Характеристика болевого синдрома при пиелонефрите
Общеклиническое и лабораторное обследование позволяет обнаружить шесть ведущих синдромов хронического пиелонефрита (ХП):
♦ Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);
♦ Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);
♦ Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);
♦ Интоксикационный синдром при хроническом пиелонефрите (ХП);
♦ Синдром артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите (ХП);
♦ Синдром хронической почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите (ХП).
Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП)
Боль в поясничной области — самая частая жалоба больных хроническим пиелонефритом (ХП) и отмечается у большинства из них. В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почки, иногда — из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.
Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП)
При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия. Индивидуальная частота мочеиспускания зависит от водного и пищевого режима и может существенно отличаться и у здоровых лиц, поэтому у больных пиелонефритом имеет значение не абсолютное число мочеиспусканий в сутки, а оценка их частоты самим больным, а также учащение в ночное время. Обычно больной пиелонефритом мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, — это указывает на признаки поражения мочевого пузыря. Дизурия особенно характерна для вторичного пиелонефрита на фоне заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, солевого диатеза, а ее появление нередко предшествует другим клиническим признакам обострения вторичного хронического пиелонефрита (ВХП). При первичном пиелонефрите дизурия встречается реже — примерно у 50% больных. При вторичном хроническом пиелонефрите (ВХП) — дизурия встречается чаще — до 70% больных.
Синдром интоксикации при хроническом пиелонефрите (ХП)
Синдром интоксикации выражен у подавляющего большинства (80-90%) больных хроническим пиелонефритом (ХП), причем любого возраста, хотя в подростковом и юношеском возрасте — реже и в меньшей степени по сравнению с больными старших групп. Источником интоксикации служит очаг инфекции (пиелонефрит). Лишь на поздних стадиях нефросклероза добавляется интоксикация за счет нарушения многочисленных функций почек по поддержанию гомеостаза.
При рецидивирующем течении пиелонефрита, его обострения (аналогично острому пиелонефриту) сопровождаются резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма (количество мочи, как правило, больше, чем у здорового человека, потому что нарушено концентрирование. А раз выделяется больше мочи, то, следовательно, и потребность в жидкости больше).
В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы имеют место почти у всех больных. Длительный субфебрилитет, головная боль, аустенизация, ознобы чаще наблюдается у больных ПХП.
Могут наблюдаться изменения гемограммы: СОЭ увеличивается, появляется лейкоцитоз, но при этом температура тела не поднимается. Поэтому, когда бывает высокая температура (до 40 С) и имеется мочевой синдром, не надо торопиться эту лихорадку относить на счет пиелонефрита. Надо наблюдать очень бурную картину пиелонефрита, чтобы им объяснить эту температуру.
Артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите (ХП)
Среди заболеваний почек, сопровождающихся артериальной гипертензией, хронический пиелонефрит (ХП) занимает одно из первых мест. Частота артериальной гипертензии (АГ) у взрослых больных хроническим пиелонефритом (ХП) достигает 50-70%, составляя на ранних стадиях 15-25%, а на поздних — 70%.
Нужно помнить о том, что если у больного хроническим пиелонефритом (ХП) имеет место стойкая высокая артериальная гипертензия (АГ), то вполне возможны различные сосудистые осложнения:
♦ Острое нарушение мозгового кровообращения
♦ Инфаркт миокарда
♦ Недостаточность кровообращения
Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП)
Изменения некоторых свойств мочи (необычный цвет, помутнение, резкий запах, большой осадок при стоянии) могут быть замечены самим больным и послужить поводом для обращения к врачу. Правильно проведенное исследование мочи дает очень большую информацию при заболеваниях почек, в т.ч при хроническом пиелонефрите (ХП).
