Хелп синдром при беременности форум

27 декабря 2018, 19:11

Привет. Хочу рассказать вам свою историю материнства. В 2011 родила первого ребёнка. Никаких диагнозов и проблем с вынашиванием не было, родила в срок дочку 3340 гр. После родов тоже все ок было. В 2013 была замершая на ранних сроках, ЛДВ. Причину не нашли, да и врачи особо не заморачивались. Не получилось в этот раз, повезёт в другой. В 2014 я вновь в положении. Счастью нет предела. На этот раз решили направить на консультацию к гематологу. Выявили генетическую мутацию по гену PAI-I. Коагулограмма была в пограничных значениях, но врач ничего не назначила. Итог очень печальный — на 21 неделе беременность прервали (кровотечение, отслойка, говорили, что шансов доносить до здорового жизнеспособного ребёнка нет). Сказать, какой стресс я пережила, это ничего не сказать. Далее муж переболел с дочкой ветрянкой, спермограмма стала никакой. Что он только не делал: и пил гостями препараты, и колол уколы, и даже клизмы ромашковые ставил. Не помогло ничего! Морфология по Крюгеру 0! Врачи сказали, вам в помощь только Эко. Ещё выяснилось, что АМГ у меня 0.33 (и это в 31 год!). Собрали доки, год ждали очереди, на форуме часто читала, что с таким амг Эко не делают. В итоге дали направление в клинику Отта, Санкт-Петербург. Осенью 2016 вступила в протокол. Стимулировать стали пурегоном, вырастили 7 пригодных для взятия фолликулов. Из них получилось только 6 ооцитов. В итоге к 4 дню хороших и пригодных для подсадки было 4. Подсадили 2, ещё 2 пошли на заморозку. В результате ничего не получилось, не прижились мои 4хдневочки. Далее опять обследования, лечения и прочее. Врач после влок крови и вагинального лазера разрешила попробовать самим. Дала нам после всех манипуляций на естественное зачатие 2 цикла. Далее ехать в крио протокол. У нас самих ничего не получилось, и я стала готовиться к крио. В мае 2017 в последнем цикле перед крио протоколом, как полагается, пошла на УЗИ. И каково было моё удивление, когда оказалось, что я беременна! При этом месячные были (скудные как обычно, тк с эндометрием проблемы), УЗИ делала на 7 д.ц. НО!!! Оказалась внематочная((( Срочная госпитализация, лапара, удаление правой трубы. Поездка в Питер на крио перенеслась… Осенью в очередной раз сменила врача, опять все обследования по новому кругу. И тут выяснилось, что у меня АФС (антифосфолипидный синдром, аутоиммунное заболевание). Титры превышали верхний предел в 5 раз. Назначили плазмафорез. Прошла курс из 3 процедур, через некоторое время опять пересдала кровь. Титры превышали в 1.5 раза верхнюю границу. Это для меня уже было круто. Но чистка крови такая процедура, что 2 цикла после планировать нельзя, а действие потом ещё 2-3 цикла. И вот долгожданный февраль 2018. Приехала в Питер, вступила в крио протокол. Сразу посадили на фраксипарин и кардиомагнил, лошадиные дозы эстрогенов и прочего. Назначили прокапать иммуноглобулины. В целях экономии на иммуноглобулинах (обошлись бы в 45 т.р.), чудом попала на дневной стационар (обошлось в 8 т.р.) где анализы и препараты были бесплатными. Эндометрий к дню подсадки вырос до 8 мм (и это несмотря на все возможные способы нарастить). Подсадили двух, тк хранились в 1 соломине, повторную заморозку не делают, а выкинуть ребятенка своего я не могу. Потусила ещё несколько дней в Питере и домой поехала, ждать хгч. Сразу по возвращению выбила дневной стационар, чтобы ещё раз проколоть иммуноглобулины (на этот раз купленные в Питере, у нас их нет в продаже). И чудо! На 14 дпп был 2214. Счастью не было предела! Бесплатный учет в женской даже не обсуждался. Только платно и обязательно перинатальный центр. Поддержка была очень мощной: пила, колола и мазала постоянно (ощущение, что только этим и занималась целыми днями). Для подстраховки на 17 неделе зашили шейку, ещё пару раз выбивала стационар для иммуноглобулинов. В 24 недели не понравилась сахарная кривая, поставили ГСД. А с таким диагнозом полагается в 38 в роддом. Тк по УЗИ ребёнок был маловесным, разрешили до 39 гулять. 15 ноября залегла. Сделали УЗИ и прочее, решили ждать др 40 недель. Ровно в 40 недель (20.11) дали первую таблетку, не подействовала. Через сутки дали вторую, опять мимо. Все уходили рожать, а я все ждала. Вечером вроде болит, спать ложилась и все проходило. Опять решили ждать. На этот раз сказали, что в 41 пузырь будут прокалывать. И вот долгожданный день. 27 ноября! В 9 утра прокололи пузырь, сразу начались недетские схватки. В 12 дня я просила эпидурал, тк боли были адские. Когда врач сказала, что раскрытие 4 пальца и рожать ещё часов 6 мне стало плохо… Дала час на раздумье, действительно ли я хочу обезболивания, тк это вредно для ребёнка. Пока шёл этот час, меня стало тужить, сказала акушерке. И та произнесла заветные слова: сейчас будем рожать! В 14.20 на свет появился мой долгожданный и желанный малыш. 47 см, 2690 гр. Пока мы лежали в родзале, я почувствовала, что из меня льет кровь. Сказала акушерке, и та сразу вызвала всю бригаду. Меня моментально вырубили. Оказалось, началось кровотечение, делали ручное обследование матки. Потеряла 1.4 литра крови, оставили в реанимации до утра понаблюдать. Утром взяли контрольные анализы. И опять вокруг меня забегали, на этот вся реанимация. Мне поставили хелп синдром: гемоглобин упал до 77 (норма 120-140), тромбоциты до 50 (норма 180-320), асат и алат выросли до 340 и 500 (норма до 30, те печень на 80% отказывала). Хелп синдром -это когда свои клетки сами себя уничтожают. Сутки меня откачивали: забирали мою плазму, вливали донорскую, закапали чужую кровь, литрами вливали различие препараты. За сутки через меня прогнали около 11 литров (это что я запомнила, может и больше). Как сказали позже врачи, что окажись я в обычной больничке, меня бы не спасли, и к вечеру я бы уже не разговаривала. Девочки, как же это страшно осознавать, скажу я вам, когда ты так долго и трудно шла к своей цели, родила здорового малыша, а тут бац, и тебя нет, и детки без мамы… Но мы сильные! И справились с этим! На 10 день нас выписали. Показатели крови почти восстановились, но пока я на контроле. Сегодня нам месяц! Набрали 890 грамм и выросли на 5.5 см. В завершении своей истории со счастливым концом хочу всем нам пожелать здоровья, сил и веры в чудеса! Спасибо, кто смог дочитать до конца!

Все начинается с гестоза…

Гестоз развивается у 15-20% беременных, начиная с 22-24 недели, и после родов полностью исчезает. Самым характерным признаком гестоза является появление отеков, за что его раньше называли «водянкой беременных». При прогрессировании гестоза отмечается повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст., появляется белок в моче более 0,3 г/л в сутки (преэклампсия).

При отсутствии соответствующего лечения преэклампсия может перейти в более тяжелую форму – эклампсию. Это угрожающее жизни состояние. Ее отличительным признаком являются судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией, например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг.

Согласно современной классификации выделяют лишь преэклампсию и эклампсию. Также сегодня не применяется само понятие «гестоз». Тем не менее, этот термин до сих пор применяется.

К факторам риска возникновения гестоза (преэклампсии и эклампсии) относят: хронические заболевания, стрессы и переутомление, аборты в анамнезе, возраст женщины старше 40 лет, чрезмерное растяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный ребенок), хронические соматические заболевания, ожирение, тромбофилии, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, гломерулонефрит и др.), генетические факторы.

Первым звеном в цепи, приводящей к развитию гестоза, стоит повышение проницаемости маточно-плацентарного сосудов вследствие тромбоза или замедления кровотока. В результате нарушается кровообращение в матке, плаценте и у плода. При присоединившемся повышенном тонусе матки возникает угроза прерывания беременности. Поэтому профилактика плацентарной недостаточности, начиная с 14-16 недель беременности, является основным методом предупреждения гестоза и более тяжелой его формы – HELLP — синдрома.

Что такое HELLP–синдром?

Под термином HELLP–синдром подразумевают тяжелое осложнение беременности, характеризующееся следующей триадой признаков:

1. гемолизом (HemoIisis),
2. повышением уровня ферментов печени (Elevated Liver еnzimes),
3. тромбоцитопенией (Low Platelets сount).

HELLP-синдром относится к одному из самых тяжёлых вариантов поражения печени и острой печёночной недостаточности, связанной с беременностью. При его развитии отмечают увеличение размеров печени, уплотнение её консистенции, кровоизлияния, гибель печеночных клеток.

К счастью, HELLP-синдром встречается крайне редко у 0,5–0,9% беременных и чаще возникает у женщины с тяжелой преэклампсией или эклампсией (в 10-20%). Этот синдром развивается либо в третьем триместре беременности (в 70%), либо в течение 48 часов после родов (у 30%), что подтверждает необходимость активного наблюдения и лечения рожениц с тяжелой преэклампсией в течение двух суток после родов.

Клиническими проявлениями HELLP-синдрома могут быть: тошнота и рвота, боли в животе и правом подреберье, выраженные отеки, желтуха, асцит, желудочное кровотечение, повышенное артериальное давление, зрительные нарушения, снижение объема мочи (менее 400 мл/сут), слабость, утомляемость, кровоизлияния в местах инъекций, судороги, лихорадка, кожный зуд, снижение массы тела.

Кто в группе риска?

До настоящего времени истинные причины развития НЕLLР-синдрома установить не удалось, однако выявлены возможные предрасполагающие факторы:

— изменения в системе гемостаза (тромбоз сосудов печени),
— антифосфолипидный синдром (АФС),
— генетические дефекты ферментов печени,
— применение лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол),
— многоплодие,
— выраженная соматическая патология.

В настоящее время врачи все чаще сталкиваются с HELLP-синдромом. Так как он является вариантом гестоза (преэклампсии), то механизмы их возникновения схожи: генерализованный спазм сосудов, повреждение эндотелия, уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, образование микротромбов с последующим фибринолизом, развитие дыхательной недостаточности вплоть до отека легких, усугубление АГ, отек мозга, возникновение судорог.

Как распознать начало болезни?

Для того, чтобы предупредить развитие HELLP-синдром, необходимо своевременно выявлять гестоз еще в самом начале его развития. Как мы уже сказали, для гестоза характерна триада признаков:

1. отеки,
2. повышение артериального давления,
3. белок в моче.

Поэтому для того чтобы своевременно выявить признаки начинающегося гестоза, с 20-й недели следует вести дневник самоконтроля, в котором отмечать:

— Изменение веса. Если беременность протекает нормально, во второй ее половине вы будете прибавлять примерно 50 г в день (300-350 г в неделю). Если ежедневная прибавка заметно больше, это может быть связано с начинающимся гестозом (скрытыми отеками). В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу. Важно: взвешивайтесь приблизительно в одно и то же время на одних и тех же весах. И тогда динамика ваших измерений будет соответствовать истине!

— Сведения о шевелениях плода. Прислушивайтесь к движениям малыша, ведь он дает о себе знать своим поведением: шевелится то сильнее, то слабее. Его активность зависит не толь¬ко от состояния здоровья, но и от настроения матери. Он спит и бодрствует одновременно с ней. Фиксируйте количество шевелений. Лягте, положите руку на живот и в течение 30 минут утром и вечером посчитайте, сколько раз шевельнулся ваш кроха. Если число шевелений резко изменилось, поторопитесь обратиться к доктору.

— Показатели вашего артериального давления (АД). В норме во время беременности артериальное давление не должно превышать уровня 140/90 мм рт.ст. При выявлении гипертензии более трех раз следует незамедлительно обратиться к врачу!

— Результаты анализа мочи. Обращайте внимание на наличие белка и количество лейкоцитов.

Лечение гестоза

Оценка степени тяжести гестоза проводится врачом на основании данных осмотра беременной и результатов лабораторного обследования. При легкой его степени без выраженных отеков и изменений в анализе мочи возможно амбулаторное наблюдение без госпитализации.

При наличии отеков и патологической прибавки веса рекомендуют придерживаться специальной диеты. Необходимо резко ограничить потребление соли, исключить из рациона острую и жареную пищу. Предпочтение следует отдать отварным блюдам. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Необходимо 1-2 раза в неделю проводить разгрузочные дни: кефирный, яблочный.

Следует ограничить не только потребление пищи, но и жидкости – не более 1-1,5 литров в сутки, включая фрукты, овощи и супы. Обратите внимание на то, чтобы количество выпитой жидкости не превышало объем выделенной жидкости.

Для успешного лечения гестоза, помимо питания, важное значение имеет образ жизни. Как мы уже говорили, стрессы провоцируют развитие гестоза. Поэтому вне зависимости от того, есть у вас гестоз или нет, больше отдыхайте! Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки, в том числе и днем.

С целью медикаментозной профилактики и лечения гестоза наиболее часто применяют антиагреганты, магне-B6 и актовегин. К показаниям для применения актовегина у беременных относится сам гестоз и его последствия: фетоплацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода.

Если врач настаивает на госпи¬тализации, не отказывайтесь, даже если вам кажется, что вы чувствуете себя великолепно. Порой курс лечения в стационаре позволяет избежать многих проблем и значительно облегчает состояние будущей мамы.

Лечение тяжелых форм гестоза следует проводить в условиях больницы. Более того, если у вас уже стоит такой диагноз, и вы находитесь под наблюдением врача женской консультации, то при резком ухудшении состояния (внезапное повышение артериального давления, появление мушек перед глазами, головной боли, заложенности в ушах, тошноты и боли в животе) необходимо срочно вызвать скорую помощь.

В стационаре будет проведена гипотензивная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия с целью нормализации водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

Ведение беременности при HELLP-синдроме

При развитии HELLP-синдрома имеется угроза жизни матери и плода. Поэтому при подозрении на его возникновение необходима госпитализация. Обследование и лечение беременной с таким тяжелым осложнением проходит в условиях стационара!

Пациентке с HELLP-синдромом при наличии показаний переливают свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу (при необходимости), назначают инфузионную, антигипертензивную и иммунодепрессивную терапию, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, выполняют плазмаферез. На фоне проводимого лечения проводят экстренное оперативное родоразрешение путём кесарева сечения.

Особое внимание сразу в родзале уделяют состоянию новорожденного, так как HELLP-синдром оказывает свое крайне негативное влияние и на него: у половины младенцев имеется задержка развития; у каждого третьего – возникает тромбоцитопения, что приводит к развитию кровоизлияний. Для детей при правильно проведенных реабилитационных мероприятиях прогноз благоприятный.

Если HELLP-синдром возник в третьем триместре беременности, то после родов отмечается быстрое исчезновение всех симптомов, в течение 3-10 дней нормализуются лабораторные показатели крови. Однако у четверти женщин имеется риск повторного развития HELLP-синдрома в последующих беременностях, что потребует надлежащего наблюдения.

Регулярное наблюдение и своевременное обращение к врачу при появлении признаков гестоза и адекватное лечение является гарантией безопасности мамы и малыша, а также профилактикой возникновения более грозного осложнения беременности — HELLP-синдрома.

Всегда с вами,Ольга Панкова

Ссылки по теме:

Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»