H65 код по мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функций, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст — детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- H65.0 Острый средний серозный отит
Причины
Этиология • Неизвестна • По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции • Конституциональные особенности организма — предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическому отёку, воспалению, гиперсекреции.
Патогенез • При нарушении функций слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, возникает втяжение барабанной перепонки • Это в свою очередь приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.
Факторы риска • Частые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух • Наличие аденоидных разрастаний • Риносинусопатия аллергической природы • Резкие перепады атмосферного давления (при полёте на самолёте и т.д.) • Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от миринготомии.
Классификация • Острый ССО • Хронический ССО •• I стадия — содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желёз •• II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости секретирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину «клейкого уха» •• III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости • Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму • У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Общее состояние обычно не страдает • Боли в ухе отсутствуют • Шум в ухе • Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы • Ощущение заложенности ушей • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.
Отоскопия • Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый или желтовато — зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный) • Хронический ССО •• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление её отсутствия •• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз) •• На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, её припаянность к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).
Диагностика
Диагностика • Камертональные пробы (опыты Ринне, Федеричи отрицательны) • Аудиометрия — повышение порогов воздушного звукопроведения • Импедансометрия — уплощённая кривая.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика • Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство • Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды) • Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитических ферментов, ГК, антибиотиков • Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами • Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки • Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб • Физиотерапия.
Лекарственная терапия • Местно •• Введение через катетер протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), гидрокортизона, антибиотиков пенициллинового ряда •• Сосудосуживающие средства — 0,1% р — р нафазолина, 0,05–0,1% р — р ксилометазолина 2–3 р/сут • Резорбтивно •• НПВС •• Антигистаминные препараты (хлоропирамин, клемастин, мебгидролин, хифенадин).
Физиотерапия • Электрофорез с 0,5% р — ром дифенгидрамина и 2% р — ром кальция хлорида, лидазой • Гелий — неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5–6 сеансов по 5–7 мин каждый, суммарная доза — 120–148 Дж/см2.
Хирургическое лечение • Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером) • Миринготомия • Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы • Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову — через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой • Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.
Профилактика • Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах • Закаливание, занятия физкультурой • Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе • При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.
Синонимы • Катар среднего уха • Отит секреторный • Отит серозный • Тубоотит.
Сокращение. ССО — секреторный серозный
МКБ-10 • H65.0 Острый средний серозный отит
Источник
Исключены:
- лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
- родов (O75.2)
- новорожденного (P81.9)
- лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4)
Боль в области лица
Исключены:
- атипичная боль в области лица (G50.1)
- мигрень и другие синдромы головной боли (G43-G44)
- невралгия тройничного нерва (G50.0)
Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела
Исключены:
- хронический болевой личностный синдром (F62.8)
- головная боль (R51)
- боль (в):
- животе (R10.-)
- спине (M54.9)
- молочной железе (N64.4)
- груди (R07.1-R07.4)
- ухе (H92.0)
- области таза (H57.1)
- суставе (M25.5)
- конечности (M79.6)
- поясничном отделе (M54.5)
- области таза и промежности (R10.2)
- психогенная (F45.4)
- плече (M25.5)
- позвоночнике (M54.-)
- горле (R07.0)
- языке (K14.6)
- зубная (K08.8)
- почечная колика (N23)
последние изменения: январь 2015
R53
Недомогание и утомляемость
Астения БДУ
Слабость:
- БДУ
- хроническая
Общее физическое истощение
Летаргия
Усталость
Исключены:
- слабость:
- врожденная (P96.9)
- старческая (R54)
- истощение и усталость (вследствие) (при):
- нервной демобилизации (F43.0)
- чрезмерного напряжения (T73.3)
- опасности (T73.2)
- теплового воздействия (T67.-)
- неврастении (F48.0)
- беременности (O26.8)
- старческой астении (R54)
- синдром усталости (F48.0)
- после перенесенного вирусного заболевания (G93.3)
последние изменения: январь 2012
Старческий возраст без упоминания о психозе
Старость без упоминания о психозе
Старческая:
- астения
- слабость
Исключен: старческий психоз (F03)
R55
Обморок [синкопе] и коллапс
Кратковременная потеря сознания и зрения
Потеря сознания
Исключены:
- нейроциркуляторная астения (F45.3)
- ортостатическая гипотензия (I95.1)
- неврогенная (G23.8)
- шок:
- БДУ (R57.9)
- кардиогенный (R57.0)
- осложняющий или сопровождающий:
- аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- роды и родоразрешение (O75.1)
- послеоперационный (T81.1)
- приступ Стокса-Адамса (I45.9)
- обморок:
- синокаротидный (G90.0)
- тепловой (T67.1)
- психогенный (F48.8)
- бессознательное состояние БДУ (R40.2)
последние изменения: январь 2016
Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):
- диссоциативные (F44.5)
- эпилепсии (G40-G41)
- новорожденного (P90)
Исключены:
- шок (вызванный):
- анестезией (T88.2)
- анафилактический (вследствие):
- БДУ (T78.2)
- неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0)
- сывороточный (T80.5)
- осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
- воздействием электрического тока (T75.4)
- в результате поражения молнией (T75.0)
- акушерский (O75.1)
- послеоперационный (T81.1)
- психический (F43.0)
- травматический (T79.4)
- синдром токсического шока (A48.3)
последние изменения: январь 2015
R58
Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Кровотечение БДУ
Включены: опухшие железы
Исключены: лимфаденит:
- БДУ (I88.9)
- острый (L04.-)
- хронический (I88.1)
- мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0)
Исключена: задержка полового созревания (E30.0)
Исключены:
- булимия БДУ (F50.2)
- расстройства приема пищи неорганического происхождения (F50.-)
- недостаточность питания (E40-E46)
Исключены:
- синдром истощения как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2)
- злокачественная кахексия (C80.-)
- алиментарный маразм (E41)
последние изменения: январь 2010
Эта категория не должна использоваться в первичном кодировании. Категория предназначена для использования в множественном кодировании, чтобы определить данный синдром, возникший по любой причине. Первым должен быть присвоен код из другой главы, чтобы указать причину или основное заболевание.
добавлено: январь 2010
R69
Неизвестные и неуточненные причины заболевания
Болезненность БДУ
Недиагностированная болезнь без уточнения локализации или пораженной системы
Источник