Характеристика судорожного синдрома при столбняке

Автор Олег Иноземцев На чтение 7 мин. Просмотров 2.2k. Опубликовано 03.12.2014

Возможно, вам приходилось слышать в разговоре такую фразу: «Он занозил себе палец и… умер». Зачастую мы с трудом в это верим. Как же так, умереть от обыкновенной занозы? Но, оказывается, и такое возможно. Конечно же, человек умирает не просто от того, что уколол палец, а от инфекции, которая попала в организм через какой-либо колющий предмет. А имя этой инфекции – столбняк.

Столбняк – это тяжелое бактериально-инфекционное заболевание, передающееся контактным путем и характеризующееся генерализованными судорогами. Даже при адекватном лечении при таком диагнозе очень высокая летальность (до 85%). Заразиться этой инфекцией может и человек, и животное.

Возбудителем столбняка является бактерия Clostridium tetani: это палочковидная бактерия со жгутиками по бокам, с помощью которых она проникает и передвигается по организму. Возбудитель столбняка имеет характерную особенность, отличающую его от других бактерий: он содержит сильнейшие экзотоксины – тетаноспазмин и тетанолизин. Эти токсины способны вызвать смерть при дозировке 2 нг/кг.

Где обитает столбняк?

Бактерию Clostridium tetani можно обнаружить в почве, испражнениях и на зараженных предметах. Споры бактерии столбняка способны сохранятся в течение десятков лет. Такую бактерию может убить 1% раствор сулемы в течение 14 часов, а также 5% раствор фенола и формалина. Ультрафиолетовое воздействие не оказывает на нее губительного действия.

О чем свидетельствует история?

Впервые о столбняке упоминается в трактате Гиппократа, из которого известно, что это заболевание стало причиной смерти его сына. Более детально изучать данное заболевание стали в XIX веке. Толчком к этому послужила массовая гибель военнослужащих от, казалось бы, несмертельных ранений. Возбудителя столбняка впервые выделил Н.Д. Монастырский в 1883 году из тел умерших людей. А. Николайер в 1884 году выделил возбудитель столбняка в ходе экспериментов над животными. Чистую культуру возбудитель столбняка и столбнячный токсин выделил Ш. Китазато в 1887 году, а позже, в 1890 году, им была создана антитоксическая сыворотка для лечения столбняка. И только в 1923–1926 гг. иммунолог Г. Рамон изобрел способ изготовления столбнячного анатоксина, который применяется и в наше время с целью профилактики.

Почему и как происходит заражение

Почва, животные, зараженные столбнячной инфекцией, – главные источники заражения для человека. При нарушении целостности кожных покровов (раны – огнестрельные, резаные, колотые, отморожения, ожоги, укусы и т. д.) происходит внедрение возбудителя столбняка в организм человека. Заразиться столбняком может каждый, на это не влияет ни пол, ни возраст, ни сезонность, ни география проживания. Столбняк распространен повсюду.

Симптомы столбняка

Период от момента попадания возбудителя столбняка в организм до первых симптомом заболевания обычно составляет от 3 до 14 дней, но он может длиться и несколько месяцев. Существует закономерность: если инкубационный период короткий, то заболевание протекает тяжелее.

Основное проявление столбняка – судорожный синдром. Сначала судороги носят местный характер: в месте внедрения возбудителя столбняка появляются тупые, тянущие боли и мышечные подергивания. Затем они распространяются на более обширные участки тела.

Для судорожного синдрома при столбняке характерно строгое соблюдение этапности:

– 1 этап. Вначале появляется тризм, т. е. повышенный тонус и напряжение жевательных мышц, затрудняющий закрывание рта. Позже он приводит к невозможности размыкания зубов.
– 2 этап. Появляется так называемая сардоническая улыбка. Внешне это выглядит так, как будто человек выражает своей гримасой одновременно и плач, и усмешку.
– 3 этап. Затрудненное глотание вследствие спазма глотательных мышц. Так как человек не может глотать пищу, наступает истощение. Кроме того, появляется обильное слюноотделение без возможности сглатывания слюны. Именно эти три этапа в судорожном синдроме позволяют заподозрить столбняк.

Затем (или одновременно) появляется гипертонус – повышенное напряжение мышц затылка, живота, спины, мышц рук и ног, которое распространяется по телу сверху вниз. Так как мышцы спины развиты сильнее, чем мышцы живота, то чаще возникает опистотонус – максимальное разгибание тела, реже эпистотонус – максимальное сгибание тела, в случае сильно развитого брюшного пресса.

Судороги могут быть клоническими, когда происходит полное расслабление после судорог, и тоническими, когда расслабления не происходит. Судороги очень болезненны, они не позволяют выполнять движения. Важный признак для дифференциальной диагностики: движения в кистях и стопах могут сохраняться.

Судорожный синдром при столбняке может быть спровоцирован любым тактильным, слуховым или зрительным раздражителем. Потери сознания при судорогах не происходит. И это самое страшное при столбняке – человек медленно и мучительно умирает от судорог в полном сознании.

Сокращения мышц распространяются на межреберные мышцы, диафрагму и голосовую щель и могут привести к летальному исходу вследствие остановки дыхания.

Далее в клинической картине заболевания происходит развитие полиорганной недостаточности: повышается артериальное давление, появляется тахикардия; развивается ацидоз (изменение кислотно-щелочного состояния в организме), что опять же провоцирует возбудимость мышц.

Отдельным звеном стоит столбняк новорожденных. У младенцев столбняк развивается молниеносно, стремительно, и смерть может наступить еще до появления выраженных клинических симптомов. Ребенок перестает глотать, сосать, отказывается от груди. Судороги сопровождаются криком, дрожанием подбородка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Столбняк новорожденных может развиться у детей, матери которых не были своевременно привиты.

Диагностика столбняка

Характерный судорожный синдром при столбняке делает диагноз незатруднительным. Лабораторная диагностика позволяет выделить возбудитель и обнаружить его токсин в исследуемом материале.

Лечение столбняка

При лечении столбняка нужно строго соблюдать режим: больные помещаются в реанимационное отделение, в изоляционные палаты с минимальным содержанием в них раздражителей. Питание – зондовое или парентеральное (с помощью капельницы), специальными питательными смесями. За больными устанавливается динамическое наблюдение, их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Этиотропное (устранение причины заболевания – возбудителя) лечение ограничено, и оно не гарантирует предотвращения развития тяжелой клинической картины и летального исхода. Поэтому такое лечение проводят только при подозрении на заражение, когда еще нет симптомов, и делают это с помощью противостолбнячного иммуноглобулина и противостолбнячной очищенной концентрированной сыворотки. В лечении столбняка также используют препараты, расслабляющие мускулатуру, противосудорожные средства, наркотические обезболивающие.

Осложнения столбняка

Осложнения при столбняке связаны с судорожным синдромом. Это могут быть переломы костей, разрыв мышц, разрывы суставов. Могут развиться вторичные бактериальные инфекции (пневмония, пиелонефрит), абсцессы, гнойники в области входных ворот инфекции.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка может быть неспецифической и специфической. Неспецифическая профилактика подразумевает ограничение травматизма.

Специфическая профилактика – это проведение плановой активной иммунизации детей и взрослых. Сюда же относится и экстренная посттравматическая профилактика (немедленная обработка раны). Зная, что размножаться возбудитель столбняка начинает уже в ране, любую рану необходимо срочно обработать дезинфицирующими средствами: спирт, перекись водорода, фурацилин. Это тоже элемент профилактики.

Активную иммунизацию взрослых и детей проводят начиная с трехмесячного возраста. Затем – в 4,5, в 6 месяцев. В 18 месяцев первая ревакцинация, в 7 лет – вторая, в 14 лет – третья. Затем потребуются ревакцинации каждые 10 лет с момента последней вакцинации. При иммунизации от столбняка используют вакцины АКДС или АДС-М. При вакцинации строго соблюдается календарь прививок, должны быть учтены показания и противопоказания. Если есть противопоказания, то вакцинация отсрочивается, составляется отдельный план прививок.

Облегчает ли иммунизация течение столбняка?

Естественно, если иммунопрофилактика столбняка проводится полноценно и своевременно, это позволит исключить риск развития заболевания. В случаях, когда ревакцинация была проведена более 10 лет назад, или же после травмы была осуществлена экстренная иммунопрофилактика в виде пассивной иммунизации антитоксической сывороткой, происходит формирование «частичного иммунитета». В этом случае клиника столбняка несколько легче. Следует знать, что лица, переболевшие столбняком, постинфекционного иммунитета не имеют и могут заболеть повторно.

Источник

Что такое столбняк?

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Краткое описание заболевания

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Разновидности и формы заболевания столбняк

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

столбняк у взрослого человека;
столбняк новорожденного (заражение может произойти через еще не зажившую пупочную ранку);
местная форма столбняка (поражаются мышцы или конечности вокруг раны, вызывает судороги);
нейростолбняк;
головной столбняк (поражает мышцы лица, шеи, глотки, приводит к летальному исходу).

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

легкую — температуры нет или она не сильно повышается, а признаки болезни проявляются лишь на 5-6 день;
среднюю — признаки столбняка отмечаются уже в течении 3-4 дней, температура тела умеренная, появление судорог происходит периодически в течении суток;
тяжелую — заболевание прогрессирует за 1-2 дня, судороги происходят часто, температура тела сильно повышается, потоотделение и сердцебиение усиливаются, наблюдается усложнение дыхания и глотания, мышцы в тонусе, мимика резко изменяется;
крайне тяжелую — резкое ухудшение состояния здоровья, температура тела достигает отметки 40ºС, судороги почти не прекращаются, лицо принимает синюшный вид, появляется одышка и дыхание затрудняется вплоть до прекращения, летальный исход.

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

огнестрельное ранение;
рана от острых колющих предметов;
травмы с повреждением костей, их раздроблением;
укусы различных животных;
незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Симптомы заражения столбняком

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

спазмы лицевых мышц;
«сардоническая улыбка»;
спазмы мышц спины и живота;
затрудненное дыхание;
повышение температуры;
повышенная возбудимость и бессонница;
усиленное потоотделение;
асфиксия и апноэ;
нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Как происходит диагностика заболевания

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

гистологическое исследование;
микроскопия мазков;
посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
профилактика возникновения пролежней;
укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
разрывы мышц и сухожилий;
травма позвоночника;
нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Профилактика заражения бактерией столбняка

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

Источник