Протеинурия при хроническом пиелонефрите (ХП)
При хроническом пиелонефрите (ХП) протеинурия (потеря белка до 1 г/сут) может быть обусловлена прежде всего патологией канальцевого аппарата почек и появляющейся при этом недостаточной реабсорбцией белка, главным образом в проксимальных канальцах. Помимо этого, часть белка в моче имеет внепочечное субренальное происхождение: из распадающихся клеточных элементов и бактерий, слизи. Чаще эти механизмы сочетаются. Величина протеинурии обычно не превышает 1 г/л., гиалиновые цилиндры обнаруживаются крайне редко. В периоды обострений хронического пиелонефрита (ХП) протеинурия выявляется у 95% больных.
Цилиндрурия при хроническом пиелонефрите (ХП)
Цилиндрурия нетипична для пиелонефрита, хотя в активную фазу, как уже говорилось, нередко обнаруживают единичные гиалиновые цилиндры.
Лейкоцитурия при хроническом пиелонефрите (ХП)
Лейкоцитурия — прямой признак воспалительною процесса в мочевыделительной системе. Причина ее при хроническом пиелонефрите (ХП) — проникновение лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстицию почки через поврежденные канальцы а также воспалительные изменения эпителия канальцев и лоханки.
Читайте «Методы количественной оценки элементов осадка мочи»
Более важно, чем остальное, определение и оценка плотности мочи. К сожалению, многие врачи игнорируют этот показатель. Вместе с тем, гипостенурия — очень серьезный симптом. Снижение плотности мочи — показатель нарушения концентрирования мочи почками, а это почти всегда отек мозгового слоя, следовательно, воспаление. Поэтому при пиелонефрите в фазе обострения всегда приходится сталкиваться со снижением плотности мочи. Сплошь и рядом этот симптом выявляется как единственный признак пиелонефрита. На протяжении ряда лет может не быть патологического осадка, гипертензии, может не быть других симптомов, а наблюдается только низкая плотность мочи.
Гематурия при хроническом пиелонефрите (ХП)
Причинами почечной гематурии являются воспалительные процессы в клубочках, строме, сосудах, повышение давления в почечных венах, нарушение венозного оттока.
При хроническом пиелонефрите (ХП) действуют все указанные факторы, но, как правило, макрогематурии у больных хроническим пиелонефритом (ХП) не наблюдается за исключением тех случаев, когда имеют место осложнения пиелонефрита (некроз почечных сосудов, гиперемия слизистой оболочки мочевых путей при пиелоцистите, ее повреждение конкрементом).
Микрогематурия в активную фазу хронического пиелонефрита (ХП) может определяться у 40% больных, причем у половины из них она небольшая — до 3-8 эритроцитов в поле зрения. В латентную фазу хронического пиелонефрита (ХП) в общем анализе мочи гематурия обнаруживается всего у 8% больных, еще у 8% — в количественных пробах.
Таким образом, гематурию нельзя отнести к основным признакам хронического пиелонефрита (ХП).
Бактериурию при хроническом пиелонефрите (ХП)
Бактериурию считают вторым (после лейкоцитурии) по значимости диагностическим признаком пиелонефрита. С микробиологической точки зрения об инфицировании мочевых путей можно говорить в том случае, если в моче, мочеиспускательном канале, почках или предстательной железе обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Представление о наличии бактериурии могут дать колориметрические тесты — ТТХ (трифенилтетразолий хлорида) и нитритный тест, однако диагностическое значение имеют бактериологические методы исследования мочи. На наличие инфицирования указывает выявление роста более 105 организмов в 1 мл мочи.
Бактериологическое исследование мочи имеет большое значение в распознавании хронического пиелонефрита (ХП), оно позволяет выявить возбудителя хронического пиелонефрита (ХП), проводить адекватную антибактериальную терапию и контролировать эффективность лечения.
Основной метод определения бактериурии — посев на твердые питательные среды, дающий возможность уточнить вид микроорганизмов, их количество в 1 мл мочи и чувствительность к лекарственным препаратам.
Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. «Учебно-методическое пособие по внутренним болезням»
Источник
Появление дискомфорта в области поясницы может быть первым сигналом о развитии почечных патологий, в частности, такого заболевания, как пиелонефрит. Болезнь относится к распространенным патологиям мочевыделительной системы инфекционного или неинфекционного происхождения, может протекать в острой или хронической форме. Характерными признаками пиелонефрита считается боль, которая имеет разную интенсивность, локализацию, способна иррадиировать в другие органы. Появление боли при пиелонефрите, вне зависимости от ее характера, всегда является поводом для обращения к врачу, комплексной диагностики, результаты которой позволят определить причину, стадию болезни, подобрать оптимальную схему лечения.
Почему появляются боли
При пиелонефрите имеет место воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме органа. Воспаление развивается из-за проникновения в почечную ткань болезнетворных бактерий, которые, размножаясь, снижают его функциональность. Болевой синдром — один из первых типичных признаков болезни. Его локализация чаще наблюдается на уровне четвертого или пятого поясничного позвонка, может иррадиировать в живот, бедро и другие части тела. Интенсивность его зависит от течения болезни. При хроническом течении клинические признаки менее выраженные, что затрудняет диагностику. При острой форме симптомы ярко выраженные, боль острая.
В почечных тканях нет болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения появляются в результате растяжения почечной капсулы, из-за отечности органа, увеличения его в размерах. Чем сильнее воспаление и повреждение почечной ткани, тем острее боль. Ее причиной могут быть спайки, которые образуются между фиброзной капсулой и жировой капсулой почки, застойные процессы в протоках, камни в мочеточнике или почках.
Характер и локализация болевого синдрома
Боль в пояснице при пиелонефрите — один из первых симптомов заболевания, требующий своевременного обращения к врачу. Боли ноющего, тупого или режущего характера, имеют различную локализацию. Часто присутствуют боли в животе, которые затрудняют диагностику. Интенсивность их зависит от локализации: одностороннее расположение при повреждении одной почки или двухстороннее, когда воспаление затрагивает оба органа. Чаще болезненность при пиелонефрите асимметричная, при поражении одного органа боль присутствует с другой стороны. Объясняется такое состояние перекрестом иннервации на уровне тазовых сплетений. Поэтому, чтобы определить локализацию воспаления, в обязательном порядке нужно пройти УЗИ почки, обследовать нужно оба органа.
Клиника пиелонефрита выраженная. Боль может присутствовать в состоянии покоя или усиливаться при ходьбе, физических нагрузках. Иногда она настолько сильная, что человек вынужден принимать определенную позу, которая позволяет уменьшить ее интенсивность. Если болезнь протекает в гнойной форме или сопровождается сопутствующими патологиями мочевыделительной системы, боль напоминает почечную колику.
К основным отличиям боли при пиелонефрите можно отнести следующие:
- локализация болевого синдрома – поясница, отдает в живот, спину, область лобка;
- боли постоянные или схваткообразные;
- интенсивность — тянущие, давящие, острые, ноющие болевые ощущения, усиливаются при пальпации или любом движении тела;
- боли односторонние или двухсторонние.
При хроническом течении заболевания больного могут беспокоить ноющие боли приступообразного характера, а при остром течение клиника проявляется намного сильнее.
Нетипичные боли при пиелонефрите
При пиелонефрите в острый период всегда присутствует повышение температуры тела, что вызывает интоксикацию организма. На фоне интоксикационного синдрома в организме накапливаются токсические вещества, которые провоцируют появление других выраженных симптомов, включая боль в других участках тела.
Первым признаком интоксикации считается головная боль, проявляющаяся как результат раздражения болевых рецепторов мозговых сосудов и оболочек. Она не имеет четкой локализации, чаще наблюдается в лобной или височной области, появляется в утренние часы, уменьшается после приема диуретиков.
К нетипичным болям при пиелонефрите относят болезненность в животе. Ее появление объясняется тем, что кишечник находится вблизи органов малого таза. При пиелонефрите присутствуют и другие проявления, которые нарушают общее состояние больного, требуют правильного и своевременного лечения.
Как уменьшить болезненность
Уменьшить клинические проявления, устранить воспаление, нормализовать работу почек помогут лекарственные препараты. Для купирования болевого синдрома врачи назначают противовоспалительные, обезболивающие и спазмолитические препараты. Такие лекарства воздействуют на причину и общие симптомы болезни.
Противовоспалительные и обезболивающие средства назначаются в острый период болезни для купирования болевого синдрома. Длительность приема составляет 5–7 дней. Прием таких лекарств уменьшает боль, воспаление, оказывает жаропонижающее действие (Диклофенак, Ибупрофен, Ортофен, Нимид, Нимесулид и другие).
Спазмолитики – при почечном воспалении являются неотъемлемой частью терапии, снимают спазм гладких мышц, улучшают отток мочи, оказывают обезболивающее действие (Папаверин, Но-Шпа, Спазган, Спазмалгон и другие). Принимать такие лекарства рекомендуется не больше 5–10 дней.
При почечном воспалении неотъемлемой частью лечения считается прием антибиотиков, которые не купируют болевой синдром, но оказывают губительное действие на болезнетворные бактерии, ставшие причиной болезни. Прием антибактериальных средств поможет снять воспаление. Врачи предпочитают назначать антибиотики широкого спектра действия, проявляющие свою активность в борьбе с различными патогенными бактериями: Аугментин, Сумамед, Фромилид, Цефалексин, Цефтриаксон и другие. Терапия может занять от 7 до 14 дней.
Помимо препаратов для купирования болевого синдрома и воспаления врач назначает и другие лекарства растительного или синтетического происхождения. Какие лекарства назначит врач, зависит от степени развития болезни, интенсивности клинических признаков, сопутствующих заболеваний. В условиях стационара все препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, дозировка назначается в индивидуальном порядке каждому больному.
Советы и рекомендации по лечению пиелонефрита
Пиелонефрит относится к распространенным почечным патологиям, лечить которые нужно комплексно под наблюдением врача. В острый период болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, строго придерживаться всех предписаний врача. Неотъемлемой частью терапии является соблюдение диеты, которая предполагает употребление пищи с минимальным содержанием соли.
Чтобы снизить риск осложнений и рецидивов заболевания, нужно придерживаться следующих рекомендаций.
- Избегать переохлаждения организма.
- Уменьшить физические нагрузки.
- При первых позывах совершать поход в туалет.
- Соблюдать интимную гигиену.
- Периодически сдавать анализы мочи, крови.
- Повышать иммунитет.
- Предпочесть здоровое питание и правильный образ жизни.
- Отказаться от самолечения и бесконтрольного приема лекарств.
- Исключить употребление алкоголя.
- В сутки выпивать не меньше двух литров воды.
Соблюдение простых правил поможет в разы снизить риск рецидива, а также предупредить переход болезни в хроническую форму. Воспаление почек — тяжелое заболевание, при котором повреждается почечная ткань. Справиться с патологией можно, но для этого нужно вовремя обратиться к врачу.
Источник
В целом инфекции мочевыделительной системы (ИМС) можно поделить на воспалительно-инфекционный процесс в почках (пиелонефрит) и патологические процессы в мочевыводящих путях (цистит или уретрит). При этом именно пиелонефрит может протекать как в острой форме, так и в хронической. Считается, что острая фаза патологии может начаться, длиться и закончиться в срок до 6 месяцев. Если же в течение этого периода болезнь пошла на спад, а затем были отмечены рецидивы, то можно говорить о хроническом течении патологии. В этом случае синдромы при пиелонефрите будут иметь вид комплексной картины. В частности больной будет испытывать дизурический, болевой, мочевой и интоксикационный синдромы. Последний представляет наибольшую опасность для всего организма и является симптомом запущенной формы пиелонефрита, то есть хронической и нелеченной.
