Холедоха код мкб 10

Желчно-каменная болезнь — образование в желчном пузыре камней, различных по размеру и структуре. Желчно-каменной болезнью страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет, женщины страдают в два раза чаще. Реже болеют дети. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Чаще встречается у коренных жителей Америки и у людей испанского происхождения. К факторам риска относится избыточный вес, a также рацион питания с большим содержанием жиров.

Камни формируются из желчи (жидкости, с помощью которой осуществляется пищеварение). Желчь вырабатывается в печени, а затем скапливается в желчном пузыре. Выработка желчи происходит в основном за счет холестерина, пигментов и различных солей. Изменение химического состава желчи может стать причиной образования камней. Примерно каждый пятый камень состоит только из холестерина и примерно каждый двадцатый — только из пигментов. Обычно в желчном пузыре образуется большое количество камней, некоторые из них могут достигать значительных размеров.

Часто желчно-каменная болезнь развивается без каких-либо объективных причин. Тем не менее, камни, состоящие из холестерина, скорее образуются у людей со значительным избыточным весом.

К образованию пигментных камней может привести слишком интенсивный процесс разрушения красных кровяных телец, что бывает при гемолитической анемии и серповидно-клеточной анемии. Затрудненное опорожнение желчного пузыря, которое может привести к сужению желчных протоков, также повышает риск развития заболевания.

Желчно-каменная болезнь часто протекает без симптомов. Тем не менее, симптоматика может развиться, если один или более камней преграждают пузырный проток или общий желчный проток. Камень, частично или полностью преграждающий поток желчи, вызывает приступ, известный под названием желчной колики, которая проявляется следующими симптомами:

— боль в верхней правой части живота, варьирующаяся от умеренной до острой;

— тошнота и рвота.

Приступы обычно оказываются быстро проходящими. Обычно возникают после приема жирной пищи, которая заставляет желчный пузырь сжиматься. Застрявшие в желчных протоках камни преграждают выход желчи. Это может привести к сильному воспалению или инфицированию желчного пузыря и желчных протоков. Закупорка желчных протоков также может быть причиной развития желтухи.

Если на основе имеющихся симптомов врач заподозрил у пациента желчно-каменную болезнь, необходимо сдать анализ крови. Кроме того, пациент должен пройти ультразвуковое обследование. Если установлена закупорка желчного протока, точное местонахождение камня в желчном пузыре может быть обнаружено с помощью специальной процедуры — эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии, в ходе которой с помощью эндоскопа в желчные протоки вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок.

Желчно-каменная болезнь, протекающая без симптомов, не требует специального лечения. Если симптомы не постоянны или же носят мягкую форму, возникновения дальнейших эпизодов дискомфорта можно избежать с помощью диеты с низким содержанием жиров. Тем не менее, если симптомы не проходят или же состояние пациента ухудшается, возможно, необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения (удаление желчного пузыря с помощью традиционных хирургических методов или же щадящей хирургии). Удаление желчного пузыря обычно приводит к полному выздоровлению. Отсутствие желчного пузыря в большинстве случаев никак не отражается на здоровье пациента, желчь продолжает бесперебойно поступать через проток непосредственно в кишечник. Существуют медикаменты, с помощью которых можно добиться рассасывания камней, полностью состоящих из холестерина, но для полного их исчезновения могут потребоваться месяцы или даже годы. Альтернативный метод — лечение достигается с помощью ударного действия ультразвуковой волны, когда камни разбиваются на небольшие части, и в дальнейшем они безболезненно проходят в тонкий кишечник, а затем выводятся из организма с каловыми массами. Использование медикаментов и литотрипсии делает необязательным применение хирургических методов.

