Глубокая стимуляция мозга синдром туретта
Нейрохирурги из двух медицинских центров в США (отделение нейрохирургии Медицинского центра Тафтс в Бостоне и отделение нейрохирургии в Медицинском центре Лэнгона при Университете Нью-Йорка) в статье в Journal of Neurosurgery отчитались о семи годах экспериментальной терапии синдрома Туретта.
Глубокая стимуляция мозга на рентгене.Wikimedia Commons
Синдром Туретта – это достаточно распространённое неврологическое заболевание, характеризующиеся спонтанными моторными и вокальными тиками (на нашем портале можно прочесть статью, посвящённую заболеванию и его первооткрывателю, ученику Шарко, Жоржу Жилю де ла Туретту).
Обычно его пытаются лечить фармакологической или когнитивной терапией, однако иногда этого бывает недостаточно. В крайних случаях неврологи прибегают к стереотаксической установке электродов в глубокие структуры мозга и стимуляцией их. Поскольку операция достаточно редкая – по всему миру выполнено всего 160 установок электродов, она до сих пор не одобрена FDA для лечения синдрома, и некурабельных пациентов приходится проводить через экспериментальные исследования. Кроме того, по-прежнему ведутся активные споры на тему того, стимуляция какой из зон мозга лучше прерывает нейронный путь синдрома Туретта (всего в литературе обсуждается девять районов приложения глубокой стимуляции мозга).
Стереотаксическая имплантация электродов. Wikimedia Commons
Авторы работы решили своей статьёй приблизить одобрение метода FDA и отчитались о всех случаях такого лечения, проведенного в их клиниках. За семь лет авторы прооперировали 15 пациентов (помимо того, что они не реагировали на терапию лекарственными препаратами, им всем было старше 16 или 18 лет – первый рубеж принимался в случае, если пациент уже ранил сам себя во время тиков, второй – если ранений не было). В статистику попали лишь 13 пациентов, которые наблюдались не менее полугода после операции. Самому возрастному «участнику» было 33 года.
Все пациенты до и после процедуры заполняли два опросника. Первый — Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), который оценивает силу тиков, второй — Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), профессиональный психологический тест, предназначенный для определения синдрома навязчивых состояний. Всем пациентам электроды устанавливали в группу средних ядер таламуса (про таламус и его ядра можно прочитать в нашем материале серии «Нейронауки для всех»).
Алон Могильнер (слева) и Майкл Пурфар (справа) выполняют DBS в клинике Медицинского центра Лэнгона Университета Нью-Йорка. Илл: Joshua Bright.
Оказалось, что уже в первый постоперационный визит тяжесть симптомов у пациентов снизилась на 37%, а за период наблюдений – более, чем на 50%. Авторы также отмечают, что по их наблюдениям, лучшее место для стимуляции – это ядро, которое носит латинское название nucleus ventralis posterior lateralis pars orali или VPLo, группа нейронов таламуса, участвующая в моторных функциях или соседствующие друг с другом центромедианное и парафасцикулярное ядра (centromedian-parafascicular nuclei).
Авторы отмечают, что с момента завершения исследования и начала подготовки статьи в печать, DBS подверглись еще четверо молодых пациентов. Отмечая то, что выборка в их исследовании небольшая и отсутствовала контрольная группа, авторы всё же считают, что их публикация должна приблизить регистрацию методики в FDA.
Текст: Алексей Паевский
“Deep brain stimulation for Tourette syndrome: a single-center series” by Richard S. Dowd, MD, Michael Pourfar, MD, and Alon Y. Mogilner, MD, PhD in Journal of Neurosurgery. Published online April 7 2017 doi:10.3171/2016.10.JNS161573
Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.
Источник
Мы часто пишем о потенциальных и возможных технологиях и терапиях, но не стоит забывать, что эти самые изобретения работают. История Кайли Торп, которая практически полностью избавилась от синдрома Туретта при помощи имплантата для глубокой стимуляции в её мозге. Теперь девушка учится в колледже, водит машину и может свободно ездить на велосипеде.
Кайли Торп / Photo: Keith Tew
Перед появлением устройства, внедрённого в мозг для лечения синдрома Туретта, жизнь Кайли Торп (Kayley Thorpe) была ужасающе предсказуемой. Уже в средней школе у девушки были тяжелейшие тики и каждое утро, по её словам, «начиналось с избиения своего же лица». Но каждый день бывали «сюрпризы». В какой-то момент в магазине тики усиливались настолько, что Кайли падала на пол, будто от толчка в спину.
