Гострий коронарний синдром мкх 10
Визначення
Стан, розвиток якого зумовлений порушенням коронарного кровообігу – наслідок нестабільності бляшки, що супроводжується тромбоутворенням. Термін об’єднує нестабільну стенокардію та ІМ.
Діагностика
Клінічні ознаки:
- 1. Больовий синдром: ангінозний біль, що триває > 20 хв., виникає в спокої, іррадіює, супроводжується холодним потом, аритмією, задишкою, – стенокардія, що вперше виникла, або III-IV ФК за класифікацією Канадської Асоціації кардіологів, 1976.
- 2. ЕКГ зміни: елевація або депресія сегмента ST, поява блокади лівої ніжки пучка Гіса.
- 3. Лабораторна діагностика.
Маркер | Початок підвищення, год | Максимальне підвищення, год | Повернення до попереднього рівня, год |
Тропомін I (T) | 4,5-5 (3,5–8) | 18–19 (12,8-29,8) | 168–172 |
КФК MB | 4–5 (3,5–8) | 14–16 (11,9-20) | 87–105 |
Норма визначається лабораторією.
Розрізняють гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST (гострий IM з елевацією ST), гострий коронарний синдром без елевації ST (гострий IM без елевації ST, нестабільна стенокардія).
Тактика введення хворого:
- 1. Увагу звертають на можливу наявність захворювання клапанного апарату серця (аортальний стеноз), гіпертрофічної кардіоміопатіі, серцевої недостатності та захворювання легень.
- 2. Порівняння з попередньою ЕКГ є обов’язковим. Дозволяє ділити пацієнтів з підозрою на гострий коронарний синдром на дві категорії, які потребують різних терапевтичних підходів:
- – пацієнтам з елевацією сегмента ST, що свідчить про повну оклюзію великої вінцевої артерії; показана негайна реперфузійна терапія;
- – пацієнтам зі змінами сегмента ST, але без стійкої елевації сегмента ST, або з нормальною ЕКГ; показана госпіталізація з метою надання невідкладної допомоги, спостереження в динаміці та дообстежеиия.
У деяких випадках наявні нееизиачені зміни ЕКГ, такі як блокада ніжки пучка Пса або ритм пейсмекера.
- 3. Аналіз рівня гемоглобіну з метою виявлення анемії. Підвищення концентрації маркерів пошкодження міокарда (серцевого тропоніну T або І) свідчить про незворотне пошкодження клітин та повинно розглядатися як свідчення ІМ. Друге вимірювання рівня тропоніну потрібно зробити через
- 6-12 год.
- 4. Період спостереження включає моніторування ЕКГ. Якщо у пацієнта виникає новий епізод болю в грудній клітці, слід зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях та порівняти її із записом після спонтанного припинення симптомів або прийому нітратів. Додатково можна провести ехокардіографічне дослідження для оцінки функції лівого шлуночка та виключення інших причин болю в грудній клітці.
Основні принципи невідкладної допомоги
Лікування хворих з гострим коронарним синдромом з елевацією ST.
- 1. Знеболення:
- – морфін 1 мл 1% р-ну, 0,4-0,8 мл (4-8 мг) в/в струминно;
- – нітрогліцерин 0,5 мг під язик 1-2 таблетки;
- – ізосорбіду динітрат 10 мл 0,1% р-ну (10 мг) на 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно зі швидкістю введення 3-4 крап./хв.
- 2. Оксигенотерапія через маску чи носовий катетер.
- 3. Реперфузія. Нові рекомендації ESC (2011) стверджують про пріоритетність черезшкірного коронарного втручання над фармакологічним тромболізисом.
- 3.1. Черезшкірне коронарне втручання можливе в стаціонарах із цілодобовою доступністю інтервенційних методів протягом тижня. Показане в перші 12 год. від появи симптомів, незалежно від появи болю у хворих із шоком;
- 3.2. Тромболізис проводять на догоспітальному етапі не пізніше 3 год. від початку симптомів тільки при гострому коронарному синдромі з елевацією ST.
Схема проведення тромболізису:
- – гепарин 5000-10 000 ОД в/в струминно;
- – стрептокіназа 1,5 млн. ОД на 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно протягом 30-60 хв.; через 4 год. введення 12-150 ОД/кг год. або
- – альтеплаза 15 мг, потім 0,75 мг/кг ваги протягом 30 хв., потім 0,5 мг/кг ваги протягом 60 хв. в/в струминно або
- – тенектоплаза 30 мг (вага
Критерії ефективності: зменшення больового синдрому, динаміка зменшення елевації сегмента ST, поява реперфузійних аритмій. У разі неефективного тромболізису слід виконати черезшкірне коронарне втручання «спасіння».
