудам», «ползание мурашек под кожей», «голова, как обручем перетянута» и др. Причиной возникновения этих «странных» ощущений-болей является снижение порога болевой чувствительности. Это наблюдается при характерных нарушениях нейромедиаторного обмена серотонина (снижении) при депрессии. Тогда снижается порог болевой чувствительности, и больные чувствуют подпороговые боли, которые имеют необычную окраску, описанную выше, и в норме у этих больных не проявляются.
Диагностика депрессивного состояния при болевом расстройстве
Пациенты с не диагностированной депрессией посещают врачей различного профиля, проходят множество разнообразных обследований, могут даже инвалидизироваться. А конкретного соматического заболевания, вызывающего болевые ощущения, которые мучают больных и мешают полноценной жизни, не находят. В этом круговороте обследований и консультаций у пациентов формируется ипохондрическая фиксация, когда во главе угла их жизни становятся болевые ощущения и «госпожа болезнь». И самое обидное и страшное в этой ситуации, что «госпожи болезни» нет, а все это придумано и принято за истину самим уже больным.
В диагностике депрессивного состояния у этих больных может помочь их характерная внешность. Эти люди зачастую выбирают одежду темных или серых тонов, одеваются небрежно, не уделяя достаточного внимания прическе, макияжу и аксессуарам (это чаще касается женщин). У пациентов с депрессивной симптоматикой мимика и движения становятся скудными, речь – замедленной, ответы – односложными. Внешний вид совершенно преображается по выходу из депрессии: женщины начинают заглядывать в зеркало, красят губы, причесываются, а мужчины начинают бриться и пользоваться туалетной водой. Поэтому, при диагностике депрессии необходимо анализировать не только жалобы пациента, но и «язык тела», т. е. невербальные коммуникации.
Важную роль в определении расстройства играет выявление у этих пациентов симптомов, характерных для депрессии.
Симптомы депрессии:
- сниженное настроение и отсутствие удовольствия от того, что ранее его приносило,
- тревожность, которая может сопровождаться учащенным сердцебиением и повышенным артериальным давлением,
- нарушения сна, с ранним пробуждением при умеренном или тяжелом течении депрессии,
- снижение или повышение аппетита: человек либо значительно уменьшает количество принятой пищи (худеет) или, наоборот, начинает «заедать» болезнь (набирает вес),
- постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности,
- ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания и восприятию новой информации,
- нарушения менструального цикла у женщин, вплоть до отсутствия менструаций,
- снижение полового влечения,
- диспепсии (нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта), а также запоры. Это происходит потому, что вегетативная система при депрессивном расстройстве «спит». И когда на фоне лечения антидепрессантами у моих пациентов обостряется язва или появляются «приливы» в климаксе, я радуюсь, потому что знаю: «Вот-вот депрессия уйдет, осталось подождать совсем немного».
Проявления хронического болевого синдрома при маскированной (соматизированной) депрессии:
- отсутствие заболевания, которое может лежать в основе хронической боли,
- атипичность характера болевого синдрома, что характеризует его психогенный характер,
- наличие характерных депрессивному состоянию симптомов.
Но выход с этой ситуации есть! Депрессивные состояния поддаются лечению! И тогда улучшается настроение, восстанавливается работоспособность и уходит боль. И жизнь снова играет в ярких красках!
Источник
Депрессия может быть скрытой – например, маскироваться жалобами на ощущение боли в разных участках тела. Это препятствует распознаванию признаков депрессивного состояния: снижение продуктивности (работоспособности) и настроения. Ощущение «беспричинной» боли в теле (отсутствует соматическое заболевание) может быть проявлением депрессии.
Скрытая депрессия: боли при маскированной депрессии
Знаете ли вы, что депрессия может сопровождаться болями? Депрессия с болевым синдромом достаточно часто диагностируется психотерапевтами. Особенно ярко эта взаимосвязь видна при маскированной депрессии. Она сопровождается жалобами на ощущение боли в разных участках тела, что препятствует распознаванию основных признаков депрессивного состояния: снижение продуктивности (работоспособности) и настроения. Одна из депрессивных масок – это хроническая боль. Ощущение боли в теле – может быть важным фактором для определения наличия депрессии.
Маскированная депрессия. Боли при депрессии
- Что же такое маскированная депрессия, и как она связана с болями?
- Депрессия: признаки и симптомы. Диагностика депрессии
У людей с хроническими болями со временем могут возникнуть симптомы депрессии как реакция на постоянные болевые ощущения и негативные эмоции. Такая ситуация усложняет хроническое соматическое заболевание и появляется необходимость лечить не только саму болезнь, но и депрессию, которую она вызвала.
Депрессия и частые боли могут быть сами по себе и не являться причинами возникновения один от другого. Однако болезненные ощущения и депрессия усложняют общее состояние человека.
Что же такое маскированная депрессия, и как она связана с болями?
Маскированные депрессии часто прикрываются алгиями (болями). Такой вид депрессии характеризуется болевыми ощущениями, локализация и сила которых отличается от соматических заболеваний. Очень часто пациенты говорят о разной локализации боли. Кроме того, алгии могут возникать периодически, время от времени, и иметь разное описание: ноющая, тупая, сдавливающая боль.