Исключены:

• перечисленные состояния, относящиеся к:

• желчному пузырю (K81-K82)
• пузырному протоку (K81-K82)

Холангит:

• БДУ
• восходящий
• первичный
• рецидивирующий
• склерозирующий
• вторичный
• стенозирующий
• гнойный

Исключены:

• холангитический абсцесс печени (K75.0)
• холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
• хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)

Окклюзия желчного протока без камней

Стеноз желчного протока без камней

Сужение желчного протока без камней

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Разрыв желчного протока

Спайки желчного протока

Атрофия желчного протока

Гипертрофия желчного протока

Язва желчного протока

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Исключены:

• перечисленные состояния, относящиеся к:

• желчному пузырю (K81-K82)
• пузырному протоку (K81-K82)

Холангит:

• БДУ
• восходящий
• первичный
• рецидивирующий
• склерозирующий
• вторичный
• стенозирующий
• гнойный

Исключены:

• холангитический абсцесс печени (K75.0)
• холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
• хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)

Окклюзия желчного протока без камней

Стеноз желчного протока без камней

Сужение желчного протока без камней

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Разрыв желчного протока

Спайки желчного протока

Атрофия желчного протока

Гипертрофия желчного протока

Язва желчного протока

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

• I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
  (A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

Исключены:

• перечисленные состояния, относящиеся к:

• желчному пузырю (K81-K82)
• пузырному протоку (K81-K82)

Холангит

Холангит:

• БДУ
• восходящий
• первичный
• рецидивирующий
• склерозирующий
• вторичный
• стенозирующий
• гнойный

Исключены:

• холангитический абсцесс печени (K75.0)
• холангит с холедохолитиазом (K80.3-K80.4)
• хронический негнойный деструктивный холангит (K74.3)

Рубрика МКБ-10: K83.1

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Определение и общие сведения[править]

Механическая желтуха — синдром, возникающий при нарушении оттока желчи в ДПК (двенадцатиперстная кишка). Вне зависимости от этиологии данное патологическое состояние характеризуется едиными механизмами расстройств гомеостаза, при нём во многом сходна диагностическая и лечебная тактика.

Этиология и патогенез[править]

Механическая желтуха — патологическое состояние, которое развивается в результате нарушения проходимости желчных протоков от гепатоцита до ДПК. У 40% взрослых желтуха является первым симптомом протоковой обструкции, и с увеличением возраста этот процент увеличивается. Самой частой причиной механической желтухи служат опухоли поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и желчных протоков, холедохолитиаз, панкреатит или ятрогенные стриктуры протоков. Другие менее частые причины — метастазы опухолей в эпителий желчных протоков, в воротах печени, склерозирующий холангит.

Основные черты патологии

Указанные выше патоморфологические причины приводят к нарушению проходимости протоковой системы печени, что сопровождается желчной гипертензией, холестазом, холемией и ахолией.

При механической желтухе давление внутри билиарной системы определяется секреторным давлением, которое при нарушении проходимости протоков растет медленно, в течение нескольких недель. Поэтому клиническая картина развивается постепенно, часто незаметно для больного.

Холестаз

Любое нарушение образования и выделения желчи от мембраны гепатоцита до большого дуоденального сосочка называют холестазом. Это понятие объединяет как механические, так и биохимические факторы. Холестаз — универсальная реакция печени на любой вид поражения (ишемический, токсический, механический, метаболический или аутоиммунный). Он бывает внепечёночным, внутрипечёночным и смешанным. При механической желтухе эти виды холестаза могут сочетаться, т. е. при повышении давления в желчных протоках (внепечёночный холестаз) страдают и гепатоциты (внутрипечёночный холестаз). Поэтому у больных механической желтухой можно встретить повышение обеих фракций билирубина и наряду с повышением концентрации щелочной фосфатазы — повышение аспартат- и аланинаминотрансферазы.

Холемия

Проявляется циркуляцией в крови повышенных концентраций билирубина и желчных кислот. Существует мнение, что билирубинемия опасна, так как вызывает интоксикацию, гипокоагулемию и печёночную недостаточность. Однако в литературе нет фактических сведений, доказывающих токсичность самого билирубина. Наоборот, есть достоверные данные о том, что он обладает мощным антиоксидантным действием и может защитить ткани при кислородном стрессе. Известно, что люди с врождённой ферментопатией (например, болезнь Жильбера) годами живут без каких-либо болезненных проявлений, несмотря на билирубинемию.