Абсолютні протипоказання:
- – геморагічний інсульт або інсульт невідомої етіології будь-якої давнини;
- – перенесений ішемічний інсульт в останні б місяців;
- – травма або пухлина ЦНС;
- – травма або хірургічне втручання протягом З місяців;
- – шлунково-кишкова кровотеча, перенесена в останній місяць;
- – геморагічний васкуліт;
- – розшарування аорти;
- – пункція без компресії судин (люмбальна пункція, пункція печінки).
Відносні протипоказання:
- – перенесена в останні 6 місяців ТІА;
- – застосування пероральних антикоагулянтів;
- – вагітність або перший тиждень після пологів;
- – рефрактерна АГ (CAT більше 180 мм рт. ст. та/або ДАТ > 110 мм рт. ст.);
- – активна патологія печінки;
- – інфекційний ендокардит;
- – пептична виразка;
- – тривала травматична реанімація.
- 4. Антитромбоцитарні препарати:
- – ацетилсаліцилова кислота (кардіомагніл) 150-300 мг некишково-розчинні форми (розжувати), в подальшому 75-150 мг/добу у будь-якій формі, – додати
- – клопідогрель 300-600 мг одноразово – насичуюча доза (за рекомендаціями Європейської спілки кардіологів (2011) насичуюча доза клопідогрелю більше 300 мг не рекомендується, так як не збільшується ефективність та зростає ризик ускладнень), в послідуючому 75 мг раз/добу; або прасугрель насичуюча доза – 60 мг, підтримуюча доза – 10 мг раз/добу; або тікагрилор насичуюча доза – 180 мг, підтримуюча доза – 60 мг двічі/добу протягом 12 місяців.
- 5. Антикоагулянти:
- – на тлі стрептокінази – фондапарінукс в/в струминно через 24 год., л/ш протягом 7-10 днів);
- – на тлі альтеплази, тенектеплази – еноксипарин 30 мг в/в струминно, а подальшому 1 мг/кг кожні 12 год., п/ш 7-10 діб.
- 6. В-адреноблокатор призначається всім хворим за відсутності протипоказань. Немає переконливих даних щодо переваги того чи іншого препарату. Перорально приймається один з перелічених препаратів:
- – бісопролол 10 мг раз/добу;
- – небіволол 2,5-5 мг раз/добу;
- – карведілол 3,125-25 мг двічі/добу;
- – метопролол 60-200 мг двічі/добу.
- 7. Інгібітор АПФ – перорально один з перелічених (при непереносимості сартан):
- – еналаприл 5-20 мг двічі/добу;
- – раміприл 5-10 мг двічі/добу;
- – периндоприл 5-10 м раз/добу;
- – лізиноприл 5-20 мг двічі/добу.
- 8. Гіполіпідемічну терапію (статини) призначають усім хворим незалежно від вихідного рівня холестерину (перорально один з перелічених):
- – симвастатин 20-40 мг раз/добу;
- – аторвастатин 20-80 мг раз/добу;
- – розувастатин 10-20 мг раз/добу.
- 9. Мексикор – 2 мл розчинити у 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно З рази/добу 5 днів, з 6-го дня по 2 мл в/м 3 рази/добу 9 днів, з 15-го дня 100 мг 3 рази/добу перорально протягом 2-3 місяців.
- 10. Тивортин 4,2% 100 мл раз/добу в/в крапельно з початковою швидкістю 10 крап./хв., через 20 хв. після початку введення швидкість слід збільшити до 30 крап./хв.; використовується протягом 2 тиж.
Лікування хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST у цілому збігається з об’ємом лікування хворих з гострим коронарним синдромом із елевацією сегмента ST окрім наступних особливостей:
- 1. Нітрогліцерин 10 мл на 200 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно повільно зі швидкістю 2-6 крап./хв. у разі рецидиву больового синдрому.
- 2. Реперфузія проводиться планово (після лабораторного підтвердження некрозу міокарда). Черезшкірне коронарне втручання має проводитись радіальним доступом, за потреби в стентуванні перевага надається металевим стентам без покриття.
- 3. Гіполіпідемічна терапія статинами рекомендується всім пацієнтам (за відсутності протипоказань) незалежно від рівня ХС. Метою ліпідзнижуючої терапії є досягнення рівня XC ЛПНЩ
- 4. У пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП) та високим ризиком призначають комбінацію антагоніста вітаміну K (варфарин), аспірин та клопідогрель.
Коментар. Дози препаратів такі ж. як у разі гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента ST.
