Головная боль при корешковом синдроме

Шейный остеохондроз несколько отличается от такого же дегенеративного дистрофического процесса, но в другом отделе позвоночника. И речь здесь не о том, что это — самое молодое заболевание, с которым сегодня знакомятся практически со школьной скамьи. Разговор о тех своеобразных нетипичных симптомах, казалось бы, вовсе не связанных с позвоночником и затрудняющих подчас диагностическое обследование. К ним относятся и головные боли при шейном остеохондрозе.

Причины головной боли при шейном остеохондрозе

Сталкиваясь с таким явлением, как головные боли при шейном остеохондрозе, которые часто называют мигренью, больные часто отмечают тот факт, что они не всегда поддаются лечению. Можно пить сколь угодно много анальгетиков, но голова при этом практически не реагирует, или же приступ, ненадолго утихнув, через время возвращаются вновь.

Отмечают еще и такие предпосылки появления головных болей:

• Ночные и утренние часы
• Стресс или волнение
• Нахождение в плохо проветриваемом помещении

Чтобы понять, как лечить «шейную мигрень», надо разобраться в том, как же возникает головная боль при шейном остеохондрозе.

О причинах самой болезни мы неоднократно уже говорили в наших статьях, но все равно приходится всякий раз возвращаться к ним, потому что заболевание можно излечить, будучи вооруженным знанием его истинной причины.

Этапы заболевания

• Начальный этап заболевания — дистрофические изменения хрящевых тканей межпозвоночного диска, в результате чего он утрачивает свою упругость и под влиянием нагрузок начинает разрушаться
• Центральная часть диска, его ядро, может продавливаться вглубь межпозвоночного пространства, формируя грыжу, и приводить к компрессии нервных корешков и спинного мозга
• В заключительной стадии происходит костная фибротизация — замена хрящевых клеток более твердыми, которые разрастаясь, со временем образуют остеофиты
• Разрастания способствуют стенозу центрального, латерального и (в случае с шейным остеохондрозом) канала позвоночной артерии и приводят к многочисленным неврологическим сиптомам

Головные боли при различных вертеброгенных синдромах

Из-за узости позвоночного канала и большого количества сосудов и нервов, проходящих через шею, шейный остеохондроз отличается следующими вертеброгенными синдромами:

• Корешковым
• Ирритативно-рефлекторным
• Позвоночной артерии
• Миелопатическим
• Краниовертебральным

Головные боли при каждом из этих синдромов разные по характеру:

При корешковом синдроме:

• на фоне цервикалгии — боли острые и ноющие
• потеря чувствительности в теменной и затылочной части

При ирритативно-рефлекторном:

• в результате спазма нижней косой мышцы, крепящейся к отросткам позвонков С1 и С2, постоянно ломит в затылке
• в затылочных мышцах появляются тяжи и уплотнения
• болевые ощущения нарастают при движении головой

При синдроме позвоночной артерии:

• Приступообразная жгучая пульсирующая боль в лобной и височной части
• Болезненны также кожа головы, точки позвоночной, сонной и глазной артерий
• Помимо этого, возникают:
  • вестибулярные нарушения
  • ишемические приступы (причины — кислородное голодание мозга)
  • паракузия (шумы в ушах) и фотопсия (светящиеся точки, пятна и фигуры в поле зрения)

Миелопатия при шейном остеохондрозе наблюдается при прямом контакте грыжи или остеофитов с позвоночными сегментами спинного мозга.

• Возникают кордональные боли Лерметта:
  любой поворот шеи сопровождается болевым синдромом по типу электрического разряда, идущего от шейного отдела через руки в обе нижние конечности
• Это происходит на фоне пирамидальных и мозжечковых симптомов:
  • Слабостью в мышцах рук и ног
  • Потерей болевой и температурной чувствительности
  • Нарушенной чувствительностью лица и выпадением роговичного рефлекса (смыкание век при раздражении роговицы глаза)

Краниовертебральный синдром возникает при повреждении, опухолях, врожденных аномалиях в позвонках С1, С2 или месте перехода между шейным отделом и черепом

• Сопровождается приступообразными головными болями в шейно-затылочной области, с усилением при движениях головой
• Этому сопутствуют:
  • тошнота и рвота
  • головокружения
  • покачивающаяся походка
  • повышенное внутричерепное давление (головные боли при этом идут из глубины наружу и носят распирающий характер)
• Краниовертебральный синдром часто соседствует с такими церебральными явлениями, как арахноидит и гидроцефалия

Лечение головной боли при остеохондрозе

Вылечить головную боль медикаментами удается далеко не всегда. Все зависит от характера и происхождения болевого синдрома и от той стадии, до которой зашел процесс остеохондроза.

