Глубокая депрессия и болевой синдром

Взаимосвязь болевого синдрома и такого психического расстройства, как депрессия, очень часто встречается в практике психотерапевта, психиатра, а также любого врача соматического профиля. Поэтому знать о взаимосвязи хронических алгий (болей) и депрессии очень важно, поскольку вышеуказанные состояния значительно утяжеляют течение друг друга, а также болевая симптоматика может прикрывать собой депрессию.

Болевое расстройство и депрессия

Маскированная депрессия может сопровождаться соматическими проявлениями, вуалирующими такие основные симптомы депрессии, как снижение настроения и работоспособности. Хроническая боль – одна из масок депрессивного расстройства. Жалобы пациентов на болевые ощущения различной интенсивности и локализации нередко являются основными в жалобах больного и клинической картине депрессивного расстройства.

Также у людей, которые страдают от хронических болей, зачастую с течением времени возникают симптомы депрессии, как реакция на боль и постоянные отрицательные эмоции. Это утяжеляет течение хронического болевого расстройства и требует комплексного лечения не только его, но и сопутствующей депрессии, поскольку она существенно утяжеляет и изменяет картину болезни, а также способствует ее затяжному течению.

Хроническая боль и депрессия могут существовать вместе и не являться причиной возникновения друг у друга, то есть, быть коморбидными. Итак, формируется типичный порочный круг “боль-депрессия-боль”, когда боль и депрессия усугубляют тяжесть протекания друг друга.

В этой статье мы снимем маску с депрессии, которая маскируется (прикрывается) болевыми ощущениями.

Стойкие алгии (боли) наиболее часто прикрывают соматизированные (маскированные, ларвированные) депрессии. При этих депрессиях характер болевых ощущений, их сила и локализация имеют атипичную картину, которая не характерна для определенных соматических заболеваний. Как правило, пациенты описывают эти боли с различной локализацией. Боли могут иметь мерцающий характер, а также быть самыми разнообразными в описании и ощущении больными. О них говорят, как о «тупых, ноющих, разрывающих, сдавливающих».

Пациенты могут эти болевые ощущения называть другими терминами, такими, как «несвежая или ватная голова», «камень внизу живота», «заложенность в пояснице» и т. д. Может наблюдаться сенестопатическая окраска боли, когда пациенты ощущают «как что-то движется и перетекает в голове», «кровь с трудом течет по сосудам», «ползание мурашек под кожей», «голова, как обручем перетянута» и др. Причиной возникновения этих «странных» ощущений-болей является снижение порога болевой чувствительности. Это наблюдается при характерных нарушениях нейромедиаторного обмена серотонина (снижении) при депрессии. Тогда снижается порог болевой чувствительности, и больные чувствуют подпороговые боли, которые имеют необычную окраску, описанную выше, и в норме у этих больных не проявляются.

Диагностика депрессивного состояния при болевом расстройстве

Пациенты с не диагностированной депрессией посещают врачей различного профиля, проходят множество разнообразных обследований, могут даже инвалидизироваться. А конкретного соматического заболевания, вызывающего болевые ощущения, которые мучают больных и мешают полноценной жизни, не находят. В этом круговороте обследований и консультаций у пациентов формируется ипохондрическая фиксация, когда во главе угла их жизни становятся болевые ощущения и «госпожа болезнь». И самое обидное и страшное в этой ситуации, что «госпожи болезни» нет, а все это придумано и принято за истину самим уже больным.

В диагностике депрессивного состояния у этих больных может помочь их характерная внешность. Эти люди зачастую выбирают одежду темных или серых тонов, одеваются небрежно, не уделяя достаточного внимания прическе, макияжу и аксессуарам (это чаще касается женщин). У пациентов с депрессивной симптоматикой мимика и движения становятся скудными, речь – замедленной, ответы – односложными. Внешний вид совершенно преображается по выходу из депрессии: женщины начинают заглядывать в зеркало, красят губы, причесываются, а мужчины начинают бриться и пользоваться туалетной водой. Поэтому, при диагностике депрессии необходимо анализировать не только жалобы пациента, но и «язык тела», т. е. невербальные коммуникации.

Важную роль в определении расстройства играет выявление у этих пациентов симптомов, характерных для депрессии.

