Хроническая ревматическая болезнь сердца клинические синдромы
Содержание
- Причины ХРБС
- К чему приводит ОРЛ?
- Классификация ХРБС
- Основные проявления
- Диагностика
- Лечение ХРБС
- Профилактика
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — это заболевание, характеризующееся поражением клапанного аппарата в виде фиброза створок клапана или порока сердца, которое сформировалось после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
Встречаемость ХРБС среди детей составляет 44 случая на 100 000 детей, а среди взрослого населения — 226 случаев на 100 000 человек. Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья, поэтому нужно своевременно обратиться к специалисту.
Причины ХРБС
ХРБС является исходом ОРЛ. Причиной возникновения ОРЛ становится перенесенная ангина (тонзиллит), фарингит, кариес или рожа, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). БГСА-инфекция чаще встречается у детей в возрасте от 4–5 до 15–18 лет.
Чтобы сформировалась ОРЛ, эти заболевания должны быть недолеченными (то есть должен быть очаг хронической инфекции). В возникновении ОРЛ основную роль играют 2 основных фактора:
- патогенные штаммы БГСА;
- наличие генетической предрасположенности.
Иммунная система человека начинает выработку антител, которые дополнительно, кроме повреждающего действия стрептококка, повреждают сердце. Это происходит в двух случаях:
- Стрептококк вырабатывает вещества, оказывающие кардиотоксическое действие.
- Антигены определенных штаммов БГСА очень похожи с антигенами сердца у предрасположенных лиц.
При несвоевременном или неэффективном лечении ОРЛ стрептококк продолжает присутствовать в организме ребенка, повреждая сердце (преимущество клапанный аппарат). В результате длительного повреждающего эффекта формируется порок сердца.
В отличие от врожденных пороков сердца, эти аномалии формируются в течение нескольких лет (то есть являются приобретенными пороками сердца), поэтому симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни.
К чему приводит ОРЛ?
Наиболее часто после перенесенной ранее ОРЛ формируется недостаточность митрального клапана (61–70% среди всех пороков ревматического происхождения). На втором месте среди приобретенных сердечных пороков находится изолированная недостаточность аортального клапана (до 10%). Реже формируется стеноз митрального клапана (до 3%). Еще реже встречается изолированный стеноз аортального клапана (до 1%).
П овторную атаку у пациентов с ОРЛ в прошлом рассматривают как новый эпизод инфицирования БГСА.
При ХРБС нередко происходит формирование приобретенного сочетанного порока – уже к имеющейся недостаточности митрального клапана, после повторной атаки РЛ, присоединяется стеноз митрального клапана.
Классификация ХРБС
Это заболевание включает в себя не только поражение клапанного аппарата с формированием порока, но и ревматический кардит (эндокардит, миокардит или перикардит). Классификация повреждений сердечных клапанов основана на анатомическом дефекте, который возникает в результате ревматического воспаления.
Различают следующие пороки сердца:
- пороки со стенозом (сужением выходного отверстия клапана) — аортальный, митральный стеноз;
- пороки с недостаточностью (неполное смыкание створок клапана при закрытии) — митральная, аортальная недостаточность;
- сочетанные пороки (недостаточность и стеноз аортального клапана);
- комбинированные пороки (аортальный стеноз и митральная недостаточность).
После выставления диагноза ХРБС используют классификацию хронической сердечной недостаточности для установления уровня компенсации работы сердца. Это необходимо для определения тактики лечения и прогноза дальнейшей жизни.
Основные проявления
Симптомы ХРБС могут быть самыми различными. Человек испытывает:
- интоксикацию — недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
- одышку при нагрузке и в покое;
- приступы нехватки воздуха во время сна ночью;
- симметричные отеки лодыжек и голеней;
- учащенное сердцебиение, неправильные сокращения сердца;
- боль в груди, которая возникает при нагрузке;
- кашель с мокротой, даже с примесью крови (чаще при поражении митрального клапана);
- румянец на щеках, цианоз носогубного треугольника (при пороках митрального клапана);
- ощущение пульсации сосудов шеи и внутри грудной клетки (при аортальной недостаточности);
- снижение массы тела, а у детей отставание в физическом развитии (при митральном стенозе);
- головокружение и обмороки (при аортальной недостаточности).
Встречаются как отличительные проявления, характерные для определенного порока сердца, так и общие симптомы заболевания.
Диагностика
Для выявления ХРБС доктору необходимо:
- оценить жалобы пациента;
- выявить перенесенную ранее ангину, фарингит, рожу или кариес, ОРЛ, повторные инциденты ревматических атак;
- оценить данные осмотра;
- назначить ЭКГ — для диагностики аритмий;
- назначить ЭХО-КГ — для определения вида порока, а также выраженности нарушений кровообращения;
- назначить консультацию смежных специалистов — кардиолога, ревматолога, кардиохирурга.
Лечение ХРБС
Лечение заболевания разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первое направлено на купирование симптомов сердечной недостаточности, аритмий, профилактику осложнений сердечных пороков. Используются следующие препараты:
- бета-адреноблокаторы (для купирования симптомов аритмий и сердечной недостаточности);
- диуретики (для уменьшения нагрузки на сердце);
- антиагреганты и антикоагулянты (для профилактики тромботических осложнений);
- антибиотики (для профилактики бактериального эндокардита).
Хирургическое лечение назначается при выраженном повреждении клапанов сердца, когда уже медикаментозное лечение не улучшает качество жизни пациента.
Профилактика
Последствия ХРБС крайне опасны для здоровья пациента — аритмия, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому врачами уделяется большое значение вопросам профилактики заболевания. Профилактику ХРБС разделяют на первичную и вторичную.
Первичная профилактика предполагает предупреждение развития ОРЛ:
- рациональное питание, закаливание, активный отдых на природе;
- ликвидация всех очагов хронических инфекции в организме (тонзиллит, аденоиды, кариес и др.);
- адекватная терапия ангины, фарингита и других форм, вызванных БГСА;
- соблюдение постельного режима во время терапии.
Наблюдение у кардиолога, профилактика формирования бактериального эндокардита и периодический прием антибиотиков длительного действия после перенесенной ОРЛ помогают предупредить появление рецидивов ревматических атак и прогрессирование ХРБС.
Источник
Причины заболевания
Как уже отмечалось, хроническая ревматическая болезнь сердца является исходом ОРЛ.
Острая ревматическая лихорадка, в свою очередь, возникает после таких перенесенных заболеваний, как:
фарингит;
ангина;
кариес.
Если инфекция переросла в хроническую, так как осталась недолеченной, формируется ОРЛ. В этом случае иммунная система человека активно вырабатывает антитела, которые оказывают повреждающее воздействие не только на стрептококк, но и на сердце.
Виды патологии
Ревматическая болезнь сердца поражает не только клапанный аппарат, но и провоцирует миокардит, эндокардит или перикардит.
Возникающие пороки сердца классифицируют следующим образом:
Пороки со стенозом. Для данной патологии характерно сужение выходного отверстия клапана.
Пороки с недостаточностью. Для данной патологии характерно неполное смыкание створок клапана при закрытии.
Сочетанные пороки. Они характеризуются недостаточностью и стенозом аортального клапана.
Комбинированные пороки. Для данной патологии характерны митральная недостаточность и аортальный стеноз.
Симптомы ревматической болезни сердца
Симптомы патологии могут быть самыми разными.
Обычно пациенты жалуются на:
Общее недомогание, слабость и повышенную утомляемость.
Одышку не только при нагрузке, но и в состоянии полного покоя.
Учащенное сердцебиение.
Боль в груди при нагрузках.
Приступы нехватки воздуха преимущественно в ночное время, во время сна.
Ощущение пульсации внутри грудной клетки.
Пульсирование сосудов шеи.