При корешковом синдроме принимаются следующие средства:

• Нестероидные обезболивающие препараты
• Миорелаксанты
• Из немедикаментозных методов можно порекомендовать в неострый период:
  • Тракцию
  • Лечебную физкультуру

При мышечных спазмах (ирритативно-рефлекторном синдроме) обезболивание при помощи НПВС ни к чему не приведет. А помочь могут:

• Все те же миорелаксанты (другое название: мышечные спазмолитики)
• Иглорефлексотерапия
• Точечный массаж

Головные боли при синдроме позвоночной артерии можно купировать только путем снятия спазма артерии. Это достигается путем:

• Применения сосудорасширяющих препаратов
• Иглотерапии
• Мануальной терапии
• Физиотерапии

Устранить же боль при миелопатии или краниовертебральных патологиях крайне трудно:

• Медикаменты облегчают состояние ненадолго
• Массаж или мануальную терапию проводить при таких синдромах категорически нельзя
• Иногда единственным выходом становится операция

Во всех случаях обострения головных и шейных болей, связанных с остеохондрозом, рекомендуется обездвижить шейный отдел при помощи воротника Шанца и других шейных корсетов

Как избежать головных болей при остеохондрозе

Есть ли возможность избежать головных болей при остеохондрозе? В большинстве случаев — да, ведь такие явления чаще всего возникают по причине устоявшихся вредных привычек и особенностей современного человека:

• Гиподинамии
• Пренебрежения спортом
• Питания с преобладанием жирных, сверхкалорийных продуктов
• Неустойчивости к стрессам
• Злоупотребление алкоголем и курением

В начальных стадиях остеохондроза человек еще в силах остановить процесс и даже обратить его вспять.

Остеофиты и сужение канала — это процесс уже, к сожалению, необратимый. Растворить шипы и таким образом расширить спинномозговое пространство невозможно. В жизненно необходимых случаях приходится даже прибегать к оперативному вмешательству.

Но позвоночник с его составными элементами (телами позвонков, суставами и дисками) настолько приспосабливающийся и самокомпенсирующийся механизм, что критическая ситуация, при которой возникает полная неподвижность, возникает на самом деле очень редко.

Деформации и искривления позвоночника — это тот защитный механизм, который позволяет ему избежать боли. Отклоняясь в сторону, обратную патологии, он защищает нервные волокна, сплетения, спинной мозг от контактов с остеофитами или грыжей.

Мы же поможем помочь своему позвоночнику по-другому: через увеличение межпозвонкового расстояния и ослабления давления между всеми элементами позвоночного столба. И это возможно только через укрепление мышц и связок позвоночника, что достигается посредством хорошо подобранного комплекса физических упражнений

Вернувшись к началу статьи, теперь можно здраво проанализировать причины головной боли при остеохондрозе и принять те меры которые вполне в наших силах.

1. Головные боли, возникающие ночью или под утро, могут быть из-за пережима позвоночной артерии во сне или из-за краниовертебральной аномалии. Чтобы их устранить, обязательно спите на ортопедической подушке
2. Если вы заметили, что болеть голова начинает чаще всего после какого-то стресса, то и помочь в этом случае может седативное средство. Хорошо помогают аптечная спиртовая настойка из трех компонентов (валериана, пустырник и боярышник) или Новопассит
3. Спите всегда с открытой форточкой, побольше гуляйте на свежем воздухе. Это просто необходимо из-за проблем кровоснабжения мозга при остеохондрозе
4. Правильное питание с необходимыми витаминами и микроэлементами (фосфором, калием, магнием и т. д.) приостановят дистрофический процесс и уменьшат головные боли
5. Народные методы лечения остеохондроза помогают порой тогда, когда бессильны врачи

Будьте здоровы!

Видео: Головная боль и остеохондроз

Корешковый синдром является одним из частых неврологических диагнозов. Что такое корешки и почему они поражаются? По бокам спинного мозга выходят группы нервных волокон. Внутри позвоночного канала  двигательные и чувствительные части соединяются и формируют корешки спинно-мозговых нервов. Они выходят через специальные отверстия, ограниченные соседними позвонками и межпозвоночным диском.

 При повреждении, сжимании, смещении или воспалении корешков возникает состояние, называемое радикулопатией или корешковым синдромом.

Это комплекс признаков, включающих в себя местные проявления (в области поражения) и симптомов поражения тех нервов, которые формируются из соответствующих корешков.

Этиология

Корешковый синдром чаще всего обусловлен структурными изменениями в позвонках и дисках, наличием дополнительных образований в области выхода корешков. При этом создаются условия для внешней компрессии нервных волокон. Реже радикулопатия возникает при поражении самих корешков до выхода из позвоночного столба.

