Грудной кифоз код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Классификация
- Анатомия и патанатомия
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Кифоз.
Кифоз на рисунке справа, физиологическое строение позвоночника — слева.
Описание
Кифоз. Это искривление позвоночника в передне — задней (саггитальной) плоскости. Может быть как физиологическим (нормальным), так и патологическим. Патологический кифоз обычно развивается в грудном отделе, хотя в литературе описаны случаи искривления в поясничном и шейном отделе. Причиной возникновения кифоза может быть наследственная предрасположенность, травмы, различные заболевания и нарушение осанки вследствие слабости мышц спины либо постоянного неправильного положения во время работы или учебы. Патологический кифоз нередко сопровождается болями в спине. При значительном искривлении возможно сдавление нервных корешков и спинного мозга с соответствующей симптоматикой (слабость в ногах, нарушения чувствительности, тазовые расстройства). В особенно тяжелых случаях может наблюдаться нарушение деятельности сердца и легких. Лечение кифоза, в основном, консервативное. В определенных ситуациях показана операция.
Дополнительные факты
Кифозом называется как патологическое, так и физиологическое искривление позвоночника в передне-заднем направлении. Физиологический кифоз определяется у всех людей в грудном отделе позвоночника. О патологии говорят в тех случаях, когда угол изгиба составляет 45 и более градусов. Кифоз может наблюдаться как отдельно, так и в сочетании со сколиозом (искривлением позвоночника в боковой плоскости). Самой частой причиной развития патологического кифоза являются переломы позвонков.
В зависимости от характера искривления кифоз может быть угловым или дугообразным. Угловой кифоз обычно возникает при туберкулезе позвоночника, сопровождается образованием горба, укорочением туловища и выпячиванием груди вперед. При дугообразном кифозе наблюдается плавная С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.
Функциональный кифоз.
Функциональный кифоз – проявление неправильной осанки. Возникает вследствие слабого развития мышц спины либо нефизиологичного положения во время учебы или работы. В отдельных случаях такой кифоз обусловлен психологическими факторами (обычно у подростков, которые стесняются своего роста). Организм стремится скомпенсировать избыточный изгиб грудного отдела позвоночника кзади, поэтому при таком кифозе часто развивается сопутствующий поясничный гиперлордоз (избыточный изгиб поясничного отдела кпереди).
В отличие от других видов кифоза, при данной патологии избыточное искривление исчезает при попытке выпрямить спину или укладывании на твердую плоскую поверхность. На рентгенограммах каких-либо аномалий не выявляется. Лечение функционального кифоза консервативное. Пациента обучают сохранять правильное положение во время сидения, стояния и ходьбы. Для укрепления мышц спины назначаются специально разработанные комплексы упражнений (ЛФК). Ношение корсетов не показано.
Дорзальный юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау).
Причины развития кифоза до конца не изучены, однако точно установлено, что определенную роль в ее развитии играет наследственная предрасположенность. Предполагается, что кифоз в данном случае возникает либо вследствие аваскулярного некроза (омертвления) замыкательных пластинок (слоев гиалинового хряща между позвонком и межпозвонковым диском), либо из-за избыточного роста костной ткани в телах позвонков. Существует также предположение, что кифоз развивается из-за множественных микропереломов позвонков вследствие остеопороза.
Тела трех или более грудных позвонков при болезни Шейермана-Мау деформируются, становятся клиновидными (на боковых рентгенограммах они выглядят почти треугольными). Из-за изменения формы позвонков кифоз усиливается. Изгиб в грудном отделе позвоночника достигает 45-75 градусов.
На ранних стадиях пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. По мере прогрессирования кифоза и усиления искривления позвоночника появляются боли в пораженном отделе. Из-за сопутствующей деформации грудной клетки со временем затрудняется акт дыхания. Могут возникать нарушения сердечной деятельности. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует.
Диагноз дорзального юношеского кифоза выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенографического обследования. В некоторых случаях дополнительно проводят электронейромиографию и МРТ позвоночника.
Лечение обычно консервативное. Назначается массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и мануальная терапия, иногда – ношение корсета. Показанием к хирургической операции является большой угол искривления (более 75 градусов), стойкий болевой синдром, а также нарушения дыхания и кровообращения.
Врожденный кифоз.
Врожденный кифоз является следствием нарушения эмбрионального развития. Возникает при появлении аномалий на этапе формирования позвонков, в результате чего могут образовываться бабочковидные или клиновидные позвонки, задние полупозвонки, микропозвонки Реже встречаются нарушения сегментации (разделения) на отдельные позвонки.
Возможен как «чистый» кифоз, при котором позвоночник искривляется только в передне-заднем направлении, так и кифосколиоз, сопровождающийся искривлением в передне-заднем и боковом направлениях. Вершина кифотического искривления может располагаться на любом уровне – от шейно-грудного до поясничного отдела позвоночника. Кифоз при этом заболевании часто носит прогрессирующий характер.
