Грудопоясничный сколиоз код мкб
Источник
Сколиозом называют устойчивое отклонение оси позвоночника в сторону. Такое состояние сопровождается деформацией тел позвонков в виде скручивания, а также нарушениями нервно-мышечной проводимости в области искривления позвоночника. Неминуемо страдает при этой патологии и соединительная ткань.
Причины патологии
Сколиоз 2 степени поддается консервативному лечению с помощью ЛФК
Причины врожденного искривления позвоночника, как правило, заключаются в нарушении развития соединительной ткани во время внутриутробного развития.
Такие нарушения проявляются следующим образом:
- сращение друг с другом позвонков;
- сращение ребер между собой;
- нарушение формирования отдельных элементов позвонков.
В результате указанных пороков рост позвоночного столба происходит асимметрично. Диагноз в подобных случаях становится очевидным уже на первом году жизни. Для этой формы врожденного сколиоза характерны медленные темпы прогрессирования.
Приобретённый грудопоясничный сколиоз возникает по различным причинам. Пусковым механизмом может быть рахит – заболевание, характеризующееся нарушением усвоения кальция и минерализации костей.
Сколиоз может возникнуть у детей вследствие заболевания нервной системы
Нейрогенная форма сколиоза развивается при расстройствах работы нервной системы и неврологических заболеваниях. К причинам такого патологического состояния относятся следующие состояния:
- детский церебральный паралич;
- радикулит;
- спастический парез;
- полиомиелит;
- нейрофиброматоз;
- может стать причиной сколиоза и миопатия — это группа заболеваний, характеризующихся дистрофией скелетной мышечной ткани.
При деформации нижних конечностей или их отсутствия развивается статический сколиоз, причиной которого является неправильное положение туловища на протяжении продолжительного времени.
В ряде случаев установить точную причину деформации позвоночника не удаётся. В этих случаях говорят об идиопатическом сколиозе. Такая форма нарушения встречаются довольно часто и составляет до 80% случаев.
Виды и степени
Классификация сколиоза основывается на различных признаках. По происхождению выделяют следующие виды заболевания:
- врождённый (код по мкб-10 М 41.0); по происхождению, как правило, диспластический;
- приобретённый.
Приобретённые сколиозы в зависимости от причины делят на следующие разновидности:
- статический;
- рахитический;
- неврогенный.
В зависимости от локализации искривления выделяют:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- комбинированный.
О последней разновидности говорят, когда искривление не ограничивается одним из отделов позвоночника, а затрагивает и соседний. К ней относится сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника, код которого по МКБ-10 – M 41.8.
Классифицируются сколиоз и по направлению вершины дуги. В зависимости от этого выделяют:
- правосторонний;
- левосторонний.
Классификация сколиоза по степеням
Степень тяжести искривления позвоночника определяется при помощи рентгенографического исследования. Оно позволяет оценить величину искривления в градусах. В зависимости от величины этого параметра выделяют следующие степени тяжести:
- 1 степени соответствует угол от 1 до 10 градусов;
- 2 — от 11-25;
- 3 степень — 26-40;
- 4 — более 40 градусов.
Грудопоясничный сколиоз 2-3 степени соответствует среднетяжелому течению заболевания.
По характеру протекания заболевания сколиоз бывает:
стабильный – при этой форме прогрессирования заболевания не отмечается;
прогрессирующий – в этом случае имеет место постоянное ухудшение в виде увеличения степени искривления, что сопровождается нарастанием интенсивности симптомов.
Имеет значение и форма деформации. Эта классификация учитывает, сколько патологических изгибов имеет позвоночник: c-образный сколиоз с одним изгибом; s-образный с двумя изгибами, направленными в разные стороны.
Симптомы и методы диагностики
Самый простой способ диагностики сколиоза — рентген
Диагностика грудопоясничного сколиоза базируется на жалобах пациента и объективных проявлениях заболевания. Для установления происхождения деформации имеет значение и анамнез.
Диагностическими признаками, выявляемыми при осмотре пациента, являются:
- несимметричное положение надплечий, когда одно из них располагаются выше другого;
- неодинаковое расстояние между руками и и талией;
- расположение лопаток на разном уровне, при этом на стороне, противоположной направлению искривления, будет отмечаться выпирание лопаточного угла;
- при наклоне пациента перед остистые отростки позвонков не выстраиваются в одну линию, а отклоняются в одну из сторон.
Основным методом при диагностике грудопоясничного сколиоза является рентгенография. Пациент обследуется лежа и стоя. При обследовании в лежачем положении применяется умеренное растяжение. Снимки делаются в прямой и боковой проекциях. В целях контроля состояния пациента рентген повторяется каждые полгода. Такой режим диагностики позволяет отследить состояние позвоночника в динамике и вовремя обнаружить тенденцию к прогрессированию.
