Хронический болевой синдром по шкале

Хроническая боль влияет на качество жизни бесчисленного количества людей. Путь страдания часто начинается с острой боли из-за травмы или болезни. Со временем они перерастают в хроническую боль, которая сохраняется даже после того, как причина повреждения ткани вылечивается – боль становится самостоятельным заболеванием.

Описание

Боль называется хронической, если:

• присутствует постоянно или часто повторяется в течение, по крайней мере, трех – шести месяцев,
• приводит к физическим (когнитивные потери, функциональные нарушения), психическим (настроения, мышления) и социальным нарушениям.

Термин «хроническая боль» означает, что боль является преобладающим симптомом («ключевым симптомом») и сохраняется в течение длительного периода времени.

В отличие от острой боли, хроническая боль (с медицинской точки зрения правильнее: синдром хронической боли) не является значимым сигналом тревоги, который указывает на повреждение организма (травма, болезнь и т. д.). Вместо этого она представляет собой независимое болевое расстройство, которое часто не имеет явной причины. Хроническая боль часто сопровождается другими неприятными ощущениями, такими как нарушения сна, плохой аппетит, повышенная раздражительность и депрессивное настроение. Кроме того, она может вызывать серьезные ограничения в повседневной жизни, работе и досуге.

Хроническое состояние

Хронический болевой синдром часто возникает после острых жалоб: постоянные болевые раздражители заставляют нервные клетки со временем реагировать на раздражители все более и более чувствительно, то есть порог боли падает. Повторяющиеся болевые раздражители оставляют «следы боли» и приводят к развитию «памяти боли». Пациенты воспринимают малейшие болевые раздражители или даже прикосновения как боль. Нервные клетки могут продолжать передавать болевые сигналы в центральную нервную систему, хотя первоначальная причина боли (например, травмы) давно зажила. Так что человек продолжает испытывать боль, хотя органической причины для нее не осталось.

Факторы риска

Хроническому болевому синдрому могут способствовать многочисленные факторы. К ним относятся:

• Стойкое психовегетативное напряжение (кто-то постоянно “под властью”),
• Тревога и депрессия в анамнезе,
• Длительный стресс или боль, перенесенные в детстве,
• Болеющие члены семьи,
• Склонность к «катастрофическому мышлению» – кто-то всегда воображает худшие возможные последствия,
• Постоянное игнорирование пределов стресса,
• Уклонение от страха – избегание (из-за страха перед усилением боли избегают движения и физической активности),
• Неадекватное лечение, когда боль только появилась,
• Сокрытие боли,
• Семейные конфликты,
• Социальные проблемы в окружающей среде (например, на работе) или финансовые трудности,
• Преимущества, связанные с болезнью (например, досрочный выход на пенсию).

Причины и возможные заболевания

Упрощенно хроническую боль можно разделить на три категории.

Хроническая боль как сопутствующий симптом физического расстройства. К ней относится, с одной стороны, «нормальная боль», которая возникает одновременно с физическим заболеванием (таким как ревматизм, артрит, остеопороз) или повреждением нерва. С другой стороны, в эту категорию попадают «необычные боли», такие как фантомные боли после ампутации. Жалобы в контексте комплексного регионального болевого синдрома (КРБС) также включаются в эту категорию. Под этим понимается длительная региональная боль, которая непропорционально продолжительна и интенсивна. КРБС не имеет отношения к причине, вызвавшей травму (такой как повреждение нерва), и не может быть объяснен другими причинами.

Физически частично объяснимая боль с сопутствующим психическим заболеванием (сопутствующая патология). Сюда относят хроническую боль при повреждении тканей, которая усиливается психическими факторами. Примером является боль в спине, иррадиирующая в ногу, которая вызвана грыжей диска в поясничном отделе позвоночника (люмбоишиалгия). Например, боли могут усугубляться неадекватным лечением заболеваний, тревожным расстройством или депрессивным расстройством.

Хроническая боль как проявление первичного психического заболевания. Хроническая боль возникает в основном в связи с депрессивными расстройствами, а также с тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством или другими психическими заболеваниями.

Хронические формы боли.  Наиболее  распространенными формами боли, которые могут быть хроническими, являются:

• Головные боли, такие как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения,
• Боль в спине, такая как хроническая боль в пояснице,
• Мышечная боль, как при фибромиалгии (хроническое болевое расстройство, которое поражает не только мышцы, но и сухожилия и суставы),
• Боли в суставах, как при остеоартрозе, ревматоидном артрите,
• Боль при раке.

Когда следует идти к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• Вы испытываете постоянную или повторяющуюся боль неясной причины,
• Боль усиливается,
• Боль сопровождается другими симптомами, например, хроническая боль в спине с онемением в ногах или хроническая головная боль с нарушением сознания,
• Ваша повседневная жизнь и качество жизни ухудшаются из-за хронической боли.

Что делает доктор?

Сначала врач подробно обсудит с вами вашу историю болезни (анамнез). В центре внимания следующие вопросы:

• С каких пор у тебя хроническая боль?
• Где они локализованы?
• Как ты ощущаешь хроническую боль (характер боли)?
• Насколько сильна боль?
• Они вызваны, усилены или смягчены такими факторами, как физические упражнения, холод, жара, стресс и т. Д.?

Вы также должны предоставить информацию о связанных с болью нарушениях в повседневной жизни, любых других жалобах (таких как нарушения сна, проблемы с пищеварением и т. д.), предыдущих и текущих заболеваниях, операциях и предыдущих методах лечения боли.

Для врача также важна психосоциальная информация, такая как информация об образовании и профессии, ситуации на работе, удовлетворенности жизнью, семейном положении и любых текущих конфликтах и ​​проблемах.

Затем следует тщательный медицинский осмотр. В зависимости от типа хронической боли (например, головная боль, боль в спине) и информации из разговора могут последовать дальнейшие исследования. К ним относятся, например, неврологические, ортопедические или соматические медицинские процедуры. При необходимости также используются методы визуализации, такие как ультразвук, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Также могут быть полезны анализы крови или электрофизиологические исследования (например, измерение скорости нервной проводимости).

Терапия в традиционной медицине

Хроническая боль лечится различными способами, в зависимости от характера и интенсивности боли. Например, обезболивающие препараты, физиотерапия (например, массаж, водные процедуры, лечение холодом и теплом), лечебная физкультура (например, физиотерапия, занятия спортом), иглоукалывание и стимуляция нервов (TENS) и психологические методы лечения используются для облегчения хронической боли.

Вы  можете сделать это самостоятельно

Вы также можете многое сделать для хронической боли самостоятельно.

Хроническая боль обычно означает длительный стресс для пострадавших, в сочетании с тревогой, разочарованием, отчаянием и депрессивным настроением. Такие негативные эмоции усиливают боль. Техники релаксации помогают разорвать этот порочный круг. Например, подходящими являются аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, медитация, йога, прогрессивное расслабление мышц и тренировка внимательности. Они влияют на восприятие боли, поддерживают управление болью и стимулируют способности организма к самоисцелению.

В дополнение к иглоукалыванию, другие дополнительные процедуры могут облегчить хроническую боль: точечный массаж, остеопатия, магнитная терапия и рефлексотерапия. Обратитесь к опытному терапевту.

Соли Шуесслера:  № 9 натрия фосфорикум , № 11 кремнезем , № 1 кальция флуората и № 2 кальция фосфорикума иногда помогают против хронической боли в спине. Таблетки принимаются в порядке возрастания, поэтому сначала около недели № 9, затем дополнительно № 11 и так далее. Таблетки  рассасываются. При незначительной боли принимайте таблетки один раз в день, при сильных – до десяти раз в день.

Хроническая боль? Простая мера может помочь: избавьтесь от усилителя вкуса – глутамата!

Нейропатическая боль вызывается структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы.
Острая боль является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма.

1. Какой вид боли вызывается структурным повреждением или дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы?

1) персистирующая боль;
2) острая боль;
3) хроническая боль;
4) нейропатическая боль.+

2. Какой вид боли является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма?

1) хроническая боль;
2) острая боль;+
3) нейропатическая боль;
4) персистирующая боль.

3. Какой вид боли характеризуется длительным, постоянным течением, связан с соматическим заболеванием, тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.?

1) психосоматическая боль;
2) острая боль;
3) персистирующая боль;+
4) нейропатическая боль.

4. Какой вид боли характеризуется временным резким спонтанным или эпизодически возникающим усилением боли на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах?

1) психосоматическая боль;
2) нейропатическая боль;
3) острая боль;
4) прорывная боль.+

5. Какой синдром может быть вызван применением препарата-антагониста при неверно выбранной комбинации опиоидных анальгетиков?

1) синдром передозировки препаратом;
2) синдром Рейно;
3) синдром Кушинга;
4) синдром отмены.+

6. Какой вид боли формируется при длительном болевом воздействии сверх нормального периода заживления?

1) хроническая боль;+
2) персистирующая боль;
3) нейропатическая боль;
4) острая боль.

7. Какова продолжительность сверхнормального периода заживления, формирующегося при длительном болевом воздействии при хронической боли?

1) более 3 месяцев;+
2) 2-3 месяца;
3) менее 1 месяца;
4) 1-2 месяца.

8. Какой вид боли характеризуется возникновением в результате повреждения ткани или воздействия на него болезненного агента с последующей активизацией болевых рецепторов?

1) нейропатическая боль;
2) ноцицептивная соматическая боль;+
3) хроническая боль;
4) персистирующая боль.

9. Какой вид боли характеризуется возникновением в результате повреждения симпатически иннервируемых органов, плохо локализована, имеет разлитой характер?

1) ноцицептивная соматическая боль;
2) нейропатическая боль;
3) ноцицептивная висцеральная боль;+
4) персистирующая боль.

10. Какой вид боли является результатом повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или патологического процесса в соматосенсорной системе?

1) нейропатическая боль;+
2) ноцицептивная соматическая боль;
3) ноцицептивная висцеральная боль;
4) персистирующая боль.

11. Какой вид боли характеризуется возникновением при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в том числе со стороны нервной системы?

1) дисфункциональная боль;+
2) персистирующая боль;
3) ноцицептивная висцеральная боль;
4) ноцицептивная соматическая боль.

12. Какая частота встречаемости жалоб на боль на начальных стадиях опухолевых процессов?

1) 85-90%;
2) 35-50%;+
3) 10-15%;
4) 20-35%.

13. Какие специфические алгогены выделяются в процессе развития и роста опухоли?

1) простагландины;+
2) эндотелин;+
3) фактор некроза опухолей-альфа;+
4) иммуноглобулины.

14. Какой существует механизм возникновения хронического болевого синдрома?

1) снижение стимуляции центральной нервной системы (спинного и головного мозга) болевыми раздражителями;
2) постоянная активация нейрональных рецепторов;+
3) дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы;+
4) возрастающая стимуляция центральной нервной системы (спинного и головного мозга) болевыми раздражителями.+

15. Чем характеризуется хроническая боль?

1) защитной функцией;
2) отсутствием защитной функции;+
3) отсутствием биологической целесообразности;+
4) биологической целесообразностью.

16. Чем характеризуется хроническая боль?

1) эпизодически возникающим усилением боли;
2) формированием при длительном болевом воздействии;+
3) доминированием церебральных систем;+
4) вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) систем ЦНС.+

17. Чем характеризуется синдром отмены лекарственного препарата?

1) симптомами, вызванными резким снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата;+
2) симптомами, вызванными резким повышением дозы после многократного применения фармакологического препарата;
3) развитием комплекса (синдрома) неприятных симптомов или физиологических изменений;+
4) симптомами, вызванными резким прерыванием после многократного применения фармакологического препарата.+

18. К чему ведет хроническая боль?

1) к дезадаптации;+
2) к ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов;+
3) к нормализации восприятия болевых и не болевых импульсов;
4) к различным нарушениям функции ЦНС.+

19. Каким действием обладают алгогены, выделяющиеся в процессе развития и роста опухоли?

1) повышают восприимчивость периферических рецепторов и нервных волокон к сенсорным раздражителям;+
2) возбуждают центральные нервные волокна;
3) снижают восприимчивость периферических рецепторов и нервных волокон к сенсорным раздражителям;
4) возбуждают периферические рецепторы и нервные волокна.+

20. Что характерно для дисфункциональной боли?

1) возникает при отсутствии активации ноцицепторов;+
2) возникает при органическом повреждении тканей;
3) возникает при отсутствии видимого органического повреждения;+
4) возникает при активации ноцицепторов.

21. Боль, вызванная метастазами опухоли, возникает

1) из-за нарушения баланса между активностью остеокластов и остеобластов;+
2) в результате прямого опухолевого повреждения С-афферентов сенсорных нейронов, иннервирующих костный мозг;+
3) из-за нарушения кислотно-щелочного баланса;
4) в результате опосредованного опухолевого повреждения С-афферентов сенсорных нейронов.

22. Боль при окончании действия препарата – это

1) боль, возникающая в начале интервала между введениями препарата;
2) боль, возникающая при падении уровня анальгетика в крови ниже минимальной обезболивающей концентрации;+
3) боль, возникающая при снижении концентрации анальгетика в крови в 2 раза (время полувыведения);
4) боль, возникающая в конце интервала между введениями препарата.+

23. Чем обусловлена патологическая активность нейронов на различных уровнях центральной нервной системы?

1) повышенной возбудимостью нейронов;+
2) активацией неактивных синапсов, что объединяет нейроны в единый очаг возбуждения с самоподдерживающейся эктопической активностью;+
3) поломкой механизмов нейронального торможения;+
4) сниженной возбудимостью нейронов.

24. Боль – это

1) сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены моторные, гуморальные и гемодинамические проявления;+
2) симптом большинства заболеваний;+
3) сложный психофизиологический феномен, в который не вовлечены гуморальные и гемодинамические проявления;
4) сложный психофизиологический феномен, в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций.+

25. Что характерно для ноцицептивной соматической боли?

1) возникает в результате воздействия на орган болезненного агента;+
2) возникает в результате повреждения ткани;+
3) последующая активизация болевых рецепторов (ноцицепторов) в костях, коже, подкожной клетчатке, в мышцах и мягких тканях, и пр.;+
4) вовлекает интегративные неспецифические (моноаминергические) системы ЦНС.