Нередко (примерно в 13% случаев) наблюдается сочетание кифоза как с другими аномалиями позвоночного канала (дермоидные кисты, фиброзные перетяжки, дермальные синусы, аномальные спинномозговые корешки ), так и с нарушениями развития различных органов и систем (мочевыводящей, сердечно-легочной, а также конечностей, брюшной и грудной стенки). Обычно искривление позвоночника сопровождается неврологическими нарушениями.
В качестве дополнительных методов исследования используется рентгенография (обзорные и прицельные снимки в различных проекциях), КТ, МРТ. Может назначаться рентгенконтрастное исследование позвоночного канала. Обязательно проводится неврологическое обследование.
Консервативное лечение врожденного кифоза малоэффективно. Рекомендуется оперативное вмешательство в детском возрасте для устранения патологического кифоза, стабилизации позвоночника и предотвращения его дальнейшей деформации.
Паралитический кифоз.
Паралитический кифоз обусловлен заболеваниями, сопровождающимися парезами и параличами мышц спины (ДЦП, полиомиелит ). При ДЦП отмечается усиление грудного кифоза и увеличение его протяженности (изгиб распространяется на верхнюю часть поясничного отдела). Кифоз может сочетаться со сколиозом. Характерно постепенное прогрессировании деформации. Лечение обычно консервативное, комплексное, длительное.
Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического исследования. По показаниям больных направляют на КТ и МРТ. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиолечение, мануальную терапию. Операция показана при выраженном болевом синдроме и нарушениях функции органов, расположенных в грудной клетке.
Посттравматический кифоз.
Переломы грудных и поясничных позвонков – самая частая причина развития кифотической деформации (около 40% от всех кифозов). Риск возникновения кифоза зависит от тяжести травмы, нарушений со стороны костно-мышечной системы (остеопороз, слабость мышц спины) и соблюдения врачебных рекомендаций в период лечения. Основанием для постановки диагноза является соответствующий анамнез, клинические и рентгенологические признаки посттравматического кифоза.
В некоторых случаях кифоз сочетается с неврологическими нарушениями. Лечение преимущественно хирургическое. При наличии противопоказаний к операции (пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания ) проводится консервативная терапия, назначается ношение корсета.
Дегенеративный кифоз.
Дегенеративный кифоз возникает в результате дегенеративных нарушений (остеопороза, остеохондроза). Чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с предшествующими травмами (патологическими компрессионными переломами тел позвонков). Кифоз способствует усугублению дегенеративных изменений позвоночника и носит прогрессирующий характер. Лечение преимущественно консервативное.
Симптомы
Боль в шейном отделе позвоночника. Запор. Ломота в теле.
Причины
Кифоз может возникнуть вследствие нарушений внутриутробного развития, неблагоприятной наследственности, травм и операций на позвоночнике, слабости мышц спины при недостаточных физических нагрузках У пожилых людей (особенно – женщин) кифоз часто развивается вследствие патологических компрессионных переломов грудных позвонков. Причиной таких переломов становится остеопороз – уменьшение плотности костей.
С учетом причины возникновения в ортопедии и травматологии выделяют следующие разновидности патологического кифоза:
• функциональный кифоз (сутулость);
• дорзальный юношеский кифоз (развивается при болезни Шейермана-Мау);
• врожденный кифоз;
• паралитический кифоз;
• посттравматический кифоз;
• дегенеративный кифоз.
Кроме того, кифоз может развиваться при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях: спондилите, анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и опухолях позвоночника. Очень редко причиной возникновения патологического кифоза становится лучевая терапия, проводимая для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте.
С учетом угла искривления выделяют нормальный, усиленный (с увеличенным углом) и выпрямленный (с уменьшенным углом) кифоз.
Усиленный кифоз, в свою очередь, подразделяется на три степени:
• 1 степень, при которой угол изгиба составляет 35 или менее градусов.
• 2 степень, при которой угол искривления колеблется от 31 до 60 градусов.
Классификация
• 3 степень, при которой угол изгиба составляет 60 и более градусов.
Анатомия и патанатомия
Чрезмерное искривление грудного отдела оказывает неблагоприятное влияние как на анатомические структуры самого позвоночника, так и на расположенные рядом органы. Объем грудной клетки и емкость легких при максимальном вдохе уменьшаются. Недостаточное поступление кислорода в кровь обуславливает нарушения со стороны системы кровообращения и других систем.
