Горло код по мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
R07,0 Боль в горле.
Синонимы диагноза
Боль в горле, резкая боль в горле, боли в горле.
Описание
Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, которое может протекать в острой или хронической, с периодическими обострениями, формах. По анатомической распростаненности фарингит может охватывать верхний (ринофарингит) и средний (мезофарингит) отделы глотки. При остром воспалительном процессе в глотке наблюдается мелкоклеточная инфильтрация ее слизистой оболочки, с гиперемией (покраснением) и отечностью. Обычно воспалительная реакция наиболее выражена в области наибольшего скопления лимфоидной ткани.
Хронический фарингит чаще диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста, чаще у лиц мужского пола.
Причины
Воспаление верхней части глотки чаще всего имеет вирусную этиологию, реже — бактериальную. Заболевание диагностируется у детей младшего и среднего возраста, особенно если ребенок страдает различного рода диатезами. Микроорганизмами, вызывающими острое воспаление верхней части глотки, являются стрептококки, диплококки, стафилококки и другие бактерии, которые часто являются частью сапрофитной микрофлоры, населяющей полость полость ротоглотки.
Для мезофарингита характерен нисходящий путь распростаранения инфекции из полости ротоглотки. Пусковыми механизмами развития воспаления являются переохлаждение, загазованность и обсемененность окружающей среды, активное и пассивное курение. Острый мезофарингит нередко диагностируется на фоне других заболеваний — болезни крови, мочевыделительной системы, респираторных инфекций.
Хронический фарингит является результатом хронификации инфекции после перенесенного острого фарингита. Хронический фарингит нередко сопровождает нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистые заболевания, поражения желудочно-кишечного тракта. Обострение хронического воспаления глотки связано с внешними причинами — переохлаждение, снижение иммунитета после перенесенных интеркуррентных заболеваний.
Симптомы
Симптомы фарингита зависят от фазы заболевания и характера воспалительной реакции.
Для острого фарингита характерны жалобы на болезненность при глотании, кашель, который носит чаще всего сухой характер в первые 3 дня, а затем — влажный. Мокрота носит слизистый или гнойный характр. Характерно повышение температуры тела до 38 С, общая слабость, утомляемость. Нередко острый фарингит сопровождается лимфаденитом подчелюстных лимфоузлов. При диагностической непрямой ларингоскопии имеет место покраснение и отечность надгортанника, черпаловидных хрящей, черпаловидно-надгортанных складок. При несвоевременном или неадекватном лечении процесс может перейти в хроническую форму.
Хронический фарингит подразделяется на такие формы как простой (т. Е. Катаральный), гипертрофический гранулезный и атрофический.
Катаральный и гипертрофический хранический фарингит сопровождается першением и неприятными ощущениями в горле, увеличением слюноотделения. Эти симптомы в большей степени присущи гипертрофическому фарингиту. Характерно так же чувство закладывания ушей, для устранения которого больной вынужден произвести несколько глотательных движений.
Для атрофического фарингита присущи жалобы на сухость в горле, затруднение при глотании. Фарингоскопическая картина не всегда соответствует степени выраженности предъявляемых жалоб.
Дифференциальная диагностика
Симптомы острого фарингита следуюет дифференцировать с проявлениями ангины. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление небных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель.
Лечение
При лечении фарингита необходимо учитывать патогенетические и этиологические аспекты развития заболевания. Необходимо санировать (устранить) возможные очаги хронической инфекции в организме — кариозные полости, хроничский тонзиллит, хронический синусит.
Показано орошение слизистой оболочки глотки в виде ингаляций, аэрозолей, капель в нос.
При гипертрофической фарингите используют теплые растворы бикарбоната натрия или натрия хлорида. Для уменьшения отечности ротоглотку смазывают раствором танина, точечно наносят раствор протаргола. Крупные гранулы, нередко образующиеся при гранулезном фарингите, показано удалять методом криодеструкции.
При атрофическом фарингите показано орошение йодным раствором либо раствором Люголя. Натрий гидрокарбонат, эвкалиптовое масло противопоказаны, т. Способствуют высушиванию слизистой оболочки.
Больному необходима щадящая диета, с исключением острого, так же необходимо обильное теплое питье, возможно наложение аппликаций с прополисом. Для приготовления аппликации смешивают прополис с глицерином из расчета 1:2 и накладывают 1 раз в день.