Симптомы депрессии:

сниженное настроение и отсутствие удовольствия от того, что ранее его приносило,
тревожность, которая может сопровождаться учащенным сердцебиением и повышенным артериальным давлением,
нарушения сна, с ранним пробуждением при умеренном или тяжелом течении депрессии,
снижение или повышение аппетита: человек либо значительно уменьшает количество принятой пищи (худеет) или, наоборот, начинает «заедать» болезнь (набирает вес),
постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности,
ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания и восприятию новой информации,
нарушения менструального цикла у женщин, вплоть до отсутствия менструаций,
снижение полового влечения,
диспепсии (нарушение нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта), а также запоры. Это происходит потому, что вегетативная система при депрессивном расстройстве «спит». И когда на фоне лечения антидепрессантами у моих пациентов обостряется язва или появляются «приливы» в климаксе, я радуюсь, потому что знаю: «Вот-вот депрессия уйдет, осталось подождать совсем немного».

Проявления хронического болевого синдрома при маскированной (соматизированной) депрессии:

отсутствие заболевания, которое может лежать в основе хронической боли,
атипичность характера болевого синдрома, что характеризует его психогенный характер,
наличие характерных депрессивному состоянию симптомов.

Но выход с этой ситуации есть! Депрессивные состояния поддаются лечению! И тогда улучшается настроение, восстанавливается работоспособность и уходит боль. И жизнь снова играет в ярких красках!

Источник

Глубокая депрессия – тяжелое психическое расстройство, протекающее в хронической форме. Психопатология характеризуется выраженными аффективными расстройствами, вегетативными и соматическими симптомами. Данная форма заболевания требует своевременной квалифицированной помощи.

Особенности патологии

При глубокой депрессии ощущается постоянная усталость

Глубокая депрессия – это психическое расстройство, которое в значительной мере осложняет жизнь человека и приводит к социальной изоляции. Сам термин не является обозначением заболевания, поэтому в МКБ-10 отсутствует.

Под глубокой депрессией понимается тяжелая форма любого депрессивного расстройства, сопровождающегося специфической симптоматикой.

В МКБ-10 нарушение чаще всего обозначают кодами F32.2-32.3, что соответствует депрессивному эпизоду тяжелой степени без психотических симптомов и с психотическими симптомами соответственно.

Если речь идет о хронической глубокой депрессии, которая проявляется не единичным эпизодом, а присутствует постоянно либо обостряется периодами, заболевание обозначают кодом F33 – рекуррентное депрессивное расстройств.

Чаще всего под глубокой депрессией подразумевается большое депрессивное расстройство, известное также как клиническая депрессия. Это заболевание описывается целым комплексом симптомов, как психических, так и соматических. Нарушение сопровождается не только подавленным настроением, но и фобиями, тревогой, появлением комплексов.

Помимо этого, пациенты жалуются на постоянную усталость. Достаточно часто больной в глубокой депрессии предпочитает проводить время во сне, что негативно сказывается на профессиональной деятельности и приводит к социальной изоляции.

Проблема глубокой депрессии заключается в том, что подавляющее большинство пациентов не способны победить болезнь своими силами. Патология требует квалифицированного медикаментозного и психотерапевтического лечения, однако подавленное состояние пациентов часто не позволяет им адекватно оценить собственное психическое здоровье, признать наличие проблемы и отправиться за консультацией к специалисту. В результате болезнь может долгое время оставаться не диагностированной. Глубокая депрессия прогрессирует, со временем у больных возникают мысли о суициде, которые могут привести к действиям с летальным исходом.

По статистике, глубокая депрессия диагностируется в 5% случаев всех депрессивных расстройств.

Причины развития заболевания

Алкоголизм – одна из возможных причин развития глубокой депрессии

Глубокая депрессия – это не самостоятельное заболевание, а лишь тяжелая степень любого депрессивного расстройства. Причины развития зависят от первичной психопатологии, однако, как правило, практически все виды депрессивного расстройства имеют схожие механизмы развития.

Выявить одну причину развития депрессии врачам не удалось. Считается, что депрессивное расстройство развивается вследствие действия совокупности различных факторов, как внутренних (биологических), так и внешних.

Потенциальных причин развития глубокой депрессии очень много. Они описываются совокупностью психических и физических факторов. К физическим (биологическим, эндогенным) причинам развития депрессии относят:

биохимические нарушения;
длительная медикаментозная терапия;
хронические заболевания;
эндокринные нарушения;
дисбаланс гормонов;
инфекционные и вирусные поражения головного мозга;
алкогольная и наркотическая зависимость.

Считается, что в основе эндогенной депрессии лежат биохимические нарушения, проявляющиеся дисбалансом основных нейромедиаторов настроения – серотонина, дофамина, норадреналина. Как правило, это нарушение носит наследственный характер, поэтому можно сказать, что еще одной причиной развития депрессии является генетическая предрасположенность.

Депрессивное расстройство может возникать как реакция нервной системы на длительный прием ряда препаратов. Среди медикаментов, которые потенциально могут вызвать депрессию, выделяют препараты антигипертензивного действия, опиоидные анальгетики, синтетические аналоги гормонов, выделяемых надпочечниками (глюкокортикоиды).

