Гнойный эндометрит код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Эндометрит.
Эндометрит
Описание
Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. Различают острый и хронический эндометрит.
Симптомы
Острый эндометрит.
При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне каких-либо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.
Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.
В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:
• состояние вагинального эпителия;
• лейкоцитарную реакцию;
• состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
Клиническое течение хронического эндометрита латентное, иногда с периодическими обострениями. К основным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — мено- или менометроррагии вследствие нарушения регенерации слизистой оболочки и снижения сократительной способности матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамнезе есть указания на самопроизвольные аборты. Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, гинекологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.
При эндометрите любого происхождения у пациентки присутствуют:
— Гнойные или слизисто-гнойные вагинальные выделения. Если в составе микробной ассоциации, вызвавшей воспаление, присутствует кишечная палочка, выделения из влагалища имеют неприятный, гнилостный, запах. Примесь крови в выделениях из извлагалищца указывает на процессы разрушения слизистого покрова и его отторжение.
— Боли в тазовой области. Иногда боли иррадиируют в поясницу, крестец, паховые области, прямую кишку.
— При гинекологическом осмотре пальпация матки при эндометрите всегда болезненна, а выраженность болей определяется характером воспаления и степенью его распространения.
— Выкидыши при беременности или стойкое женское беслодие.
— У пациенток с хроническим воспалением в матке нередко присутствуют постоянные боли в малом тазу, нарушения менструальной функции.
Выделения из влагалища (бели). Гнойные выделения из влагалища. Икота. Кровянистые выделения из влагалища. Молозивоподобные выделения из сосков. Нарушения менструального цикла. Озноб. Редкие месячные. Серые выделения из влагалища. Скудные месячные.
Причины
Острый эндометрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов.
Факторами, которые способствуют возникновению эндометрита, являются снижение общего иммунитета (хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации ). Очень большое значение имеет фактор травмирования матки и шейки в родах и во время абортов. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.
Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита.
Лечение
Так как основная причина возникновения острого эндометрита – микробные инфекции, то в комплекс лечения обязательно входят антибиотики. После купирования острых симптомов, в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства. Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии. Очень хорошо после курса противовоспалительной терапии в течение 2-3-х менструальных циклов принимать оральные контрацептивы, которые обладают антиоксидантными (противовоспалительными) свойствами.
При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят атибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла. Однако, зачастую инфекции уже нет в организме, а нарушения носят функциональный характер, и лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия: циклическая гормонотерапия, физиотерапия, иммуномодуляторы. При наличии внутриматочных сращений, полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии для разрушения синехий, удаления полипов. Само процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к наступлению беременности при бесплодии, способствует нормальному вынашиванию беременности в перспективе, нормализуется менструальный цикл.
Итак, матка с ее внутренним слоем – эндометрием – очень важный орган репродуктивной системы женщины со сложными функциями. После воспалительных заболеваний эндометрия значительно возрастает частота таких осложнений. Как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, послеродовое кровотечение, Чтобы свести к минимуму риск эндометрита, необходимо избегать абортов, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив) для профилактики половых инфекций,. Важно укреплять иммунитет: меньше болеть простудными заболеваниями, заниматься спортом, закаливаться, принимать поливитамины.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N71.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов / N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
Определение и общие сведения[править]
Острый эндометрит
Острый эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки с поражением главным образом базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия. Если воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, то развивается метроэндометрит.
Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний.
Классификация
Различают специфические и неспецифические эндометриты.
Этиология и патогенез[править]
Острый эндометрит может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Возросло значение хламидийной инфекции и генитального герпеса (ГГ).
Первичный воспалительный процесс обычно развивается вследствие инфицирования восходящим путем, чаще при нарушении целостности шеечного барьера после самопроизвольных и искусственных абортов, диагностических выскабливаний слизистой оболочки шейки и тела матки, введения ВМК и других внутриматочных вмешательствах. Интактный цервикальный барьер могут преодолевать высоковирулентные микроорганизмы, такие как гонококк. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции и выраженная экссудация (серозно-гнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина: отек и нейтрофильная инфильтрация эндометрия, при присоединении анаэробной микрофлоры — некротическая деструкция.