Дизурический синдром при пиелонефрите
Патологическое состояние может выражаться следующим образом — наличие болей и жжения при мочеиспускании
На начальной стадии заболевания (острая фаза) человек сталкивается с основным симптомом почечного воспаления — дизурическим. В этом случае акт мочеиспускания нарушается. Патологическое состояние может выражаться следующим образом:
- Редкое или наоборот частое мочеиспускание в зависимости от стадии заболевания.
- Наличие болей и жжения при мочеиспускании.
- Возникновение ночного и даже дневного недержания мочи, а также случаи непроизвольной её эвакуации малыми порциями без наличия позывов к этому.
- Также может проявиться императивный позыв к опорожнению мочевого пузыря. То есть человек может спонтанно и непреодолимо захотеть справить малую нужду именно в этот момент.
- Кроме того, при наполненном мочевом пузыре и позыве к мочеиспусканию возможно проявление недержания. То есть человек может не успевать к точке назначения.
Все перечисленные симптомы характерны для начальной острой стадии пиелонефрита или ужу для цистита в острой форме. То есть дальнейшее состояние пациента при жалобах на дизурический синдром будет наблюдать врач с тем, чтобы не пропустить развитие пиелонефрита и его переход в хроническую форму.
Мочевой синдром
Для пиелонефрита характерны изменения и качественного состава мочи
Для пиелонефрита характерны изменения и качественного состава мочи. То есть, больной может испытывать лишь некоторые симптомы болезни в начальной её стадии, но при этом в моче будут отмечены следующие изменения:
- Увеличение количества лейкоцитов. При исследовании биоматериала на общий анализ лейкоциты будут отмечены в концентрации более 10 исключительно в поле зрения. А при исследовании мочи по методу Нечипоренко более 4 ґ 103/мл.
- Наличие в моче бактерий. Так, учитывая, что пиелонефрит — это инфекционно-воспалительная патология почек, то в собранной свежей моче в качестве подтверждения диагноза будет отмечено наличие бактерий в количестве 105/мл и больше.
- Изменение мочи по внешним признакам и запаху. Так, при наличии почечной патологии у 50% пациентов отмечается резкий и неприятный запах выделенной мочи. А у 75% пациентов с пиелонефритом изменяется и её цвет и прозрачность. То есть, моча, выделенная больными почками, имеет мутный оттенок и примеси крови, хлопьев и пр.
Синдром болевой
В этом случае основным признаком болезни под названием пиелонефрит будет боль. Её локализация отмечается в области поясницы, почек, в подреберье со стороны больной почки. В большинстве случаев при пробе Пастернацкого (простукивание спины в области почек) отмечается положительная реакция. То есть пациент испытывает болезненность пораженных почек.
Интоксикационный синдром
Интоксикация в этом случае проявляется такими симптомами как головные и мышечные боли на фоне повышающейся периодически температуры тела
Если у больного пиелонефрит протекает в хронической форме и уже достаточно давно, то почки, сдающие свои позиции уже не будут справляться с функцией выведения продуктов жизнедеятельности человеческого организма. То есть налицо будут все симптомы токсического отравления. Интоксикация в этом случае проявляется такими симптомами:
- Головные и мышечные боли на фоне повышающейся периодически температуры тела;
- Снижение работоспособности, апатия и повышенная утомляемость;
- Также у больного пропадает аппетит;
- Помимо этого ситуацию будет усугублять развивающаяся тахикардия и артериальная гипертензия (повышенное давление). Последнее грозит проблемами с сердечнососудистой системой и мозгом.
Важно: запущенная патология почек может привести к гибели органа. Поэтому лечить пиелонефрит при возникновении первых симптомов и даже подозрения на болезнь необходимо как можно быстрее и качественнее.
