Характер одышки при синдроме дыхательной недостаточности

Одышка – чувство затрудненного дыхания, сопровождающееся изменением его ритма, глубины, частоты, длительности вдоха и выдоха и соотношением этих фаз. Одышка может быть субъективной, проявляющейся жалобами больного на нехватку воздуха, сдавливающие боли, стеснение в груди. Объективная одышка проявляется внешними признаками. Иногда выраженная субъективная одышка никак не подтверждается при осмотре. В других случаях больные привыкают к одышке и не замечают ее проявлений.

Классификация

Одышка может быть физиологической и патологической. Физиологическая одышка возникает у здоровых людей при физической нагрузке, в горах, пребывании в душном помещении. Патологическая одышка вызвана различными заболеваниями.

Выделяют три вида одышки: с затруднением вдоха (инспираторная), с затруднением выдоха (экспираторная) и смешанная.

Одышка появляется при дыхательной и сердечной недостаточности, болезнях нервной системы, анемиях, нарушении обмена веществ.

Одышка при дыхательной недостаточности

Характер одышки при синдроме дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором организм не может поддерживать в пределах нормы газовый состав крови, или для этого требуется напряжение дыхательной системы. Одышка – одно из основных проявлений этого состояния. Виды дыхательной недостаточности: центрогенная, нервно-мышечная, торакодиафрагмальная и бронхолегочная.

Центрогенная дыхательная недостаточность

Одышка при этом связана с нарушением активности дыхательного центра, который находится в головном мозге и отвечает за деятельность всех органов дыхания. Одышка может быть результатом следующих состояний:

угнетение дыхательного центра наркотическими препаратами, барбитуратами;
подавление активности дыхательного центра продуктами обмена веществ, например, углекислым газом или недоокисленными органическими кислотами;
депрессия дыхательного центра вследствие инсульта;
заболевания головного мозга с повышением внутричерепного давления, опухоли, отек мозга.

Нервно-мышечная дыхательная недостаточность

Одышка может быть следствием нарушения деятельности дыхательных мышц. Такое состояние возникает при травмах спинного мозга, полиомиелите, полиневритах, миастении, миопатии. Дыхательные мышцы могут страдать при ботулизме, столбняке, отравлении курареподобными ядами, гипокалиемии, порфирии и других заболеваниях.

Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность

Одышка возникает при деформации и повреждении грудной клетки (перелом ребер, кифоз, сколиоз, болезнь Бехтерева). Она может быть обусловлена высоким стоянием диафрагмы, что наблюдается при асците, ожирении, вздутии кишечника. Затруднение дыхания появляется при спайках между листками плевры, сдавлением легкого, выпотом при плеврите, кровью при гемотораксе.

Бронхолегочная дыхательная недостаточность

Характер одышки при синдроме дыхательной недостаточности

Одышка является следствием патологического процесса в дыхательных путях.
Обструктивная дыхательная недостаточность является следствием нарушения проходимости дыхательных путей. Ее вызывают следующие заболевания:

бронхиальная астма;
бронхиолит;
обструктивная болезнь легких;
трахеобронхиальная дискинезия;
рак легкого;
инородное тело бронхов.

Рестриктивная дыхательная недостаточность появляется при воспалении и уплотнении легочной ткани. Она может сопровождать следующие заболевания:

острая пневмония;
эмфизема легких;
выраженный пневмосклероз;
туберкулез легких;
поликистоз легких;
выпот в полости плевры;
пневмоторакс;
резекция легких;
плевральные сращения;
кифоз и сколиоз.

Диффузионная дыхательная недостаточность возникает при пневмокониозе, синдроме Хаммена-Рича, карциноматозе легких.

Принципы лечения дыхательной недостаточности

Правильное лечение дыхательной недостаточности приводит к уменьшению выраженности ее симптомов, в том числе одышки.

Проводится терапия основного заболевания, осложнившегося этим патологическим состоянием (например, антибиотикотерапия при пневмонии).

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью бронхолитических препаратов, отхаркивающих средств. Может применяться перкуссионный массаж грудной клетки. При острой дыхательной недостаточности может возникнуть необходимость интубации трахеи и трахеостомии.
Необходимо стремиться к нормализации транспорта кислорода. С этой целью используют кислородотерапию, искусственную вентиляцию легких. Существуют лекарственные препараты (алмитрин), способные увеличивать концентрацию кислорода в крови.

Применяются также методы, снижающие нагрузку на аппарат дыхания: ингаляции кислородно-гелиевой смеси, удаление бронхиального секрета, диуретики при отеке легких, удаление жидкости из полости плевры.

