Характерный синдром при повреждении паренхиматозных органов
Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости – в подавляющем большинстве случаев вызывает симптоматику острого внутреннего кровотечения.
Разрывы паренхиматозных органов делятся на две группы:
- полные или одномоментные – с разрывом капсулы;
- неполные или двухмоментные – подкапсульные.
Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости
Клиника
Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости проявляется в зависимости от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величины кровопотери и соответственно от выраженности травматического и/или геморрагического шока или коллапса.
Основные жалобы при одномоментном разрыве паренхиматозного органа: нарастающая общая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в области поврежденного органа, обморочное состояние.
Характерная иррадиация болей (с-м Элекера) в надключичную область, плечо, лопатку, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.
При интенсивном кровотечении у больных может развиться обморок, геморрагический коллапс или шок.
Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, похолодание конечностей, тахикардия, пульс слабого наполнения. Живот обычно правильной формы, однако в ряде случаев может быть асимметрия за счет выбухания в области правой или левой половины. При умеренном, но длительном кровотечении может наблюдаться “лягушачий живот”
- в положении на спине живот распластан с выбуханием в области боковых каналов. В более позднее время развивается умеренное вздутие живота.
При пальпации живот обычно мягкий или имеется легкая ригидность передней брюшной стенки. Однако перкуссия подушечками трех пальцев (II- IV) по мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью (с-м Куленкампфа). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости – притупление, изменяющееся в зависимости от положения тела.
Симптомов раздражения брюшины сразу после разрыва паренхиматозного органа, как правило, не бывает, в последующем через 6-8 часов, по мере развития асептического перитонита, они закономерно появляются и становятся достаточно четко определяемыми.
Кроме приведенных признаков разрыва паренхиматозного органа могут быть и другие характерные симптомы.
С-м Сегессера – болезненность при пальпации в подключичной ямке, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.
С-м Димитрука – усиление болей в животе при толчкообразном сдавлении нижних отделов грудной клетки с обеих сторон.
С-м Харди – усиление болей в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой реберной дуги (при разрыве печени), грудины и левой реберной дуги (при разрыве селезенки).
С-м “ваньки-встаньки” – больной попеременно то ложится, то садится (в положении сидя боль в животе уменьшается, облегчается дыхание, но в этом положении возникает головокружение, обморочное состояние – больной ложится; в горизонтальном положении усиливается боль, затрудняется дыхание больной садится).
С-м Мюсси – болезненность при надавливании вторым пальцем между ножками кивательной мышцы над ключицей.
Диагностика
- Анамнез: падение с высоты, сдавление живота, ушибы в области нижних отделов грудной клетки, особенно сопровождающиеся переломами ребер.
- Типичные симптомы внутреннего кровотечения.
- Динамическое исследование морфологического состава крови и содержания гемоглобина.
- “Шарящий” катетер – визуальное исследование содержимого брюшной полости.
- Лапароскопия – визуальный осмотр брюшной полости.
- УЗИ – определениг повреждения паренхиматозного органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Тактика врача
При наличии признаков продолжающегося внутреннего кровотечения показана экстренная операция, задача которой – окончательная остановкакровотечения При разрыве печени производится ушивание ран с тампонадой их сальникои. Аналогично производится операция при краевых разрывах селезенки. При множественных разрывах селезенки или разрывах в области ворот производится спленэктомия с аутопластикой кусочков селезенки в сальник.
Двухмоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости
Клиника
Ранние симптомы весьма часто напоминают разрыв паренхиматозного органа: кратковременная потеря сознания (“первичный обморок”), слабость, головокружение, тошнота, боли в животе. Затем состояние стабилизируется, наступает “светлый промежуток”: боли практически полностью стихают,улучшается общее состояние. В тех случаях, когда первичная интенсивность кровотечения небольшая, “светлый промежуток” начинается сразу после травмы. Несмотря на субъективное ощущение благополучия или нормализации состояния, при подкапсульном разрыве паренхиматозного органа имеют место некоторые признаки внутреннего кровотечения: стойкий парез кишечника, увеличение размеров селезенки или печени, лейкоцитоз, постепенное уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, субфибрилитет.
Длительность “светлого промежутка” может быть от нескольких часов до нескольких дней. При разрыве капсулы кровь из гематомы изливается в брюшную полость и появляются все признаки одномоментного разрыва паренхиматозного органа.
Диагностика в стадию “светлого промежутка”.
- Анамнез – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки.
- Стойкий парез кишечника после травмы.