«Ты как пассажир в своём собственном теле. Понимаешь, что это выглядит как сумасшествие. Другие люди могут контролировать свои тела, но не мы», — делится Кайли.
Когда девушке исполнилось 19 лет, она поняла, что экспериментальная имплантация – единственная надежда. К тому времени, Торп страдала синдромом уже десятилетие. За всё это время она перепробовала более десятка различных лекарств, видов терапии, но ничего не ослабляло её физические и вербальные тики.
«У меня действительно не было вариантов», — говорит Кайли.
Из-за болезни девушка вынуждена была оставить занятия в колледже Северной Каролины, и именно тогда она позвонила в Центр нейромодуляции в медицинском центре NYU Langone и предложила свою кандидатуру на роль испытуемого.
Кайли Торп
Имплант для глубокой стимуляции мозга испускает устойчивые электрические импульсы, которые «перекрывают» разрушающие сигналы в мозге. Это уже положительно зарекомендовавшее себя лечение болезни Паркинсона, когда импульсы регулируют активность областей мозга, участвующих в координации движений, таким образом успокаивая дрожь и другие двигательные симптомы.
Кроме того, врачи достигли успеха и в лечении нейропсихиатрических заболеваний с помощью глубокой стимуляции (обсессивно – компульсивное расстройство и депрессия). И поскольку терапия помогала при ОКР, неврологи задались вопросом, будет ли это облегчать синдром Туретта, у которого есть аналогичные компульсивные симптомы.
Алон Могильнер (Alon Mogilner) из NYU Langone впервые имплантировал устройство для глубокой стимуляции пациенту с синдромом Туретта в 2009 году и недавно опубликовал исследование с долгосрочными результатами от 13 пациентов. Исследование показало, что в среднем степень тяжести болезни снизилась на 50 процентов, и все испытуемые положительно оценили терапию, так как она улучшила их жизнь.
Первый пациент Могильнера живет обычной жизнью: «Ей сейчас 24 года, и она работает медсестрой в достаточно оживленной больнице».
Алон вживляет устройство в таламус, который он описывает как «центральную станцию мозга», потому что именно там находится соединение для передачи сигналов между периферической нервной системой и корой головного мозга. У пациентов с синдромом Туретта наблюдается аномальная активность в медиальном таламусе. Могильнер помещает туда устройство, которое предотвращает попадание ошибочных сигналов в разные части мозга.
Таламус, куда вживляют устройство / Wikimedia Commons
Учёные говорит, что синдром Туретта – это болезнь, которая охватывает несколько областей мозга, и исследователи до сих пор не смогли найти очаги тиков. Таким образом, это говорит о том, что синдром вызван нарушением схемы работы мозга, что «лечится» устройством в области соединения частей ЦНС.
Тем не менее, современна технология пока не способна полностью избавить пациентов от симптомов.
«Я хочу, чтобы люди были вылечены на 100%. Но вместо этого, у них меньшее количество и тиков и их сила. Когда пациенты переживают стресс, то тики могут возобновиться с новой силой на пару дней», — предупреждает Могильнер.
У Кайли устройство, имплантированное в июне 2014 года. После имплантации и двух недель восстановления в номере гостиницы Нью-Йорка, Торп вернулась в клинику для включения имплантата. С помощью пульта дистанционного управления неврологи активировали восемь электродов устройства и пробовали различные схемы стимуляции в поиске наиболее эффективной и не имеющей побочных эффектов.
«Когда они активировали один из контактов, я почувствовала головокружение, будто на карусели», — вспоминает Кайли.
Вернувшись домой в Северной Каролине, Торп постепенно поднимала напряжение на устройстве, как обычно повышают дозу нового лекарства. И она постепенно поправлялась.
Кайли Торп после операции
Врачи просили не быть излишне активной в первые шесть недель, но для девушки это было затруднительно, так как она чувствовала, что тики уменьшаются.
«Когда я наконец полностью вылечилась и могла снова быть активной, то села на свой велосипед и только начала двигаться», — говорит она.
Прошло уже три года с тех пор, как операция освободила Торп от инвалидной коляски. Но до сих пор ей необходимо следить за уровнем стресса, чтобы тики оставались под контролем.
«Я все еще могу атаковать, я все еще могу кричать. Но теперь гораздо реже, и никогда – настолько же ужасными, как перед операцией».