Пациенты могут охарактеризовать неприятные ощущения и другими словами. Например, это могут быть жалобы на «ватную голову», «ощущение тяжести в животе», «перемещение муравьев под кожей», «ощущение, что голову стянули тугим обручем», «замедление перетекания крови» и т.д.
Такие странные ощущения возникают из-за изменения болевого порога, который снижается при депрессивных состояниях (нарушается нейромедиаторный обмен серотонина). Люди начинают ощущать подпороговые боли с необычными симптомами, которых раньше не было.
Пациенты с депрессией, которая не была выявлена, посещают разных врачей и пытаются найти объяснение своим болям. Пройдя огромное количество исследований, они обнаруживают, что конкретного заболевания с такими симптомами и болями у них нет. В потоке постоянных обследований у больных возникает ипохондрия: они продолжают поиск причины своих алгий, прислушиваются к любым ощущениям в теле и ищут «невыясненное» заболевание.
Депрессия: признаки и симптомы. Диагностика депрессии
Помочь выяснить наличие или отсутствие у пациента депрессии можно с помощью невербальной коммуникации и анализа внешнего вида. Если человекв депрессии, он небрежно одевается, выбирает одежду серых или темных тонов, не уделяет достаточно внимания красивому и опрятному виду. Женщины престают смотреть за собой, своей прической, макияжем, аксессуарами. Можно выявить малоподвижность и бедность мимики, замедленную речь и односложные ответы на вопросы.
Преодолев депрессию, внешний вид и поведение изменяется: женщины смотрят в зеркало, делают макияж, делают прическу, а мужчины – бреются, пользуются мужскими духами. Таким образом, диагностируя депрессивное состояние, необходимо учитывать невербальные проявления и внешний вид пациента.
Скрытая депрессия: боли при маскированной депрессии
Депрессия сопровождается определенной симптоматикой:
- Сниженное настроение, трудности в ощущении удовольствия. Человек не чувствует радость даже от той деятельности (спорт, хобби, прослушивание музыки…), которая раньше приносила уйму удовольствия.
- Тревожность, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление.
- Проблемы со сном, сложность в засыпании, ранние пробуждения и невозможность уснуть.
- Изменение аппетита. Депрессивный пациент может мало есть или, наоборот, пытаться «заесть» болезнь едой.
- Быстрая утомляемость, ощущение вялости и слабости, падение уровня работоспособности.
- Ухудшение запоминания, сложности в фокусировании внимания, медленное восприятие информации.
- Для женщин характерны нарушения менструального цикла. Менструации могут и вовсе исчезнуть.
- Уменьшение полового влечения, исчезновение интереса к общению с противоположным полом.
- Запоры и диспепсии. Причина этого – в вегетативной системе, которая при депрессии «засыпает» и нормально не функционирует.
Болевой синдром при маскированной депрессии проявляется следующим образом:
- Исследования и диагностика не обнаруживают заболевания, которое могло бы быть в основе постоянной боли;
- Не типичность описания болевых ощущений, что говорит о психогенном характере алгий;
- Присутствие симптомов, характерных депрессивному состоянию.
Будучи в плохом настроении и расположении духа, человек может жаловаться на отсутствие мотивации что-либо делать, потери целей и смысла жизни. Он ощущает снижение продуктивности при выполнении деятельности, а также не успевает и не желает делать те дела на работе и по дому, которые с легкостью выполнял раньше. Человек откладывает все, так как просто нет желания и мотивации.
Итак, депрессия может скрываться за определенными масками, что усложняет постановку диагноза. Важно обращать внимание не только на соматические жалобы, но и на общее самочувствие и состояние человека, его настроение, жизненный тонус. Много информации можно получить от невербальной коммуникации, внешнего вида пациента.
Правильная диагностика и своевременное выявление заболевания – ключ к эффективному лечению и восстановлению жизни, наполненной радостью и счастьем!
Светлана Нетрусова
Источник
 äàííîé ñòàòüå ìû íå ñòàâèì çàäà÷è äèôôåðåíöèðîâàòü âèä äåïðåññèè ïðè âñåõ âàðèàíòàõ õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ. Íàøà öåëü — àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå âðà÷à íà íåñîìíåííîé ðîäñòâåííîñòè ýòèõ äâóõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, ÷àñòîé èõ ñî÷åòàåìîñòè, ïîä÷åðêíóòü íåîáõîäèìîñòü ïîèñêà äåïðåññèè ïðè ëþáîé õðîíè÷åñêîé áîëè, íàó÷èòü âûäåëÿòü êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î íàëè÷èè äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
Âñå ïåðå÷èñëåííîå íåîáõîäèìî äëÿ ïîëíîöåííîé ïîìîùè áîëüíîìó, òàê êàê äåïðåññèÿ, âíå çàâèñèìîñòè îò åå ïðîèñõîæäåíèÿ, ïåðâè÷íîñòè èëè âòîðè÷íîñòè ïî îòíîøåíèþ ê õðîíè÷åñêîìó áîëåâîìó ñèíäðîìó, âñåãäà çíà÷èòåëüíî óõóäøàåò è âèäîèçìåíÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, óñóãóáëÿåò áîëü è ñòðàäàíèÿ áîëüíîãî, ñíèæàåò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà. Äåïðåññèÿ ôîðìèðóåò ó áîëüíîãî ñîñòîÿíèå áåñïîìîùíîñòè è ïîëíîé çàâèñèìîñòè îò áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïîðîæäàåò ÷óâñòâî áåñïåðñïåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, ïðèâîäèò ê ñâîåîáðàçíîé «êàòàñòðîôèçàöèè» ñîáñòâåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Îáðàçíî ãîâîðÿ, ìåæäó áîëüþ è äåïðåññèåé îáðàçóåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ïîðî÷íûé êðóã, ïðè êîòîðîì îäíî ñîñòîÿíèå óñóãóáëÿåò äðóãîå.
