Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы
В настоящее время в России и в мире многое достигнуто в лечении диабетической стопы: разработаны мультидисциплинарные подходы к лечению, увеличилось число специалистов, занимающихся уходом за стопой, доступны современные антибиотики и средства местного лечения. Однако, несмотря на эти достижения, количество ампутаций нижних конечностей у этих больных растет. Каждый час в мире 55 больных диабетом теряют нижнюю конечность.
Итак, синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Как видно из определения, в развитии синдрома диабетической стопы играют роль диабетическая нейропатия, макро- и микроангиопатия и остеоартропатия.
В настощее время выделяют нейропатическую форму диабетической стопы и нейроишемическую форму, которая представляет наибольшую трудность в лечении.
С точки зрения практического хирурга, в синдроме диабетической стопы следует различать 2 группы. Во-первых, диабетическая стопа без острой хирургической патологии, когда лечение может быть ограничено консервативной терапией (плантарная язва, инфицированная рана) и диабетическая стопа с острой хирургической патологией, требующая активной хирургической тактики (флегмона стопы, остеомиелит, гангрена). Основной же задачей хирурга является сохранение опорной функции стопы.
Принципы медикаментозной терапии синдрома диабетической стопы достаточно определены и унифицированы и включают в себя следующие моменты:
- сахароснижающую терапию;
- направленное антибактериальное лечение;
- двигательную разгрузку стопы;
- сосудистую терапию у больных с нейроишемической формой диабетической стопы (актовегин, вессел дуэ ф, вазапростан);
- местную терапию с применением интерактивных перевязочных средств и VAC-терапией раны;
- дезинтоксикационную терапию с учетом степени эндотоксикоза.
Ввиду того, что гнойный процесс любой локализации в условиях гипергликемии и инсулиновой недостаточности сопровождается прогрессирующим некрозом тканей, необходим контроль за уровнем гликемии с проведением рациональной сахароснижающей терапии.
Антибактериальное лечение включает антибиотики широкого спектра с учетом микрофлоры и чувствительности раневого отделяемого.
Консервативная сосудистая терапия проводится больным с нейроишемической формой диабетической стопы при невозможности произвести хирургическую коррекцию ишемии.
Местное лечение раны проводится с учетом фазы раневого процесса, степени экксудации раны, выраженности ишемии конечности. Возможно применение. В 1-ую фазу раневого процесса возможно применение йодофоров, альгинатов кальция, раневых сорбентов, во 2-ую фазу целесообразно использование гидрогелевых и гидрокаллоидных раневых покрытий.
В последнее время все чаще применяется вакуум-терапия гнойно-некротических ран при диабетической стопе. Лечение вакуумом – неинвазивная метиодика, направленная на заживление раны в условиях отрицательного давления на ее поверхности.
VAC-лечение способствует увеличению кровотока в стенках раны, обеспечению активного оттока раневого отделяемого, ускорению формирования грануляционной ткани и уменьшению объема раны. Особенно применение данного метода оправдано у пациентов с обширными ранами. Применение вакуум-терапии позволяет не только в кротчайшие сроки очистить рану, но и уменьшить ее размеры и подготовить к выполнению кожной пластики.
Хирургическое лечение проводится в комплексе с медикаментозной терапией диабетической стопы. Оперативное лечение направлено как на борьбу с гнойно-некротическим процессом, так и на борьбу с ишемией конечности у больных с нейроишемической формой диабетической стопы.
Оперативное лечение гнойно-неркотического процесса включает вскрытие и дренирование флегмоны стопы с последующим этапными некрэктомиями, секвестрэктомию, ампутацию и экзартикуляцию пальцев, резекцию суставов, высокие ампутации конечности на уровне голени и бедра при прогрессирующей гангрене стопы.
Локальные операции на стопе у больных с нейроишемической формой диабетической стопы возможно только после коррекции кровотока и купирования ишемии конечности. Оперативное лечение ишемии конечности включает:
- Шунтирующие операции, выполнение которых целесообразно при высокой окклюзии артериального русла в подвздошно-бедренном и бедренно-подкленном сегменте
- Эндоваскулярные вмешательства (балонная ангиопластика и стентирование), выполнение которых оправдано у больных с микроангиопатией и окллюзией артерий голени и стопы
Так, «золотым стадартом» лечения пациентов с парциальной диабетической гангреной стопы, является стентирование артерий голени с восстановлением кровотока на первом этапе и последующим выполнением локальной операции на стопе.