В некоторых случаях применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот диагностический метод позволяет выявить изменения мягких тканей.
Жалобы пациентов при грудопоясничном сколиозе ограничиваются:
- Болями походу позвоночника различной степени интенсивности. Нередко они усиливаются при физической нагрузке, после длительного нахождения в неудобном положении или при пальпации.
- Быстро наступающей усталостью мышц спины.
- Слабостью околопозвоночных мышц, которая мешает в течение продолжительного времени держать осанку.
- При тяжелой степени отмечается так называемый “реберный горб”.
Важное значение при диагностике имеет анамнез. При врождённом сколиозе признаки патологии наблюдаются с рождения. При приобретенном анамнез содержит информацию о перенесенных травмах, заболеваниях и других факторах, которые вызвали патологию позвоночника.
При наличии показаний назначаются консультации нейрохирурга, невролога, кардиолога при наличии изменений на электрокардиограмме.
Лечение и профилактика
При необходимости частого обезболивания попеременно применяют таблетки и свечи
Все терапевтические методы, применяемые при сколиозе, можно разделить на консервативные и оперативные.
Медикаментозная терапия грудопоясничного сколиоза основывается на обезболивании. С этой целью применяются парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства с учетом возрастных ограничений. Реже с целью обезболивания применяется кеторолак. В тяжёлых случаях могут быть назначены наркотические анальгетики (Трамадол). Наиболее актуальна анальгезирующая терапия в периоды обострений и на фоне курсов лечебной физкультуры при усилении болей. Применение анальгетиков является симптоматическим направлением терапии и служит лишь для облегчения состояния пациента. Применяются также местноанестезирующие препараты и физиотерапия. Как и системное обезболивание, эти методы не имеют самостоятельного значения при лечении грудопоясничного сколиоза у детей; применяются в комплексе с немедикаментозной терапией.
Основной задачей терапии грудопоясничного сколиоза средней степени тяжести у детей является восстановление нормального положения позвонков. Для этого используются следующие немедикаментозные методы:
- Ортопедический режим.
- Лечебная физкультура. ЛФК при грудопоясничном сколиозе – один из основных методов, который применяется не только у детей со средней степенью тяжести, но и на всех стадиях заболевания. Систематическое выполнение комплексов специальных упражнений является лечебным и профилактическим методом. Он исправляет положение позвонков, и способствует укреплению мышц спины, создавая таким образом мышечный корсет, стабилизирующий позвоночник. Мышечный корсет препятствует отклонению оси позвоночника в дальнейшем. Противопоказаниями к гимнастике являются выраженные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также выраженная острая боль в спине.
- Массаж.
- Обучение плаванию с дальнейшими регулярными занятиями.
В амбулаторном режиме лечится грудопоясничный сколиоз 1 степени. Упражнения для детей с такой патологией подбираются инструктором по лечебной физкультуре и выполняются в домашних условиях, согласно инструкции.
Ребенку с грудопоясничным сколиозом второй степени следует заниматься под наблюдением инструктора.
Операция показана при 4 степени сколиоза, когда возможности консервативной терапии исчерпаны. Более легкие состояния предпочитают лечить безоперационными методами.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Сколиоз у детей.
Рентгенограмма позвоночника при сколиозе
Описание
Сколиоз у детей. Стойкая деформация позвоночного столба, характеризующаяся его боковым отклонением и торсией. Сколиоз у детей сопровождается асимметричным положением надплечий, лопаток и других костных ориентиров, перекосом таза, деформацией грудной клетки, нарушениями со стороны внутренних органов. Для диагностики сколиоза у детей выполняются полипозиционные рентгенограммы позвоночника с расчетом величины искривления. Консервативное лечение сколиоза у детей включает ортопедический режим, массаж, корригирующую гимнастику, физиотерапию, ношение ортопедического корсета; по показаниям производится хирургическая коррекция сколиоза.
Дополнительные факты
Сколиоз у детей – патологические изменения в позвоночнике и паравертебральных тканях, приводящие к искривлению позвоночного столба, его повороту вокруг продольной оси, статико-динамическим нарушениям и функциональным изменениям со стороны внутренних органов. Сколиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии, которым страдают 5-10% детей и подростков. У девочек сколиоз встречается значительно чаще, чем у мальчиков; примерное соотношение полов составляет 9:1. Опасность развития сколиоза у ребенка состоит не только в косметическом дефекте, но также в сдавлении, смещении и нарушении функции сосудов и внутренних органов.