Другой фактор холемии — жёлчные кислоты. Возможно, именно их повышенное накопление в плазме крови и тканях вызывает патологическое состояние. Вместе с тем более изучены последствия отсутствия желчи в кишечнике.

Ахолия

Подразумевает патологическое состояние, связанное с непопаданием желчи в кишечник. Без желчных кислот в кишечнике происходят следующие явления.

• Колонизация бактерий и их транслокация в портальную кровь.

• Прекращение эмульгирования бактериального эндотоксина жёлчными кислотами, что ведет к повышению его концентрации в портальной крови.

• Функциональное напряжение клеток Купфера, вызванное желчной гипертензией, не обеспечивает «сдерживания» эндотоксина и бактерий в синусоидах печени, что приводит к их прорыву в центральную вену и системный кровоток. Известно, что именно транслокация бактерий и эндотоксина из кишечника в ВВ (воротную вену) — основной источник сепсиса при критических состояниях.

На основании перечисленных выше фактов сформирована теория, согласно которой причиной системной воспалительной реакции при ахолии служит портальная эндотоксемия. Однако если это так, то механическая желтуха и холангит — звенья одной цепи, и у всех больных с механической желтухой должен возникать холангит, но в реальной клинической практике при механической желтухе без холангита отсутствует системная воспалительная инфекция. Логически напрашивается вопрос: стерильна ли жёлчь при механической желтухе? При опухолевой обструкции билиарного тракта посев желчи на микроорганизмы положителен у 18-50% больных. Между тем обсеменённость желчи при механической желтухе не превышает 104 КОЕ/мл, что кардинально отличается от обсеменённости желчи при холангите (109 КОЕ/мл), приближающейся к обсеменённости содержимого толстой кишки.

Клинические проявления[править]

Для механической желтухи характерны следующие симптомы: желтушность кожных покровов, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. В ряде случаев указанная симптоматика появляется спустя 12-24 ч после резкого болевого приступа (печёночной колики). Эти анамнестические данные с большой долей вероятности указывают на наличие холедохолитиаза. Однако чаще боль отсутствует. При этом желтуха часто бывает первым и единственным проявлением опухоли панкреатодуоденальной зоны. Остальные «малые симптомы» выявляют только при тщательном опросе. Иногда больные отмечают поздние признаки опухолевого роста: потерю массы тела, отсутствие аппетита, слабость.

Закупорка желчного протока: Диагностика[править]

Лабораторные методы

Главный признак холестаза — билирубинемия. Однако из-за частой комбинации внепечёночного и внутрипечёночного холестаза по уровню билирубина и его фракций трудно бывает определить характер желтухи. В этом отношении более удобно ориентироваться по показателям печёночных ферментов.

После определения характера желтухи важно определить уровень блока желчных протоков и его причину. Поскольку методы визуализации играют небольшую роль в клинической оценке паренхиматозной желтухи, то первоочередной задачей является констатация факта, расширены жёлчные протоки или нет. Исследования показали, что в 85% случаев разделение на паренхиматозную и механическую желтуху можно провести, используя лишь только клинические данные (возраст, питательный статус, боль, системные проявления, печёночные звездочки, пальпируемое увеличение желчного пузыря) и простые биохимические анализы. У больных с высокой вероятностью немеханической желтухи (по биохимическим тестам), например при циррозе, гепатите, неспособности печени справиться с перегрузкой билирубином (гемолитическая анемия) или метаболической недостаточностью (болезнь Жильбера) редко нужны визуализирующие методы исследования. Можно ограничиться одним УЗИ. Чаще следующим шагом диагностики при необходимости является биопсия печени.

Методы визуализации

В список методов исследования желтушных больных входят: УЗИ, МСКТ, МРТ-холангиопанкреатография и ЭРПХГ (Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В оценке причины и места нарушения проходимости желчных протоков эти методы эффективны в разной степени. ЭРПХГ, кроме того, в целом ряде случаев может быть первым этапом устранения билиарной обструкции. Эндоскопическое УЗИ может быть применено как дополнительное исследование к ЭРПХГ в случае обструкции холедоха для выяснения причины (маленький камень или опухоль).