Кроме того, Кайли смогла вернуться в колледж. Этой осенью она отправляется в Университет Северной Каролины в Чепел-Хилл, там планирует заниматься психологией и продолжить работу в аспирантуре.
Глубокая стимуляция при синдроме Туретта может остаться «экспериментальной» процедурой, так как это мера для той подгруппы пациентов, которые не поддаются обычному лечению и терапиям. Могильнер объясняет, что достаточно сложно и дорого организовать полноценное большое клиническое испытание, необходимое для одобрения FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – прим. ред.) Тем не менее, технология может получить ограниченное разрешение FDA, которое агентство может присуждать, когда устройство может принести пользу небольшому числу пациентов, у которых нет другого выхода. Именно такое одобрение получила технология для лечения ОКР.
Могильнер отмечает, что устройство особенно важно для пациентов с синдромом Туррета, потому что болезнь поражает молодых людей и детей, что не позволяет им ходить в школу, учиться в университете и т.д.
«Есть люди, которые становятся отшельниками, потому что они не могут взаимодействовать с миром», — говорит он. «Инвазивная глубокая стимуляция — это надежда для людей, когда больше ничего не работает».
Кейли больше не является пассажиром в своем теле, беспокоясь о том, что оно будет делать дальше. Она теперь может не думать о том, что может упасть в продуктовом магазине, или вдруг начать выкрикивать ругательства в толпе. Теперь она – водитель. В прямом смысле. До операции девушка не могла водить машину, а теперь она «проехала весь путь от Северной Каролины до Нью – Джерси».
По материалам сайта Нейротехнологии.рф
Источник
Как остановить нервные тики?
Лучшие натуральные продукты, чтобы остановить нервные тики и лечения синдрома Туретта являются:
- #1 Biogetica CalmoFormula: 97 баллов из 100. Заказать Biogetica КальмоФормула
Нервные тики
Иногда, вы можете испытать спазм-как движение мышц. Эти спазмы известны как нервные тики и дергается. Они могут возникнуть в любой части тела, но веки или мышцы лица, скорее всего, будут затронуты.
По данным Национальных институтов здравоохранения:
В большинстве случаев, тики и дергается и исчезают, не причиняя никакого вреда. Тем не менее, некоторые люди могут страдать от тики и дергается из-за расстройства тик, который требует надлежащего лечения и изменения образа жизни, чтобы управлять им.
Tics может включать телесные движения (моторные тики), такие как жесткие плечи или лица подергивания или производить некоторые виды звука (фонические или вокальные тики), как хрюканье, нюхать, или очистки горла.
В зависимости от участвующих мышц, тики могут быть очень простыми или довольно сложными. Простые тики, такие как кашель и мигание может остаться незамеченным в то время как сложные тики, как повторяющиеся звуки или гримасы лица достаточно медленно, чтобы быть замеченным и создать впечатление преднамеренной деятельности.
Синдром Туретта
Когда как двигательные, так и звуковые тики постоянно заметили в течение по крайней мере 12 месяцев, состояние называется синдром Туретта.
Национальная служба здравоохранения:
Синдром Туретта включает в себя определенные тики, которые вызывают непроизвольные движения мышц или звуки из-за проблем с нервной системой. Например, люди, страдающие синдромом Туретта, могут мигать глазами через регулярные промежутки времени или пытаться неоднократно очищать горло. Некоторые люди могут тупой, как будто они не хотят раскрывать что-то.
Как правило, люди игнорируют тики, если их симптомы делают их чувствовать себя действительно неловко, но при надлежащем лечении,тики могут контролироваться.
Причины синдрома Туретта
Там может быть несколько причин для синдрома Туретта, но это в основном связано с базальными ганглии мозга, который отвечает за контроль движения тела. Измененные уровни нейротрансмиттеров в этой области мозга могут повлиять на нервные клетки и вызвать тики. Исследователи считают, что проблемы в нейротрансмиттеров и мозговой сети провести ключ к решению синдрома Туретта.
К сожалению, эксперты до сих пор не в состоянии выяснить основную причину этих проблем в головном мозге, но они считают, что мозговая сеть может быть затронута из-за некоторых генов и может быть несколько факторов, чтобы вызвать его.
Было отмечено, что люди, которые имеют синдром Туретта в их семейной истории, скорее всего, получить пострадавших на определенном этапе. Тем не менее, тики (симптомы) в одной семье могут быть совершенно разными.