Источник
Симптомы рака гортани и его лечение
Код по МКБ-10: С32.0 — рак голосового аппарата гортани
Код по МКБ-10: С32.1 — рак над голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.2 — рак под голосовыми складками гортани
Код по МКБ-10: С32.3 — рак хрящей гортани
Код по МКБ-10: С32.8 — распространенный рак гортани
Код по МКБ-10: С32.9 — рак гортани без уточнения
На долю рака гортани приходится примерно 40% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Он обычно развивается у лиц в возрасте 45—75 лет. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. С 1990 г. наметилась тенденция к снижению смертности от рака гортани, хотя абсолютное число смертей увеличилось, что объясняется увеличением средней продолжительности жизни.
а) Симптомы и клиника рака гортани. Охриплость голоса — первый и основной симптом опухоли, поражающей голосовые складки. К другим клиническим проявлениям относятся ощущение инородного тела в горле, покашливание, боль в горле, которая может иррадиировать в другие отделы шеи, затруднение дыхания, дисфагия, кашель, кровохарканье.
Эти симптомы могут быть как изолированными, так и появляться в различных сочетаниях. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.
P.S. Если охриплость голоса не проходит в течение 2-3 нед., больному следует обязательно проконсультироваться у оториноларинголога.
б) Причины и механизмы развития. Инвазивный рак гортани может развиться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более чем в 90% случаев рак гортани представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак. К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.
Большинство больных раком гортани были или являются заядлыми курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное облучение.
Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.
Рак гортани инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани и метастазирует по лимфатическим путям и через кровь. Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически. Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется кпереди в преднадгортанное пространство.
Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Рак «трансщелевого» пространства представляет собой рак голосовых складок, желудочка гортани и складок преддверия. Точно установить место его возникновения бывает невозможно. Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.
Из других факторов, которые также влияют на частоту метастазирования рака гортани, следует отметить продолжительность симптомов, степень дифференцировки при гистологическом исследовании, размеры и локализацию опухоли. При раке голосовых складок метастазы в регионарные лимфатические узлы на момент установления диагноза наблюдаются редко, в то время как при раке подсвязочного пространства их выявляют примерно в 20% случаев, надсвязочного пространства — примерно в 40% случае, «трансщелевого» пространства — также в 40% случаев.
При одностороннем поражении голосовой складки раком перекрестные метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны наблюдаются редко. Если опухоль затрагивает противоположную голосовую складку, переходя через переднюю или заднюю спайки, или распространяется на трахею, или исходит из надскладочного пространства, то двусторонние метастазы выявляют чаще.
При первичном обращении больных раком гортани отдаленные метастазы наблюдаются относительно редко. Возможны также случаи синхронного или метахронного рака дыхательных путей и ЖК Г.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах непрямой ларингоскопии, видеоларингоскопии и стробоскопии. Во время исследования необходимо установить место и протяженность опухоли и подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия позволяет точно установить место и протяженность опухоли, а также осмотреть расположенные под углом к ларингоскопу и труднодоступные желудочки гортани и грушевидные карманы и описать внешний вид опухоли, в частности ее нодулярность, характер роста (экзофитный или эндофитный), наличие гранулем или изъязвлений. Для оценки глубины прорастания выполняют КТ и МРТ.
г) Дифференциальный диагноз. Хронический ларингит и его особые формы, доброкачественные опухоли гортани.
д) Лечение рака гортани. Продолжительность жизни больных раком гортани, если их не лечить, составляет в среднем 12 мес.; смерть наступает от асфиксии, кровотечения, метастазов, инфекции или кахексии. На динамику заболевания и эффективность лечения влияет сопутствующая патология, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, сахарный диабет.
Лечение больных организуется на индивидуальной основе, исходя из клинической картины и заключения специалистов разного профиля, курирующих больного на основе комплексного подхода. Выбор метода лечения — хирургического, химио- или лучевой терапии — зависит от локализации рака и стадии опухолевого процесса, а также местожительства больного.
Эти методы лечения часто сочетают друг с другом. Химиотерапия без других методов лечения при раке гортани неэффективна, но ее часто назначают вместе с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость при таком подходе составляет 10%. Лучевую терапию проводят только дистанционно, используя в качестве источника мегавольтного излучения кобальт. За исключением случаев, когда опухоль соответствует стадии T1N0 и в некоторых случаях T2N0 и особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно по сравнению с лучевой терапией.
Химиолучевая терапия целесообразна в тех случаях, когда больные неоперабельны или отказываются от хирургического вмешательства и когда выполнить его по поводу тех или иных проявлений опухоли не представляется возможным. Распространение рака гортани на гортаноглотку — еще одно показание для проведения химиолучевой терапии.
У больных с далекозашедшими стадиями заболевания наилучшие результаты дает комбинированное лечение: хирургическое вмешательство в сочетании с химиолучевой терапией.
К осложнениям после лучевой терапии относятся стойкий отек, затрудняющий объективную оценку состояния тканей в области шеи и выявление рецидивов. Причиной развития отека обычно бывает лучевой некроз хрящей (хондрорадионекроз), который может потребовать выполнения ларингэктомии. К другим осложнениям относятся дисфагия, агевзия, ксеростомия и синдром «сухого глаза».
У больных, которым хирургическое вмешательство выполняют после полного курса лучевой терапии, условия для заживления раны значительно хуже и прогноз менее благоприятный.
Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.
* Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.
** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение — на общую выживаемость.
— Также рекомендуем «Техника операции при раке гортани»
Оглавление темы «Болезни гортани»:
- Симптомы склеромы гортани и его лечение
- Симптомы амилоидоза гортани и его лечение
- Симптомы перихондрита гортани и его лечение
- Симптомы полипа голосовой складки и его лечение
- Симптомы отека Райнке и его лечение
- Симптомы папилломатоза гортани и его лечение
- Симптомы ретенционной кисты гортани и её лечение
- Симптомы хондромы гортани и ее лечение
- Симптомы лейкоплакии и дисплазии гортани, а также их лечение
- Симптомы рака гортани и его лечение
Источник
Ангина (от лат. «angere» — удавление, сжимать, сдавливать) представляет собой острый инфекционный процесс бактериальной, грибковой или вирусной природы. Воспаление охватывает, преимущественно, миндалины, после чего очаги распространяются на слизистые горла и гортани. Заболевание относится к высококонтагиозным патологиям, поэтому на момент болезни у него должна быть индивидуальная посуда, постель, комната.
Что это
Так выглядят воспаленные миндалины в сравнении с нормой
Ангина (иначе, тонзиллит, амигдалит) характеризуется воспалением одной или сразу нескольких миндалин глоточного кольца. Первоочередно, в воспалительный процесс вовлекаются небные миндалины. Достаточно редко очаги воспаления распространяются в носоглоточную, язычную и гортанную миндалины. Инфекционные среды начинают свою патогенную активность под воздействием внутренних или внешних факторов.
При аутоиммунных заболеваниях, а также при снижении иммунитета любого иного генеза в миндалинах скапливаются гноеродные микроорганизмы, которые не устраняются собственными защитными ресурсами. Так инфекция охватывает всю миндалину и слизистые оболочки горла.
Код по МКБ-10
Международная классификация относит ангину к группе болезней горла. Код ангины по МКБ-10 — J03 (острая ангина или тонзиллит). Особенно выделяют часто встречающиеся виды тонзиллоинфекции, которые поражают и детей, и взрослых:
Тонзиллит стрептококковый (код J03.0). Ангина, вызванная стрептококком А группы. Протекает остро, сопровождается высокой температурой с признаками интоксикации организма. Лимфоузлы значительно увеличиваются, структура миндалин разрыхляется, слизистые частично или полностью выстилаются белесоватым налетом.
Острый тонзиллит, обусловленный иными возбудителями уточненными (код J03.8). В классификацию входит и вирусный герпес. Заболевание начинается по типу острой ангины, но по мере развития патологии нарастают симптомы, присущие определенному виду возбудителя.
Острая ангина неуточненного генеза (J03.9). Обычно это типы ангины фолликулярного, инфекционного, язвенного или гангренозного типа. Течение патологии сопровождается повышенной температурой тела, сильной болью в горле, затруднением сглатывания.
Классификация подразумевает течение тонзиллита у детей или взрослых и не разделяется ни по каким иным критериям.
Виды
Ангина может протекать по различным типам, включая характер патологии, объем пораженной поверхности слизистой и тяжесть воспалительного процесса. Выделяют следующие виды ангин.