- Нарастающие признаки анемии.
- УЗИ – увеличение размеров паренхиматозного органа, дефекты его, наличие гематомы.
- Лапароскопия – небольшой геморрагический выпот, увеличение размеров паренхиматозного органа, наличие субкапсульной гематомы.
- Ангиография – “обрыв” артериальных сосудов, наличие зоны, лишенной сосудистого рисунка.
Тактика врача
Подкапсульный разрыв паренхиматозного органа является показанием для срочной операции.
При подкапсульном разрыве печени производят вскрытие гематомы, а затем ушивают разрыв гемостатическими швами с использованием сальника и/или диафрагмы.
При краевом подкапсульном разрыве селезенки возможна порциальная резекция ее; при обширной центральной гематоме производится спленэктомия с аутотрансплантацией кусочков селезенки в сальник.
Источник
Двенадцатиперстная кишка. В разрезе показан фатеров сосочек, а также подходящие к нему общий желчный и панкреатические протоки. Рисунок из Анатомии Грея (лат.)
Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром острого живота
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Свободный газ в брюшной полости определяется при
1) холецистите
2) перфоративной язве желудка
3) аппендиците
4) кишечной непроходимости
! 2
Смотрите также:
— Симптомы аппендицита, абдоминальные симптомы и синдромы в хирургии
— Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер. Синдромная патология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика
— Шпаргалка по острому животу от работников скорой медицинской помощи
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Защитное мышечное напряжение характерно для
1) острого перитонита
2) отечной формы панкреатита
3) инвагинации кишечника
4) желудочного кровотечения
! 1
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Симптом Ситковского наблюдается при
1) остром холецистите
2) остром панкреатите
3) остром аппендиците
4) почечной колике
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
При желудочном кровотечении показана
1) рентгенография желудка с барием
2) УЗИ
3) экстренная ФГДС
4) экстренная операция
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
При синдроме «острого живота» необходимо
1) сделать очистительную клизму
2) ввести обезболивающее
3) промыть желудок
4) применить холод, срочно госпитализировать больного
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Симптом, не характерный для ущемленной грыжи
1) напряженное грыжевое выпячивание
2) острая боль
3) положительный симптом кашлевого толчка
4) непроходимость кишечника
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Рвота при остром панкреатите
1) многократная, не приносящая облегчения
2) однократная
3) многократная, приносящая облегчение
4) отсутствует
! 1
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Причина механической желтухи при холецистите
1) печеночная недостаточность
2) закупорка камнем общего желчного протока
3) гемолиз эритроцитов
4) нарушение обмена веществ
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Для механической кишечной непроходимости не характерно
1) вздутие живота
2) схваткообразные боли
3) исчезновение печеночной тупости
4) задержка стула и газов
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Опоясывающая боль наблюдается при
1) панкреатите
2) холецистите
3) травме селезенки
4) перфоративной язве желудка
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Достоверный признак перитонита
1) болезненность живота при пальпации
2) неотхождение газов и кала
3) рвота
4) симптомы раздражения брюшины
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Эвентрация — это
1) воспаление брюшины
2) ущемление кишечника в спайках
3) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку
4) выделение кишечного содержимого из раны
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости
1) острого перитонита
2) нарушения функции желудочно-кишечного тракта
3) внутреннего кровотечения
4) острой дыхательной недостаточности
! 3
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Перитонит развивается при повреждении
1) почек
2) кишечника
3) анального канала
4) селезенки
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
«Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для
1) разрыва печени
2) кишечного кровотечения
3) кишечной непроходимости
4) перфорации кишечника
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют
1) 10% раствор хлорида натрия
2) гипертоническую клизму
3) прозерин
4) атропин
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Противопоказания к операции при остром аппендиците
1) старческий возраст
2) отсутствуют
3) гипертоническая болезнь
4) острая пневмония
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
При остром перитоните выполняется операция
1) диагностическая
2) плановая
3) срочная
4) экстренная
! 4
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Симптом Кохера наблюдается при остром
1) аппендиците
2) холицистите
3) парапроктите
4) панкреатите
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
В общем анализе крови при остром аппендиците
1) ускорение СОЭ
2) анемия
3) лейкоцитоз
4) изменений нет
! 3
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Характер и локализация болей при остром холецистите
1) постоянные, сильные в правой подвздошной области
2) постоянные, резкие боли в правом подреберье
3) опоясывающие, тупого характера
4) «кинжальные» в эпигастрии
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Симптом острого холецистита
1) подающей капли
2) Пастернацкого
3) Ситковского
4) Ортнера
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Метод лечения не осложненного острого холецистита
1) хирургический
2) консервативный
3) физиотерапевтический
4) санаторно-курортный
! 2
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на
1) кишечное кровотечение
2) острый проктит
3) острый панкреатит
4) острый перитонит
! 3
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Транспортировка больного с перитонитом осуществляется
1) городским транспортом
2) сидя
3) лежа на носилках
4)лежа на щите
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
«Доскообразный» живот наблюдается при
1) повреждении печени
2) перфоративной язве желудка
3) желудочном кровотечении
4) остром аппендиците
! 2
№ 27
* 1 -один правильный ответ
При кишечной непроходимости живот
1) не изменен
2) доскообразный
3) асимметричен, вздут
4) втянут
! 3
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при остром холецистите
1) холод на живот, госпитализация
2) грелка на область печени
3) «слепое зондирование»
4) желчегонные средства в амбулаторных условиях
! 1
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при ущемленной грыже
1) срочная госпитализация
2) грелка на живот
3) вправление грыжи
4) очистительная клизма
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка
1)постоянные, сильные в правой подвздошной области
2)постоянные, резкие боли в правом подреберье
3)опоясывающие, тупого характера
4)«кинжальные» в эпигастрии
! 1
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Характер и локализация болей при остром аппендиците
1) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
2) постоянные, резкие боли в правом подреберье
3) опоясывающие, тупого характера
4) «кинжальные» в эпигастрии
! 1
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Причины трещин заднего прохода
1) проктит
2) геморрой
3) длительные запоры
4) парапроктит
! 3
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое
1) кровь смешана с каловыми массами
2) дегтеобразный стул
3) стул со слизью
4) кровь не смешана с каловыми массами
! 4
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Геморрой может осложниться
1) тромбозом геморроидальных узлов
2) воспалением кожи вокруг анального отверстия
3) дерматитом
4) диспепсией
! 1
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов
1) холод на область заднего прохода
2) очистительная клизма
3) повязка с фурацилиновой мазью
4) газоотводная трубка
! 1
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Парапроктит — это
1) воспаление вен прямой кишки
2) выпадение прямой кишки
3) воспаление околопрямокишечной клетчатки
4) воспаление прямой кишки
! 3
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Симптомы подкожного парапроктита
1) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия
2) трещины в области задней спайки
3) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода
4) зуд в анальной области
! 3
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Причина параректальных свищей
1) нерадикальное лечение острого парапроктита
2) длительные поносы
3) сидячая работа
4) нарушение диеты
! 1
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки
1) введение спазмолитиков
2) примочки с теплым раствором фурацилина
3) вправление слизистой прямой кишки
4) введение прозерина
! 3
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Достоверный симптом аппендицита
1) разлитая боль в животе
2) тошнота
3) вздутие живота
4) симптом Щеткина-Блюмберга
! 4
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Аппендицит чаще наблюдается у детей
1) периода новорожденности
2) до 1 года
3) с 1 года до 3-х лет
4) после 3-х лет
! 4
№ 42
* 1 -один правильный ответ
При остром аппендиците характерно положение больного лежа на
1) правом боку
2) левом боку
3) спине, с опущенным головным концом
4) животе
! 1
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом
1) острая кишечная непроходимость
2) острый аппендицит
3) острый холецистит
4) острый панкреатит
! 2
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Основным в лечении панкреатита является использование
1) антибиотиков
2) спазмолитиков
3) обезболивающих
4) ингибиторов протеаз
! 4
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки
1) пальцевое исследование
2) ректоскопия
3) ректороманоскопия
4) маммография
! 4
№ 46
* 1 -один правильный ответ
«Чаши Клойбера» при рентгенографии брюшной полости характерны для
1) кишечной непроходимости
2) прободной язвы
3) кровоточащей язвы
4) острого панкреатита
! 1
№ 47
* 1 -один правильный ответ
«Серп» воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для
1) кишечной непроходимости
2) прободной язвы
3) кровоточащей язвы
4) панкреатита
! 2
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Осложнением язвенной болезни желудка не является
1) стеноз привратника
2) пенетрация
3) перфорация
4) гастрит
! 4
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Механическая желтуха — это осложнение
1) острого панкреатита
2) острого аппендицита
3) острого холецистита
4) острого дуоденита
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Главным в лечении перитонита является
1) антибиотикотерапия
2) лапаротомия
3) дезинтоксикационная терапия
4) лапароскопия
! 2
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Операция вскрытия брюшной полости называется
1) некротомия
2) струмэктомия
3) лапаротомия
4) торакотомия
! 3
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Рвота, не приносящая облегчения, характерна для
1) катарального аппендицита
2) хронического холецистита
3) острого панкреатита
4) невправимой грыжи
! 3
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Тимпанический звук при перкуссии грыжевого выпячивания говорит о наличии в грыжевом мешке
1) сальника
2) петли кишки
3) мочевого пузыря
4)мочеточника
! 2
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Тактика фельдшера при «остром животе»
1) введение анальгетиков
2) промывание желудка
3)прием пищи и воды
4) применение холода на область живота
! 4
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Симптом острого аппендицита
1) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область
2) кашицеобразный стул
3) изнурительная рвота
4) значительная интоксикация
! 1
Источник
Паренхиматозные органы живота, такие, как печень и селезенка, при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые. Объяснить это можно тем, что они более фиксированы в брюшной полости, имеют мягкую структуру и способны в меньшей степени реагировать компрессией на избыточное давление извне. Селезенка, имея более рыхлую пульпу без прочной стромы, повреждается чаше других органов. В результате закрытой травмы живота могут повреждаться паренхиматозные органы, расположенные ретроперитонеально, — поджелудочная железа, почки. При повреждении брюшины, покрывающей эти органы (что практически всегда бывает при травме поджелудочной железы и реже почек), возникает клиническая картина, идентичная травмам печени и селезенки. Необходимо отметить одну особенность. Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой через некоторое время после травмы (часы и даже сутки) может накапливаться кровь и образуется гематома. В последующем после надрыва капсулы гематома опорожняется в живот и развивается типичная картина повреждения паренхиматозного органа с внутрибрюшным кровотечением. Это двухэтапные разрывы печени и селезенки, которые сложны в диагностическом плане, ибо манифестация повреждения наступает не сразу, а в некотором интервале (от нескольких часов до суток и более). Клинические проявления повреждений полых органов живота основаны на признаках раздражения брюшины. Истечение биологически активных жидкостей (кровь, желчь, моча, кишечное содержимое) в брюшную полость при нарушении целостности стенки полого органа придает болям разлитой характер без четкой локализации. С течением времени интенсивность болей постепенно нарастает, так же как и более отчетливыми становятся признаки раздражения брюшины. Наиболее информативны из них следующие. ¦ Напряжение мышц передней брюшной стенки (мышечный дефанс). ¦ Симптом Менделя: боль возникает при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке. ¦ Симптом Мортона: давление на переднюю брюшную стенку вызывает боль. ¦ Симптом Щеткина— Блюмберга: после мягкого надавливания пальцами на переднюю брюшную стенку и быстрого отпускания возникает резкая боль. ¦ По мере накопления жидкости в отлогих отделах живота перкуторно начинает определяться притупление. После выявления тупости перкуссию проводят, повернув пациента на другой бок. Притупление при этом тоже перемещается, но на меньшей площади (за счет фиксированных сгустков крови) — симптом Бэлленса. Если притупление в боковом отделе живота не смещается при поворачивании пациента, следует подозревать забрюшинную гематому или кровоизлияние в корень брыжейки — симптом Джойса. ¦ Вышедший из желудка или кишечника газ концентрируется чаше всего под правым куполом диафрагмы, следствием чего является исчезновение печеночной тупости — симптом Кларка—Спижарского. ¦ Пострадавший занимает вынужденное положение на левом боку с поджатыми к животу ногами, а при попытке перевернуть его на спину или правый бок он возвращается в прежнее положение — симптом Розанова («ваньки-встаньки»). При этом пациенты отмечают сильную боль в левом плече — симптом Кера. Обязательно необходим контроль в динамике таких гемодинамических показателей, как пульс и артериальное давление. Нарастающая тахикардия и снижение артериального давления свидетельствуют о возможной кровопотере в свободную брюшную полость. Следует заметить, что при повреждении печени может возникнуть брадикардия вследствие всасывания желчи в кровь — симптом Финстерера. Травма живота вызывает рефлекторную защитную реакцию со стороны кишечника — уменьшение его двигательной активности, т.е. парез. Вздутие живота сразу после ранения не всегда свидетельствует о повреждении внутренних органов и может быть связано с травмой нервно-рефлекторного аппарата — симптом Хайнеке—Лежара. Аускультативно определяется снижение шумов перистальтики вплоть до полного их отсутствия. В диагностике повреждений абдоминального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обязательно использовать зондирование. Получение крови по зонду, заведенному в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки, является одним из признаков травмы. Для диагностики повреждений толстой кишки необходимо использовать пальцевое ректальное исследование. Кровь на перчатке или в просвете кишки может служить основанием для постановки предварительного диагноза. Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов живота основаны в первую очередь на общих признаках травмы и внугрибрюшного кровотечения. Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными симптомами раздражения брюшины. Общее состояние пострадавших обычно тяжелое, сознание нарушено, иногда бывает эйфория. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей. Характерны тахикардия и снижение артериального давления. ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Основные задачи ¦ Как можно более быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар. ¦ Проведение противошоковых мероприятий при транспортировке пострадавшего с острой массивной кровопотерей. Основная цель этой терапии — предотвращение гипоперфузии тканей. Содержание помощи, проводимой при транспортировке, прежде всего определяется тяжестью состояния пострадавшего. При стабильном состоянии (отсутствие признаков острой массивной кровопотери, нормальные цифры артериального давления и умеренная тахикардия) пострадавшим с признаками проникающих ранений живота и с симптомами повреждения полых органов целесообразно придерживаться следующей схемы. ¦ При ранениях живота — стерильная повязка на рану. При эвентрации выпавшие органы не вправляют, накладывают влажную повязку с антисептическим раствором с использованием ватно-марлевого «бублика». ¦ В случае закрытой травмы — лед на живот. ¦ Транспортировка пострадавшего — лежа на носилках. ¦ Обезболивание проводят ненаркотическими анальгетиками —50% р-ром метамизола натрия 2 мл (допустимо введение наркотических анальгетиков). ¦ Инфузионную терапию проводят, если предполагаемое время транспортировки более 1 ч. В этом случае целесообразно вводить кристаллоидные растворы в объеме 400—600 мл/ч, а также антибиотик широкого спектра действия. При тяжелом общем состоянии пострадавшего, имеющего признаки внутрибрюшного кровотечения (нарушение сознания, бледность или мраморность кожных покровов, артериальная гипотония, тахикардия), тактика следующая. ¦ Наложение асептической повязки (по показаниям). ¦ Обезболивание наркотическими анальгетиками: 2 мл 0,005% р-ра фентанила с 1 мл 0,1% р-ра атропина. При сочетании с ЧМТ и выраженной дыхательной недостаточностью целесообразно в/в в сочетании с фентанилом ввести 80—100 мг/кг натрия оксибата. ¦ Выполнение транспортной иммобилизации (по показаниям). ¦ Восполнение кровопотери, предотвращение гипоперфузии тканей. В случае, когда артериальное давление не определяется, скорость инфузии должна составлять 200—500 мл/мин; состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависят от величины кровопотери и времени предстоящей транспортировки. При шоке I—II степени вводят струйно в/в до 800—1000 мл полиионных растворов. При более выраженных нарушениях кровообращения следует добавить струйное внутривенное введение декстранов, препаратов желатина или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5—10 мл/кг до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст. При отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают: ? допамин — 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора в/в быстрыми каплями; ? глюкокортикоидные гормоны до 300 мг в/в в пересчете на преднизолон. ¦ Экстренная транспортировка пострадавшего лежа на носилках, не перекладывая его вплоть до операционного стола. Обязательно предварительное оповещение персонала стационара. ¦ Показания к ИВЛ: ? апноэ; ? остро развивающиеся нарушения ритма дыхания; ? декомпенсированная острая дыхательная недостаточность (ЧДД менее 12 и более 30); ? травматический шок III степени.
Еще по теме Повреждения паренхиматозных органов живота:
- Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов
- Повреждения живота и органов брюшной полости
- Повреждения полых органов живота
- Закрытая травма живота с повреждением полых органов
- Респираторная поддержка при паренхиматозном повреждении легких
- Повреждения живота
- Повреждения живота
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
- Закрытые повреждения живота
- Открытые повреждения живота
- Лекция. Повреждение грудной клетки и органов грудной полости (помощь при повреждениях), 2011
- Осмотр органов полости живота и малого таза
- ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОТРЯСЕНИИ И УШИБЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА,
ПОВРЕЖДЕНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ТРАВМАХ ЖИВОТА - Повреждения органов шеи
- Повреждения органов забрюшинного пространства
- Повреждения грудной клетки и ее органов
- Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства
- Операции при повреждениях женских половых и смежных с ними органов
- Синдром повреждения ЛОР-органов
- ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДИ
Источник