Диафрагма сильнее давит на брюшную полость, из-за чего нарушается нормальная работа расположенных там органов, в частности – развиваются запоры. Из-за перераспределения нагрузки страдают межпозвоночные диски, возникает остеохондроз. При выраженном кифозе возможно сдавление спинного мозга и нервных корешков, сопровождающееся потерей или ослаблением чувствительности, мышечной слабостью и нарушениями со стороны тазовых органов.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с подробного опроса и осмотра пациента. Врач (лечением кифозов занимаются ортопеды) изучает историю развития болезни, уточняет особенности болевого синдрома, обращает внимание на отсутствие или наличие неврологических нарушений. Осмотр включает в себя пальпацию спины и шеи, определение силы мышц и кожной чувствительности. Специалист исследует сухожильные рефлексы и проводит специальные тесты для оценки неврологического статуса, осуществляет аускультацию сердца и легких.
Обязательным этапом обследования является рентгенография позвоночника, которая может включать в себя как обзорные прямые и боковые снимки, так и прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях и при специально выбранном положении пациента (например, в условиях растягивания позвоночника).
Для выявления патологии со стороны мягких тканей может быть назначено МРТ. Для оценки патологических изменений со стороны костных структур пациента могут направить на компьютерную томографию.
Лечение
Лечение кифозов чаще консервативное, включает в себя ЛФК для укрепления мышечного корсета спины, массаж и физиопроцедуры. Некоторым пациентам показана мануальная терапия. Ношение корсетов назначается преимущественно для уменьшения болевого синдрома. Однако постоянное использование корсетов в большинстве случаев не рекомендуется, поскольку сами по себе они не исправляют осанку и, к тому же, могут стать причиной ослабления мышц спины с последующим усугублением кифоза.
Показанием к хирургическому вмешательству является:
• Стойкий болевой синдром, который не удается устранить консервативными методами.
• Быстрое прогрессирование кифоза, особенно – сопровождающееся неврологическими нарушениями, а также нарушениями функции легких и сердца.
• Косметический дефект, существенно снижающий качество жизни пациента и препятствующий выполнению профессиональных обязанностей.
Цель операции – по возможности исправить угол изгиба позвоночника и остановить прогрессирование деформации, а также устранить компрессию нервных стволов и защитить их от повреждений в будущем. Хирургические операции на позвоночнике относятся к категории сложных, масштабных вмешательств и проводятся под общим наркозом только после полного обследования пациента. Иногда для достижения желаемого результата требуется несколько операций.
Для фиксации позвоночника используются различные конструкции, изготавливаемые из инертных металлов (титана, никелида титана). Они не вызывают реакции отторжения и могут находиться в организме без последствий в течение многих лет.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: M40.2
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M40-M54 Дорсопатии / M40-M43 Деформирующие дорсопатии / M40 Кифоз и лордоз
Определение и общие сведения[править]
Кифотическая деформация позвоночника — аномальное искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, возникающее на фоне различных патологических процессов.
Классификация
Существуют следующие виды кифозов.
• Постуральные.
• При болезни Шейерманна-Мау.
• Врожденные.
• Нейромышечные.
• При менингомиелоцеле.
• Травматические.
• Ятрогенные.
• Послерадиационные.
• Метаболические.
• При системных заболеваниях.
• При коллагенозах.
• При опухолях.
• На фоне воспаления.
Этиология и патогенез[править]
Кифотические деформации обычно включают искривление только в одной плоскости — сагиттальной. К развитию кифотической деформации может привести множество причин. Среди них травма, менингэктомия, опухоли, анкилозирующий спондилоартрит. Однако, по данным статистики, из всех кифозов в подростковой популяции преобладает болезнь Шейерманна-Мау.
Грудной кифоз тесно связан с шейным и поясничным лордозом. Увеличение грудного кифоза усиливает компенсаторный лордоз шеи и поясничной области, что ведет к ортопедическим и неврологическим нарушениям. В детском возрасте отклонение компенсируется мобильностью и пластичностью скелета, а во взрослом состоянии приводит к выраженному сагиттальному дисбалансу.
В норме позвоночный столб имеет кифотическую деформацию от ThII до ThXII. Величина искривления составляет от 20 до 40°. Грудной отдел позвоночника, по сравнению с шейным и поясничным, наименее подвижен. Наибольшую амплитуду имеет аксиальная ротация благодаря ориентации суставных отростков грудных позвонков.
Задние элементы позвоночного столба в грудном отделе устойчивы к растяжению, а передние — к сжатию. Если это равновесие нарушается, формируется кифо-тическая деформация. Это возможно при ламинэктомии или резекции суставных отростков, а также при повреждении передней колонны (остеопороз, инфекция, травма, опухоль). Кифоз возникает за счет удлинения заднего опорного комплекса и укорочения переднего.