Катаральный тонзиллит
При катаральной форме поражение миндалин носит поверхностный характер. Интоксикация у пациентов выражена умеренно. Повышение температуры отмечается незначительно и эпизодически. Визуальный осмотр зева подтверждает отечность мягкого и твердого неба. Распространение воспалительного процесса приходится на поверхностную область глотки. Длительность течения заболевания у детей не превышает более 2 суток, после чего симптомы стихают. При этом не исключен переход катаральной формы в фолликулярную или лакунарную формы.
Герпетическая ангина
Чаще герпетический тонзиллит встречается у детей раннего возраста. Основным возбудителем патологии является вирус Коксаки группы А. Заболевание отличается особенной контагиозностью, поэтому важна изоляция больного ребенка от других детей. Инфекционная микрофлора передается воздушно-капельным путем. У детей патология всегда проявляется остро и быстро прогрессирует. Основными симптомами являются:
высокая температура тела;
болезненность гортани различной интенсивности;
боли в мышечных структурах, диспепсические расстройства.
На первом этапе на миндалинах, небных дужках и мягком небе формируются пузырьки красновато-белесого оттенка. Примерно на 4-5 сутки пузырьки рассасываются, а слизистый эпителий обретает прежний вид.
Лакунарная ангина
При интенсивном развитии этой формы происходит поражение миндалин в лакунарном пространстве. Слизистый эпителий выстилает гнойный налет, который имеет тенденцию к распространению на небные миндалины. Среди основных симптомов выделяют:
повышенную температуру тела;
боль в суставах;
болезненность в проекции сердца;
постоянные головные боли.
При физикальном осмотре миндалины инфильтрованы, отечные, имеют следы покраснения. Лакуны при этом расширены, а полости наполнены гнойным содержимым.
Фолликулярный тонзиллит
Поражение фолликулярного аппарата миндалин приводит к характерным симптомам: повышение температуры, интоксикация, отечность миндалин, образование гнойного инфильтрата. При физикальном осмотре зева отмечаются нагноившиеся фолликулярные фрагменты, которые просвечивают через тонкий эпителиальный слой слизистой. Клиницисты именуют синдром «звездное небо». По мере развития патологии пораженные фолликулы вскрываются, формируя гнойный налет, не выходящий за пределы миндалин.
Фибринозная форма ангины
Данная клиническая форма характеризуется появлением фибринозных налетов желтоватого белого цвета в области миндалин, а также развитие регионального лимфаденита. Патология может протекать как самостоятельный патологический процесс или развиваться из-за течения лакунарной ангины. Среди основных симптомов выделяют появление выраженной интоксикации, болезненности при сглатывании, образование сплошной фибринозной пленки, выстилающей поверхность миндалин, а также озноб, повышение температуры и, в редких случаях, серьезные поражения головного мозга.
Флегмонозная форма ангины
В клинической практике патологию еще называют интратонзиллярным абсцессом. Заболевание характеризуется односторонним течением, прогрессирование флегмонозной ангины происходит довольно редко. Основными симптомами считаются:
болезненность в горле при глотании, разговоре;
увеличение региональных лимфатических узлов;
повышение температуры тела.
Одновременно появляются суставные боли, тошнота, снижение аппетита. Пораженная миндалина увеличивается в размере, поверхность ее сильно напряжена, отечна, есть признаки гиперемии. При пальпации пациенты испытывают выраженную болезненность.
Некротическая форма
Клиническая форма ангины имеет самое яркое симптоматическое течение, вне зависимости от возраста пациента. Некротическая ангина имеет серьезные осложнения при отсутствии адекватной терапии или самолечении. Основными признаками считаются:
отечность и покраснение гортани;
тошнота, рвота;
нарушение сознания.
Поверхность миндалины выстилает серый или желтоватый налет. Пораженные участки обильно пропитываются фибрином, меняются на более плотную структуру. При их удалении остается длительно кровоточащая рана. При отторжении некротически измененных участков остается дефект 1,5-2 см.
Язвенно-пленчатая
Основным отличием формы является отсутствие гипертермии редкая причина возникновения — поражение веретенообразной палочкой или симбиозом спирохеты. Визуально отмечается поражение зевной поверхности миндалины по некротическому типу и последующее формирование язвенного очага. Среди симптомов выделяют:
ощущение инородного тела;
неприятный запах изо рта;
увеличение лимфатических узлов.
Заболевание может протекать от 1 недели до месяца, поэтому важно начать своевременное лечение во избежание серьезных осложнений.