Основные причины корешкового синдрома:

• дегенеративно-дистрофические процессы – остеохондроз позвоночника с формированием спондилеза, спондилоартроза, межпозвоночных грыж;

• последствия травмы позвоночника, послеоперационные рубцовые изменения, патологические переломы;

• врожденные аномалии позвоночника;

• опухоли разного происхождения – невриномы, менингеомы, нейрофибромы, метастазы;

• воспаления, в том числе вызванные специфическими возбудителями  – менингиты, сифилитическое поражение, грибковая инфекция, герпетический процесс;

• сосудистое поражение, приводящее к ишемии корешка – изолированный корешковый инсульт, изменения сосудов при диабете;

• аутоиммунно-аллергический процесс при полирадикулопатии Гийена-Барре;

• сдавление корешков расположенными рядом мышцами, что особенно актуально при наличии профессиональных вредностей (вынужденные позы, повороты).

Чаще всего встречается остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом. Появляющиеся при этом костные разрастания по краям позвонков и уплощенный диск сужают просвет каналов для выхода корешков. А нередко возникающая протрузия или грыжа диска дополнительно сдавливают нервные волокна.

Виды корешкового синдрома

Корешковый синдром имеет несколько классификаций. Бывают монорадикулопатии (изолированное поражение одного корешка) и полирадикулопатии. Также при постановке диагноза учитывают локализацию – шейного отдела, грудного и поясничного. Отдельно выделяют синдром конского хвоста – сдавление корешков конечных отделов мозга в крестцовом отделе позвоночника.

Следует учитывать, что корешки выходят из спинно-мозгового канала не горизонтально, а идут вниз и наискосок. Причем если на шейном уровне почти нет разницы уровней сегментов спинного мозга и отверстий между позвонками, то по мере продвижения от головного конца позвоночника эта разница все увеличивается. Поэтому если компрессия происходит до входа нервных волокон в отверстие между позвонками, то причиной может быть грыжа между вышележащими позвонками.

Для обозначения уровня поражения используют сочетания латинских букв и цифр:

• шейный отдел (С) состоит из 8 сегментов,

• в грудном (Th) их 12,

• в поясничном (L) 5 сегментов,

• в крестцовом (S) 5

• в копчиковом (Co) 1 сегмент.

По месту поражения (позвонки или диски между ними) различают дискогенную (спондилогенную), вертеброгенную и смешанную радикулопатию.

Общие проявления

Возникающий на любом уровне корешковый синдром имеет характерные проявления. Он включает боль, двигательные нарушения (периферические парезы), чувствительные нарушения, вегетативные расстройства. Кроме того, в зависимости от уровня поражения присоединяются нарушения функции иннервируемых органов.

Боль обусловлена несколькими механизмами:

• раздражение нерва, иннервирующего позвонки и диски между ними (нерв Люшка);

• боль вследствие ишемии корешка;

• боль  по ходу нерва, образованного из ущемленного корешка;

• патологические ощущения на отдалении, в иннервируемой области;

• боль при развитии мышечно-тонического синдрома.

Поэтому беспокоит боль около позвоночника со стороны ущемления, в напряженных паравертебральных мышцах, отдает вдоль соответствующего нерва и сопровождается болевыми ощущениями в зонах иннервации.

При поражении двигательной порции корешка развивается периферический парез в определенных группах мышц. Он проявляется слабостью, снижением сухожильных рефлексов, снижением мышечного тонуса, возможны подергивания отдельных волокон (фасцикуляции). А при длительном течении радикулопатии возникает мышечная атрофия.

Характерны нарушения кожной чувствительности в соответствующем дерматоме. Возможны онемение, ощущения ползанья мурашек, покалывание, жжение, стягивание, похолодание. Кроме того, меняется температурная чувствительность. Иногда возникает повышенная восприимчивость к некоторым раздражителям – гиперпатия.

Симптомы шейного отдела

Причиной корешкового синдрома на шейном уровне часто являются дегенеративные изменения позвоночника. Причем может быть поражен не шейный отдел, а поясничный. В этом случае гиперподвижность шеи является компенсаторной при ограничении объема движений в нижних отделах позвоночника.

Сильные боли локализуются в шее и отдают в надплечье и руку вплоть до пальцев, сопровождаются слабостью мышц и парестезиями. А при поражении первых корешков – болит в теменно-затылочной и заушной областях. Прослеживается зависимость от движений головы, нередко боли усиливаются во время сна.  Внезапное развитие ущемления корешка называется шейным прострелом.

Грудного уровня

Грудной радикулит имеет такие симптомы, как боли в спине (чаще между лопатками), в области сердца и опоясывающие боли по межреберьям. Нередки нарушения работы внутренних органов – боли в желудке, запоры, одышка и кашель, сердцебиение, возможно умеренное повышение артериального давления. Слабость мышц при осмотре выявить затруднительно, но ЭМГ позволяет определить уровень и характер поражения.

Ущемление корешков именно на этом уровне требует тщательной дифференциальной диагностики, так как болевой синдром может напоминать состояние при многих патологиях. Исключают ишемическую болезнь сердца, панкреатит, холецистит, болезни дыхательной и пищеварительной систем.

Именно на грудном уровне чаще всего возникают первичные инфекционные поражения корешков – при опоясывающем лишае (герпесе), ветряной оспе, гриппе.

Пояснично-крестцовая радикулопатия

Поражение на этом уровне встречается чаще всего, что обусловлено большой нагрузкой на поясничные позвонки и диски. Костные разрастания обычно массивны, приводят к деформации и сужениям естественных отверстий, нередко возникают грыжи дисков. А мощные слои мышц формируют выраженный мышечно-тонический синдром, усиливающий боль и компрессию корешка. В подавляющем большинстве случаев поражаются 4 и 5 поясничные и первый крестцовый корешок.

Скручивающие движения, неправильный подъем тяжестей, неверная посадка за рабочим местом провоцируют появление люмбалгии с корешковым синдромом. При этом беспокоит боль в пояснице, очень интенсивная при простреле или умеренная при длительном течении процесса.

В зависимости от уровня поражения боль отдает:

• по задней поверхности бедра до колена (при поражении S1),

• в нижнюю треть бедра впереди с переходом на внутреннюю поверхность голени (L4),

• по верхне-наружной поверхности бедра (L3).

 Появляются характерные двигательные нарушения, приводящие к изменению походки. Например:

• при сдавлении S1 корешка теряется возможность ходить на носочках,

• компрессия L5 дает шлепающую стопу, из-за чего пациент при ходьбе высоко поднимает согнутую в колене ногу,

• поражение корешка L4 приводит к затруднению подъема по лестнице.

Эти нарушения вызваны парезом определенных мышц голени и стопы. При осмотре могут быть выявлены атрофии мышц голени и стопы, четырехглавой мышцы бедра.

Присутствуют и выпадения поверхностной чувствительности на ногах строго в соответствии с зонами иннервации.

Диагностика

Сбор анамнеза, тщательный неврологический осмотр позволяют быстро предположить не только характер страдания, но и уровень ущемления корешка. Проводят оценку движений, силы мышц, рефлексов, чувствительности, проверяют наличие симптомов натяжения.

Затруднения могут возникнуть при обращении пациента с грудным радикулитом, когда врачу общей практики приходится исключать другие заболевания.

Дополнительные методы обследования помогают установить причину, степень компрессии, определиться с тактикой лечения. Для этого проводят рентгенографию, МРТ, КТ, ЭМГ.

Лечение

При назначении лечения преследуются несколько целей:

• купирование боли,

• воздействие на причину,

• восстановление поврежденных тканей.

Преобладают консервативные методы.

Широко применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты,

• миорелаксанты,

• препараты для улучшения микроциркуляции и трофики,

• витамины группы В.

При хронической боли дополнительно назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Препараты назначаются в таблетках, инъекциях, накожно и вводятся при помощи электрофореза.

Показаны разные виды физиотерапии, иглоукалывание, сухое или подводное вытяжение.

В первые сутки необходим покой.

 ЛФК не проводят в острейшем периоде радикулопатии, чтобы не усилить спазм мышц и дополнительно не травмировать пораженный корешок. Но по мере стихания боли могут быть использованы специальные упражнения. В подострой стадии на 3-5 день допустимы щадящие методы мануального воздействия, массаж.

По результатам обследования и динамики состояния принимается решение о необходимости оперативного лечения, целью которого является восстановление структур (при травматических повреждениях), удаление грыжи диска.

После купирования боли назначается курс восстановительного лечения, направленный на устранение последствий, укрепление мышечного корсета, борьбу с мышечно-тоническим синдромом.

Кроме медикаментов, возможно применение народных средств при корешковом синдроме. В основном используют:

• горячие компрессы из отваров трав (ромашка с чабрецом, черной бузиной и зверобоем),

• медово-спиртовые растирания,

• мази на основе скипидара.

• прикладывают смесь измельченных зеленых грецких орехов и керосина,

• делают горячие аппликации с прогретой солью.

Все эти способы только для местного применения, причем накладывать их необходимо над местом ущемления корешка, а не на область иррадиации боли.

Корешковый синдром требует не только купирования боли, но и по возможности устранения причины компрессии, последующей реабилитационной работы.