×àñòî â ýòîò ïîðî÷íûé êðóã âñòðàèâàþòñÿ òàêæå ÿâëåíèÿ ëîêàëüíîãî èëè áîëåå îáøèðíîãî ìûøå÷íîãî ñïàçìà.
Òàêèì îáðàçîì, ïîëíîöåííîå ëå÷åíèå áîëüíîãî ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ íåâîçìîæíî áåç êóïèðîâàíèÿ ñîñóùåñòâóþùåé äåïðåññèâíîé ñèìïòîìàòèêè.
«Ðîäñòâåííîñòü» áîëè è äåïðåññèè îáúÿñíÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî îáùèìè çâåíüÿìè ïàòîãåíåçà. È ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ, è ïðè äåïðåññèè îïðåäåëÿþò íåäîñòàòî÷íîñòü ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà. Ñåðîòîíèíåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ äåïðåññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ëèäèðóþùåé, äîêàçàíî òàêæå ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äèñôóíêöèè íèñõîäÿùèõ ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ïðîòèâîáîëåâûõ ñèñòåì ìîçãà â ôîðìèðîâàíèè õðîíè÷åñêîé áîëè [3-5].
 äàííîì êîíòåêñòå âàæíî îïðåäåëèòü, ÷òî ñ÷èòàòü îñòðîé áîëüþ, à ÷òî õðîíè÷åñêîé. Îñòðàÿ áîëü âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì êàêîãî-ëèáî îðãàíè÷åñêîãî ñòðàäàíèÿ. Íàïðîòèâ, õðîíè÷åñêàÿ áîëü, êàê ïðàâèëî, ýòî íå ñèìïòîì, à ñîáñòâåííî áîëåçíü, ïðè êîòîðîé ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìååò íå ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå òêàíåé, à äåôåêòíîñòü âîñïðèÿòèÿ è äðóãàÿ äèñôóíêöèÿ ïñèõè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Õðîíè÷åñêîé áîëüþ, ïî äàííûì Ìåæäóíàðîäíîé àññîöèàöèè ïî èçó÷åíèþ áîëè, ïðèíÿòî ñ÷èòàòü áîëü, êîòîðàÿ ïðîäîëæàåòñÿ ñâåðõ íîðìàëüíîãî ïåðèîäà çàæèâëåíèÿ è äëèòñÿ íå ìåíåå 3 ìåñ
[6].  íàñòîÿùåå âðåìÿ õðîíè÷åñêóþ áîëü ðàññìàòðèâàþò êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ñîìàòè÷åñêîé ñôåðå è ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ äèñôóíêöèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåì. Íåîòúåìëåìûì ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîé áîëè ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ, îíà ìîæåò áûòü âûçâàíà òîëüêî äèñôóíêöèåé â ïñèõè÷åñêîé ñôåðå, ò.å. îòíîñèòüñÿ ê èäèîïàòè÷åñêèì èëè ïñèõîãåííûì áîëÿì [6]. Ïñèõîãåííàÿ õðîíè÷åñêàÿ áîëü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíà è íàèáîëåå ñëîæíà äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.  ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè DSM-IV ïîíÿòèå õðîíè÷åñêîé áîëè èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, äëÿùåãîñÿ áîëåå 6 ìåñ.
Õðîíè÷åñêèé áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåò íàáëþäàòüñÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ëþáîé äåïðåññèè. Ñèìïòîìû äåïðåññèè ïðè õðîíè÷åñêîì áîëåâîì ñèíäðîìå ìîãóò áûòü î÷åâèäíûìè èëè ñòåðòûìè. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî áîëü ÿâëÿåòñÿ «ìàñêîé» äåïðåññèè è ñîáñòâåííî äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû âûñòóïàþò â àòèïè÷íîé ôîðìå è ñêðûòû çà äîìèíèðóþùåé â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëüþ. Ñðåäè ñèíäðîìîâ ìàñêèðîâàííîé äåïðåññèè íåêîòîðûå àâòîðû îòäåëüíî âûäåëÿþò àëãè÷åñêî-ñåíåñòîïàòè÷åñêèé ñèíäðîì. Áîëüíûå ñ òèïè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèè äîñòàòî÷íî áûñòðî îêàçûâàþòñÿ â ïîëå çðåíèÿ ïñèõèàòðîâ. Íàïðîòèâ, áîëüíûå ñ àòèïè÷íî ïðîòåêàþùèìè, ìàñêèðîâàííûìè äåïðåññèÿìè äîëãî è ïîä÷àñ áåçðåçóëüòàòíî ëå÷àòñÿ ó âðà÷åé îáùåé ïðàêòèêè, òàê êàê ðàñïîçíàòü ïîäîáíóþ äåïðåññèþ äîñòàòî÷íî ñëîæíî.
Õðîíè÷åñêàÿ áîëü êàê ïðîÿâëåíèå ìàñêèðîâàííîé, ñîìàòèçèðîâàííîé äåïðåññèè ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè â ëþáîé ÷àñòè òåëà.
Íåðåäêî èìååò ìåñòî ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ ëîêàëèçàöèé. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ìîãóò èìèòèðîâàòü ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ñîìàòè÷åñêîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî äåòàëüíî îáñëåäîâàòü ïàöèåíòà. Îáû÷íî õðîíè÷åñêàÿ áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ãîëîâû, ñåðäöà, æèâîòà, êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ñïèíå. Ïðèìåðàìè õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ìîãóò ñëóæèòü õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè íàïðÿæåíèÿ, åæåäíåâíûå õðîíè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè, ôèáðîìèàëãèÿ, ïñèõîãåííûå êàðäèàëãèè è àáäîìèàëãèè.
Õðîíè÷åñêàÿ áîëü ÷àùå äèôôóçíàÿ, ìîíîòîííàÿ, ïîñòîÿííàÿ, òóïàÿ, íîþùàÿ, òÿíóùàÿ, ñäàâëèâàþùàÿ. Íåðåäêî ê õðîíè÷åñêîé áîëè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñåíåñòîïàòè÷åñêèå îùóùåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, õðîíè÷åñêàÿ áîëü ïëîõî îïèñûâàåòñÿ áîëüíûì è ïëîõî ëîêàëèçóåòñÿ. Îáû÷íî áîëüíîé óêàçûâàåò íà äîñòàòî÷íî áîëüøóþ îáëàñòü áîëåâûõ îùóùåíèé, êîòîðàÿ ìîæåò ìåíÿòüñÿ îò îñìîòðà ê îñìîòðó.
Áîëåâîé ñèíäðîì íèêîãäà íå ïðåäñòàâëåí èçîëèðîâàííî, à âñåãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ æàëîáàìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîãî è ïñèõîâåãåòàòèâíîãî õàðàêòåðà. Ñîñòîÿíèå äèñòðåññà, óñóãóáëåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíôëèêòà, äåêîìïåíñàöèÿ ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ âñåãäà ïðèâîäÿò ê èíòåíñèôèêàöèè è/èëè ãåíåðàëèçàöèè áîëè.
Áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ è äåïðåññèåé èìåþò äëèòåëüíóþ èñòîðèþ ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, îíè áåçðåçóëüòàòíî, íî óïîðíî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷àì ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé.
Èì ïðîâîäÿò ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûå íå ïîäòâåðæäàþò íè ñîìàòè÷åñêîãî, íè íåâðîëîãè÷åñêîãî îðãàíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýòî áîëüíûå, êîòîðûå, íåñìîòðÿ íà ìíîãîìåñÿ÷íûå îáñëåäîâàíèÿ ó ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ, íå èìåþò îïðåäåëåííîãî äèàãíîçà. Íåðåäêî èõ ëå÷àò ñèìïòîìàòè÷åñêè, ïûòàÿñü êóïèðîâàòü áîëåâîé ñèíäðîì ðàçëè÷íûìè àíàëüãåòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè. Ëå÷åíèå îêàçûâàåòñÿ áåçðåçóëüòàòèâíûì, è ïàöèåíòû ïðîäîëæàþò îáðàùàòüñÿ ê âðà÷àì.
Äèàãíîñòèêà äåïðåññèè ñëîæíà äëÿ âðà÷à íåïñèõèàòðà. Äëÿ äèàãíîñòèêè äåïðåññèè íåîáõîäèìî çíàòü åå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè (ÌÊÁ-10). Äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè òàêîâû:
îñíîâíûå:
— ïîíèæåííîå èëè ïå÷àëüíîå íàñòðîåíèå,
— óòðàòà èíòåðåñîâ èëè ÷óâñòâà óäîâîëüñòâèÿ,
— ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü;
äîïîëíèòåëüíûå:
— ñíèæåíèå ñïîñîáíîñòè ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ,
— çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà è íåóâåðåííîñòü â ñåáå,
— èäåè âèíû è ñàìîóíè÷èæåíèÿ,
— ìðà÷íîå ïåññèìèñòè÷åñêîå âèäåíèå áóäóùåãî,
— ñóèöèäàëüíûå ìûñëè èëè äåéñòâèÿ,
— íàðóøåíèÿ ñíà,
— íàðóøåíèÿ àïïåòèòà
Îñíîâíûìè ÿâëÿþòñÿ ïåðâûå òðè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿ. Îñòàëüíûå ñèìïòîìû îòíîñÿòñÿ ê äîïîëíèòåëüíûì. Äëÿ âåðèôèêàöèè òÿæåëîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà â êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå áîëüíîãî âåäóùåå ìåñòî äîëæíû çàíèìàòü òðè ïåðâûõ îñíîâíûõ ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèè, êîòîðûå ñî÷åòàþòñÿ íå ìåíåå ÷åì ñ ÷åòûðüìÿ äîïîëíèòåëüíûìè ñèìïòîìàìè. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà ñðåäíåé òÿæåñòè íåîáõîäèìî ïðèñóòñòâèå äâóõ îñíîâíûõ è òðåõ äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ. Äëÿ ëåãêîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà äîñòàòî÷íî ïðèñóòñòâèÿ äâóõ îñíîâíûõ è äâóõ äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ. Ïðè ýòîì âî âñåõ òðåõ âàðèàíòàõ äåïðåññèè îñíîâíûå åå ïðîÿâëåíèÿ äîëæíû äëèòüñÿ íå ìåíåå 2 íåä.  îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå â îñíîâíîì íàáëþäàþòñÿ áîëüíûå ñ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ äåïðåññèè. Åñëè äåïðåññèâíûå ýïèçîäû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íå ìåíåå 2 íåä ïîâòîðÿþòñÿ ñ èíòåðâàëîì â íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïî ìåíüøåé ìåðå äâàæäû, òî äèàãíîñòèðóþò ïîâòîðíûå èëè ðåêóððåíòíûå äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà. Ïîâòîðíûå äåïðåññèâíûå ýïèçîäû ìîãóò áûòü ñïðîâîöèðîâàíû ñòðåññîâîé ñèòóàöèåé.