Головокружения.
На фоне болезни сердца могут возникать:
симметричные отеки голеней и лодыжек;
обмороки.
При осмотре больного можно обнаружить цианоз носогубного треугольника и румянец на щеках. При митральном стенозе у детей происходит отставание в развитии. Нередко пациенты жалуются на снижение массы тела, а также на кашель с мокротой (при поражениях митрального клапана). Каждый симптом является не специфическим. Поэтому очень важно контролировать состояние пациента постоянно и проводить комплексное обследование.
Особого внимания заслуживают осложнения патологии.
После перенесенной лихорадки зачастую формируется недостаточность митрального клапана. Она встречается у пациентов в 60-70 % случаев. Также возникает изолированная недостаточность аортального клапана. Реже всего встречается изолированный стеноз. Все эти патологии опасны для жизни и здоровья пациента.
Диагностика
Для выявления патологии специалист:
Оценивает жалобы пациента, изучает анамнез, уделяя особое внимание перенесенным инфекционным заболеваниях.
Проводит полный осмотр.
Назначает ЭКГ. Такое обследование позволяет выявить аритмию.
Назначает ЭхоКГ. Данное обследование помогает обнаружить пороки, определить их тип, а также наличие нарушений кровообращения и степень их выраженности.
Дополнительно кардиолог может направить пациента к ревматологу и кардиохирургу. Комплексная диагностика позволяет быстро поставить точный диагноз и приступить к терапии.
Важно! Диагностику проводят и в ходе терапии. Обследования позволяют выявить причины патологии, сопутствующие нарушения, изменить дозировку принимаемых лекарственных препаратов и решить иные важные задачи.
Лечение
Терапия патологии проводится:
Медикаментозно.
Хирургическим путем.
Лекарственная терапия направлена на купирование признаков сердечной недостаточности, аритмии и профилактику осложнений.
Врачи назначают следующие препараты:
Бета-андреноблокаторы. Данные средства позволяют снизить проявления сердечной недостаточности и аритмии.
Диуретики. Данные препараты назначаются с целью сокращения нагрузки на сердечную мышцу.
Антикоагулянты и антиагреганты. Эти средства позволяют предотвратить тромботические осложнения патологии.
Антибиотики. Данные препараты позволяют предотвратить развитие бактериального эндокардита.
Если заболевание активно развивается и грозит серьезными осложнениями, проводятся хирургические вмешательства. Одним из популярных является протезирование клапанов сердца.
Показаниями к операции являются:
выраженные боли в груди;
одышка;
частые обмороки;
хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
эндокардит.
Вмешательство является достаточно сложным и длительным. После операции пациентам приходится длительное время (до месяца) находиться в стационаре.
Сегодня вмешательства на открытом сердце успешно заменяются малоинвазивными. Они проводятся через мини-доступ без рассечения грудины. Вмешательство является эндоваскулярным. Оно применяется при протезировании аортального клапана. Операция проводится путем внедрения протеза через бедренную вену. Безусловно, врачи стремятся максимально сократить все последствия и риски. Тем не менее предпочтение (при наличии такой возможности) практически всегда отдается медикаментозной терапии.
Интересуют цены на услуги в нашей клинике в Москве? Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому вы не переплачиваете даже за объемные обследования и длительные курсы терапии. Цена консультации у кардиолога также является относительно невысокой. При этом вы всегда можете рассчитывать на получение комплексной профессиональной поддержки даже в запущенных ситуациях.
Профилактика
Последствия патологии опасны для здоровья пациента. Тромбозы, сердечная недостаточность, аритмия – негативные состояния, которые могут стать причиной смерти. Поэтому врачами особое внимание уделяется профилактическим мерам.
Профилактика делится на:
Первичную.
Вторичную.
Первичные меры направлены на предупреждение развития патологии и заключаются в:
Правильном питании.
Активном отдыхе на природе и закаливании.
Ликвидации всех имеющихся очагов хронических инфекций.
Адекватной терапии фарингита, ангины и иных патологических процессов.
Соблюдении постельного режима.
Предупредить ревматические атаки позволяет наблюдение у кардиолога и предупреждение формирования бактериального эндокардита.
Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение возникновения рецедивов ревматических атак и прогрессирования патологии.
Они заключаются в периодическом введении антибиотиков в течение 5-7 лет после острой ревматической лихорадки. Также антибиотики обязательно назначаются после любых (даже самых небольших) хирургических вмешательств (удаления зуба, миндалин и др.). Важно понимать, что даже поставленный диагноз ХРБС не является приговором. При правильной терапии и полноценных профилактических мерах можно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность даже при наличии пороков сердца.
Преимущества клиники
Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.
Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.
Лояльная ценовая политика.
Максимально комфортная атмосфера.
Командное взаимодействие всех специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и лечения.
Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях.
Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и лечения пароксизмальной тахикардии.
- КОНСУЛЬТАЦИИ
Филиппова Марина Павловна (к.м.н.) Консультация врача первичная 3500 руб. Консультация врача повторная 3100 руб. - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЭКГ с расшифровкой 1500 руб. ЭКГ без расшифровки 1000 руб. расшифровка ЭКГ 500 руб. - АНАЛИЗЫ
Клинический анализ крови 450 руб. Клинический анализ мочи 450 руб. Комплекс Коагулограмма (расширенная) 2500 руб. D-димер 1200 руб. АЛТ 260 руб. АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) 2640 руб. АСТ 260 руб. Альбумин 260 руб. Калий (K) 250 руб. Калий (К+), Натрий (Na+), Хлор (Cl-) 420 руб. Кальций (Ca) 250 руб. Кальций ионизированный 400 руб. Креатинин 250 руб. Креатинфосфокиназа 300 руб. Креатинфосфокиназа МВ 450 руб. ЛДГ лактатдегидрогеназа 250 руб. ЛДГ общая 250 руб. ЛДГ-1-2 Гидроксибутиратдегидрогеназа 340 руб. ЛЖСС (латентная железосвязывающая способность) 320 руб. Липопротеин А 830 руб. Магний (Mg) 270 руб. Медь 1200 руб. Метаболический синдром 1760 руб. Миоглобин 660 руб. Мочевая кислота 250 руб. Мочевина 250 руб. Насыщение трансферрина железом 380 руб. Натрий (Na) 250 руб. ОЖСС + железо 360 руб. Ревматоидный фактор 490 руб. С-реактивный белок 490 руб. С-реактивный белок (ультрачувствительный) 510 руб. Серомукоиды 500 руб. Триглицериды 260 руб. Хлориды (Cl) 180 руб. Холестерин ЛПВП 270 руб. Холестерин ЛПНП 270 руб. Холестерин ЛПОНП 270 руб. Холестерин общий 250 руб. Ренин + ангиотензин I 1000 руб. С-пептид 510 руб. Тропонин-1 1350 руб. Внутривенный забор крови для исследования 350 руб.
Источник
Хроническая
ревматическая болезнь сердца
— это заболевание, характеризующееся
наличием порока сердца, сформированного
после перенесенной острой ревматической
лихорадки.
Классификация
1.
Ревматические болезни митрального
клапана
2.
Ревматические болезни аортального
клапана
3.
Ревматические болезни трехстворчатого
клапана
4.
Поражения нескольких клапанов
5.
Другие множественные болезни клапанов
6.
Множественное поражение клапанов
неуточненное
7.
Другие ревматические болезни сердца
Симптомы
хроническая ревматическая болезнь
сердца
Общая
слабость.Быстрая
утомляемость.Одышка.
Отеки
ног.Ощущение
сердцебиения.Нарушения
ритма сердца.Боли
в области сердца.
Формы
Варианты
пороков сердца:
стеноз
(сужение клапанного отверстия);недостаточность
(неполное смыкание створок клапанов);сочетанный
порок сердца – наличие и стеноза, и
недостаточности одного и того же
клапана;комбинированный
порок сердца – поражение нескольких
клапанов сердца.
Причины
Выявлена
связь развития заболевания с
бета-гемолитическим стрептококком
группы А, который также способен вызывать
ангину, фарингит (воспаление глотки),
кариес зубов.
Диагностика
Сбор
жалоб (одышка, нарушение ритма сердца,
ощущение сердцебиения, отеки на ногах,
боли в сердце).Сбор
анамнеза: перенесенная острая
ревматическая лихорадка (воспалительное
заболевание, поражающее сердце, суставы,
нервную систему, кожу, возникающее у
предрасположенных лиц после тонзиллита
(ангина) или фарингита (воспаление
глотки)).Общий
осмотр (выслушивание сердца с помощью
фонендоскопа).Электрокардиография
(ЭКГ) – для диагностики нарушения
сердечного ритма.Эхокардиография
(УЗИ сердца) – для установления наличия
порока сердца и функциональных
возможностей сердца.Возможна
также консультация ревматолога, кардиолога.
Лечение хроническая ревматическая болезнь сердца
Препараты
для лечения хронической сердечной
недостаточности:ингибиторы
АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);бета-блокаторы;
сердечные
гликозиды;антагонисты
кальциевых каналов;мочегонные
средства.
Лечение
нарушения сердечного ритма –
антиаритмические препараты.Препараты
для разжижения крови и предотвращения
образования тромбов (при нарушенном
сердечном ритме и наличии протезированного
клапана сердца).Хирургическое
лечение – при наличии порока сердца с
выраженными явлениями сердечной
недостаточности (протезирование клапана
или рассечение створок клапана при их
выраженном сужении).
15. Недостаточность митрального клапана: причины развития, патогенез нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения, прогноз, показания к оперативному лечению.
Причины
Расширение
полости левого желудочка и растяжение
фиброзного митрального кольца.Пролапс
митрального клапана вследствие удлинения
хорд при дисплазиях соединительной
ткани.Дисфункция
папиллярных мышц.Разрыв
(отрыв) хорд или папиллярных мышц при
остром инфаркте миокарда, инфекционном
эндокардите, острой ревматической
лихорадке, несовершенном остеогенезе,
травме сердца; описан спонтанный разрыв
сухожильных хорд.Первичный
«идиопатический» кальциноз фиброзного
кольца, хорд, папиллярных мышц.Смещение
передней створки митрального клапана
к межжелудочковой перегородке во время
систолы при обструктивной форме
гипертрофической кардиомиопатии.
Патофизиология,
нарушения гемодинамики
Нарушения
гемодинамики.
При неполном смыкании клапана во время
систолы левого желудочка часть крови
возвращается в левое предсердие. К
началу диастолы в левом предсердии
накапливается большее, чем в норме,
количество крови. Эта порция крови
растягивает стенки левого предсердия.
Во время диастолы в левый желудочек
поступает большее количество крови.
Это приводит к его переполнению и
растяжению. Левый желудочек работает
с повышенной нагрузкой, поэтому
развивается его гипертрофия.
Cо временем, особенно когда рефлюкс
крови возрастает до 20-30мл, сократительная
способность мышцы левого желудочка
снижается и в нем повышается диастолическое
давление (I
этап компенсации порока). Это приводит
к повышению давления и в левом предсердии
(II
этап компенсации) и, соответственно, в
легочных венах. Таким образом, возрастает
давление во всем малом круге кровообращения.
Поэтому со временем увеличивается
нагрузка и на правый
желудочек (III
этап компенсации). Это приводит к его
гипертрофии. Однако выраженной гипертрофии
правого желудочка не происходит, так
как левое предсердие в диастолу желудочка
освобождается от порции крови и легочная
гипертензия несколько уменьшается.
Клиническая
картина
При
этом пороке долго наблюдается компенсация
и поэтому больные длительное время не
предъявляют жалоб.
В дальнейшем, при развитии легочной
гипертензии и левожелудочковой
недостаточности, появляются жалобы на
одышку, кашель, приступы сердечной
астмы.При
объективном обследовании:
при общем осмотре вначале изменений
нет, затем (при развитии сердечной
недостаточности) появляется цианоз
губ, кожных покровов лица, пастозность
или отечность стоп и голеней.Осмотр
и пальпация
области сердца: смещение верхушечного
толчка влево, он становится разлитым
(широким) и усиленным.
Пульс
и АД без изменений. Перкуссия
сердца:
определяется смещение левой границы
относительной сердечной тупости влево
в 4 и 5 межреберьи за счет увеличения
левого желудочка, в 3-м межреберьи –
из-за увеличения левого предсердия.
Затем наблюдается смещение верхней
границы сердца вверх. Сердце приобретает
митральную
конфигурацию, сердечная талия
сглажена.
Со временем несколько смещается вправо
правая граница относительной сердечной
тупости из-за увеличения и правого
желудочка.
Аускультация:
выявляется ослабление
I
тона на верхушке, так как нет периода
замкнутых клапанов и левый желудочек
переполнен кровью. Акцент,
иногда
расщепление
II
тона на
легочном стволе
из-за повышения давления в малом круге
кровообращения. Иногда может на верхушке
сердца выслушиваться III
тон из-за увеличенного поступления
крови в левый желудочек. На верхушке
сердца выслушивается безинтервальный,
связанный с I тоном, убывающий систолический
шум.
Инструментальная
диагностика:
При рентгенологическом обследовании
— митральная конфигурация сердца,
признаки гипертрофии левого желудочка
и левого предсердия.
На
ЭКГ:
гипертрофия левого желудочка –
левограмма, увеличение зубца R в V5
и V6;
гипертрофия левого предсердия –
увеличение зубца P в I и II стандартных
отведениях.
На
ЭХО-КГ:
краевое утолщение створок митрального
клапана и сухожильных нитей, увеличение
амплитуды колебания передней створки
митрального клапана, отсутствие
систолического смыкания его, гипертрофия,
дилятация левого желудочка и левого
предсердия. При допплеровском исследовании
выявляется заброс струи крови из левого
желудочка в левое предсердие во время
систолы.
Течение
Традиционно
в течение недостаточности митрального
клапана различают 3 периода. 1-й период
— характеризуется тем, что компенсация
порока сердца обеспечивается усиленной
работой левого желу-
дочка
и левого предсердия. В этом периоде нет
субъективных и объективных клинических
проявлений сердечной недостаточности
и легочной гипертензии, он может
продолжаться многие годы. Для 2-го периода
характерно развитие пассивной (венозной)
легочной гипертензии, что обусловлено
падением сократительной функции миокарда
левого желудочка. Клинические проявления
этого периода включают признаки застоя
в малом круге кровообращения (кровохаркание,
кашель, одышку в покое и при физической
нагрузке, приступы сердечной астмы).
Продолжительность этого периода может
оказаться невелика. 3-й период — это
период, характеризующийся присоединением
правожелудочковой недостаточности
(набухание шейных вен, периферические
отеки, увеличение и болезненность
печени). Во 2-м и 3-м периодах недостаточности
митрального клапана часто встречаются
мерцание или трепетание предсердий и
тромбоэмболические осложнения. В редких
случаях резко увеличенное левое
предсердие может вызвать сдавление
левого возвратного нерва и охриплость
голоса. Прогноз больных с недостаточностью
митрального клапана во 2-ми особенно в
3-м периодах порока плохой, больные
умирают от хронической сердечной
недостаточности, реже — тромбоэмболически
осложнений.
Показанием
к операции
при митральной недостаточности является
площадь эффективного отверстия
регургитации > 20 мм2, II и более степень
ругургитации и II-III функциональный класс
NYHA.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник