Холецистопанкреатит код по мкб 10 у взрослых
Все чаще пациентам стали ставить диагноз холецистопанкреатит. И это вызывает тревогу, потому что заболевание относится к разряду болезней-убийц.
Увеличивается процент летального исхода от тяжелого течения холестопанкреатита. Болезнь развивается у людей независимо от их социального статуса.
И хотя точно названы 2 группы лиц, а это асоциальные типы с алкогольной зависимостью и чревоугодники, у которых шанс получить холецистопанкреатит многократно увеличивается, но точной причины, приводящей к развитию опасного заболевания, до настоящего времени не названо. Ситуация усложняется тем, что предсказать прогрессирование патологии не представляется возможным.
Причины развития
Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:
- сбой в отлаженной системе обменных процессов, происходящих в организме;
- наличие желчекаменной болезни или развитие опухоли в области гепатобилиарной системы ( в 45% случаев);
- анатомически близкое расположение двух важных органов человеческого организма, желчного пузыря и поджелудочной железы, которое обуславливает процесс заброса желчи в ПЖ;
- повышение кислотности в желудке, которое заставляет сокращаться сфинктер Одди или развитие язвы этого пищеварительного органа;
- образование рубца в зоне дуоденального протока, приводящее к его сужению;
- появление отечности в зоне фатерова соска (причина отечности кроется в затрудненном передвижения ферментов поджелудочной железы);
- недоброкачественное поражение поджелудочной железы;
- злоупотребление спиртными напитками, бесконтрольное употребление антибиотиков, неудовлетворительное состояние зубов, недолеченные заболевания горла, стрессовые ситуации могут стать катализатором развития холецистопанкреатита (до 35% случаев);
- фактор идиопатии, когда невозможно понять, что вызвало появление этого заболевания (на такие случаи приходится до 15-20%).
Клиническая картина
Вследствие того, что заболевание может носить как острый, так и хронический характер, то и клиническая картина заболевания будет разниться.
Острая форма холецистопанкреатита имеет следующую клиническую картину:
-
у больных в большинстве случаев наблюдается беспокойство, выражение лица — страдальческое (очень редко возбужденное, с блеском в глазах), холодный, липкий пот покрывает бледный кожный покров. В половине случаев острая форма заболевания сопровождается желтухой, вызванной присутствием камней в желчевыводящих протоках, интоксикацией клеток печени гепатитом, а также сдавливанием терминального отдела холедоха головкой ПЖ, увеличенной в размере; - ротовая полость больного — чаще розовая, но у трети больных — еще и с трещинками. Язык у некоторых пациентов — влажный, с налетом белого цвета, у других — сухой, с коркой на поверхности. Пациенты с сухим языком имеют обычно деструктивную форму заболевания, которая сопровождается постоянной рвотой. Почти все пациенты часто облизываются;
- у трети заболевших отмечен лишний вес. Живот немного вздут и его верхняя часть вовлечена в процесс дыхания;
- температура тела, при прогрессировании заболевания, повышается, особенно это касается деструктивных форм холецистопанкреатита, хотя у большинства пациентов при обращении к доктору температура тела остается нормальной;
- не наблюдается серьезного сбоя в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отсутствует симптом напряженных мышц в районе брюшной стенки. Локализация острой боли идет в подреберье с правой стороны, а также в области эпигастрия (чуть ниже грудной кости) и точке желчного пузыря. Все это сопровождается общей опоясывающей болью и непрекращающейся рвотой желчью. На этом фоне идет снижение мочевыделения, а со стороны ЖКС — расстройство кишечника или запор. Постоянные болевые ощущения вызывают бессонницу.
Не до конца вылеченная острая форма холецистопанкреатита может принять хроническую форму.
В отличие от острой формы хроническая имеет следующую клиническую картину: больные жалуются на периодически повторяющиеся боли ноющего характера в области живота, причем эта боль сильнее чувствуется под ложечкой или по обеим сторонам относительно нее.
Боль от поджелудочной железы часто отдает в спину, имитируя симптомы приступа почечной колики, чувствоваться за грудиной, напоминая стенокардию.
Все это сопровождается диспептическими явлениями: общей слабостью, вздутием живота, отсутствием аппетита, тошнотой, неприятной отрыжкой, горечью во рту и рвотными позывами.
Мышечное напряжение обычно отсутствует. При пальпации печени пациент жалуется на болезненные ощущения, а врач фиксирует увеличение ее в размерах.
Симптомы заболевания
Диагноз холецистопанкреатит ставится лишь в том случае, когда явно прослеживаются симптомы заболевания:
- неприятные болевые ощущения во время и после приема еды в области подреберья;
- нарушение слаженной работы всех органов желудочно-кишечного тракта, которое может проявиться в виде тошноты, рвоты, метеоризма, поноса белесоватой окраски;
- за счет уменьшения мышечной массы и подкожного жира в районе брюшной полости идет потеря общей массы тела;
- наблюдается уплотнение поджелудочной железы и увеличение в размере печени;
- меняется цвет кожных покровов на синюшный, появляется сыпь в пупочной области;
- лабораторный анализ каловых масс дает положительный тест на наличие жиров и мышечных волокон;
- в редких случаях развивается асцит, появляются ложные кисты, желтеет кожный покров.
Диагностика
Точный диагноз заболевания может быть поставлен пациенту лишь в том случае, когда будет собрана полностью вся информация:
- составлен анамнез;
- получены результаты как общего анализа крови на лейкоциты и СОЭ, так и биохимического ее анализа на уровень ферментов ПЖ, анализа кала на присутствие непереваренной клетчатки и анализа мочи;
- проведен инструментальный метод диагностики.
Самым доступным и распространенным методом инструментальной диагностики по-прежнему считается УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря, который позволяет выявить поражение билиарной системы в 95-99% случаев и поражение ПЖ в 40-86% случаев. Не вызывает сомнений ценность использования МРТ.
С помощью ЭРХПГ можно определить изменение диаметра и девиацию протоков ПЖ, выявить локализацию обструкций, обнаружить нарушение опорожнения и изменение структуры главного и мелких протоков.
Если подключить данные эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую считают наиболее информационной, можно получить сведения о состоянии фатерова соска, функционировании общего желчного протока, присутствии стриктур, конкрементов, которые препятствуют свободному оттоку желчи.
Лечение
Медикаментозное и диета
Для лечения холецистопанкреатита выработана специальная схема, которая включает в себя несколько этапов. На первом этапе, пока не будет установлена причина заболевания, больному не разрешают принимать пищу (где-то в течение 3-х дней), на область желудка накладывают грелку со льдом и медикаментозно купируют приступы боли.
Для купирования боли используют такие препараты, как Новокаин, Атропин, Но-шпа. Исключаются нестероидные противовоспалительные препараты типа Анальгина и Найза, так как они способствуют кровотечениям и раздражают слизистую.
Раствор Новокаина
Применяют специальные физиологические растворы для восстановления водно-солевого баланса. Чтобы подавить секрецию поджелудочной железы используют ингибиторы протонной помпы, которые препятствуют продуцированию соляной кислоты в желудке. К ним относится Омепразол. Также можно применять Контрикал.
Обязательно проводят заместительную терапию, чтобы разгрузить ПЖ. Применяют ферменты, такие как амилаза, липаза, протеаза, коммерческое название которых знает почти каждый и это: Креон, Мезим, Панзинорм, Фестал.
Для подавления бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с помощью легких антибиотиков, например, Ампициллина.
В дальнейшем больного держат на строжайшей диете, которая, исключает животные жиры и, частично, растительные.
Запрещают употребление острых, соленых, газированных, грубых, жирных и терпких блюд и напитков. Вводят в рацион минеральные воды после того, как из них будут удалены газы, а также отварные овощи нежирное мясо и рыбу, жидкие каши. Дробное питание 6-8 раз в сутки является нормой для больных холецистопанкреатитом.
Некоторые физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез или УВЧ, улучшают кровоснабжение печени, в результате чего увеличивается выработка желчи и уменьшается воспаление.
Хирургическое
Хирургическое вмешательство показано лишь в том случае, если течение заболевания осложнено:
- обтурационной желтухой;
- появлением кисты;
- или консервативное лечение не приносит результата, так как сильные боли не купируются.
Может быть применено как прямое вмешательство, а это дренаж кисты, операция по удалению камней из ПЖ или самогооргана (резекция), так и непрямое: операции на желудке, желчных путях, невротомии.
Профилактика
Какое бы лечение не получил больной в стационаре, дальнейшее его состояние будет зависеть только от его пищевого поведения.
Необходимо помнить всегда, что неумеренное употребление спиртных напитков и чрезмерное употребление гастрономических вкусностей — это прямой путь к развитию холецистопанкреатита, поэтому лучшей профилактикой заболевания будет отказ от этих «радостей жизни».
Употребление настоев из сбора желчегонных трав поможет в восстановлении функции желез.
Видео по теме
О симптомах и лечении хронического холецистопанкреатита в видео:
Источник
Холецистопанкреатит – патологическое состояние, которое характеризуется одномоментным воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы. Этот недуг относят к группе наиболее распространённых болезней органов пищеварительной системы. В международной классификации болезней (МКБ-10) он имеет собственный код – К87.0. Важно знать симптомы и лечение холецистопанкреатита, так как патология может поразить любого человека. Она не имеет ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории.
Основной причиной, из-за которой проявляются симптомы холецистопанкреатита, является близкое расположение желчного пузыря и поджелудочной, а также их тесная взаимосвязь между собой. Поэтому, если воспаление проявилось в одном органе, то высоки шансы, что вскоре оно распространится и на другой. Также стоит отметить, что если у человека проявился острый холецистопанкреатит, то в патологический процесс вовлекается и печень. Важно сразу же начать лечить такое состояние, так как без медикаментозного лечения и нормализации питания (показано соблюдение диеты), состояние больного ухудшится, и в поражённой печени начнут происходить дистрофические и некротические изменения.
Спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса могут многие этиологические факторы. Самыми распространёнными являются следующие:
- формирование в желчном пузыре конкрементов, что наблюдается при прогрессировании у человека ЖКБ;
- сахарный диабет;
- протекание заболеваний инфекционной природы;
- формирование в организме человека новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
- язвенное поражение желудка;
- глистные инвазии.
Также стоит отметить, что погрешности в питании и пристрастие к вредной пище также становится причиной, из-за которой проявляются признаки воспаления поджелудочной и желчного пузыря (именно поэтому в план терапии лечащий врач обязательно включает соблюдение диеты). Нередко симптомы недуга проявляются и у людей, которые имеют пагубные привычки – увлекаются алкогольными напитками или же табакокурением.
Симптомы могут быть спровоцированы и лечением других патологий при помощи лекарственных средств, не предписанных доктором. Очень часто люди не идут к врачу при проявлении каких-либо признаков патологий, а самоназначают себе препараты и принимают их в неправильных дозировках. Все это пагубно отражается не только на желчном пузыре и поджелудочной, но также и на печени.
Кроме уже указанных факторов, спровоцировать развитие холецистопанкреатита могут постоянные стрессовые ситуации, психологические перегрузки и прочее. Также вызвать острый тип недуга или обострение холецистопанкреатита хронической формы может наличие в теле человека очагов с бактериальной инфекцией. К таковым относят гайморит кариозное поражение зубов и прочее.
Анатомическое расположение желчного пузыря и поджелудочной железы
Холецистопанкреатит выражается такими же симптомами, как и многие патологии ЖКТ. Поэтому сразу заподозрить его будет сложно. Поставить точный диагноз и сказать, чем лечить патологию, как правильно организовать своё питание, может только квалифицированный доктор гастроэнтеролог.
Выраженность симптомов зависит от того, какая именно форма недуга начала развиваться у человека. Всего выделяют два типа холецистопанкреатита – острый и хронический. Признаки острой формы проявляются у человека сразу после приёма жирной или жареной пищи. У него возникает болевой синдром в эпигастрии, опоясывающего характера, отрыжка, горький привкус в ротовой полости, тошнота и рвотные позывы. Может нарушаться сон и произойти сбой в функционировании кишечника (запор или понос).
Для хронического типа патологии характерным является чередование периодов ремиссии и интенсивного выражения симптомов. В момент фазы обострения проявляются признаки, указанные выше. В период ремиссии можно выявить гепатомегалию. При попытке пропальпировать печень больной ощущает дискомфорт и болезненность. Лечение холецистопанкреатита такой формы очень сложное и длительное. Очень важно, чтобы применялась комплексная терапия, которая будет включать в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, физиотерапию, применение народных средств.
Отдельно стоит выделить ещё один вид холецистопанкреатита – обструктивный. Характеризуется перекрытием желчных протоков и нарушением пищеварительных процессов. Может сопровождаться развитием асцита, желтухой, формированием ложных кист.
Если проявилась клиника данного заболевания, важно не медлить, а сразу же обратиться за помощью к квалифицированному доктору для проведения диагностики и лечения. Если совершенно не проводить терапию или принимать сомнительные народные средства, то высока вероятность развития осложнений – тромбоза венозных сосудов, перекрытия желчного протока, перитонита и поражения периферических нервных волокон.
На первичном приёме доктор проводит осмотр больного, а также его опрос, что поможет ему поставить предварительный диагноз и расписать далее план диагностических мероприятий. Подтвердить наличие холецистопанкреатита помогут лабораторные анализы и инструментальные обследования:
- анализ крови общеклинический;
- анализ урины общеклинический;
- анализ кала;
- биохимия крови;
- УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы;
- КТ и МРТ.
Лечение патологии основывается на назначении медикаментов, физиотерапевтических процедур, а также диеты. При холецистопанкреатите пациенту назначаются такие лекарства:
- обезболивающие;
- антибактериальные средства;
- препараты для нормализации метаболизма;
- средства с ферментами;
- лекарства для угнетения секреции сока.
Питание должно быть сбалансированным, но при этом исключаются некоторые категории продуктов. Диету расписывает лечащий врач. Следует полностью исключить из своего рациона консервацию, маринады, солёные, острые и жареные блюда, алкогольные и газированные напитки. Такое питание необходимо не только в стадии обострения, но и в стадии ремиссии.
Разрешено употреблять:
- свежие кисломолочные продукты;
- нежирное мясо и рыбу в отварном виде;
- полужидкие каши;
- вегетарианские супы;
- компоты;
- чаи и прочее.
Источник
Острый панкреатит — стремительно развивающееся воспаление поджелудочной железы, обусловленное поражением органа собственными ферментами.
Одна из основных функций поджелудочной железы — выработка секрета, содержащего ферменты, необходимые в процессе пищеварения. Кроме того, в поджелудочной железе происходит секреция инсулина и глюкагона, с помощью которых осуществляется контроль уровня сахара в крови.
Факторы риска
Заболевание почти всегда развивается исключительно у взрослых. К факторам риска относится длительное злоупотребление алкоголем. Пол, генетика значения не имеют.
Причины возниковения
Очень часто причина, вызывающая острый панкреатит, остается невыясненной. Это может быть желчнокаменная болезнь, приведшая к закупорке общего желчного протока. Камень препятствует выходу пищеварительного сока из поджелудочной железы, ферменты попадают в ткани органа, вызывая воспаление.
Определенные лекарственные препараты, такие как иммуносупрессанты и тиазидные диуретики, могут провоцировать развитие заболевания. В число менее распространенных причин острого панкреатита входит вирусная инфекция, поражающая поджелудочную железу, и высокий уровень триацилглицеринов в крови.
Симптомы
Острый панкреатит проявляется рядом симптомов, которые развиваются неожиданно и могут носить тяжелый характер:
- резкая боль в области живота, часто отдающая в спину и усиливающаяся при движении;
- тошнота и рвота;
- повышенная температура тела.
В тяжелых случаях воспаление распространяется на всю брюшную полость, тогда живот становится напряженным, а боль усиливается.
Диагностика
При развитии этих симптомов следует обратиться к врачу, который направит пациента на анализ крови для оценки количества ферментов, поступающих непосредственно в кровь. Кроме того, пациенту возможно понадобится такое обследование, как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить возможную закупорку камнями общего желчного протока.
Лечение
Если поставлен диагноз «острый панкреатит», возможно, пациенту будет показана госпитализация. Если течение заболевания принимает тяжелую форму, больного поместят в отделении реанимации.
Если по результатам обследования будет обнаружено наличие камней в желчных протоках, пациенту, возможно, будет сделана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чтобы точнее определить местоположение камней и по возможности их удалить. В редких случаях наблюдается инфицирование поврежденных тканей поджелудочной железы, что требует дренирования, производимого хирургическим путем.
Осложнения
После приступа острого панкреатита выживают примерно 9 из 10 человек, хотя в результате болезни может возникнуть повреждение поджелудочной железы, и она не сможет производить ферменты в достаточном количестве. Серьезное поражение зоны поджелудочной железы, ответственной за выработку гормонов, может привести к падению секреции инсулина и развитию сахарного диабета. В дальнейшем для регулирования уровня сахара в крови будет необходима инсулинотерапия. Единичный приступ острого панкреатита может не привести к необратимым поражениям железы, и длительное лечение может потребоваться лишь в случае повторного развития заболевания.
Источник