- 5. Мексикор – 2 мл розчинити у 100 мл 0,9% р-ну NaCl в/в крапельно З рази/добу 5 днів, з 6-го дня по 2 мл в/м 3 рази/добу 9 днів, з 15-го дня 100 мг 3 рази/добу перорально протягом 2-3 місяців.
- 6. Тивортин 4,2% 100 мл раз/добу в/в крапельно з початковою швидкістю 10 крап./хв., через 20 хв. після початку введення швидкість слід збільшити до 30 крап./хв.; використовується протягом 2 тижнів.
Оцінка ступеню ризику проводиться за врахування наступних ознак:
- 1) повторні епізоди ішемії (больовий синдром та/або зміни сегмента ST);
- 2) рання післяінфарктна стенокардія; підвищений рівень тропонінів;
- 3) нестабільна гемодинаміка;
- 4) аритмії (шлуночкова тахікардія, фібриляція); ,
- 5) цукровий діабет.
I. Пацієнти з високим ризиком – наявні 2 та більше ознак.
Рекомендовані коронаровентрикулографія + низькомолекулярні гепарини та блокатори рецепторів ІІв/ІІІа тромбоцитів, вирішення питання про метод реваскуляризації.
II. Пацієнти з низьким ризиком – наявна 1 ознака.
Рекомендовано: антитромбоцитарні препарати (аспірин та клопідогрель) у навантажувальних дозах; в подальшому підтримуючі дози; β-блокатори, статини, інгібітори АПФ.
Источник
Надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації ST (інфаркт міокарда без зубця Q і нестабільна стенокардія).
Положення локального Протоколу медичної допомоги
Необхідні дії згідно стандарту
Строки виконання
Виконавці
Індикатори якості медичної допомоги
Організація надання медичної допомоги
1.Запис пацієнта через реєстратуру
Надання допомоги лікарем-кардіологом проводиться в кабінеті лікаря-кардіолога
2.Оформлення медичної картки форма 043/o;
3.Оформлення лікарем-кардіологом згоди пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення форми 003-6/о;
4.Заповнення виписки із медичної карти амбулаторного хворого 027/о;
5.Заповнення консультаційного висновок спеціаліста 028/o;
6.Оформлення фінансових документів, якщо надана послуга за спец рахунком.
п. 1. до 5 хвилин
-п.2; п.3; п.4; п.5; п.6 – до
30 хвилин
Реєстратор
П.І.Б.
Лікар-кардіолог
Бобровська Ольга Олексіївна
каб.
тел.
Наявність локального протоколу у лікаря.
Наявність у кожного пацієнта медичної картки хворого, форми 043/о
Діагностика
Обов’язкові дослідження:
- збір скарг та анамнезу
- клінічний огляд
- вимірювання АТ
- ЕКГ у 12 відведеннях в динаміці
- лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, КФК в динаміці 3 рази, бажано МВ-КФК чи тропонін Т або І при необхідності в динаміці 2 рази, АЛТ, АСТ, калій, натрій, білірубін, креатинін, холестерин загальний, тригліцериди, глюкоза крові)
- ЕхоКГ
- навантажувальний тест (ВЕМ або тредміл) при стабілізації стану та відсутності протипоказань
- КВГ: відсутность стабілізації стану хворого при проведенні адекватної медикаментозної терапії протягом 48 годин або наявність протипоказів до проведення навантажувальних тестів
Додаткові дослідження
- ЧАТВ (при лікуванні нефракціонованим гепарином)
- коагулограма
- Rö ОГК
Лікар-кардіолог
Бобровська Ольга Олексіївна
каб.
тел.
Вчасно поставлений діагноз. Вчасно розпочато лікування.
Лікування
Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту
- Аспірин.
- Тієнопірідинови похідні.
- Нефракціонований гепарин (в/в крапельно протягом мінімум 1 доби з наступним п/ш введенням) і низькомолекулярні гепарини п/ш всім хворим. Тривалість терапії 2-5 діб, а при збереженні ознак ішемії і більше.
- β-адреноблокатори без внутрішньої симпатоміметичної активності.
- Нітрати при наявності стенокардії та/або ознак ішемії міокарда. Як альтернативу можна використовувати сідноніміни.
- Блокатори кальцієвих каналів. Ділтіазем і верапаміл доцільно застосовувати для лікування хворих, які мають проти покази до β-адреноблокаторів і у хворих з варіантною стенокардією при відсутності систолічної СН. Дігідропірідіни ретардної дії можна використовувати з метою антигіпертензивного та додаткового антиангінального ефектів тільки разом з β-блокаторами1.
Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту
- Для знеболення, при недостатньому ефекті нітратів і β-адреноблокаторів – ненаркотичні і наркотичні аналгетикі.
- Статини при загальному холестерині крові > 5 ммоль/л.
- При підвищенні АТ – антигіпертензивна терапія, перед усім інгібітори АПФ
- При рецидивуючої ішемії міокарда — хірургічна реваскуляризація міокарда. Покази та вибір метода реваскуляризації (ЧКВ, АКШ) визначаються характером ураження коронарних артерій за даними КВГ.
Обов’язкове стаціонарне лікування тривалістю 10-14 днів. Подовження термінів лікування можливо при наявності ускладнень, рефракторної НС, СН, важких аритмій і блокад.
Лікар-кардіолог
Бобровська Ольга Олексіївна
каб.
тел.
Відсутність клінічних і ЕКГ ознак ішемії міокарду. Відсутність ознак високого ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST≥2 мм, толерантність до фізичного навантаження менше 5 МЕТ чи 75 Вт, зниження систолічного АТ під час навантаження).
Реабілітація
Рекомендовані тимчасові обмежені дозовані фізичні навантаження під контролем фахівців з ЛФК. Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження та перегрівання. Показана реабілітація в амбулаторних умовах або приміських спеціалізованих санаторіях (при відсутності протипоказань).
Дотримання здорового способу життя.
Профілактика
Хворі повинні знаходитись на диспансерному спостереженні за місцем проживання протягом всього життя. Щорічне обов’язкове обстеження, при необхідності обстеження і корекція терапії частіше, ніж 1 раз на рік.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Хворі повинні отримувати дієту із обмеженням солі до 6 грам на добу, обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.
При наявності шкідливих звичок – відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.
Источник
ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ
АГЕН® 5/АГЕН® 10, Санофі-Авентис Украина
АГРЕЛЬ 75 МГ, Асіно
АДВОКАРД®, ФарКоС
АКАРД, Польфарма
АККОРДИН, Лекхім-Харків
АКТИЛІЗЕ®, Boehringer Ingelheim
АЛАДИН®, Фармак
АЛЛЕСТА®, Alkaloid
АЛОПУРИНОЛ-КВ, Київський вітамінний завод
АЛОТЕНДИН, Egis
АМЛОДИПІН, Технолог
АМЛОДИПІН САНДОЗ®, Sandoz
АМЛОДИПІН-АСТРАФАРМ, Астрафарм
АМЛОДИПІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
АМЛОДИПІН-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
АМЛОДИПІН-КВ, Київський вітамінний завод
АМЛОДИПІН-ТЕВА, Тева Україна
АМЛОДИПІН-ФАРМАК, Фармак
АМЛОЦИМ, Асіно
АМПРИЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto
АНАЛЬГІН-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
АНАПРИЛІН-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
АНТАРЕС розчин для ін’єкцій, Корпорація Артеріум
АРИКСТРА®, Aspen Pharma Trading Ltd.
АРМАДІН, Мікрохім
АСАФЕН, Pharmascience
АСПАРКАМ розчин для ін’єкцій, Корпорація Артеріум
АСПАРКАМ-ФАРМАК®, Фармак
АСПІКАРД КАРДІО, Вертекс
АСПІРИН КАРДІО®, Байєр
АСПІРИН® C, Байєр
АТЕНОЛОЛ, Монфарм
АТЕНОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм
АТЕНОЛОЛ-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
АТЕРОКАРД, Київський вітамінний завод
АТОРВАКОР®, Фармак
АТОРВАСТАТИН, Pfizer Inc.
АТОРВАСТАТИН АНАНТА, Ананта Медікеар
АТОРВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна
АТОРВАСТЕРОЛ, Польфарма
АТОРЕМ таблетки, МСН Лаб.