Финальным этапом многоэтапного хирургического лечения является кожная пластика раневого или язвенного дефекта стопы. Кожная пластика у больных с синдромом диабетической стопы подразделяется на:
А. Несвободную кожную пластику
- Пластика местными тканями
- Со смещением кожных лоскутов
- С помощью взаимоперемещения кожных лоскутов
- С использованием мягких тканей «утильного» пальца
- Метод дозированного тканевого растяжения
- Ротационные кожные лоскуты (индийская)
- Пластика тканями из удаленных частей тела на временной питающей ножке
Б. Свободную кожную пластику
- Свободная дерматомная пластика расщепленным кожным лоскутом (аутодермопластика)
- Пересадка комплекса мягких тканей на микрососудистых анастомозах
- Комбинированную кожную пластику:
- Комбинация нескольких видов несвободной кожной пластики местными тканями
- Комбинация пластики местными тканями со свободной кожной пластикой
Чаще всего выполняется аутодермопластика неперфорированным лоскутом, пластика местными тканями. Реже производят итальянскую пластику и пластику лоскутом на микрососудистых анастомозах. Выбор вида кожной пластики зависит от общего состояния больного, локализации дефекта, состояния окружающих тканей. Так при локализации раневого дефекта на подошвенной поверхности выполняют пластику местными тканями, а на тыльной поверхности – аутодермопластику. При обширных ранах стопы выполняют комбинированную пластику.
Выполнение кожной пластики является логическим завершением многоэтапного комплексного хирургического лечения больных с синдромом диабетической стопы, позволяющего в кратчайшие сроки восстановить функциональность стопы.
В заключении хотелось бы отметить, что как бы не были велики успехи хирургического лечения синдрома диабетической стопы, будущее данной проблемы видится не столько в улучшении способов лечения, сколько в действительной, активной профилактике гнойно-некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы.
dr-anikin.ru
Источник
- Консервативное лечение диабетической стопы
- Хирургическое (операционное) лечение диабетической стопы
- Инновационные методы лечения диабетической стопы
- Народные средства, применяемые при лечении диабетической стопы
Диабетическая стопа является поздним осложнением сахарного диабета, выражающаяся в язвенно-некротическом поражении кожи, мягких тканей и, в запущенных случаях, костей. Сложность заболевания в том, что из-за плохого кровотока в нижних конечностях (ангиопатии) и нарушенной нервной проводимости ног (нейропатии) заживление ранок и язв на ступнях у диабетиков происходит крайне медленно.
Лечение диабетической стопы зачастую бывает сложным и длительным, а в некоторых случаях, когда наступает крайняя степень синдрома диабетической стопы – гангрена, в целях сохранения жизни больному проводится хирургическая ампутация конечностей.
Можно выделить два вида лечения синдрома диабетической стопы – консервативное и хирургическое (операционное). Лечат язвы диабетической стопы и народными средствами, но следует помнить, что это является только дополнительным лечением ввиду серьезности заболевания.
Консервативное лечение диабетической стопы
Консервативное лечение также можно подразделить на базовое и дополнительное.
Базовое консервативное лечение проводиться на ранних стадиях осложнения, при первичном поражении кожных покровах на ногах. Для больного ставится задача привести уровень сахара в крови в норму, он не должен превышать 6,5-7,5 ммоль/литр.
Сахарный диабет должен быть компенсирован – уже один этот фактор запускает механизм выздоровления, так как при хороших сахарах улучшается кровоток в нижних конечностях, а значит и заживление стоп.
Во многих диабетических центрах работают специализированные врачи-подиатры , в обязанности которых входит лечение пациентов с синдромом диабетической стопы.
Врач-подиатр производит визуальный осмотр стопы и голени, получает информацию о самочувствии пациента, его образе жизни. Врач выясняет, компенсирован ли диабет у больного. В дальнейшем проводится исследование нейропатии и ангиопатии конечностей, при необходимости может быть назначено ультразвуковое исследование сосудов ног, а также рентген стопы.
Лечение синдрома диабетической стопы у врача-подиатра
Во время базового консервативного лечения больные посещают «Школу диабетической стопы» для ознакомления с методами профилактики дальнейшего развития осложнений.
Во время лечения больной посещает врача-подиатра один раз в неделю. Если через три месяца наблюдения результаты не улучшились, назначается госпитализация.
При базовом дополнительном лечении применяется лекарственная противомикробная терапия. Используются антибиотики, а при болевом синдроме назначаются болеутоляющие (Анальгин, Ибупрофен).
Независимо от типа диабета все больные переводятся на инсулин. Им назначаются препараты, способствующие лучшему усвоению глюкозы (Берлитион, Тиоктацид, Октолипен), а также комплекс витаминов группы B. Больные также принимают мощные иммуномодуляторы для стимулирования иммунной системы.