Следует помнить, что результат каждого из этих исследований напрямую зависит от особенностей исследуемого человека и опыта исследователя.

Дифференциальный диагноз[править]

Закупорка желчного протока: Лечение[править]

Лечение направлено на причины, которые могут привести к механической желтухе.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз

Синонимы: синдром Саммерскилла-Уолша-Тигструппа

Определение и общие сведения

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз представляет собой наследственное заболевание печени, характеризующееся преходящими эпизодами внутрипеченочного холестаза, как правило, без прогрессирования хронического повреждения печени. В настоящее время доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз относится к клиническому спектру внутрипеченочных холестатических расстройств, который варьируются от мягких преходящих приступов при синдроме Саммерскилла-Уолша-Тигструппа до тяжелого, хронического и прогрессирующего холестаза, наблюдаемого при прогрессирующем семейном внутрипеченочном холестазе.

Распространенность доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза неизвестна.

Этиология и патогенез

Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 1 типа аллелен прогрессирующему семейному внутрипеченочному холестазу 1 типа и вызван мутациями в гене ATP8B1 (18q21), кодирующим АТФазу P-типа, экспрессируемую в канальцевой мембране гепатоцитов, а также в других клетках эпителия. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз 2 типа аллелен прогрессирующему семейному внутрипеченочному холестазу 2 типа и вызван мутациями в гене ABCB11 (2q24), кодирующим специфический для печени перекачивающий насос желчных солей (BSEP). Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз, как правило, вызывается мисенс-мутациями.

Оба типа доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза наследуются аутосомно-рецессивным способом, хотя сообщается о семействе с, по-видимому, аутосомно-доминантным наследованием.

Клинические проявления

Первый эпизод холестаза может произойти в любом возрасте, наиболее распростран в первые два десятилетия жизни. Пациенты, демонстрируют приступы интенсивного зуда и желтухи, которые могут длиться несколько недель или месяцев, прежде чем разрешаются спонтанно. Сопутствующими симптомами являются утомляемость, потеря аппетита, потемненее мочи и бледный стул. Гепатомегалия также является частой находко. Между эпизодами холестаза пациенты не проявляют никаких симптомов, а интервал между приступами варьируется от месяцев до нескольких лет. Факторы, вызывающие начало холестаза, остаются неясными, но вирусные инфекции, беременность, прием оральных контрацептивов — имеют связь с возникновением холестаза. Описаны две формы доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза — типы 1 и 2, клинически эти формы очень похожи, однако пациенты с холестазом 1-го типа могут демонстрировать внепеченочные симптомы, такие как потеря слуха, панкреатит и диарея, тогда при холестазе 2-го типа распространенным проявлением является холелитиаз. Пациенты с типом 2 также имеют повышенный риск развития опухолей гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз доброкачественного рецидивирующего внутрипеченочного холестаза основан на истории болезни (по крайней мере, на 2-3 эпизода холестаза), биохимии сыворотки крови (от низкой до нормальной активность сывороточного гамма-ГТ и холестерина, повышенние общих желчных кислот и высокик уровни конъюгированного билирубина во время приступов), холангиография (нормальные внутри- и внепеченочные желчные протоки), гистология печени (выявление внутрипеченочного холестаза с нормальной структурой печени) и иммуногистохимический анализ (отсутствие или снижение окрашивания белков BSEP у большинства пациентов холестазом 2-го типа). Молекулярно-генетическое тестирование подтверждает диагноз и определяет подтип.

Пренатальная диашностика возможна для семей, в которых мутации, вызывающие болезнь, уже идентифицированы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает медикаментозный холестаз, а также внутрипеченочный холестаз при беременности, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз можно отличить от прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза на основе течения болезни и гистологии печени.