Каждый тип ангины по мере своего развития является осложнением предыдущего и требует серьезного терапевтического вмешательства. Детские формы ангины переносятся намного тяжелее, поэтому первые симптомы буквально сразу после воспаления.
Инкубационный период и пути передачи
Инкубационный период у взрослых длится до 2 суток, у детей — 12 часов.
Этим объясняется стремительное начало заболевания у детей и тяжелое симптоматическое течение. Основными причинами патологического воспаления гортани — проникновение стрептококков, стафилококков, пневмококков, энтеровирусов и диплококков. Вспышки ангины среди различных социальных групп отмечаются осенью или весной. Немаловажную роль при тонзиллите играет сниженный иммунитет. Основными путями передачи инфекционных сред являются:
воздушно-капельный;
энтеральный путь (попадание патогенной микрофлоры через рот, кишечник);
гематогенный (через кровь);
эндогенный (внутренние причины заражения: длительный ринит, хронический тонзиллит, кариес, гайморит, воспалительные процессы);
искусственный (при травматизации слизистых носа и носоглотки во время хирургических манипуляций).
Ангиной чаще страдают лица со сниженной сенсибилизацией организма, аутоиммунными заболеваниями сложного генеза, хронические патологии лор-органов. При остром воспалительном процессе отмечается отечность слизистой, нарушение оттока лимфатической жидкости, тромбоз сосудистых просветов, образование микроабсцессов и формирование язвенных очагов.
Симптомы
Как выглядит ангина? Несмотря на некоторые отличия симптомов в зависимости от формы ангины, выделяют общие и специфические симптомы, характерные для всех типов ангины.
Общие признаки
Характеризуются общеклиническими проявлениями, по которым идентифицируют все заболевания гортани и зева воспалительной природы. Выделяют следующие признаки ангины:
Повышение температуры тела. Гипертермия является естественной реакцией организма на патогенную активность вирусных или бактериальных сред. Температура помогает стимулировать иммунные реакции, выводить токсические соединения из организма.
Озноб, общее недомогание, боль и ломота в суставах. Симптомы проявляются одинаково у детей и взрослых, характеризуют нарастание внутренней интоксикации организма.
Во время болезни могут обостряться другие хронические заболевания, поэтому клиническая картина может быть смешанной. Ангина определяется по ряду специфических симптомов.
Специфические признаки
Особенностью тонзиллита являются следующие клинические проявления:
Боль в горле. Характерный симптом ангины у детей и взрослых. На ранней стадии патологии боль неинтенсивная, но по мере развития воспаления нарастают и болезненные ощущения.
Увеличение миндалин. Изменения объясняются анатомической функцией узлов — барьерная защита при первичном проникновении инфекционной микрофлоры.
Другими симптомами являются увеличение подчелюстных лимфоузлов, покраснение слизистых гортани и формирование белесого налета в области миндалин, горла.
Диагностика
Диагностика ангины заключаются в следующих мероприятиях:
изучение жалоб пациента;
данные клинического анамнеза;
анализы крови, мочи;
мазок из горла для высеивания типа возбудителя;
физикальный осмотр (цвет и структура слизистых, общее состояние пациента).
При необходимости может быть назначено МРТ-исследования для выявления глубины поражения тканей гортани. Обычно достаточно осмотра врача и общеклинических исследований.
Лечение
Лечение ангины у детей проводится в стационаре, взрослые же могут находиться дома. Основными препаратами для лечения ангины являются:
антибиотики различных группы (Амоксиклав, Азитромицин, Эритромицин);
антисептические растворы для полоскания (Фурацилин, Хлоргексидин, Натрия хлорид)ж
анальгетические препараты (Ибупрофен, Кетопрофен);
витаминные комплексы (Алфавит, Аевит).
Дополнительно назначают постельный режим, обильное питье, дополнительные полоскания настоями трав (ромашка, чистотел, календула, шалфей). Взрослые должны находиться на больничном и избегать дополнительных контактов с потенциальными носителями инфекции.
Ангина – это серьезное заболевание гортани, способное спровоцировать ревматическое поражение суставов, почек, органов ЖКТ, вторичная пневмония. Тяжелыми осложнениями являются поражение головного мозга и сепсис. У детей высоки риски отека гортани и удушья. Лечение ангины должно быть правильным, своевременным и сопровождаться точными рекомендациями врача.
Источник