Симптомы синдрома Туретта
Тики являются основным симптомом синдрома Туретта. Некоторые тики настолько просты, что их не замечают. Другие могут быть стойкими и заметными.
Физические и эмоциональные условия, такие как усталость, больная, стресс или возбуждение может сделать тики более выраженным или стойким.К сожалению, тяжелые тики могут быть очень неловко и влияют на ваши социальные, как или карьеры.
Типы нервных тиков
Как упоминалось ранее, тики вызывают мышечные сокращения, которые производят движение(моторные тики)или вызывают некоторый звук(акустики или вокальные тики).
Иногда тики могут быть очень похожи и не могут быть отличимы от обычных движений. Тем не менее, тики непроизвольное движение мышц, и вы не можете контролировать их.
Тяжесть простых или незаметных тики может меняться с течением времени, и они могут стать более серьезными и заметными. Иногда тик может вызвать другие тики.
Моторные тики
Моторные тики могут быть простыми и сложными. Когда участвует только одна мышца, моторные тики, как правило, просты, такие как:
- мигает или подергивания глаз
- морщины нос
- язык движений — в том числе торчащие язык
- подергивания или дергая головой
- на корточках и прыжков
- щелкая пальцами
- пожимая плечами
Сложные моторные тики в результате серии простых моторных тиков или включать более одной группы мышц. Они медленнее, заметны, и создать впечатление, что вы намеренно делает такие движения. Сложные моторные тики могут помешать вашей обычной жизни, но, как правило, не причиняют вреда. Примеры сложных моторных тиков включают в себя:
- кусать губу
- гримасничать
- стучать головой
- сглаживая одежду
- наклонившись, чтобы коснуться пола
- прикосновение к другим людям или вещам
- непристойные жесты или движения
Вокальные (звуковые) тики
Так же, как моторные тики, вокальные тики могут быть простыми или сложными. Простые вокальные тики заставляют вас шуметь через нос или рот, такие как:
- Кашель
- Хрюканье
- Лай
- Шипение
- Нюхают
- Фыркая
- очистка горла
Сложные вокальные тики заставляют вас говорить несколько слов или фраз. К ним относятся:
- повторяя звук, слово или фразу
- использование непристойных, оскорбительных или иных неприемлемых слов и фраз (в некоторых редких случаях)
Иногда сложные вокальные тики возникают в начале разговора (например, заикаться или заикаться) и воздействовать или прерывать нормальный поток речи.
Нервные Tics Осложнения
Если тики улучшить с течением времени (в большинстве случаев они делают), они вызывают плохую успеваемость в школе или на работе и привести к социальным проблемам. Влияние на вашу социальную жизнь может быть довольно серьезным, чтобы повлиять на качество вашей жизни.
Социальные проблемы
Тики вызывают неловкие моменты и вызывают стресс и беспокойство. Иногда, тики могут заставить людей чувствовать себя беспомощными и издеваются. Если ваш ребенок имеет тик, попробуйте объяснить причины и сделать его или ее уверенно объяснить свои тики своим друзьям, которые могли бы спросить об этом.
Школа и работа
Tics может сделать ваши дети более подчеркнул, особенно когда они готовятся к экзаменам. Если тики являются стойкими и частыми, стрессовые ситуации могут сделать тики еще хуже.
Как остановить нервные tics
Простые и мягкие тики не нуждаются в каких-либо видах лечения, если они не вызывают каких-либо проблем или повлиять на вашу социальную жизнь. Если они делают, ваш врач может назначить некоторые лекарства для управления тики. Это может занять некоторое время, чтобы выработать правильную дозу для вас, так что ваши тики контролируются с минимальными возможными побочными эффектами. Итак, сотрудничайте со своим врачом.
Туретт синдром Лекарства: Нейролептики
Нейролептики являются антипсихотические лекарства, которые назначаются для лечения психологических проблем. Было отмечено, что эти лекарства (в более низких дозах) являются весьма эффективными в борьбе с тики.
Нейролептики предназначены для изменения эффекта допамина, химическое вещество, которое отвечает за координацию и контроль движений вашего тела. К сожалению, эти лекарства имеют значительные побочные эффекты, такие как сонливость, затуманенное зрение, тряска, дрожь, спазм, мышечные подергивания, сухость во рту, запор, увеличение веса и т.д.
В некоторых исследованиях, было отмечено, что нейролептики улучшили тики только в 50 процентов пострадавших людей, которые участвовали в исследованиях.
Хирургия синдрома Туретта: Глубокая стимуляция мозга
Глубокая стимуляция мозга является относительно новой хирургической процедурой, которая может быть использована для лечения тяжелых случаев синдрома Туретта. Техника все еще изучается.
Ассоциация Туретт Америки:
Глубокая стимуляция мозга является хирургическая процедура, которая включает в ставки тонкой иглы через небольшие отверстия в черепе. Используя этот метод, один или несколько электродов (крошечные металлические диски) помещаются в области мозга, что связано с тики. Процедура проводится под общим наркозом.
В некоторых исследованиях, было отмечено, что глубокая стимуляция мозга сократили тики (по крайней мере 20 процентов), и некоторые пациенты были почти вылечены.
Тем не менее, глубокая стимуляция мозга была проведена на очень ограниченное число пациентов с синдромом Туретта, и данные исследований и доказательств не являются достаточными, чтобы оправдать любые такие претензии для эффективного лечения нервной тики с помощью этого метода.
Психотерапии
Психолог может быть очень полезным в освобождении социального или психологического воздействия тики. Таким образом, наряду с лекарствами для контроля тики, вы можете рассмотреть некоторые консультации, чтобы справиться с социальными проблемами, которые могут быть вызваны тики и связанные с ними симптомы.
Пациенты действительно выгоду от поведенческой терапии, которая является своего рода привычка-разворот подготовки. Обучение поведению предназначено, чтобы научить вас распознавать ближайшие тик и принять меры, чтобы остановить его.
Естественное лечение синдрома Туретта
Есть только несколько отпускаемых по рецепту лекарств, которые могут быть предписаны, чтобы остановить нервной тики. Побочный эффект этих препаратов может быть еще страшнее тики. Таким образом, это может быть очень трудно управлять тики с отпускаемых по рецепту лекарств.
С другой стороны, многие исследования доказали, что нервные тики можно управлять с помощью добавок и диетических изменений, которые не вызывают таких побочных эффектов. В самом деле, они обеспечивают гораздо лучший способ лечения синдрома Туретта путем устранения триггера продуктов питания и поддержки продуктов, которые улучшают тики. В большинстве случаев, естественное лечение синдрома Туретта почти устранить тики и связанные с ними симптомы.
Мы провели некоторые исследования и нашли лучшее естественное лечение синдрома Туретта:
- Biogetica CalmoFormula — 97 баллов.
#1 — Biogetica CalmoFormula , 97 баллов из 100. 
Biogetica CalmoFormula была сформулирована со стопроцентными гомеопатическими ингредиентами. Таким образом, это абсолютно безопасно, не привыкание, и природные средства для контроля непроизвольных нервной тики и связанные с ними симптомы. Biogetica CalmoFormula была в основном разработана для устранения мышечных спазмов и производить успокаивающий эффект для успокаивающего и сбалансированного настроения.
Biogetica CalmoFormula Гарантия: Просто попробуйте Biogetica CalmoFormula, по крайней мере 30 дней. Если вы не полностью удовлетворены — по какой-либо причине — вернуть продукт в течение 1 года для полного возврата меньше сборов за доставку.
Biogetica CalmoFormula Ингредиенты: Chamomilla, Hyoscyamus, Cina, Цинк встретились, Феррум фос, Кали фос, и Mag фос.
Почему #1? Это естественное лечение синдрома Туретта была разработана командой, которая включала экспертов в области естественной медицины и клинических психологов. Biogetica CalmoFormula не предназначена для простого устранения ваших нервных тиков, ее натуральные ингредиенты поддерживают здоровый ум и прекрасно функционирующее тело.
Заказать Biogetica КальмоФормула
Как предотвратить синдром Туретта?
Существует ничего, что вы можете сделать, чтобы предотвратить тики,но ранняя диагностика и надлежащее естественное лечение синдрома Туретта может помочь вам контролировать и управлять тики и его тяжести.
В большинстве случаев, вы можете эффективно управлять качеством вашей жизни.
Лучшее естественное лечение синдрома Туретта
Как остановить нервные тики? Мы рекомендуем лучшее естественное лечение синдрома Туретта:
- #1 Biogetica CalmoFormula: 97 баллов из 100. Заказать Biogetica КальмоФормула
Источник