Одышка при сердечной недостаточности

Одышка является одним из основных клинических проявлений сердечной недостаточности. Этот синдром возникает при снижении способности сердца сокращаться в результате следующих состояний:

перегрузка отделов сердца давлением при стенозах сердечных клапанов;
перегрузка объемом при недостаточности сердечных клапанов, а также при наличии патологических сообщений (шунтов) между камерами сердца;
недостаточность миокарда при его заболеваниях.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической.

Одышка при острой сердечной недостаточности

Тяжелый приступ одышки, вплоть до удушья, вызванный недостаточностью левых предсердия и желудочка, называется сердечной астмой. Она может осложнить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, миокардиты, клапанные пороки. Сердечная астма может наблюдаться при артериальной гипертонии, в том числе симптоматической.

Сердечная астма развивается чаще в ночные часы. Приступ начинается внезапно, с сухого кашля. Больной садится на постели, часто с опорой на руки. Дыхание частое и поверхностное, появляется бледность, посинение конечностей (акроцианоз). Приступ продолжается до нескольких часов и может перейти в отек легких.
При отеке легких происходит пропотевание жидкости из отечной ткани легких в просвет альвеол. Одышка при этом достигает степени удушья, сопровождается клокочущим дыханием и цианозом (синюшностью) кожи. Причиной отека легких могут быть различные болезни сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Отек легких могут вызвать болезни органов дыхания, аллергические реакции, заболевания нервной системы, отравления.

Принципы лечения острой сердечной недостаточности

Основные цели лечения:

снижение венозного (капиллярного) давления;
увеличение объема крови, выбрасываемого при сокращении сердца.

Применяются следующие группы средств:

опиоиды (купирование «дыхательной паники», обезболивание при сопутствующем болевом синдроме);
нитраты и вазодилататоры (уменьшение постнагрузки);
катехоламины, сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты (стимуляция сократительной деятельности сердца);
фуросемид (снижение давления в легочной артерии);
пары этилового спирта, пеногасители (удаление «пены» в альвеолах);
кислородотерапия;
искусственная вентиляция легких.

Одышка при хронической сердечной недостаточности

Одышка является самым частым и наиболее ранним признаком хронической сердечной недостаточности. Она проявляется частым поверхностным дыханием с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Часто она сопровождается сухим кашлем. В начале болезни одышка возникает лишь при физической нагрузке. Постепенно она становится постоянной. При тяжелом течении присоединяются ночные приступы сердечной астмы, которые могут трансформироваться в отек легких.

Хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, может возникнуть при любых заболеваниях сердца, сопровождающихся нарушением его сократимости. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, перикардит, эндокардит могут сопровождаться одышкой.

Принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Показана диета с ограничением поваренной соли и жидкости, умеренные регулярные физические нагрузки. Назначаются препараты, усиливающие сократимость сердца и уменьшающие нагрузку на него. Используются медикаменты следующих групп:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
бета-адреноблокаторы;
антагонисты альдостерона;
диуретики;
в некоторых случаях – сердечные гликозиды;
антагонисты рецепторов ангиотензина.

Необходимо лечение заболевания, осложнившегося сердечной недостаточностью (коррекция пороков сердца при помощи хирургической операции, реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца и т. д.).

Одышка при других заболеваниях

Одышка возникает при анемиях любого происхождения. В этом случае она связана со снижением количества эритроцитов, переносящих кислород. В результате возникает кислородное голодание тканей. Для того, чтобы компенсировать нехватку кислорода и избыток углекислоты, учащается дыхание.
Лечение одышки при анемиях заключается в нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов.
Одышка появляется при остром гломерулонефрите, уремии, диабетической коме. При этом она связана с изменением химического состава крови. Лечение заключается в терапии основного заболевания.

Д-р Белла Койфман, кардиолог: «Одышка — опасный симптом»

Источник

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. Основу клинической картины дыхательной недостаточности составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии, синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка.

Дыхательная недостаточность

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Классификация и причины дыхательной недостаточности

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа)

Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.

вентиляционная («насосная», гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа)

Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

обструктивная

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

комбинированная (смешанная)

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

гемодинамическая

Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

диффузная

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

острая

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

хроническая

Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

компенсированная (газовый состав крови нормальный);
декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

проявления гипоксемии;
проявления гиперкапнии;
синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
одышка.

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание. Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии.

В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика дыхательной недостаточности

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.

При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.

Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.

Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Источник