Нередко назначаются внутривенные инъекции альфа-липоевой кислоты (она же — тиоктовая кислота), которая является довольно эффективным препаратом при нарушении чувствительности ног с болевым синдромом. Схема назначения: десятидневный курс внутривенных инъекций (600 ЕД на 200 мл физраствора), после чего больной длительное время принимает данный препарат в таблетках.
При ангиопатии нижних конечностей цель лечения заключается в восстановлении кровотока. На стадии базового дополнительного лечения назначаются лекарственные препараты, снимающие отеки и улучшающие кровоток, а также антибактериальные средства.
Лечение диабетической стопы в форме нейропатии состоит в обработке ссадин и язв противомикробными мазями, в назначении препаратов, улучшающих трофику стоп и восстанавливающих нормальную иннервацию. Применяются лекарственные препараты, улучшающие метаболизм.
Крайне важно, чтобы на стадии базового лечения больной отказался от курения, негативно влияющего на кровоснабжение и нервную проводимость нижних конечностей.
Хирургическое (операционное) лечение диабетической стопы
На более поздних стадиях заболевания обычного медикаментозного лечения может быть недостаточно, поэтому врачи вынуждены применять хирургические методы лечения. Операбельным путем удаляются язвы и абсцессы, после чего больной проходит курс противомикробной терапии.
При хирургическом лечении диабетических язв стопы применяют также тромбартериэктомию или венозное дистальное шунтирование.
При крайне запущенной форме синдрома диабетической стопы – гангрене показана экстренная операция — широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). В ее рамках, как правило, производится ампутация части стопы (пальца) или ноги (части или полностью). На этом этапе уже не стоит цель сохранить конечность, а идет борьба за жизнь больного.
Инновационные методы лечения диабетической стопы
Для лечения диабетической стопы широко применяются эндоваскулярные методы лечения. Одним из них является чрескожная транслюминальная ангиопластика – операция, которая восстанавливает кровоток в сосудах нижних конечностях без разреза кожи, через прокол в бедренной артерии. Операция проводится без наркоза, с минимальной потерей крови. В рамках операционного вмешательства в артерию больного вводятся специальные проводники, которые раздуваются при помощи баллона, расширяя тем самым артерию и восстанавливая кровоток.
Ангиопластика артерий – перспективное направление в лечении диабетической стопы в нейроишемической форме.
Ангиопластика артерий стоп
Также применяется микрохирургическое шунтирование диабетической стопы, целью которого является восстановление кровотока в стопе и ликвидация критической ишемии. В рамках аутовенозного микрошунтирования кровоток восстанавливается в обход пораженных артерий из собственных вен пациента.
При развитии современных методов лечения осложнений диабетической стопы прогноз излечения хороший. Например, Инновационный сосудистый центр проводит в год порядка 400 операций по сосудистому шунтированию голеней и стоп, благодаря которым удается сохранить 90% ног с гангреной пальцев и стопы.
Народные средства, применяемые при лечении диабетической стопы
Следует отметить, что народные средства не являются панацеей в лечении диабетической стопы. Это очень серьезное осложнение, которое при неправильном лечении может повлечь за собой ампутацию или летальный исход (в случае быстро прогрессирующей гангрены нижних конечностей). Поэтому, применение народных лекарственных средств должно быть крайне осторожным, и, обязательно, после консультации с врачем-подиатром.
Как правило, народные средства применяются в комплексе с другими вариантами традиционного лечения диабетической стопы.
Можно выделить следующие народные рецепты:
- Лечение диабетической стопы гвоздичным маслом. Ветошь пропитывается гвоздичным маслом и накладывается на пораженный участок стопы. Заменяется повязка несколько раз в день.
- Листья и ягоды черники также применяются при лечении диабетической стопы народными средствами. Ягоды черники рекомендуют употреблять внутрь в любом количестве, они богаты витаминами группы B, а также микроэлементами – калием, фосфором, кальцием и магнием. Больным диабетом следует учесть, что ягоды черники богаты легкоусвояемыми углеводами, поэтому необходимо контролировать сахар крови при их приеме. Листья черники заваривают крутым кипятком и принимают полученный настой 3 раза в день в течение месяца. После чего нужно сделать перерыв на две недели, после чего можно повторить прием.
- Лечение синдрома диабетической стопы простоквашей. Свежей простоквашей пропитывается хлопчатобумажная ткань и прикладывается к пораженному участку стопы. После того, как ткань высохнет, нужно смочить ее опять и повторить процедуру. Простокваша способствует облегчению болевого синдрома при осложнениях диабетической стопы.
Вывод
Лечение диабетической стопы должно начинаться в головах диабетиков. Главное — это профилактика этого осложнения, необходимо:
- контролировать уровень сахара в крови (пользоваться глюкометром);
- следить за чистотой ног;
- не носить узкую натирающую обувь;
- не стричь ногти на ногах ножницами;
- регулярно посещать эндокринолога, а при первых болевых ощущениях в области ног обязательно уведомить его об этом.
Дальнейшее лечение диабетической стопы проходит у врача-подитра, на начальном этапе чаще всего назначается консервативное лечение медицинскими препаратами, улучшающими кровоток в нижних конечностях.
При тяжелых формах поражения стоп показаны хирургические методы лечения, в том числе с минимальным вмешательством в ткани пациента. На сегодняшний день широко применяются такие новейшие методы лечения диабетической стопы как ангиопластика артерий и аутовенозное микрошунтирование.
При своевременном медицинском вмешательстве прогноз лечения благоприятный.
Источник
Центр диабетической стопы в Москве: лечение в «Медика Менте»
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, проводится в центре диабетической стопы «Медика Менте» в Королёве (Московская область). Оказывается специализированная медицинская помощь при любой форме синдрома диабетической стопы на любой стадии гнойно-некротического процесса: амбулаторно и в условиях стационара. Работа отделения базируется на современных общемировых принципах диагностики и лечения:
- Антибактериальная терапия (эффективные схемы с индивидуальным подбором препаратов по результатам бактериологического исследования отделяемого раны).
- Местное медикаментозное лечение: современные методы обработки язв и ран с учетом фазы и характера раневого процесса, новейшие отечественные и зарубежные многокомпонентные атравматические перевязочные средства.
- Этапные хирургические обработки. Некрэктомия.
- Восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, открытая коррекция артериального кровотока нижних конечностей (шунтирование) — совместно с отделением сосудистой хирургии.
- Лечение деформаций и переломов при диабетическом поражении костей стопы — совместно с отделением травматологии-ортопедии.
- Различные варианты кожно-пластических операций.
Лечение синдрома диабетической стопы в «Медика Менте»
ЧТО ЕЩЁ МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ
Опыт ведущих специалистов Москвы
«МедикаМенте» сотрудничает с ведущими врачами Москвы, к.м.н., специалистами с огромным опытом практической работы! Лечением синдрома диабетической стопы занимается мультидисциплинарная команда врачей: эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург, при необходимости с привлечением травматолога-ортопеда и врачей других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход, оказать всю необходимую высококвалифицированную помощь в стенах одного медицинского учреждения, провести терапию язв нижних конечностей при сахарном диабете с максимально возможной результативностью.
Современные методы терапии
Предпочтение отдается методам лечения, обеспечивающим сохранение опорной функции конечности даже в случаях осложненных обширных и глубоких поражений! В распоряжении специалистов отделения находятся современное медицинское оборудование, операционная, оснащенная по последнему слову мировой медицинской техники, физиотерапевтические аппараты, новейшие перевязочные средства, а также эффективные антибактериальные и антисептические средства.
Профессиональный уход и комфорт
Одно и двухместные палаты стационара «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход.
Индивидуальный подход. Постстационарное наблюдение
После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. Вы в любой момент сможете связаться с лечащим врачом, получить ответы на свои вопросы или приехать на очную консультацию. В «МедикаМенте» Вас всегда будет ждать радушный персонал и теплый приём.
Если врачи настаивают на ампутации
Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: гнойного хирурга, к.м.н., заведующего 1-м хирургическим отделением Видновской районной клинической больницы Елисеевой М.Е.
В течение длительного времени специалисты «Медика Менте» успешно занимаются комплексным лечением пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы. Эффективные схемы антибактериальной терапии в комплексе с хирургическим лечением позволяют добиваться хороших результатов, закрывать длительно незаживающие раны с сохранением опорной функции стопы!
Диабетическая стопа: фото до и после лечения
(!) 18+ Фото не рекомендуются к просмотру лицам, не достигшим 18 лет, беременным и впечатлительным людям.
Для просмотра фото кликните по значку и листайте .
Случай 1. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма.
Закрытие раны с сохранением опорной функции конечности. До и после лечения.
Случай 2. Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэктомия.
Реваскуляризация. Пластическое закрытие раны. До и после лечения.
Случай 3. До и после лечения. Закрытие раны с формированием опороспособной культи.
Источник