Клинические проявления[править]
Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4-й день после инфицирования. Повышается температура тела, появляется озноб. Беспокоят боли внизу живота, иррадиирующие в крестец или пах. Выделения из половых путей чаще серозно-гноевидные. Возможны сукровичные выделения в течение длительного времени, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Значительное кровотечение обычно возникает при задержке остатков плодного яйца после аборта. Острый гонорейный эндометрит часто начинается кровотечением в виде затянувшейся менструации либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после ее окончания.
Острые воспалительные болезни матки: Диагностика[править]
В анамнезе отмечают проведенные накануне внутриматочные вмешательства или использование ВМК. Начальные признаки гонорейного эндометрита появляются, как правило, в первые 14 дней менструального цикла (при интактном цервикальном барьере).
Общее состояние обычно удовлетворительное. При гинекологическом обследовании: матка умеренно увеличена, чувствительна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных сосудов). При задержке в полости матки остатков плодного яйца после самопроизвольного аборта на раннем сроке беременности наружный зев шейки матки приоткрыт, при поздних самопроизвольных абортах — свободно пропускает палец.
В анализах крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок.
При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:
• состояние вагинального эпителия;
• лейкоцитарную реакцию;
• состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
С поверхности внутриматочного контрацептива (ВМК) после его удаления берут материал для бактериоскопического и цитологического исследований.
Для диагностики ИППП (Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем) используют ПЦР (Полимера́зная цепна́я реа́кция), латекс-агглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями.
Острые воспалительные болезни матки: Лечение[править]
Назначают постельный режим на весь период лихорадки; диету, богатую витаминами и легкоусваеваемую и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.
Медикаментозное лечение
В острой стадии эндометрита применяют комбинированное антибактериальное лечение, например комбинации цефалоспоринов 3-4-го поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-3-го поколения. В качестве монотерапии можно применять ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и карбапенемы (имипенем + циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно назначают доксициклин или макролиды. Дозы и продолжительность применения антибиотиков зависят от тяжести заболевания. По показаниям проводят инфузионную терапию, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Для улучшения оттока из полости матки применяют утеротоники в сочетании со спазмолитиками. Внутриматочный лаваж с анти септическими растворами (нитрофурал, диоксидин) применяют при эндометрите после аборта на позднем сроке.
Хирургическое лечение
Если эндометрит развился на фоне ВМК, необходимо его удалить. Инструментальное опорожнение полости матки производят в случае задержки остатков плодного яйца после аборта.
Если признаки клинического улучшения отсутствуют в течение 72 ч от начала лечения, диагноз уточняют и решают вопрос о радикальном хирургическом вмешательстве.
Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней. При адекватном лечении процесс завершается выздоровлением, реже переходит в подострую и хроническую формы.
Профилактика[править]
Необходимо обязательное исследование влагалищного биотопа перед различными внутриматочными вмешательствами, предварительная санация по показаниям. Перед инвазивными
вмешательствами целесообразно назначение превентивного антибактериального лечения. При использовании ВМК (внутриматочной контрацепции) опасность развития воспалительных заболеваний особенно высока в 1-й месяц и через 2 года после введения контрацептива.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Тактика лечения
Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:
— антибактериальной;
— десенсибилизирующей;
— инфузионной;
— общеукрепляющей.
Цель лечения: восстановление репродуктивной системы.
Немедикаментозное лечение
Для лечения хронического эндометрита необходим комплексный подход, который повысил бы неспецифическую резистентность организма. Важную роль играет применение физиотерапии. Она помогает повысить активность рецепторов эндометрия, улучшить гемодинамику малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников.
Для общего лечения применяются антибиотики, которые действуют на возбудителя. Препарат подбирается в зависимости от чувствительности возбудителя, с учетом особенностей организма пациента. Антибактериальную терапию проводят до стойкого закрепления терапевтического эффекта.
Внутривенная инфузионная терапия. Пациенткам, находящимся в нестабильном состоянии, показан кислород и введение катетера Фоллея.
Рекомендована ранняя антибиотикотерапия антибиотиками широкого спектра действия.
Дилатация и кюретаж.
Необходимость в проведении лапаротомии может возникнуть в случае неэффективности вышеуказанных мер.
Антибактериальная терапия инфекционных осложнений аборта.
Ингибиторозащищенные пенициллины (*амоксициллин с клавулановой кислотой 600 мг 3 раза в день) в сочетании с *доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (*эритромицином 500 мг 4 раза в день).
Цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим 1г 2 раза в день, цефтриаксон 1г 2 раза в день) в сочетании с *доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (эритромицином 500 мг 4 раза в день) и *метронидазолом (250 мг 3 раза в день).
Альтернативные препараты:
Фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день) в сочетании с *метронидазолом (250 мг 3 раза в день) и доксициклином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (*гентамицин 80 мг 3 раза в день).
*Карбапенемы (имипенем 500 мг 2 раза в день) в сочетании с доксицилином (100 мг 2 раза в день) или макролидами (эритромицин 500 мг 4 раза в день).
Продолжительность терапии: парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов. Затем возможен переход на пероральный прием доксициклина (100 мг 2 раза в день) или линкосамидов. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 сут., а при тяжелых формах — до 14 сут.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут. в течение 7 дней.
Профилактические мероприятия: нет.
Дальнейшее ведение: при отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция выскабливания матки.
Перечень основных медикаментов:
1. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
2. *Доксициклин 100 мг, капс.
3. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Метронидазол раствор для инфузий вл флаконе
5. *Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
6. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
7. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
8. *Имипенем+цисплатин порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг во флаконе
9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: отсутствие болей, нормализация температуры, прекращение выделений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Категории МКБ:
Хроническая воспалительная болезнь матки (N71.1)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «20» ноября 2015 года
Протокол №16
Название протокола: Хронические воспалительные болезни матки
Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности [1].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ–аланинаминотрансфераза
АСТ–аспартатаминотрансфераза
АЧТВ–активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека
ВМК–внутриматочный контрацептив
ВПГ–вирус простого герпеса
ИППП–инфекции, передаваемые половым путем
ИФА–иммуноферментный анализ
КОК–комбинированные оральные контрацептивы
НПВП–нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК–общий анализ крови
ОАМ–общий анализ мочи
ПТВ–протромбиновое время
ПТИ–протромбиновый индекс
ПЦР–полимеразная цепная реакция
РИФ–реакция иммунофлюоресценции
УД–уровень доказательности
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЦМВ–цитомегаловирус
ЭКГ–электрокардиограмма
HCV–вирус гепатита С
RW–реакция Вассермана
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые женщины.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
| I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация:
По этиологическому фактору:
· специфический
· неспецифический
По морфологическим вариантам:
· атрофический (характеризуется атрофией желёз, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);
· кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желёз, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты);
· гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы [1]:
· нарушение репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности.
Анамнез:
· острый или хронический эндометрит в анамнезе;
· осложненные роды, аборты;
· внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМК);
· бесплодие;
· привычное невынашивание.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· жалобы и анамнез;
· УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла;
· обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР;
· гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7-10 день менструального цикла (УД – II А) методами:
1. пайпель-биопсия эндометрия, или
2. мануальная вакуум-аспирация, или
· гистероскопия.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ, коагулограмма (ПТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, фибриноген В, время свертывания крови), ИФА на HbsAg и HCV – при подготовке к хирургическому лечению;
· доплерометрия сосудов малого таза.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию или для стационарозамещающей помощи: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
NB! Минимальные критерии для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативны при хроническом эндометрите только в 33%. В большинстве случаев клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики является морфологическое исследование эндометрия (УД – IIA).
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла – неоднородная эхоструктура эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, и истончение эндометрия на 17-22 день менструального цикла [1];
· Допплерометрия сосудов малого таза — снижение кровотока в сосудах матки с преобладанием повреждений преимущественно на уровне базальных и спиральных артерий, повышение ИР в 1,5 раз;
· Гистологическое исследование соскоба – наличие лимфоидных инфильтратов, расположенных чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, присутствие в строме плазматических клеток, наличие очагового фиброзирования стромы эндометрия в сочетании со склеротическими патологическими изменениями стенок спиральных артерий [2]. Дополнительно при гистероскопии – наличие локально или диффузно расположенной гиперемии, cтромального отека и возможно внутриматочных микрополипов в слизистой оболочке матки [2];
Показания для консультации специалистов: нет
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:
· обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР –тидентификации специфического возбудителя.
· бактериологическое исследование эндометрия – позволяет идентифицировать инфекционный агент и спектр чувствительности к антибиотикам (при условно-патогенной флоре степень обсеменения более 10*4)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
:
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронической воспалительной болезни матки
| Симптомы, лабораторные данные | Хронический эндометрит | Аденомиоз (эндометриоз тела матки) |
| Боли внизу живота | боли внизу живота тянущего и ноющего характера | боли внизу живота носят циклический характер |
| Анамнез | длительное ношение ВМК, случайные половые связи, внутриматочные инвазивные манипуляции | эндометриоз в анамнезе |
| Бимануальное исследование | возможна болезненность и небольшое увеличение и уплотнение матки | матка шаровидной формы, возможно уплотнение крестцово-маточных связок |
| Данные УЗИ | неоднородная эхоструктура эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, истончение эндометрия во 2 фазе м.ц. | неоднородность структуры миометрия, наличие эхонегативных структур пониженной эхогенности в миометрии размерами 0,2–0,6 см, увеличение переднезадних размеров матки |
Лечение
Цели лечения:
· восстановление репродуктивной функции.
Тактика лечения:
Антибактериальная терапия:
· при специфическом процессе – препараты применяются согласно результатам бактериологического исследования по утвержденным схемам лечения ЗППП (КП утвержденных Экспертной комиссией, протокол №10 от 4 июля 2014 года).
· при неспецифическом процессе — проводится коротким курсом препаратами широкого спектра перед лечебно-диагностическими внутриматочными манипуляциями, а также перед переносом эмбриона при ЭКО программе.
· согласно нескольким рандомизированным исследованиям обоснована гормональная терапия для улучшения толщины эндометрия и ее кровоснабжения – КОКи с 1-5 дня менструального цикла не менее 3 месяцев или прогестины с 16 по 25 день менструального цикла не менее 3 месяцев (дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день или микронизированный прогестерон по 100 мг 2 раза в день) (УД III C) [9];
· противовоспалительная терапия – НПВП (УД II А) [10] – однако нет достаточных доказательств в поддержку рутинного их применения;
· при диагностике патологии полости матки – хирургическое лечение.
NB! Согласно результатам рандомизированных исследований не найдено значительного эффекта антибактериальной терапии при хроническом эндометрите. Поэтому нет необходимости в рутинном применении антибактериальной терапии (УД – IID) [8, 9].
Немедикаментозное лечение: Согласно одному систематическому обзору, эффективными являются чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофорез с витамином В1, Е. На сегодняшний день существует мало доказательств немедикаментозного лечения.
Медикаментозное лечение: специфического медикаментозного лечения нет
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство:
Виды операций:
· гистерорезектоскопия;
· выскабливание полости матки;
Показания к операции:
· выявление синехий и полипов в полости матки
Противопоказания к хирургическому вмешательству:
· острые воспалительные заболевания органов малого таза.
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация репродуктивной функции
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дидрогестерон (Didrogesteron) |
| Прогестерон (Progesterone) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Пока