АТОРИС®, KRKA d.d. Novo Mesto
АТРОГРЕЛ, Борщагівський ХФЗ
АЦЕКОР КАРДІО, Мікрохім
БЕРЛІПРИЛ®, Menarini Group
БЕТАЛОК, AstraZeneca
Бі-ПРЕСТАРІУМ®, Servier
БІКАРД®, ТОВ «Універсальне агенство «Про-фарма»
БІПРОЛОЛ, Борщагівський ХФЗ
БІПРОЛОЛ-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
БІСОПРОЛ®, Фармак
БІСОПРОЛОЛ АУРОБІНДО, Ауробіндо Фарма
БІСОПРОЛОЛ КРКА, KRKA d.d. Novo Mesto
БІСОПРОЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz
БІСОПРОЛОЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм
БІСОПРОЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод
БІСОПРОЛОЛ-ТЕВА, Тева Україна
БЛІЦЕФ, ААР Фарма
БРИЛІНТА, AstraZeneca
ВАЗАР H, Тева Україна
ВАЗИЛІП®, KRKA d.d. Novo Mesto
ВАЗОКЛІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
ВАЗОНАТ®, Олайнфарм
ВАЗОПРО®розчин, Фармак
ВАЗОСТАТ-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
ВАЛЬСАКОР®, KRKA d.d. Novo Mesto
ВАРФАРИН НІКОМЕД, Такеда Австрія
ВАРФАРИН-ФС, Асіно
ВЕНОКОР, Лекхім-Харків
ВЕРОШПІРОН, Gedeon Richter
ВІТОПРИЛ®, Stada
ВОДА ДЛЯ ІН’ЄКЦІЙ, Галичфарм
ВОДА ДЛЯ ІН’ЄКЦІЙ розчинник для парентерального застосування, Лекхім-Харків
ВОДА ДЛЯ ІН’ЄКЦІЙ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
ВОДА ДЛЯ ІН’ЄКЦІЙ-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
ГЕПАРИН-БІОЛІК, Фармстандарт-Биолек
ГЕПАРИН-ІНДАР, Індар
ГЕПАРИН-НОВОФАРМ, Новофарм-Біосинтез
ГЕПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Груп
ГІК®, Юрія-Фарм
ГЛЮКОЗА, Галичфарм
ГЛЮКОЗА, Фарматрейд
ГЛЮКОЗА, Юрія-Фарм
ГЛЮКОФАЖ®, Асіно Україна
ДАПРИЛ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
ДЕКРИЗ, ТОВ «Універсальне агенство «Про-фарма»
ДЕКСАЛГІН® ІН’ЄКТ, Menarini Group
ДЕКСАМЕТАЗОН, ДЗ ДНЦЛЗ
ДИГОКСИН, Борщагівський ХФЗ
ДИГОКСИН-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
ДИКЛОБЕРЛ® N 75, Menarini Group
ДИКОР ЛОНГ, Мікрохім
ДИРОТОН®, Gedeon Richter
ДІАКОРДИН, Санофі-Авентис Украина
ДІАФОРМІН®, Фармак
ДІАЦЕФ, ДІА ФАРМА ЛІМІТЕД
ДІОКОР СОЛО, Асіно
ДОБУТАМІН АДМЕДА, Адмеда Арцнайміттель
ДОРЕЗ®, Alkaloid
ДОФАМІН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
ЕВОЙД таблетки 20 мг, Фармак
ЕГІЛОК, Egis
ЕЗОНЕКСА®, Фармак
ЕМЛОДИН®, Egis
ЕНАЛАПРИЛ, Лубнифарм
ЕНАЛАПРИЛ, Лекхім-Харків
ЕНАЛАПРИЛ, Червона зірка
ЕНАЛАПРИЛ, Київмедпрепарат
ЕНАЛАПРИЛ-АСТРАФАРМ, Астрафарм
ЕНАЛАПРИЛ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
ЕНАЛАПРИЛ-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
ЕНАЛАПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна
ЕНАЛОЗИД® МОНО, Фармак
ЕНАМ, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
ЕНАП® таблетки, KRKA d.d. Novo Mesto
ЕНОКСАПАРИН-ФАРМЕКС, Фармекс Груп
ЕПЛЕПРЕС, Київський вітамінний завод
ЕПЛЕТОР, Борщагівський ХФЗ
ЕТСЕТ®, Кусум Фарм
ЕФОКС® ЛОНГ, Лабормед Фарма
ЗАМЕКСЕН, Лекхім-Харків
ЗОКАРДІС, Menarini Group
ЗОЛОПЕНТ®, Кусум Фарм
ІЗО-МІК® 20 мг, Мікрохім
ІЗО-МІК® 5 мг, Мікрохім
ІЗО-МІК® концентрат для р-ну для інфузій, Мікрохім
ІЗО-МІК® спрей сублінгвальний, Мікрохім
ІЗОКЕТ, Лабормед Фарма
ІЗОКЕТ® спрей, Лабормед Фарма
ІНСПРА® таблетки, Pfizer Inc.
ІРБЕТАН-Н, Київський вітамінний завод
КАПІКОР®, Олайнфарм
КАРВЕДИЛОЛ АУРОБІНДО, Ауробіндо Фарма
КАРВЕДИЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz
КАРВЕДИЛОЛ-КВ, Київський вітамінний завод
КАРВИДЕКС®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
КАРВІУМ, Алвоген ІПКО
КАРДИКЕТ® РЕТАРД, Лабормед Фарма
КАРДИПРИЛ, Ананта Медікеар
КАРДІОАРГІНІН-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
КАРДІОМАГНІЛ, Takeda
КАРДІСЕЙВ®, Фармак
КАСАРК®, Корпорація Артеріум
КЕЙВЕР® розчин, Фармак
КЛЕКСАН®, Sanofi
КЛЕКСАН® 300, Sanofi
КЛІВАС, Асіно Україна
КЛОДІЯ, Алвоген ІПКО
КЛОПІДОГРЕЛ-ТЕВА, Тева Україна
КЛОПІДОГРЕЛЬ МАКЛЕОДС, ДЗ ДНЦЛЗ
КЛОПІДОГРЕЛЬ-САНОФІ, Sanofi
КЛОПІДОГРЕЛЬ-ФАРМЕКС, Фармекс Груп
КО-АМЛЕССА, KRKA d.d. Novo Mesto
КОНКОР, Асіно
КОНКОР КОР, Мерк КГаА
КОПЛАВІКС®, Sanofi
КОРАКСАН®, Servier
КОРВАЗАН®, Корпорація Артеріум
КОРВІТИН®, Борщагівський ХФЗ
КОРВІТОЛ®, Menarini Group
КОРДАРОН®, Санофі-Авентис Украина
КОРІОЛ®, KRKA d.d. Novo Mesto
КОРОНАЛ, Санофі-Авентис Украина
КОФАН БОСНАЛЕК®, Bosnalijek
КРЕСТОР, AstraZeneca
КСАРЕЛТО®, Байєр
ЛІВОСТОР, Київський вітамінний завод
ЛІЗИНОПРИЛ КРКА, КРКА Фарма
ЛІЗИНОПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна
ЛІМІСТІН, Ананта Медікеар
ЛІПОДЕМІН, Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
ЛІПРИЛ, Борщагівський ХФЗ
ЛОЗАП®, Санофі-Авентис Украина
ЛОПІРЕЛ, Тева Україна
ЛОСПИРИН®, Кусум Фарм
МАГНІКОР, Київський вітамінний завод
МАГНІКОР форте, Київський вітамінний завод
МАГНІЮ СУЛЬФАТ-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
МЕДОГРЕЛЬ, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
МЕКСИКОР®, Компанія «ZDRAVO»
МЕКСИПРИМ®, Нижфарм
МЕЛЬДОНІЙ, Юрія-Фарм
МЕРТЕНІЛ, Gedeon Richter
МЕТАМАКС, Дарниця ФФ
МЕТАМІН®, Кусум Фарм
МЕТОКЛОПРАМІД-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
МЕТОКЛОПРАМІДУ ГІДРОХЛОРИД, Борщагівський ХФЗ
МЕТОНАТ, Фармацевтична компанія «Салютаріс»
МЕТОПРОЛОЛУ ТАРТРАТ, Фармак
МЕТФОРМІН САНДОЗ®, Sandoz
МЕТФОРМІН-АСТРАФАРМ, Астрафарм
МЕТФОРМІН-САНОФІ, Санофі-Авентис Украина
МЕТФОРМІН-ТЕВА, Тева Україна
МЕФАРМІЛ®, Корпорація Артеріум
МІЛДРАКОР-НОВОФАРМ, Новофарм-Біосинтез
МІЛДРАЛЕКС-ЗДОРОВ’Я, Здоров’я
МІЛДРОКАРД-Н, ФАРМАСЕЛ
МІЛДРОНАТ® капсулы 500 мг/МІЛДРОНАТ® GX, Grindeks
МІЛДРОНАТ® розчин для ін’єкцій, Grindeks
МІОЛОКАРД, ФАРМАСЕЛ
Молсікор, Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
МОНОНІТРОСИД, Борщагівський ХФЗ
МОНОСАН, PRO.MED.CS Praha a.s.
МОРФІН КАЛЦЕКС, Kalceks
МОРФІНУ ГІДРОХЛОРИД, Здоров’я народу
НАТРІЮ ХЛОРИД, Галичфарм
НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій, Юрія-Фарм
НАТРІЮ ХЛОРИД р-н для інфузій 0 9%, Фарматрейд
НАТРІЮ ХЛОРИД розчин для інфузій, Новофарм-Біосинтез
НАТРІЮ ХЛОРИД-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
НАТРІЮ ХЛОРИД-СОЛЮВЕН, Юрія-Фарм
НАТРІЮ ХЛОРИДУ РОЗЧИН 0,9%, Інфузія
НЕБІАР®, Корпорація Артеріум
НЕБІАР® ПЛЮС, Корпорація Артеріум
НЕБІВАЛ, Київський вітамінний завод
НЕБІВОЛОЛ САНДОЗ®, Sandoz
НЕБІВОЛОЛ-ТЕВА, Тева Україна
НЕБІЛЕТ® ПЛЮС 5/12,5, Menarini Group
НЕБІЛЕТ®, Menarini Group
НЕБІТЕНЗ, Профарма Інтернешнл
НЕКСІУМ таблетки, ТОВ «Універсальне агенство «Про-фарма»
НЕОТОН, Alfasigma S.p.A.
НІТРОГЛІЦЕРИН концентрат для розчину для інфузій, ДЗ ДНЦЛЗ
НІТРОМІНТ®, Egis
НІТРОСОРБІД, Борщагівський ХФЗ
НІТРОСОРБІД, Мікрохім
НІТРОСОРБІД, Монфарм
НОЛІПРЕЛ® аргінін/НОЛІПРЕЛ® аргінін форте, Servier
НОЛІПРЕЛ® БІ-ФОРТЕ, Servier
НОЛЬПАЗА®, KRKA d.d. Novo Mesto
НОРВАСК®, Pfizer Inc.
НОРМОДИПІН, Gedeon Richter
ОЗАЛЕКС®, Кусум
ОМАКОР, Абботт Лабораторіз ГмбХ
ОМЕЗ®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
ОМЕПРАЗОЛ-ТЕВА, Тева Україна
ПАНГАСТРО®, Sandoz
ПАНОЦИД 40, Flamingo
ПАНТОКАР®, Micro Labs
ПАНТОПРАЗОЛ-ГЕТЕРО, Hetero Labs
ПАНТОПРАЗОЛ-ТЕВА, Тева Україна
ПЛАВІКС® 75 мг, Sanofi
ПЛАВІКС® таблетки 300 мг, Sanofi
ПЛАГРИЛ®, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
ПЛАЗЕП, МСН Лаб.
ПЛАТОГРІЛ®, Кусум Фарм
ПРАДАКСА®, Boehringer Ingelheim
Превентор, Дарниця ФФ
ПРЕДИЗИН®, Gedeon Richter
ПРЕДУКТАЛ® MR, Servier
ПРЕНЕСА®, KRKA d.d. Novo Mesto
ПРЕСТАРІУМ®, Servier
ПРОКСІУМ® таблетки, Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
ПРОМЕДОЛ-ЗН, Здоров’я народу
РАБІМАК, Macleods Pharmaceuticals Ltd
РАМАГ, Профарма Інтернешнл Трейдінг Лімітед
РАМІ САНДОЗ®, Sandoz
РАМІЗЕС, Фармак
РАМІЗЕС® КОМ, Фармак
РАМІМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
РАМІПРИЛ-ТЕВА, Тева Україна
РАНЕКСА®, Menarini Group
РЕДИСТАТИН, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
РЕНІАЛЬ®, Корпорація Артеріум
РЕНІТЕК®, Merck Sharp & Dohme Idea Inc
РИБОКСИН, Галичфарм
РИБОКСИН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
РИПРОНАТ розчин для ін’єкцій, World Medicine
РОВАМЕД, Medochemie Ltd., Cyprus, Europe
РОЗАРТ, Тева Україна
РОЗВАТОР, SUN
РОЗУВАСТАТИН IC, ІнтерХім
РОЗУВАСТАТИН САНДОЗ®, Sandoz
РОЗУВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна
РОЗУКАРД®, Санофі-Авентис Украина
РОЗУЛІП®, Egis
РОЗУЛІП® ПЛЮС, Egis
РОКСЕРА®, KRKA d.d. Novo Mesto
РОМАЗИК, Польфарма
РОМЕСТІН, Ананта Медікеар
РУМІКСОН ФАРМЮНІОН, Антибіотик
СИДНОФАРМ, Вітаміни
СИМВАСТАТИН АНАНТА, Ананта Медікеар
СИМВАСТАТИН САНДОЗ®, Sandoz
СИМВАСТАТИН-ТЕВА, Тева Україна
СКОПРИЛ®, Alkaloid
СПІРОНОЛАКТОН САНДОЗ®, Sandoz
СПІРОНОЛАКТОН-ДАРНИЦЯ, Дарниця ФФ
СТАМЛО, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
СТРЕПТОКІНАЗА-БІОФАРМА, ФЗ «Біофарма»
Т-ТРІОМАКС, Дарниця ФФ
ТАЛЛІТОН®, Egis
ТАНІКОР®, Асіно
ТЕЛСАРТАН, Dr. Reddy’s Laboratories Ltd
ТІВОРЕЛЬ, Юрія-Фарм
ТІВОРТІН®, Юрія-Фарм
ТІОТРИАЗОЛІН®, Корпорація Артеріум
ТОПРИЛ, Торрент
ТОРАРЕН, Київський вітамінний завод
ТОРАСЕМІД САНДОЗ®, Sandoz
ТОРІКАРД, Ананта Медікеар
ТОРСИД®таблетки, Фармак
ТРИГРИМ, Польфарма
ТРИДУКТАН МВ, Асіно Україна
ТРИЗИПИН® ЛОНГ, Мікрохім
ТРИЗИПІН, Мікрохім
ТРИНОМІЯ®, Takeda
ТРИПЛІКСАМ®, Servier
ТРИТАЦЕ ПЛЮС®, Санофі-Авентис Украина
ТРИТАЦЕ®, Sanofi
ТРИФАС®, Menarini Group
ТРОМБОНЕТ®, Фармак
УЛСЕПАН таблетки, World Medicine
ФЕЛОДИП, Тева Україна
ФЛАМОГРЕЛЬ 75, Ананта Медікеар
ФЛЕНОКС®, Фармак
ФРАКСИПАРИН®, Aspen Pharma Trading Ltd.
ХАРТИЛ®, Egis
ХАРТИЛ®-AM, Egis
ХАРТМАНА РОЗЧИН, Інфузія
ЦЕФТРИАКСОН, Дарниця ФФ
ЦЕФТРІАКСОН, Корпорація Артеріум
ЦИБОР, Menarini Group
ЦИТОФЛАВІН, Полісан
ЮПЕРІО, Новартіс Фарма
АТОРВАСТАТИН ПФАЙЗЕР, Pfizer Inc. [Архив]
БІСОПРОЛОЛ-РАТІОФАРМ, ратіофарм [Архив]
ЕНАП® Л КОМБІ, KRKA d.d. Novo Mesto [Архив]
КАРВЕДИЛОЛ-ЗЕНТІВА, Зентіва [Архив]
КОРДИНОРМ КОР, Teva [Архив]
КОРДІНОРМ, Teva [Архив]
НЕБІВОЛОЛ ОРІОН, Orion Corporation [Архив]
НЕБІЛОНГ, Micro Labs [Архив]
НОЛІПРЕЛ® ФОРТЕ 4,0 мг/1,25 мг таблетки, Servier [Архив]
НУГРЕЛ, Micro Labs [Архив]
ПРЕСТАРІУМ® 4 мг/8 мг таблетки, Servier [Архив]
ТРИМЕТАЗИДИН MR СЕРВ’Є таблетки, Серв’є Україна [Архив]
Міжнародні назви
Рубрика за МКХ-10: I20–I22.
Ознаки та критерії діагностики захворювання
Гострий коронарний синдром — група симптомів і ознак, які дозволяють запідозрити гострий ІМ або нестабільну стенокардію.
Термін «гострий коронарний синдром» використовують при першому контакті з хворими як попередній діагноз. Виділяють гострий коронарний синдром зі стійкою елевацією сегмента ST на ЕКГ та без такої. Перший у більшості випадків трансформується в гострий ІМ із зубцем Q на ЕКГ, другий — у гострий ІМ без зубця Q або нестабільну стенокардію (заключні клінічні діагнози).
Гострий ІМ — це некроз будь-якої маси міокарда внаслідок гострої тривалої ішемії. Нестабільна стенокардія — гостра ішемія міокарда, вираженість і тривалість якої недостатня для розвитку некрозу міокарда.
Гострий ІМ без підйому сегмента ST/без зубця Q відрізняється від нестабільної стенокардії підвищенням рівня біохімічних маркерів некрозу міокарда в крові.
Клінічними діагностичними критеріями гострого коронарного синдрому слід вважати:
- затяжний (>20 хв) ангінозний біль у спокої;
- стенокардію не менше ніж III ФК (за класифікацією Канадської асоціації кардіологів, 1976), що виникла вперше (протягом попередніх 28 днів);
- прогресуючу стенокардію мінімум III ФК.
ЕКГ-критеріями гострого коронарного синдрому є горизонтальна депресія сегмента ST і/або «коронарний» негативний зубець Т. Можлива також відсутність цих змін на ЕКГ.
Біохімічним критерієм гострого коронарного синдрому є підвищення з наступним зниженням у динаміці рівня кардіоспецифічних ферментів (КФК, МВ-фракції КФК, тропонінів Т і I) у плазмі кр?