26. Какие особенности опухолевых клеток влияют на специфику боли, вызванную злокачественным опухолевым процессом?

1) быстрый рост;+
2) медленный рост;
3) сдавление прилежащих здоровых тканей;+
4) прорастание или сдавление периферических и центральных структур нервной системы.+

27. С чем связано возникновение эпизодической боли?

1) с недостаточностью действия препарата;+
2) с периодическим воздействием повреждающего фактора;
3) с окончанием действия препарата;+
4) с нарушением чувствительности нервных окончаний.

28. При каких условиях производится смена опиоидных анальгетиков?

1) по желанию пациента;
2) при дозолимитирующих побочных эффектах;+
3) при избыточном обезболивающем действии;
4) при недостаточном обезболивающем действии.+

29. От чего зависит клиническая картина при хронической боли?

1) от локализации очага поражения;+
2) от тяжести сопутствующей соматической патологии;
3) от конституции больного;+
4) от психики больного и индивидуального порога болевой чувствительности.+

30. Адъювантные анальгетики – это:

1) препараты, которые помогают в некоторых ситуациях уменьшать боль;+
2) препараты, прямое назначение которых связано с обезболиванием;
3) препараты, прямое назначение которых не связано с обезболиванием;+
4) препараты, которые помогают устранить боль.

31. Острая боль – это

1) это сенсорная реакция при нарушении целостности организма;+
2) это сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных факторов;+
3) это сенсорная реакция при отсутствии нарушения целостности организма;
4) это сенсорная реакция с последующим включением вегетативных и других факторов.+

32. Какими характеристиками обладает боль в нормальных условиях в организме человека?

1) исчезает при устранении причин, вызвавших повреждение;+
2) не является биологически обусловленным защитным феноменом;
3) является биологически обусловленным защитным феноменом;+
4) усиливается при устранении причин, вызвавших повреждение.

33. Чем характеризуется прорывная боль?

1) возникновением на фоне приема препаратов в пролонгированных лекарственных формах;+
2) возникновением на фоне приема препаратов в коротких лекарственных формах;
3) временным резким спонтанно возникающим усилением боли;+
4) эпизодически возникающим усилением боли.+

34. Чем характеризуется привыкание (толерантность) к препарату?

1) возникновением после повторных введений;+
2) необходимостью отмены препарата;
3) снижением чувствительности к фармакологическому препарату;+
4) для получения прежнего эффекта требуется повышение дозы препарата.+

35. Какие изменения наблюдаются в кости при наличии в ней опухолевых метастазов?

1) подверженность остеолизу;+
2) подверженность патологическим переломам и микропереломам;+
3) подверженность остеосинтезу;
4) потеря прочности.+

36. К каким изменениям в головном и спином мозге приводит патологическая активность нейронов на различных уровнях центральной нервной системы?

1) к функциональным изменениям;+
2) к структурным изменениям;+
3) к нейропластическим изменениям;+
4) к гипопластическим изменениям.

37. Персистирующая боль – это

1) кратковременная, приступообразная боль;
2) боль, связанная с соматическим заболеванием;+
3) боль, связанная с тяжелыми инфекциями, злокачественными новообразованиями и др.;+
4) постоянная, длительная боль.+

38. Что относится к типичным примерам дисфункциональной боли?

1) психогенные боли;+
2) боль в кости при метастатическом поражении;
3) головная боль напряжении;+
4) фибромиалгия.+

39. Что характерно для приступа прорывной боли?

1) существенная продолжительность;
2) значительная интенсивность;+
3) внезапность;+
4) кратковременность.+

40. В каких ситуациях нейропатическая боль чаще встречается как самостоятельный вид боли?

1) при вирусном повреждении нерва;+
2) при лучевом повреждении нерва;
3) при проведении химиотерапии;+
4) после хирургического лечения.+

41. Нейропатическая боль – это

1) боль, вызванная структурным повреждением нервных клеток периферической или центральной нервной системы;+
2) боль, вызванная структурным дисфункцией нервных клеток периферической или центральной нервной системы;+
3) боль, которая не может персистировать без продолжающейся стимуляции;
4) боль, которая может персистировать даже без продолжающейся стимуляции.+

42. Какими характеристиками обладает ноцицептивная соматическая боль?

1) постоянным характером;+
2) имеет приходящий характер;+
3) повреждением симпатически иннервируемых органов;
4) четкой локализацией.+

43. Чем характеризуется боль по определению международной ассоциации по изучению боли (IASP)?

1) отсутствием связи с существующим или возможным повреждением ткани;
2) связью с существующим или возможным повреждением ткани;+
3) неприятным эмоциональным переживанием;+
4) неприятным сенсорным переживанием.+