Природа развития почечной интоксикации
Как правило, пиелонефрит развивается как вторичное заболевание на фоне перенесенной вирусной инфекции
Как правило, пиелонефрит развивается как вторичное заболевание на фоне перенесенной вирусной инфекции. Бактерии с кровью циркулируют по сердечнососудистой системе и, в конце концов, оседают в почках. При своевременно и правильно назначенной антибактериальной терапии все они гибнут. Однако при неправильном лечении заболевания вирусной природы некоторое количество болезнетворных микробов оседают в почках. Отсюда и начинается отравление организма. Если не лечить почечную патологию, в конце концов, фильтрующие колбочки почек перестают справляться со своими функциями и неполноценно выводят азотистые соединения — продукт обмена веществ. Те в свою очередь дополнительно отравляют организм при постоянном увеличении азотистых продуктов распада.
Важно: в самом худшем случае при отравлении организма может произойти уремия — интоксикация всего организма продуктами распада белков. Спасти ситуацию в этом случае поможет гемодиализ (фильтрация крови при помощи искусственной почки) или пересадка почки.
Меры для предотвращения интоксикации
Так, при подозрении на пиелонефрит или снижение функции почек желательно ограничить себя в таких продуктах как алкоголь и все его производные
Чтобы избежать чрезмерной нагрузки на почки и помочь органу справляться со своей функцией, необходимо защитить организм от пападания в него токсических веществ, которые усугубляют работу почек. Так, при подозрении на пиелонефрит или снижение функции почек желательно ограничить себя в таких продуктах:
- Алкоголь и все его производные (спиртовые настойки, десерты и сладости с включением спирта).
- Избегать чрезмерно неоправданных и модных белковых диет, помня о том, что большое количество белка животного происхождения негативно сказывается на работе почек.
- Черный кофе и шоколад также не показаны при ослабленных болезнью почках.
- Показано пить больше жидкости, чтобы разжижать кровь. Стоит знать, что густую кровь почки фильтруют с трудом.
Помимо этого необходимо избегать переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок. Желательно вовремя опорожнять мочевой пузырь, не затягивая с походом в туалет. Стоит помнить, что переполненный пузырь может сработать в обратном направлении, забросив некоторое количество мочи обратно в мочеточники. Таким образом туда могут попасть бактерии, что нежелательно для ослабленного интоксикацией организма.
Важно: если есть возможность, то ежедневно нужно пить хотя бы стакан свежевыжатого сока из моркови с добавлением в него зелени сельдерея, петрушки или сока лимона.
Диагностика затянувшегося пиелонефрита
Чтобы выявить хроническое состояние у больного и последовавшую отсюда интоксикацию в первую очередь у пациента берут на анализ кровь и мочу
Чтобы выявить хроническое состояние у больного и последовавшую отсюда интоксикацию, необходимо провести ряд лабораторных и аппаратных исследований:
- Так, в первую очередь у пациента берут на анализ кровь и мочу. В крови выявляют повышение мочевины и креатина, а моча отличается высокой концентрацией белка, лейкоцитов, а также бактерий различной природы. Также будет проведено исследование мочи по методу Зимницкого, чтобы определить снижение функции почек, если таковое имеется на фоне пиелонефрита.
- Чтобы выявить первопричину пиелонефрита и назначить эффективный курс лечения, врач может назначить взятие соскоба на энтеробиоз, поскольку острицы часто являются причиной развития мочеполовых инфекций.
- Визит к гинекологу также показан при диагностике пиелонефрита и выявлении причины его развития. Спровоцировать почечную патологию могут уреплазма, вагинит, микоплазма, хламидии и даже банальная молочница.
- Для определения интенсивности дизурического синдрома пациента попросят составить таблицу или график непроизвольных мочеиспусканий.
- Помимо этого будет проведена пальпация почек на выявление их увеличения. А УЗИ диагностика подтвердит это. Поскольку при пиелонефрите почечные чашки и лоханки увеличиваются.
- Подтверждающим диагноз фактором является и повышенное артериальное давление, которое еще именуют почечной гипертензией.
Важно: только правильно и тщательно проведенная диагностика позволит лечащему врачу подобрать тактику лечения и избежать отравления организма пациента невыведенными почками продуктов обмена веществ.
Источник