Хроническая тазовая боль код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Синдром хронической тазовой боли у женщин.
Эндокринная регуляция синдрома хронических тазовых болей
Описание
Синдром хронической тазовой боли у женщин. Патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.
Дополнительные факты
Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.
Причины
Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:
• Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
• Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
• Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
• Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
• Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
• Синдром Аллена. Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.
В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:
• Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
• Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
• Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
• Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
• Заболевания костно. Суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и тд.
У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.
Патогенез
Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.
Классификация
Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.
• I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
• II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
• III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.
Симптомы
На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.
У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.
Возможные осложнения
Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.
Диагностика
Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:
• Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
• УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
• Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
• Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
• Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
• Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.
В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.
По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.
Лечение
При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:
• Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр. ).
• Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
• Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.
Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.
Прогноз
СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки.
Профилактика
Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Синдром хронической тазовой боли у мужчин.
Синдром хронической тазовой боли у мужчин
Описание
Синдром хронической тазовой боли у мужчин (CFS). Постоянные или периодические локальные боли в области таза, сохраняющиеся в течение 3 месяцев в течение последних шести месяцев, не связанные с инфекционным процессом. Наряду с болью, симптомами являются дискомфорт в промежности, вялость в потоке мочи, частое мочеиспускание, сексуальная дисфункция. Клиническое обследование включает TRUS, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, анализ секреции, тесты на ИППП, посев, определение уровня PSA. Лечение зависит от патогенетического фактора: используются фармакотерапия, психотерапия, физиотерапия, малоинвазивная хирургия.
Дополнительные факты
Синдром хронической тазовой боли преимущественно возникает при абактериальном хроническом простатите, наиболее подвержены ему пациенты в возрасте 45-50 лет. Однако при биопсии простаты гистологические признаки воспаления обнаруживаются только у трети пациентов, что указывает на возможную экстрапростатическую этиологию синдрома. Негативное влияние CPST на качество жизни сравнивается с острым инфарктом миокарда, стенокардией и болезнью Крона. У 92% мужчин развивается эректильная дисфункция, из которых у 56% — диспареуния, у 31% — эякуляторная дисфункция, а у 66% наблюдается снижение либидо. Пациенты с ипохондрией чаще испытывают патологию.
Синдром хронической тазовой боли у мужчин
Причины
Патофизиологические механизмы, связанные с возможной этиологией SCTB, остаются неизвестными. Ученые считают, что клинические проявления синдрома возникают вследствие взаимодействия психологических раздражителей с нарушением функции иммунной, нервной и эндокринной систем. Основными причинами считаются:
• Не диагностированное воспаление. Некоторые случаи абактериального простатита на самом деле не таковы, поскольку они связаны с латентной хронической урогенитальной инфекцией. У 47-75% пациентов при более глубоком осмотре выявляются хламидии, генитальные микоплазмы, гонококки, анаэробы, трихомонады, кандиды, вирусы, у которых развивается устойчивость к терапии, и т. Д. , Которые находятся в состоянии парабиоза.
• Ишемия и застойные явления. Отсутствие регулярной эякуляции, частые запоры, варикозное расширение вен малого таза приводят к нарушению кровоснабжения предстательной железы. При ишемии развивается бактериальное воспаление, результатом которого является фиброз предстательной железы с атрофией его желез. Хроническая гипоксия — спутник ишемии — прерывает функцию железы: секретор, увеличение, эвакуацию и сопровождается хронической болью. Операции на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре, травмы, урологические манипуляции могут привести к повреждению нервных волокон, которые иннервируют органы малого таза. Неврологическая патология (ишемическая компрессионная невропатия, дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, диабетическая полинейропатия, лобковый остеит, нервные изменения после лучевой терапии) вызывает типичную боль при СКТБ.
Способствующие факторы включают недоедание: потребление алкоголя, специй, кофе, избыток жирной пищи в рационе, что приводит к ожирению. Чрезмерная усталость и стресс усиливают локальную выработку цитокинов, которые поддерживают воспалительный процесс в предстательной железе. Недостаток физической активности увеличивает риск развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин на 28%.
Патогенез
Существует около 50 аспектов патогенеза, которые как-то объясняют развитие этой патологии у мужчин. Особую роль в развитии SCTB играют специальные сигнальные молекулы, называемые цитокинами, которые вырабатываются главным образом лейкоцитами. Под влиянием определенных состояний (например, нарушения кровообращения, иммуносупрессия) цитокины стимулируют развитие воспалительного процесса. Факторы некроза тканей, интерлейкины, интерфероны, нейтрофил-активирующие факторы — это лишь некоторые представители цитокинов. Дисбаланс провоспалительных цитокинов и эндогенных ингибиторов связан с развитием воспаления с сопутствующей болью у пациентов с этим синдромом. Генетическая предрасположенность — аномалии в последовательностях ДНК хромосомных областей, ответственных за регуляцию продукции и действие различных цитокинов, способствуют появлению стойких болевых проявлений.
Некоторые исследователи считают, что их собственный иммунитет важен для развития хронической тазовой боли. Помимо бактерий и токсинов, иммунная система начинает отказываться от собственной здоровой ткани тела, в данном случае простаты. Показано, что тестостерон защищает простату от воспалительных процессов. Его низкий уровень или нарушение механизма, с помощью которого тестостерон ингибирует воспаление простаты у некоторых мужчин, может привести к этому синдрому. Дисфункция нервной системы на местном и / или центральном уровне также может вызывать боль. Белок, известный как фактор роста нервов, увеличивает его количество и гиперчувствительность, что делает синдром сильнее. Указанные выше факторы патогенеза могут сочетаться.
Классификация
Учитывая разнообразие проявлений и изменение степени их интенсивности в CFS, была разработана классификация для разделения пациентов на подгруппы с учетом преобладающих симптомов. Эта мера помогает определить наиболее эффективную тактику управления в каждом конкретном случае. Классификация UPOINT включает 6 аспектов:
• U — симптомы со стороны мочевыводящих путей: дизурические расстройства (чувство неполного опорожнения, частое мочеиспускание), остаточная моча после мочеиспускания (измеряется ультразвуком).
• P — психосоциальные проявления: депрессивное состояние, депрессия настроения, бессонница, чувство неполноценности, страх, отказ от обычной деятельности • O — органоспецифические симптомы, связанные с предстательной железой: уменьшение боли после мочеиспускания, боль при пальпации простаты • I — симптомы, связанные с инфекцией: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, боль во время эякуляции.
• N — неврологические / системные проявления: боль, расположенная вне таза • Т-мышечные симптомы: напряжение скелетных мышц таза при пальпации, определение триггерных точек.
Симптомы
Симптомы сходны с клиническими проявлениями у мужчин с хроническим бактериальным и небактериальным простатитом. Жалобы на жалобы мочи, частые позывы и затруднения мочеиспускания являются типичными. Симптомы обструкции нижних мочевых путей связаны с умеренными или сильными болями в области таза, нижней части спины, промежности или половых органов. Боль может быть постоянной или возникать в течение определенного периода времени, интенсивность боли варьируется: от сильной боли до сильной. Боль может усиливаться при движении или возникать в покое.
Температурный ответ нормальный, в противном случае он указывает на бактериальную инфекцию. Сопутствующие парестезии (онемение головки полового члена, ощущение холода) типичны для невропатических заболеваний. Эректильная дисфункция при CFS (ослабление эрекции, болезненное семяизвержение, преждевременное семяизвержение или затруднение в достижении климакса, очищенный оргазм) является основной причиной обращения к урологу или андрологу.
Вялость. Запор.
Диагностика
Поскольку синдром хронической тазовой боли у мужчин является диагнозом исключения, на основании оценки жалоб и данных обследования алгоритм обследования определяется для каждого пациента индивидуально. Первоначально уролог исключает потенциально смертельные состояния (рак простаты и мочевого пузыря, обструктивная уропатия), которые могут возникать независимо или в сочетании с простатодинией. Консультации с неврологом, онкологом, психотерапевтом и другими специалистами могут быть полезны. Клинико-лабораторное обследование основано на:
• Методы визуализации. TRUS, УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, допплерография, магнитно-резонансная томография органов малого таза помогают уточнить состояние предстательной железы, наличие обструкции и характеристики кровоснабжения. Эти исследования направлены на устранение других излечимых заболеваний, но ни одно из них не является универсальным.
• Лабораторный диагноз. Основная задача — ликвидировать ИППП. Секрецию простаты, эякулята, мочи высевают на питательные вещества с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам, оцениваемым под микроскопом. Не существует достоверной корреляции между количеством лейкоцитов и бактерий с выраженностью симптомов. Их большее количество в тайне указывает на инфекционный генез. Для выявления инфекционных агентов предпочтительна диагностика ПЦР. ПСА тестируется у мужчин старше 45 лет.
• Видео-уродинамическое обследование. Оценка уродинамики показывает признаки спастической дисфункции мочевого пузыря и предстательной железы. Основная цель исследования — выявить скрытые невропатии и выбрать правильный терапевтический режим, который облегчит состояние. На патологию указывает неполное расслабление шеи и сужение предстательной железы из-за сдавления простаты. Цистоскопия проводится для получения данных о воспалении в мочевом пузыре, раке. Седативный эффект во время исследования способствует лучшему наполнению, что позволяет диагностировать интерстициальный цистит. Кроме того, согласно сертификату, можно взять образец ткани для биопсии и выполнить незначительные вмешательства — удаление полипа, лечение стеноза уретрального кольца.
Дифференциальная диагностика проводится в случае проктологических заболеваний: хронической трещины прямой кишки, синдрома раздраженного кишечника. Со стороны урологии подобные симптомы можно наблюдать при камнях мочевого пузыря, бактериальном простатите, туберкулезе мочеполовой системы, новообразованиях мочеполовой системы и фиброзе предстательной железы.
Лечение
Лечение синдрома хронической тазовой боли зависит от патогенетического фактора. Первоначально используются наименее инвазивные методы, если они неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Ведущие тактики в основном консервативны и очень редко работают:
• Медикаментозная терапия. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты назначаются, если установлена комбинация с инфекционным агентом. При неинфекционной форме воспаления показаны НПВП, антиоксиданты, гормонотерапия (тестостерон), альфа-адреноблокаторы. Для застойных и ишемических причин ПКТ рекомендуется применение ангиопротекторов и дезагрегирующих агентов, ингибиторов ФДЭ-5, андрогенов и антиоксидантов. В невропатической форме используются антиоксиданты, витамины B, D и нейропротекторы. При миогенных формах хронической боли основными лекарственными средствами являются миорелаксанты. Физиотерапевтические эффекты могут способствовать устранению различных факторов CFS. Электроакупунктура и стимуляция чрескожного нерва уменьшают боль, снимая мышечный спазм. Электрофорез, магнитотерапия, лазерное и тепловое воздействие, вибрации, водно-грязевая терапия, усиливают действие лекарств, повышают концентрацию активного ингредиента непосредственно в очаге воспаления, улучшают микроциркуляцию, что позволяет использовать физиотерапевтические методы лечения. И профилактика. Работа с психологом или психотерапевтом (в зависимости от психического состояния пациента), прием адекватных лекарств (антидепрессанты, анксиолитики) помогает улучшить психоэмоциональный компонент синдрома тазовой боли. Они используют методы расслабления, методы управления изображениями, самогипноз, биологическую обратную связь, когнитивно-поведенческую терапию.
• Хирургическое лечение. Хирургические методы включают удаление шейки мочевого пузыря, ТУР простаты, радикальную простатэктомию, которая используется крайне редко из-за высокой инвазивности и риска осложнений. Операция CPS у мужчин играет очень ограниченную роль и требует дальнейших исследований. Введение ботулинического токсина А через уретру в боковые доли простаты уменьшает боль у 80% мужчин после 6 месяцев наблюдения.
Список литературы
1. Синдром хронической тазовой боли: современный взгляд на проблему/ Извозчиков С. Б. , Камчатнов П. Р. , Селицкий Г. В. , Каприн А. Д. // Клиницист. – 2011 — №2.
2. Хронический абактериальный простатит/Синдром хронической тазвой боли: современные аспекты патогнеза/ Долгов А. Б. , Попков В. М. , Чураков А. А.
3. Хронический болевой тазовый синдром у мужчин/ Переверзев А. С. // Международный медицинский журнал. – 2005 — №2.
Источник