Клинические проявления[править]
Другие и неуточненные кифозы: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Другие и неуточненные кифозы: Лечение[править]
Основной принцип лечения кифотической деформации — восстановление сагиттального профиля. При нормальном сагиттальном балансе линия, проходящая через середину тела позвонка CVII, проходит через заднюю часть позвонка SI. При усилении кифоза линия проходит кпереди от SI, что свидетельствует о позитивном сагиттальном балансе. Наличие указанного отклонения крайне отрицательно влияет на весь позвоночный столб. Клинически это проявляется болевым синдромом, косметическим дефектом, сердечно-легочными и желудочно-кишечными проблемами.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Болезнь Шейерманна-Мау
В 1921 г. Шейерманн описал ригидный грудной кифоз, локализованный в грудном или грудо-поясничном отделе. Основной причиной заболевания считают некроз апофизов тел позвонков, сопровождаемый их клиновидной деформацией. Однако, как показывают исследования, некроз апофизов не всегда приводит к кифотическому искривлению. Возможно, в формировании кифоза играют роль ювенильный остеопороз, нейромускулярная составляющая и воспалительные изменения. Определенное значение имеет наследственная предрасположенность.
Болезнью Шейерманна-Мау страдают от 0,4 до 8,3% людей. Лица мужского и женского пола болеют одинаково часто. Этиология данного заболевания до сих пор неясна.
Манифестация заболевания и его естественное течение
Болезнь Шейерманна-Мау обычно возникает в пубертатном периоде и часто принимается родителями за плохую осанку. Заболевание редко манифестирует до 10 лет, наиболее часто проявляется в возрасте 12-14 лет. Основное отличие кифоза при болезни Шейерманна-Мау от неправильной осанки заключается в его ригидности. При разгибании туловища назад кифоз при остеохондропатии не корригируется. При болезни Шейерманна-Мау в глаза всегда бросается грубый кифоз в грудном или грудо-поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в поясничном и шейном отделе отмечается компенсаторный гиперлордоз.
Пациенты могут жаловаться на боли, ограничения движений, одышку, косметический дефект, головные боли, невозможность долго пребывать в вертикальном положении.
В связи с нарушением статики у больных развиваются дегенеративные изменения в смежных отделах позвоночника. Неврологические расстройства возникают при остеохондропатии крайне редко. Статистические исследования показывают, что пациенты с углом деформации менее 60° имеют меньше проблем со здоровьем, чем пациенты, у которых угол деформации превышает 75°.
Лучевые методы исследования
При проведении рентгенологического исследования наиболее информативны рентгенограммы в боковой проекции. Признаки остеохондропатии включают увеличенный кифоз (более 50°), деформацию замыкательных пластинок, клиновидную форму тел позвонков на вершине кифоза. Возможно обнаружение грыж Шморля в телах позвонков, снижения междисковых промежутков. Для определения мобильности деформации выполняют рентгенограммы в положении стоя и лежа в боковой проекции, а также в положении сгибания и разгибания.
При МРТ также отмечают деформацию замыкательных пластин и тел позвонков, грыжи Шморля. Межпозвонковые диски дегенеративно изменены. МРТ полезно для определения признаков миелопатии, которая может развиться при грубых кифотических деформациях. При болезни Шейерманна-Мау необходима дифференциальная диагностика с нарушением осанки, посттравматическими деформациями, нейромышечными кифосколиозами, гормональными спондило-патиями и врожденными кифозами.
Консервативное лечение
Консервативное лечение при остеохондропатии базируется на понимании тяжести и прогрессирования деформации. У пациентов с незавершенным костным ростом используют корригирующие корсеты типа Шено. Показанием к корсетному лечению служат деформации от 50 до 75°. При этом при разгибании деформация должна корригироваться не менее чем на 40%. У пациентов с углом деформации более 75° корсетное лечение не применяют. Корсет следует носить не менее 21 ч в день в течение 12-18 мес, после чего оценивают клиническую эффективность данного метода лечения. Большое значение имеют специальные упражнения для укрепления мышц спины.
Хирургическое лечение
Большинство пациентов с болезнью Шейерманна-Мау удачно лечатся с использованием консервативных методов. Хирургическое лечение показано при деформации более 75°. На сегодняшний день для коррекции кифотических деформаций при остеохондропатии используют сегментарный инструментарий гибридной (винты + крюки) или винтовой комплектации. В большинстве случаев при мобильной кривизне используют дорсальную коррекцию и фиксацию за счет пластичности дуги искривления. При ригидной деформации рекомендовано выполнение многоуровневой (не менее 5) остеотомии по Смит-Петерсену с дорсальной коррекцией и фиксацией. При остеотомии резецируют остистые отростки, иссекают желтую и межостистые связки, а также резецируют суставные отростки с двух сторон с использованием кусачек Керрисона. Остеотомия позволяет добиться дополнительной коррекции от 7 до 10° на каждый уровень остеотомии.
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник