Холецистокардиальный синдром симптомы и лечение

Холецистокардиальный синдром

Холецистокардиальный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.

МКБ-10

Холецистокардиальный синдром

Общие сведения

Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) — совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни — 15%. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.

Холецистокардиальный синдром

Причины

Патогенез

Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.

Симптомы

Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.

Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой.

Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.

Осложнения

Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы — инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.

Диагностика

Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.

Лечение холецистокардиального синдрома

Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным рекомендована строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу.

Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.

Холецистокардиальный синдром — лечение в Москве

Источник

Состояние, когда причиной болей в сердце является заболевание желчного пузыря, представляет собой холецистокардиальный синдром. Уровень современной медицины позволяет провести дифференциальную диагностику между сердечными болезнями и патологиями желчного пузыря, но у больных нередко остается сомнение по поводу правильности поставленного диагноза.

Статистика частоты развития синдрома

По данным медицинской практики, вероятность формирования холецистокардиального синдрома зависит от характера недуга:

25–57% – хронический бескаменный холецистит;
30–45% смешанная форма калькулезного холецистита;
15% – желчнокаменная болезнь.

Камни в желчном пузыре

Также появление сердечных болей возможно при следующих патологиях:

первичный калькулезный холецистит;
острое воспаление желчного пузыря;
аномальное сужение желчевыводящих путей;
воспалительно-инфекционные процессы в органе;
заболевания печени и поджелудочной железы.

При безболевой форме холециститов появление болей в сердце может оказаться единственным симптомом, заставляющим обратиться за медицинской помощью.

Несмотря на то, что причиной болевого синдрома за грудиной являются печеночные или желчно пузырные отклонения, не следует игнорировать лечение холецистокардиального синдрома. Без проведения необходимой терапии развиваются вторичные заболевания миокарда, сопровождающиеся ишемией и нарушением ритма.

Как проявляется патология

Механизмы возникновения синдрома:

Рефлекторный

Патологические импульсы, возникающие в желчевыводящих путях или желчном пузыре, вызывают раздражение миокарда. Процесс развивается при желчной колике или острых холециститах. У больного отмечается:

стенокардия;
тахикардия;
экстрасистолия;
тахиаритмия.

Приступ загрудинных болей купируется при устранении колики или после снижения интенсивности воспаления. Рефлекторная форма встречается у молодых людей.

На начальном этапе ЭКГ, снятое во время болевого синдрома или нарушения ритма, не показывает патологических изменений в миокарде. Но если приступы происходят часто, нарушается работа сердечной мышцы и формируются вторичные заболевания сердца. Опасной считается длительная рефлекторная ишемия, развивающаяся при ишемии сердечной ткани. Это состояние может стать причиной инфаркта миокарда.

Метаболический

Длительные заболевания желчевыводящей системы приводят к следующему:

нарушается метаболизм в клетках сердечной мышцы;
происходит гибель клеточных структур;
развивается миокардиодистрофия.

Сердце не может полноценно сокращаться, обеспечивая кровоснабжение организма, происходит нарушение кровообращения периферических отделов. Постепенно у больного развивается сердечная недостаточность.

Инфекционно-токсический

Острые инфекционные процессы в желчном пузыре, печени или поджелудочной железе сопровождаются интоксикацией организма. Токсическое влияние на миокард нарушает обменные процессы в тканях, негативно сказываясь на работе сердечной мышцы. У человека появляются:

боли за грудиной;
учащение сердцебиения;
ощущение перебоев в работе сердца.

На начальной стадии нарушения обратимы: после устранения интоксикации работоспособность сердца восстанавливается.

При длительном действии токсинов в сердечной мышце начинаются дистрофические изменения, приводящие к миокардиодистрофии. Дополнительной опасностью считается инфицирование миокарда патогенными микроорганизмами, попавшими в сердце с током крови из очага воспаления.

Иногда болезненность за грудиной слева возникает без нарушения в работе сердца. Это связано с тем, что происходит иррадиация болей в левую часть грудной клетки при остром холецистите или при желчнокаменной болезни во время приступа. Такой вид болевых проявлений считается менее опасным, но и его не нужно игнорировать.

Дифференциальная диагностика

Возникающие при холецистокардиальном синдроме симптомы схожи с симптоматикой сердечно-сосудистых недугов. Для уточнения диагноза потребуется:

Выявление связи возникновения болевого приступа с приемом пищи. При сердечных патологиях развитие боли не связано с едой.
Определение характера болевого приступа. Для холецистокардиального синдрома свойственно сначала ощущение тяжести или болезненности в правом подреберье, а затем возникновение сердечных нарушений.
Локализация. При заболеваниях сердца или крупных сосудов больному сложно определить, где болит, а при патологиях желчевыводящей системы человек указывает беспокоящее место.

Точных признаков для холецистокардиального синдрома нет. Инструментальные методы диагностики (ЭКГ, УЗИ, КТ или эхокардиография) не позволяют определить, возникли у пациента нарушения в работе в сердце из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы или стали следствием болезней желчного пузыря. Наличие синдрома предполагают при одновременном выявлении аномалий сердца и желчевыводящих органов.

Терапевтические мероприятия

Как лечить возникшую патологию, решает консилиум врачей (терапевт, кардиолог и хирург). Терапия направлена на устранение вредного фактора, нарушающего работу сердечной мышцы.

Есть 2 вида лечения:

консервативный;
оперативный.

Консервативный

Применяется при следующих патологических состояниях:

острый бескаменный холецистит;
воспалительные процессы в печени или поджелудочной железе;
начальная стадия желчнокаменной болезни (камни, не превышающие 10–15 мм, проходимость желчевыводящих путей не нарушена).

В зависимости от характера недуга, больным назначают:

антибиотики и противовоспалительные средства;
медикаменты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот для растворения конкрементов в желчном пузыре;
средства, предотвращающие застой желчи («Холивер», «Аллохол»).

Холецистэктомия

Помимо терапии нарушений работы желчевыводящей сферы, назначают медикаменты для поддержания функций сердца:

Ишемия. Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и расширения коронарных сосудов назначают медикаментозные средства на основе нитроглицерина («Нитросорбид», «Изокет», «Нитроглицерин»).
Нарушения ритма. При тахиаритмиях рекомендуют «Верапамил» или «Кордарон». Если холецистокардиальный синдром провоцирует экстрасистолы, то лечение не требуется: экстрасистолия проходит после пролечивания холецистита, панкреатита и других провоцирующих нарушение отклонений.

Лечение заболеваний желчевыводящей сферы совместно с применением симптоматической сердечной терапии позволяет избежать серьезных нарушений в работе сердца.

Оперативный

Проводится при закупорке камнем желчевыводящего протока или при большом скоплении крупных конкрементов в желчном пузыре. Оперативное вмешательство проводят 2 способами:

Щадящий. С помощью лапароскопа делают 3 прокола и извлекают камни из органа. Метод используют для планового удаления каменистых скоплений, если сохранена функциональная работоспособность желчного пузыря.
Полостная операция. Через разрез в брюшной стенке удаляется орган вместе с камнями. Полное удаление показано при закупорке желчных протоков и при дисфункции желчного пузыря.

После устранения причины проводится послеоперационная реабилитация. Если нет органических повреждений миокарда, дополнительной терапии не требуется: сердечные нарушения проходят самостоятельно.

Профилактические меры

Специфической профилактики холецистокардиального синдрома нет. Для предотвращения его развития рекомендуется:

своевременно лечить заболевания печени и желчевыводящей системы;
не игнорировать незначительные нарушения в работе сердца.

Эти мероприятия не гарантируют 100% предотвращения развития синдрома, но значительно снижают риск его возникновения.

Прогноз

Исход зависит от механизма развития и степени поражения миокарда:

На ранней стадии рефлекторной и инфекционно-токсической форм после пролечивания холециститов, панкреатитов или болезней печени сердечные нарушения исчезают бесследно.
Метаболические или запущенные формы инфекционно-токсических и рефлекторных процессов приводят к необратимым нарушениям в миокарде. Даже после лечения патологий желчевыводящей сферы сбои в работе сердца сохраняются.

Болезни желчного пузыря или печени нередко сопровождаются сердечными болями. Не стоит игнорировать возникновение холецистокардиального синдрома: без лечения патология приводит к необратимым изменениям в миокарде, нарушающим работу сердца.

Загрузка…

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Названия

Название: Холецистокардиальный синдром.

Холецистокардиальный синдром

Описание

Холецистокардиальный синдром. Симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Дополнительные факты

Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) — совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни — 15 %. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.

Холецистокардиальный синдром

Причины

Заболевание развивается на фоне патологических процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях: острого и хронического бескаменного или калькулезного холецистита, стеноза конечного отдела холедоха в результате стенозирующего папиллита, новообразований фатерова сосочка и тд Холецистокардиальный синдром встречается у лиц, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, аритмии, гипертоническую болезнь. Катализатором развития синдрома может служить желчная колика или приступ холецистита, сопровождающийся интенсивной болью.

Патогенез

Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:
• Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца тд.
• Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и тд ). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
• Инфекционно. Токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.

Симптомы

Возможные осложнения

Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии. Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы — инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.

Диагностика

Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и тд ). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:
• Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
• Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
• Исследование сердечно. Сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и тд ).
• Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:
• Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным показана строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
• Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.

Прогноз

Профилактика

Источник