Костные деформации при сколиозе
Классификация
В зависимости от времени проявления различают инфантильный (младенческий) сколиоз у детей до 3-х лет; детский (ювенильный) сколиоз у детей допубертатного периода (от 3-х до 10-ти лет); юношеский сколиоз у детей и подростков от 10 до 18-20 лет, т. Е. До прекращения костного роста.
По форме искривления позвоночника выделяют С-образный сколиоз — с одной дугой искривления, S-образный – с двумя дугами искривления и Z- образный – с тремя дугами кривизны.
В основу рентгенологической классификации сколиоза у детей положена величина искривления позвоночника в градусах и выраженность деформации. В соответствии с этими критериями выделяют IV степени сколиоза у детей:
• Сколиоз I степени характеризуется углом бокового искривления менее 10° и незначительными рентгенологическими признаками торсии;
• Сколиоз II степени характеризуется углом искривления от 10 до 25°, умеренно выраженной торсией и деформацией тел позвонков на вершине искривления;
• Сколиоз III степени характеризуется углом искривления от 25 до 50°, наличием резко выраженной торсии позвонков (реберного горба), фиксированными изменениями в позвоночнике;
• Сколиоз IV степени характеризуется углом искривления 50° с резко выраженной деформацией позвоночного столба, грудной клетки, смещением и сдавлением внутренних органов и нарушением их функций.
В зависимости от локализации вершины дуги искривления различают следующие виды сколиоза у детей: верхнегрудной (на уровне Th3 — Th4), грудной (Th8 — Th9), грудопоясничный (Th11 — Th12), поясничный (L1 — L2), пояснично-крестцовый (L5 — S1), комбинированный (с одинаковой степенью торсии в нескольких отделах).
По этиологии сколиоз у детей подразделяется на врожденный и приобретенный.
Причины
Происхождение врожденного сколиоза у детей может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками и полупозвонками, синостозом остистых отростков), нарушением формирования ребер (добавочными ребрами, синостозом ребер и тд ), дисплазией пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолизом, люмбализацией, сакрализацией и пр. ).
Случаи приобретенных сколиозов у детей, как правило, связаны с нервно-мышечными, метаболическими, опухолевыми заболеваниями и травмами. Статический сколиоз у детей чаще всего является следствием родовой травмы, врожденного вывиха бедра, укорочения нижней конечности, контрактур коленного и тазобедренного суставов. Неврогенные сколиозы у детей могут возникать на почве детского церебрального паралича, полиомиелита, сирингомиелии, атаксии Фридрейха, травм спинного мозга и других патологических состояний. Генез миопатического сколиоза у детей может быть обусловлен врожденной мышечной гипотонией, мышечной дистрофией, врожденной кривошеей.
В основе сколиоза у детей могут лежать травматические деформации вертебральной локализации (после перелома позвоночника, торакопластики, ламинэктомии и пр. ) или внепозвоночной локализации (после обширных ожогов туловища, эмпиемы плевры ). Нередко к развитию сколиоза у детей приводят метаболические нарушения (рахит, цистиноз, несовершенный остеогенез, синдром Хантера), наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса), ревматическая патология (ювенильный ревматоидный артрит) опухоли позвоночного столба и спинного мозга, юношеский остеохондроз, нейрофиброматоз.
Однако, несмотря на многообразие идентифицированных факторов, способствующих развитию сколиоза у детей, большинство случаев относятся к идиопатическим, т. Е. Возникающим по неустановленным причинам.
К развитию сколиоза у детей предрасполагает общая астения, гиподинамия, нарушения осанки, неадекватные нагрузки на позвоночник и пр.
Симптомы
Идиопатический сколиоз у детей обычно обнаруживается в 6-7 лет, т. Е. В период первого скачка роста, при проведении профилактического осмотра ребенка педиатром или детским ортопедом. Клинические проявления сколиоза у детей различаются в зависимости от степени деформации позвоночника.
Сколиоз I степени у детей может быть заподозрен по следующим характерным признакам: опущенному положению головы, сведенным плечам, скошенному тазу, сутулости, асимметрии надплечий и талии, намечающемуся повороту позвонков вокруг продольной оси. Дуга искривления просматривается при наклоне вперед и пропадает при выпрямлении туловища ребенка.
При сколиозе II степени, кроме выше перечисленных признаков, у детей появляется патологическая ротация позвонков, мышечный валик в поясничном отделе и выпячивание — в грудном отделе на стороне искривления. Кривизна позвоночника не пропадает в любом положении тела.