×àùå âñåãî âðà÷ ñòàëêèâàåòñÿ ñ àòèïè÷íî ïðîòåêàþùèìè ñòåðòûìè äåïðåññèÿìè, è ïîýòîìó åìó íåîáõîäèìî êîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå íà àòèïè÷íûõ ñèìïòîìàõ.
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü ÷àñòóþ âñòðå÷àåìîñòü ïðè äåïðåññèè òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ, êîòîðûå íåðåäêî âûõîäÿò íà ïåðâûé ïëàí, çàòìåâàÿ ñîáñòâåííî äåïðåññèâíûå ñèìïòîìû. Ñî÷åòàííîñòü äåïðåññèè è òðåâîãè, ïî äàííûì À.Ô. Øàöáåðãà [7], äîñòèãàåò 62%. Îñîáåííî ñïåöèôè÷íî ñî÷åòàíèå òðåâîãè â ñî÷åòàíèè ñ ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì è äåïðåññèè èìåííî ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ.
Îñîáî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå âðà÷à íà òî, ÷òî ïàöèåíòû ñ àòèïè÷íîé äåïðåññèåé ìîãóò ïðåäúÿâèòü æàëîáû èñêëþ÷èòåëüíî íà îòäåëüíûå ñòîéêèå ñîìàòè÷åñêèå ñèìïòîìû, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî óñòàëîñòè è õðîíè÷åñêàÿ áîëü. Íåðåäêî îñíîâíîé æàëîáîé ìîæåò áûòü ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.
Ïðè àòèïè÷íûõ äåïðåññèÿõ æàëîáû íà áîëè õðîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ æàëîáàìè íà äðóãèå íåïðèÿòíûå, ïëîõî îïèñûâàåìûå è íåðåäêî ïëîõî ëîêàëèçóåìûå îùóùåíèÿ âî âñåì òåëå, íà íàðóøåíèÿ ñíà, àïïåòèòà, ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü, ñíèæåííóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü, çàïîðû, äèñïåïñèè; ó æåíùèí ìîãóò áûòü æàëîáû íà íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, íå èìåþùèå îðãàíè÷åñêîé ïðè÷èíû, ïðåäìåíñòðóàëüíûé ñèíäðîì. Ïðè äåïðåññèÿõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ïëîõîé àïïåòèò è ñíèæåíèå ìàññû òåëà è, íàïðîòèâ, ïîâûøåííûé àïïåòèò, êîãäà áîëüíûå «çàåäàþò» ñâîþ äåïðåññèþ, è ñîîòâåòñòâåííî óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèåì ïèùè îñòàåòñÿ åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíûõ ýìîöèé — âñå îñòàëüíûå ïîòðåáíîñòè ðåçêî ðåäóöèðóþòñÿ. Äëÿ òèïè÷íûõ äåïðåññèé áîëåå õàðàêòåðíî ñíèæåíèå àïïåòèòà è ìàññû òåëà, ïðè àòèïè÷íûõ äåïðåññèÿõ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ïðîòèâîïîëîæíàÿ êàðòèíà.
Îáèëèå æàëîá, èõ íåîáû÷íîå ñî÷åòàíèå, íå óêëàäûâàþùååñÿ â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó íè îäíîãî ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåæäå âñåãî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü ìàñêèðîâàííóþ äåïðåññèþ.
Äëÿ äåïðåññèé ñïåöèôè÷íî, ÷òî âñå íåïðèÿòíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, è â òîì ÷èñëå áîëåâûå, áîëüøå ïðåäñòàâëåíû óòðîì, à íå âå÷åðîì.
Íàðóøåíèÿ ñíà ïðè äåïðåññèÿõ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ âåñüìà ðàçëè÷íî: íàðóøåíèÿ çàñûïàíèÿ, ÷àñòûå íî÷íûå ïðîáóæäåíèÿ, íåóäîâëåòâîðåííîñòü ñíîì, òðóäíîñòè ïðîáóæäåíèÿ, óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè íî÷íîãî ñíà, äíåâíàÿ ãèïåðñîìíèÿ. Íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûì ïðèçíàêîì äåïðåññèè ñ÷èòàþòñÿ ðàííèå óòðåííèå ïðîáóæäåíèÿ, ïðè êîòîðûõ áîëüíîé áåç âèäèìûõ ïðè÷èí ïîñòîÿííî ïðîñûïàåòñÿ â 4 — 5 ÷ óòðà è áîëüøå íå ìîæåò óñíóòü.
Âåñüìà ÷àñòî âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè ñòàëêèâàþòñÿ íå òîëüêî ñ àòèïè÷íûìè äåïðåññèÿìè, íî è ñ õðîíè÷åñêèì âàðèàíòîì åå òå÷åíèÿ.  ñâÿçè ñ ýòèì ìû ñ÷èòàåì íåîáõîäèìûì îçíàêîìèòü âðà÷à ñ äèàãíîñòè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè õðîíè÷åñêîãî äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñîñóùåñòâîâàòü ñ õðîíè÷åñêèì áîëåâûì ñèíäðîìîì.  êëàññèôèêàöèÿõ ÌÊÁ-10 è DSM-IV îíî âûäåëÿåòñÿ ïîä íàçâàíèåì «äèñòèìèè».
Ðàíåå ýòî ñîñòîÿíèå êëàññèôèöèðîâàëîñü êàê äåïðåññèâíûé íåâðîç èëè íåâðîòè÷åñêàÿ äåïðåññèÿ. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ê äèñòèìèÿì îòíîñÿò ëåãêèå õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè, ïðè êîòîðûõ íå âñòðå÷àþòñÿ ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è äåéñòâèÿ è âûðàæåííàÿ ñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ. Ó áîëüíûõ ïðåîáëàäàþò æàëîáû íà îáùåå íåäîìîãàíèå, ðàçáèòîñòü, óñòàëîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà. Ýòè æàëîáû íàðÿäó ñ íåâûðàæåííîñòüþ òèïè÷íûõ äåïðåññèâíûõ æàëîá ïðèâîäÿò áîëüíîãî íå ê ïñèõèàòðó, à ê âðà÷ó îáùåé ïðàêòèêè. Ïî ñòàòèñòèêå äèñòèìèåé ñòðàäàåò äî 5% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Ýòî ðàññòðîéñòâî ðåäêî ðàñïîçíàåòñÿ è ïîýòîìó ðåäêî àäåêâàòíî ëå÷èòñÿ. Êàêîâû æå íåîáõîäèìûå êðèòåðèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äèñòèìèè?
Äèñòèìèÿ — ýòî õðîíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì áîëüøóþ ÷àñòü äíÿ íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ïîëîâèíû âñåõ äíåé çà ïîñëåäíèå äâà ãîäà [1]. Õðîíè÷åñêè ïîäàâëåííîå íàñòðîåíèå äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ íå ìåíåå ÷åì äâóìÿ èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå ñèìïòîìîâ
:
— ñíèæåííûé èëè ïîâûøåííûé àïïåòèò,
— íàðóøåíèÿ ñíà èëè ïîâûøåííàÿ ñîíëèâîñòü,
— íèçêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü èëè ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü,
— çàíèæåííàÿ ñàìîîöåíêà,
— íàðóøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ èëè íåðåøèòåëüíîñòü,
— ÷óâñòâî áåçíàäåæíîñòè.
Ïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ äëèòåëüíûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè. Äèñòèìèè ìîãóò äëèòüñÿ íåîïðåäåëåííî äîëãîå âðåìÿ, íà÷èíàòüñÿ ïðàêòè÷åñêè â ëþáîì âîçðàñòå, ÷àñòî äèñòèìèè ïðåäøåñòâóåò âûðàæåííàÿ ïñèõîòðàâìà.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ äëÿ âûÿâëåíèÿ äåïðåññèè íàäî óäåëèòü îñîáîå âíèìàíèå àíàìíåçó. Óêàçàíèÿ íà äåïðåññèâíûå ýïèçîäû â ïðîøëîì, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ðîäñòâåííèêîâ, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì èëè íàðêîòèêàìè, âûðàæåííàÿ ïñèõîòðàâìèðóþùàÿ ñèòóàöèÿ èëè ïåðåíåñåííûé ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ äîëæíû íàñòîðîæèòü âðà÷à â îòíîøåíèè äåïðåññèè. Íàäî ïîïûòàòüñÿ âûÿâèòü ñâÿçü äåáþòà è òå÷åíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ ïñèõè÷åñêèìè ïåðåæèâàíèÿìè áîëüíîãî. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò è äåòñêèé àíàìíåç: ïðåäøåñòâóþùèé áîëåâîé îïûò áîëüíîãî, õðîíè÷åñêèå áîëè ó áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ, îòíîøåíèå ê áîëè â ñåìüå, ò.å. îñîáåííîñòè âîñïèòàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ òàê íàçûâàåìîé «áîëåâîé ëè÷íîñòè».
Êàæäûé âðà÷ çíàåò, íàñêîëüêî òðóäíî áûâàåò îáùåíèå ñ ïàöèåíòîì ñ õðîíè÷åñêîé áîëüþ. Áîëüíîé ôèêñèðîâàí íà ñâîèõ áîëåâûõ îùóùåíèÿõ, è íåðåäêî âîïðîñû âðà÷à î åãî íàñòðîåíèè, ïðîáëåìàõ, îáðàçå æèçíè, äåòñòâå âîñïðèíèìàþòñÿ êðàéíå íåãàòèâíî, âûçûâàÿ àãðåññèþ è ðàçäðàæåíèå. Ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî áîëü, ñîñóùåñòâóþùàÿ ñ äåïðåññèåé, ñëóæèò ñâîåîáðàçíûì çàùèòíûì ìåõàíèçìîì, îòâëåêàÿ áîëüíîãî îò íåïåðåíîñèìûõ, òðàâìèðóþùèõ åãî ïñèõèêó, ãíåòóùèõ, òÿãîñòíûõ ïåðåæèâàíèé è âîñïîìèíàíèé. Çíàÿ ýòî, âðà÷ äîëæåí áûòü òåðïåëèâûì, äåëèêàòíûì è î÷åíü îñòîðîæíûì ïðè ðàññïðîñå áîëüíîãî.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî îáÿçàòåëüíî íóæíî îáðàùàòü âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä ïàöèåíòà, åãî ïîçó, ìàíåðó äåðæàòüñÿ, îñîáåííîñòè ðå÷è è åãî ïîâåäåíèå, ÷òî ìîæåò ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå íåîñîçíàâàåìîãî èëè ñêðûâàåìîãî áîëüíûì äåïðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Äëÿ áîëüíûõ äåïðåññèåé õàðàêòåðíû íåáðåæíîñòü â îäåæäå, ïðåäïî÷òåíèå ñåðûõ è òåìíûõ òîíîâ, îòñóòñòâèå ïðè÷åñêè, êîñìåòèêè è óêðàøåíèé ó æåíùèí, ñêóäîñòü ìèìèêè è äâèæåíèé èíîãäà íàïîìèíàþùèå ñêîâàííîñòü, ñîãáåííàÿ ïîçà, íåâûðàçèòåëüíîñòü è ìîíîòîííîñòü ðå÷è, îäíîñëîæíûå îòâåòû è ò.ï. Äðóãèìè ñëîâàìè, âðà÷ó â äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò àíàëèç «ÿçûêà òåëà» èëè ñïîñîáû íåâåðáàëüíîé êîììóíèêàöèè.
Òàêèì îáðàçîì, ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè äåïðåññèè.
Âðà÷ó íåîáõîäèìî óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèå äèàãíîñòèêå äåïðåññèè ïðè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìàõ, òàê êàê ñîñóùåñòâóþùàÿ ñ áîëüþ äåïðåññèÿ çíà÷èòåëüíî óòÿæåëÿåò è âèäîèçìåíÿåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ.
Âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ïåðâè÷íà èëè âòîðè÷íà äåïðåññèÿ ïî îòíîøåíèþ ê õðîíè÷åñêîé áîëè, åå íåîáõîäèìî êóïèðîâàòü, ïðèìåíÿÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå è ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû âîçäåéñòâèÿ (ñì. ñòàòüþ «Ôàðìàêîòåðàïèÿ äåïðåññèè» â ýòîì íîìåðå æóðíàëà).
Ïðè ñî÷åòàíèè õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ äåïðåññèåé ïåðâîå ìåñòî â òåðàïèè çàíèìàþò àíòèäåïðåññàíòû, êîòîðûå îêàçûâàþò íå òîëüêî àíòèäåïðåññèâíîå, íî è ñîáñòâåííî àíàëüãåòè÷åñêîå äåéñòâèå [2].
Ýôôåêòèâíîñòü àíòèäåïðåññàíòîâ â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ äîñòèãàåò 75% [3]. Ýôôåêòèâíîñòü àíòèäåïðåññàíòîâ òåì âûøå, ÷åì áîëüøóþ ðîëü â õðîíè÷åñêîé áîëè èãðàåò äåïðåññèÿ.
Ìåõàíèçìû ïðîòèâîáîëåâîãî äåéñòâèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ ñëåäóþùèå:
— ïðîòèâîáîëåâîé ýôôåêò â ñâÿçè ñ ðåäóêöèåé äåïðåññèè (ýòîò ìåõàíèçì îñîáåííî çíà÷èì, åñëè áîëåâîé ñèíäðîì ÿâëÿëñÿ ìàñêîé äåïðåññèè, ò.å. ïðè ïåðâè÷íûõ äåïðåññèÿõ. Îäíàêî è ïðè âòîðè÷íûõ ïî îòíîøåíèþ ê áîëè äåïðåññèÿõ ðåäóêöèÿ äåïðåññèè âñåãäà ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà);
— ïðîòèâîáîëåâîé ýôôåêò â ñâÿçè ñ ïîòåíöèðîâàíèåì äåéñòâèÿ êàê ýêçîãåííûõ, òàê è ýíäîãåííûõ àíàëüãåçèðóþùèõ âåùåñòâ, â îñíîâíîì îïèîèäíûõ ïåïòèäîâ;
— ïðîòèâîáîëåâîé ýôôåêò â ñâÿçè ñî ñòèìóëÿöèåé àíòèíîöèöåïòèâíûõ íèñõîäÿùèõ â îñíîâíîì ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèõ ñèñòåì ìîçãà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèîðèòåòíûìè ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîé áîëè ÿâëÿþòñÿ àíòèäåïðåññàíòû, îáëàäàþùèå ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ: òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû — àìèòðèïòèëèí (òðèïòèçîë), äîêñåïèí (ñèíýêâàí), êëîìèïðàìèí (àíàôðàíèë); ñåëåêòèâíûå ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû èëè èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà â ïðåñèíàïòè÷åñêîé ìåìáðàíå — ÑÈÎÇÑ — ôëóîêñåòèí, ñåðòðàëèí (çîëîôò), ïàðîêñåòèí (ïàêñèë), ôëóâîêñàìèí (ôåâàðèí).
Äëÿ ïîëó÷åíèÿ äîñòàòî÷íîãî ïðîòèâîáîëåâîãî è àíòèäåïðåññèâíîãî ýôôåêòà àíòèäåïðåññàíòû íàäî íàçíà÷àòü â äîñòàòî÷íîé êëèíè÷åñêîé äîçå è íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Íàïðèìåð, äîçà àìèòðèïòèëèíà íå äîëæíà áûòü ìåíåå 75 ìã, êóðñ ëå÷åíèÿ íå ìåíåå 6 íåä. Íàçíà÷àþò ïðåïàðàò, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçèðîâêó, ïî ÷åòâåðòè òàáëåòêè êàæäûå 3 äíÿ, îñíîâíóþ äîçó (2/3 ñóòî÷íîé) äàþò ïåðåä ñíîì, ïî äîñòèæåíèè ýôôåêòà ïðåïàðàò îòìåíÿþò, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçèðîâêó, ÷òîáû èçáåæàòü ñèíäðîìà îòìåíû. Ôëóîêñåòèí íàçíà÷àþò ñðàçó â ëå÷åáíîé äîçå 20 ìã (îäíà êàïñóëà) â ñóòêè íà ñðîê íå ìåíåå 6 íåä. Îòìåíó ïðåïàðàòà ìîæíî ïðîèçâîäèòü îäíîìîìåíòíî, òàê êàê îí îòíîñèòñÿ ê ïðîëîíãèðîâàííûì àíòèäåïðåññàíòàì.
Âìåñòå ñ ýòèì, ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà âîçðàñòàåò ïðè ââåäåíèè â òåðàïèþ ìèîðåëàêñàíòîâ öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò, äîïîëíèòåëüíî ðàçðûâàÿ ïîðî÷íûé êðóã, âîçäåéñòâîâàòü íà áîëåâîé ñèíäðîì è îïòèìèçèðîâàòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Êðîìå òîãî, óìåíüøåíèå ìûøå÷íîé íàïðÿæåííîñòè çà ñ÷åò ìåõàíèçìîâ «îáðàòíîé ñâÿçè» ïîçâîëÿåò äîñòèãàòü ñóùåñòâåííîé ðåäóêöèè òðåâîæíîãî êîìïîíåíòà ðàññòðîéñòâ. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ñðåäè öåíòðàëüíûõ ìèîðåëàêñàíòîâ ÿâëÿåòñÿ òîëïåðèçîí (ìèäîêàëì), â îòëè÷èå îò âñåõ äðóãèõ ìèîðåëàêñàíòîâ ïîçâîëÿþùèé ñî÷åòàòü ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ëþáûõ ïñèõîàêòèâíûõ ñðåäñòâ áåç ðèñêà âîçðàñòàíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà îòìåíû, çàâèñèìîñòè è/èëè êóìóëÿöèè.
Ðåçóëüòàòû èçó÷åíèÿ àíàëüãåòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ è íàø ñîáñòâåííûé îïûò ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè áîëåâûìè ñèíäðîìàìè ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî êëèíè÷åñêèé àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò ðàíüøå è ïðè ìåíüøèõ êëèíè÷åñêèõ äîçàõ, ÷åì àíòèäåïðåññèâíûé ýôôåêò.
Ïðîôëóçàê (ôëóîêñåòèí) Àêðèõèí, Ðîññèÿ
Ïàêñèë (ïàðîêñèòåí) ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì, Âåëèêîáðèòàíèÿ
Ìèäîêàëì (òîëïåðèçîí) Ãåäåîí Ðèõòåð, Âåíãðèÿ
Ëèòåðàòóðà:
- Ìþððåé Äæ. Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.  êí.: Íåâðîëîãèÿ. Ïîä ðåä. Ì.Ñàìóýëüñà. Ì., 1997; 276-92.
- Ìîñîëîâ Ñ.Í. Êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ àíòèäåïðåññàíòîâ. ÑÏá 1995; 565.
- Fuller RW. Serotonin uptake inhibitor Prog Drug Res 1995; 45: 167-204.
- 5-Hydroxytryptamin Mechanisms in Primary Headaches. Ed J Olesen, PR Saxena, Raven Press 1992; 384.
- Van Praag HM. Serotonin precussors in treatment of depression.-in serotonin in biological psychiatry. NY Raven Press 1982; 259-86.
- IASP. International Association for study of Pain. Pain terms glossary. Pain 1979; 6: 250.
- Øàöáåðã À.Ô. Òåðàïèÿ ôëóîêñåòèíîì êîìîðáèäíûõ òðåâîãè è äåïðåññèè. — Ñîö. Êëèí. ïñèõèàòð. 1997; 1: 2-19.
Источник