Хроническая болезнь почки код по мкб 10
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 декабря 2019;
проверки требуют 2 правки.
Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий, которые различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений.
Современная классификация[править | править код]
Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.
| стадия | описание | СКФ, мл/мин/1,73м² |
|---|---|---|
| 1 | Признаки нефропатии, нормальная СКФ | > 90 |
| 2 | Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ | 60 – 89 |
| 3А | Умеренное снижение СКФ | 45 – 59 |
| 3Б | Выраженное снижение СКФ | 30 – 44 |
| 4 | Тяжелое снижение СКФ | 15 – 29 |
| 5 | Терминальная хроническая почечная недостаточность | < 15 |
Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
Устаревшее определение хронической почечной недостаточности[править | править код]
Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр. ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови. Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнер М. Я. (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Лопаткина и Кучинского (комплексная).[3]
В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).[4]
Стадии заболевания[править | править код]
- Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия.
- Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспепсические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
- Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
- Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации — радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.
Лабораторная диагностика[править | править код]
- КФ (клубочковая фильтрация) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (проба Реберга)
- креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л
- мочевина более 8,3 ммоль/л
При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.
Причины[править | править код]
Риск развития и прогрессирования хронической болезни почек увеличивается под действием ряда широко распространённых факторов:
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Гиперлипидемия
- Ожирение
- Курение
- Инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта
- Аутоиммунные заболевания
- Наследственная отягощенность (ХБП у родственников)
- Системные инфекции, острая почечная недостаточность
- Лекарственные поражения почек
- Пожилой возраст
- Токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители)
Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 3714 дней]
Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология) и болезнь Фабри.
Основные клинические симптомы[править | править код]
- Азотемия
- Повышенное артериальное давление
- Электролитные нарушения (снижение кальция и натрия, увеличение магния и калия)
- Ацидоз
- Анемия (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)
Лечение[править | править код]
При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.
Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови.
Показаны физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела, малобелковая диета при стадии ХБП 3 и низкобелковая при 4-5 стадии ХБП ( до начала диализа). Всем пациентам обязателен контроль пищевого рациона для профилактики белково -энергетической недостаточности. Показан кетостерил по 1 таб на 5 кг массы тела. Повышенный калораж пищи.
Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др. Важнейшим является лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты). Неспецифическим, но важным лечением является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).
При лечении артериальной гипертензии в сочетании с ХБП используется комбинация двух препаратов: блокатор РААС ( ингибитор АПФ, БРА) + антагонист кальция или диуретик. При СКФ < 30 необходимо использовать петлевые диуретики, поскольку тиазидные и тиазидоподобные диуретики значительно менее эффективны или неэффективны при снижении СКФ до этих значений. При неэффективности комбинация трех препаратов: ингибитор апф или бра + бкк + диуретик. При неэффективности добавление спироналактона ( противопоказан при СКФ < 30 ) или бета-адреноблокатора или антагониста имидазолиновых рецепторов.
При развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантация почки.
См. также[править | править код]
- Почка
- Почечная недостаточность
- Острая почечная недостаточность
- Гемодиализ
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек : терминология, методы оценки прогрессирования и принципы нефропротекции // Медицинская практика : [сайт]. — 2009. — 18 октября.
- Сигитова, О. Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность : современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины : журн. — 2008. — № 1. — С. 87. — УДК 616.61-036.12-07.001.33(G).
- Хроническая болезнь почек : Рекомендации по диагностике и лечению : [арх. 20 октября 2016] / Под ред. проф. Ф. И. Белялова. — Иркутск : Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2015. — 30 с. — (недоступная ссылка). — ББК 54.1. — УДК 616.61-008.6(G).
- Пилотович, В. С. Хроническая болезнь почек : методы заместительной почечной терапии / В. С. Пилотович, О. В. Калачик. — М. : Медицинская литература, 2009. — 288 с. — (Медицинская литература). — 2000 экз. — ISBN 978-5-89677-125-8.
- Балкаров, И. М. Нефрология : учеб. пособие для послевуз. образования / И. М. Балкаров, В. В. Борисов, Н. Б. Гордовская … []. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Хроническая болезнь почек. — С. 599—612. — (Библиотека непрерывного образования врача). — 5000 экз. — ISBN 978-5-9704-0482-9.
- Шилов, Е. Н. Хроническая болезнь почек / Е. Н. Шилов, В. В. Фомин, М. Ю Швецов // Терапевтический архив : журн. — 2007. — Т. 79, № 6. — С. 75–78. — ELIBRARY ID: 9584814. — УДК 616.61-036.12-08(G).
- Швецов, М. Ю. Это должен знать каждый! : Для чего нужны почки и как они работают? Как проверить состояние почек? Отчего возникают болезни почек? Как сохранить почки здоровыми? // Почки и здоровье : журн. — 2011. — Т. 15, № 1. — С. 3–32. — Научно-популярное приложение к журналу «Нефрология». — ISSN 1561-6274. — doi:10.24884/1561-6274-2011-15-0-3-32.
Ссылки[править | править код]
- Применение цинакальцета у пациентов с хронической болезнью почек: мета-анализ.
- Лекции, статьи и новости по нефрологии
- Земченков А. Ю., Томилина Н. А. Диагностика, классификация и оценка тяжести хронических заболеваний почек
- Global Dialysis
- Сердечно-сосудистый риск и ХБП. Клинические рекомендации
- ХПН у кошек
Источник
Маркеры повреждения почек это любые
изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны
с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).
Таблица 1. Основные маркеры
повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП
Маркер | Замечания |
Альбуминурия/протеинурия | Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг |
Стойкие изменения в осадке мочи | Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), |
Изменения почек при визуализирующих методах исследования | Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек |
Изменения состава крови и мочи | Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения |
Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 | При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию) |
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при | Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на |
ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже
время не является формальным объединением хронических повреждений почек
различной природы.
Причины выделения этого понятия базируются на
единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического
процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования
заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда
способов первичной и вторичной профилактики.
Диагноз ХБП следует устанавливать на основании
следующих критериев:
- Наличие любых клинических маркеров повреждения почек,
подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев; - Любые маркеры необратимых структурных изменений органа,
выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или
при его визуализации; - Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60
мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия
других признаков повреждения почек.
В
2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила
рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная
недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях
сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая
болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни
устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.
Если
этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может
выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где
N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек,
стадия 2 и т.д.).
Стадии ХБП | Код МКБ-10 | Описание МКБ-10 |
С1 | N18.1 | ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ |
С2 | N18.2 | ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 |
С3а | N18.3 | ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 |
С3б | ||
С4 | N18.4 | ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 |
С5 | N18.5 | ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания |
* — для обозначения этиологии ХБП следует
использовать соответствующие коды заболеваний
**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией
Необходимость выявления ХБП на
ранней стадии у детей
У детей определен свой перечень
заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
1. Поликистоз почек или
другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или
других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями
мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии
или почечной вены в перинатальном периоде.
Дети с отставанием в
физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными
деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией,
полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной
функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует
тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной
терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.
Врожденные,
наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут
вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни
почек (ХБП) и ХПН.
Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является
социально – значимой задачей — чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей,
тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно
будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.
Источник
Что представляет собой хроническая почечная недостаточность, статистика и причины заболевания, классификация, виды и стадии течения клинической картины.
ХБП, код по МКБ-10 – N.18 – заболевание, при котором наблюдается нарушение работы почек, которое объединяет в себе нарушение скорости клубочковой фильтрации в тканях почки.
По мере развития патологических процессов почечные нефроны гибнут или замещаются соединительной тканью.
При этом происходят необратимые нарушения функционирования почек, не способных полноценно очищать кровь, всасывать электролиты и удалять излишки жидкости.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
ХБП зачастую формируется на фоне нарушения равновесия в водном, электролитном, азотистом или кислотно-щелочном балансе, развиваясь в течение длительного времени.
Что такое ХБП
В Международной классификации болезней хронической болезни почек присвоен код по МКБ N.18, в который входят:
- N.18.1 – ХБП 1 стадии (нарушение с нормальным или повышенным уровнем СКФ >90 мл/мин);
- N.18.2 – ХБП 2 стадии (нарушение с незначительным уменьшением уровня СКФ 60-89 мл/мин);
- N.18.3 – ХБП 3 стадии (нарушение с умеренным уменьшением уровня СКФ 30 — 59 мл/мин);
- N.18.4 – ХБП 4 стадии (нарушение с сильным понижением уровня СКФ 15-29 мл/мин);
- N.18.5 – ХБП 5 стадии (терминальная стадия ХБП).
ХБП код МКБ 10. Плюс клинические рекомендации, шаблоны документов, стандарты медпомощи, памятки для пациентов – спецподборка для врача-нефролога в Системе Консилиум.
Классификации и стадии болезни
Как уже видно из классификации ХБП по МКБ-10 (кодN.18), разделение стадий заболевания происходит при оценивании показателя скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга-Тареева) совместно с определением уровня мочевины в анализа крови, моче и наличия симптомокомплекса или признаков поражения почек, которые могут в себя включать клиническую картину, характерную для ряда заболеваний, таких как:
- сахарный диабет;
- повышение артериального давления;
- хронический гломерулонефрит;
- хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
При оценке лабораторных исследований врач часто выявляет также адьбуминурию, протеинурия, уремию.
☆ Основные признаки, позволяющие предполагать наличие хронической болезни почек в таблице Системы Консилиум
Скачать таблицу
Каждой стадии хронического заболевания почек соответствуют свои критерии и клинико-лабораторные показатели.
Так:
- При первой стадии показатель СКФ больше или равен 90 мл/мин. На данном этапе появляются первые признаки поражения почек, которые были спровоцированы болезнями других органокомплексов, не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, артериальная гипертензия, различные виды гломерулонефритов). В лабораторных анализах может определяться белок в моче. На данной стадии необходимо выявить причину поражения почек и устранить её.
- При второй стадии ХБП СКФ колеблется от 60 до 89 мл/мин, что говорит о её снижении и прогрессировании нарушений функции почек. На фоне этого креатинин в крови остается в пределах нормальных значений. Понижение фильтрационной способности почек может сформировать обезвоживание. Накопление в организме фосфатов может спровоцировать развитие гиперпаратиреоза из-за взаимосвязи данных элементов с эндокринным аппаратом. Больные сахарным диабетом могут страдать от нарушения синтеза очечных гормонов. На фоне снижения выработки эритропоэтина развивается анемия.
- На третьей стадии скорость клубочковой фильтрации составляет уже от 30 до 59 мл/мин, что является умеренной хронической болезнью почек. Более 50% пациентов в данной стадии жалуются на хроническое повышение артериального давления. Кроме этого появляется ряд симптомов: повышенная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. При лабораторном исследовании выявляется повышение фосфатов и продуктов метаболического распада в крови. На фоне недостаточной работы почек общее самочувствие пациента ухудшается, развивается ощущение тошноты, уменьшается аппетит, присутствует неприятный вкус во рту. Анемия прогрессирует.
- На четвертой стадии показатели СКФ опускают до 15-30 мл/мин, это говорит о тяжелом состоянии больного. Симптомы соответствуют третьей стадии, прогрессируя и наращивая интенсивность проявления. Такое состояние еще усугубляется и ухудшением работы сердца – формированием хронической сердечной недостаточности, увеличением размеров левого желудочка. При этом невозможно заниматься любой физической активностью, пациент испытывает сильную слабость.
- Пятая стадия характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации до показателей ниже 15 мл/мин. Это терминальная стадия, в данном случае развивается уремия. Тяжелое состояние больного требует незамедлительной терапии. Появляются симптомы поражения функций всех органов и систем организма.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кроме этого, у пациента развивается хроническая почечная недостаточность (код МКБ-10 – N.18).
Это прогрессирующее патологическое состояние, при котором наблюдается сильное нарушение работы почек, приводящее к их постепенной гибели. ХПН не имеет свой собственный код в МКБ-10.
У ХПН также имеются четыре стадии течения:
- Стадия компенсации.
- Стадия субкомпенсации.
- Стадия декомпенсации.
- Терминальная стадия.
Обычно ХБП переходит в ХПН на фоне сочетания нескольких факторов, таких как: артериальная гипертензия, заболевание сахарным диабетом, ожирение, дисбаланс липидного обмена, курение, алкоголизм, инфекционные заболевания мочеполовой системы, обструктивные болезни мочевых путей, аутоиммунные поражения, наследственная предрасположенность, острая недостаточность почек, инфекционные заболевания, поражения почек на фоне лекарственной терапии, старческий возраст.
Перечень факторов риска развития хронической болезни бочек скачайте в Системе Консилиум
Методы диагностики
Для подтверждения диагноза ХБП необходимо провести ряд инструментально-лабораторных исследований, назначаемых врачом-нефрологом или урологом на основании анамнестических данных и истории болезни пациента:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи по Зимницкому, по Нечипоренко;
- УЗИ-диагностика почек и органов брюшной полости;
- КТ-снимок почек;
- контрастная урография;
- анализ уровня скорости клубочковой фильтрации.
На основании результатов исследований составляется полная картина заболевания, ставится корректный диагноз, назначается соответствующая терапия.
Для лечения хронической болезни почек используется комплекс мероприятий, которые направлены на терапию заболевания, из-за которого развивается ХБП, снижение рисков развития осложнений, облегчение симптоматики.
Терапевтическая стратегия напрямую зависит от того, в какой стадии находится болезнь, какого возраста пациенты, причины появления ХБП и особенностей организма.
Консервативное лечение эффективно только на первых стадиях ХБП. Пациенту назначается ряд лекарств, диету, соблюдение режимов труда и отдыха.
При корректной терапии можно затормозить развитие заболевания, повысить эффективность работы почек и остальных органов и систем организма.
В качестве консервативной терапии используются препараты витамина Д, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы АПФ, статины, анаболические стероиды.
Заместительная терапия необходима на пятой стадии ХБП, при которой почки уже не справляются со своими функциями, состоящая из чистки крови с помощью аппарата. К заместительной терапии относится гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.
Прогноз
При правильной терапии и на начальных стадиях прогноз положительный, у пациента высокие шансы вести нормальную полноценную жизнь долгое время и даже полностью выздороветь. Чем стадия выше, тем прогноз качества жизни хуже.
Трансплантация почки – операция, связанная с высокими рисками и большой стоимостью операции, часто еще и усложняемая тем, что не так просто найти донора органа. Часто пациенты многие десятилетия сидят на диализе в ожидании донорской почки.
Источник