Клинические признаки сколиоза III степени у детей характеризуются выраженным поворотом позвонков, хорошо очерченным реберным горбом, мышечными контрактурами, ослаблением брюшных мышц, выпиранием реберных дуг и тд.
При сколиозе IV степени позвоночник ребенка значительно деформирован, паравертебральные мышцы растянуты, выражен реберный горб, ребра и мышцы в зоне вогнутости западают.
Прогрессирование патологических изменений при сколиозе у детей приводит к развитию функционально значимой деформации грудной клетки, сопровождающейся сдавлением и смещением сердца, легких и сосудистого пучка. Данное состояние расценивается как сколиотическая болезнь у детей.
Сколиозы I и II степени у детей обычно протекает без субъективных жалоб; при сколиозах III и IV степени могут беспокоить боли в спине, повышенная утомляемость, одышка, боли в сердце, тахикардия, скованность движений. Осложнениями и последствиями сколиоза у детей и подростков могут выступать вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит и тд У девушек, страдающих сколиозом, повышен риск развития нарушений менструального цикла, а в будущем – самопроизвольного прерывания беременности, нарушений родовой деятельности (слабости, дискоординированности и тд ).
Одышка.
Диагностика
Раннее выявление сколиоза – важнейшая задача диспансерных осмотров детей дошкольного и школьного возраста педиатром, детским хирургом, неврологом, детским ортопедом. Для правильной оценки осанки необходимо последовательное обследование ребенка в положении стоя (спереди, сбоку, сзади), сидя и лежа. При этом обращают внимание на высоту надплечий, асимметрию кожных складок, лопаток, таза, наличие реберного горба и другие признаки сколиоза у детей. Степень искривления позвоночника в градусах определяют с помощью сколиозометра. Выявление отклонения позвоночника более чем на 5-7°, является основанием для проведения рентгенографии ребенку.
Рентгенография позвоночника выполняется в положении стоя и лежа в 2-х проекциях. На основании полученных спондилограмм производится расчет величины искривления по методике Фергюссона или Кобба, определение индекса стабильности позвоночника. Для более детального обследования интересующего отдела позвоночника может применяться рентгеновская томография, MРТ или КТ позвоночника, миелография. Для обследования и динамического наблюдения детей предпочтительнее применять нелучевые методы исследования, например, компьютерную оптическую топографию. Обязательным компонентом диагностики сколиоза у детей является фотографирование ребенка с различных точек на всех этапах наблюдения.
При развитии функциональных нарушений со стороны внутренних органов по показаниям ребенку проводятся консультации детского пульмонолога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога; выполняются ФВД, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости пр.
Лечение
Общепринятая тактика предполагает дифференцированные подходы к проведению лечебных мероприятий детям с различной степенью выраженности сколиоза. Консервативное лечение проводится с участием физиотерапевтов, массажистов, инструкторов ЛФК, вертебрологов, мануальных терапевтов.
Детям с непрогрессирующим сколиозом I-II степени требуется устранение причин, способствующих искривлению позвоночника, уменьшение статической нагрузки на позвоночный столб, организация оптимальной двигательной активности. С целью недопущения прогрессирования сколиоза детям рекомендуется лечебная гимнастика, массаж спины, плавание. Важной составляющей терапии сколиоза у детей является соблюдение ортопедического режима – сон на щите, контроль за правильной осанкой, периодическая разгрузка позвоночника в горизонтальном положении.
При прогрессирующем сколиозе I-II степени, кроме названных мероприятий, детям назначается индивидуальный комплекс ЛФК, физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия, СМТ-терапия, водолечение, грязелечение, теплолечение), ортопедический массаж, мягкие техники мануальной терапии. Лечение дополняется ношением корригирующих ортопедических корсетов.
Показаниями к хирургической коррекции сколиоза у детей служат быстрое прогрессирование деформации, несмотря на проводимое консервативное лечение, угол искривления позвоночника более 40°, нарушения работы жизненно важных органов. Оптимальным периодом для оперативного лечения является возраст 10-14 лет. Операция заключается в имплантации фиксирующих устройств трансторакальным, дорсальным или комбинированным доступом. Наибольшее распространение в хирургии сколиоза получили дистракторы Казьмина, Харрингтона, эндокорректор Роднянского-Гупалова, системы Котреля-Дюбуссе и тд Перед хирургическим вмешательством проводится вытяжение позвоночника.
По показаниям могут выполняться корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвонков), мобилизующие операции (тенолигаментокапсулотомия по Шулутко, дискэктомия), косметические вмешательства (резекция реберного горба, экстраплевральная торакопластика, резекция угла лопатки) и тд После операций проводится длительная реабилитац