Лечение

Лечение в основном симптоматическое: рифампицин и колестирамин могут использоваться для уменьшения зуда и для стимуляции ремиссии холестатического эпизода у некоторых пациентов. Было также показано, что в некоторых случаях также проявляется положительный эффект плазмафереза / MARS (система рециркуляции молекулярных адсорбентов). Для людей, которые не реагируют на лекарственую терапию, обычно эффективен эндоскопический назобилиарный дренаж. Частичная наружная билиарная диверсия также используется для улучшения качества жизни и предотвращения прогрессирования заболевания. Трансплантация печени может быть показана пациентам с частыми и тяжелыми присупами холестаза.

Прогноз

Прогноз, как правило, хороший с тенденцией к уменьшению частоты приупов холестаза с возрастом. Однако в литературе отмечены случаи перехода патологии в прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз и цирроз, что свидетельствует о возможном клиническом континууме.

Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Синонимы: папиллостеноз, ампулярный стеноз, стеноз фатерова сосочка

Определение и общие сведения

Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки — частичное или полное сужение узкого канала фатерова сосочка, нередко приводящее к билиарной гипертензии и нарушению оттока желчи в ДПК. Папиллостеноз, как правило, вторичный патологический процесс, имеющий как доброкачественную, так и злокачественную природу развития. Однако такого мнения придерживаются далеко не все авторы. Часто стеноз большого сосочка рассматривают как самостоятельное заболевание. У пациентов с заболеваниями билиарного тракта распространенность стеноза большого сосочка колеблется в пределах от 0,7 до 35,6%.

Этиология и патогенез

К причинам, вызывающим стеноз большого сосочка, относят ЖКБ, хронический холецистит, холангит, панкреатит, дивертикулы парапапиллярной зоны, опухоли фатерова сосочка, инструментальные воздействия и функциональные поражения сфинктера Одди. Имеются сообщения о высокой частоте дегенеративных изменений большого сосочка при ревматических пороках сердца и недостаточности кровообращения.

Клинические проявления

Нарушение проходимости большого сосочка не имеет специфической клинической картины и проявляется, как правило, болями и желтухой. Гипертензия в желчных путях, возникающая при стенозе фатерова сосочка, проявляется болью, одной из причин которой считается рефлюкс желчи в панкреатический проток. Стеноз большого сосочка в 38-82,4% наблюдений проявляется механической желтухой, имеющей в 80% интермиттирующий характер. Желтуха может протекать без боли, что более характерно для стеноза фатерова сосочка опухолевого генеза.

Диагностика

Диагностика стеноза большого сосочка включает две основные задачи. Поскольку патогномоничных клинических симптомов при этом заболевании нет, диагностический поиск направлен, во-первых, на подтверждение наличия у больного желтухи механического характера, а во-вторых, на определение уровня обтурации билиарного тракта.

При УЗИ, КТ и МРТ основным признаком стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки является равномерное расширение внепеченочных желчных протоков при сохранении просвета протока на всем протяжении и отсутствии видимых механических причин обструкции, особенно в дистальной части холедоха. При выраженном нарушении оттока желчи и развитии механической желтухи наблюдается и внутрипеченочная холангиоэктазия, кроме того, возможно расширение панкреатического протока. Сам участок стеноза определяется как короткое конусовидное сужение интрамурального отдела расширенного холедоха с четким ровным контуром. При УЗИ этот участок может не визуализироваться из-за экранирования большого сосочка воздухом в содержимом ДПК.

Диагностировать стеноз следует только после исключения других причин билиарной гипертензии, в первую очередь холедохолитиаза в интрамуральном отделе ОЖП и рака большого сосочка. При злокачественной этиологии в эхосемиотике стеноза на первый план выходит объемное образование в проекции дистального отдела холедоха.

Источники (ссылки)[править]

Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html

https://www.orpha.net

Лучевая диагностика и терапия в гастроэнтерологии [Электронный ресурс] / гл. ред. тома Г.Г. Кармаз, гл. ред. серии С.К. Терновой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Гимекромон