К развитию психопатологии может привести нарушение работы щитовидной железы и эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет.

Следует отметить, что все перечисленные причины, включая хронические болезни с тяжелым течением, могут спровоцировать развитие тяжелого депрессивного расстройства (или клинической депрессии), в случае, когда психопатология изначально была вызвана психогенными факторами.

Психогенные причины развития депрессивного расстройства:

особенности психотипа;
длительное воздействие стресса;
психотравмирующие события;
фобические расстройства;
панические атаки.

Как правило, с депрессивным расстройством сталкиваются люди определенного психотипа. Это неуверенные в себе лица, склонные к беспочвенной тревоге и преследуемые страхом. Достаточно часто косвенной причиной развития депрессии выступают особенности воспитания. Дети, подвергавшиеся жесткой критике со стороны родителей, выросшие в неблагоприятных условиях, либо длительное время находившиеся под гиперопекой, часто сталкиваются с депрессией во взрослом возрасте.

Одним из значимых факторов в развитии депрессивных расстройств являются стрессы. Деструктивное воздействие стресса на психику и нервную систему человека приводит к снижению жизненных сил, упадку настроения и появлению прочих симптомов, характерных для депрессии. Как правило, с глубокой депрессией сталкиваются люди, которые не умеют бороться со стрессом и вовремя его распознавать.

Среди других причин развития депрессии:

биполярное аффективное расстройство;
невроз;
родовая деятельность (так называемая послеродовая депрессия);
личностный кризис;
черепно-мозговые травмы.

Как видно, депрессия может возникать по разным причинам, в том числе и из-за других психических нарушений.

Виды депрессивного расстройства

После рождения ребенка у молодой мамы может возникнуть послеродовая депрессия

Разобравшись, что называется состоянием глубокой депрессии, становится ясно, что под этим термином скрывается описание выраженности клинических симптомов депрессивного расстройства любого типа. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, а также причин развития нарушения, различают следующие виды глубокой депрессии:

тревожная;
апатическая;
астеническая;
послеродовая;
эндогенная;
биполярная.

Тревожная депрессия проявляется симптоматикой тревожного расстройства. Глубокая тревожная депрессия – опасное состояние, при котором человек постоянно чувствует страх и ощущение нависшей над ним опасности. Признаком глубокой депрессии в этом случае также является наличие специфической депрессивной триады – угнетенного настроения, ухудшения мышления и двигательной заторможенности. Причем последний признак может быть заменен волевой заторможенностью – состоянием, при котором человек теряет способность быстро принимать решения.

Апатическая глубокая депрессия – самый распространенный тип нарушения. Такая глубокая депрессия может возникнуть у подростка или взрослого человека, однако женщины сталкиваются с нарушением в три раза чаще, чем мужчины. Основным проявлением этого нарушения является тяжелая форма ангедонии (неспособность получать удовольствие от жизни), безразличие к окружающему миру, скудность эмоций.

При астенической форме глубокой депрессии на первый план выходит упадок сил и постоянная усталость, также называемая астенией. Пациенты с такой формой нарушения предпочитают большую часть дня проводить в постели, их сон может увеличиваться до 10-14 часов в сутки.

Послеродовая глубокая депрессия – эта тяжелая форма клинической депрессии, возникающая в первые недели после родов. С такой патологией сталкиваются женщины разного возраста.

Эндогенной глубокой депрессией называется психопатология, вызванная нарушением выработки серотонина, дофамина и норадреналина.

Биполярной депрессией называется депрессивная фаза при биполярном аффективном расстройстве. У некоторых людей с таким диагнозом маниакальная фаза может отсутствовать и полностью замещаться депрессивным периодом, что и называется глубокой депрессией.

Симптоматика

Для глубокой депрессии характерен целый комплекс ярко выраженных симптомов

Разобравшись, что состояние глубокой депрессии – это опасное заболевание, следует знать, как оно проявляется. В целом, различий между глубокой депрессией и большим депрессивным расстройством или клинической депрессией нет. Глубокая депрессия имеет те же симптомы, однако они выражены более сильно.

Термином “глубокая депрессия” описывается не особый вид депрессивного расстройства, а тяжесть симптомов и проявлений психического нарушения.

При глубокой депрессии основные симптомы следующие:

угнетенное настроение;
упадок сил;
снижение работоспособности;
неспособность получать удовольствие от жизни;
ощущение тревоги;
чувство собственной никчемности;
обострение фобий;
нарушение мышления;
физическое недомогание;
нарушения сна;
изменение аппетита.

Выраженность тех или иных симптомов зависит от формы глубокой депрессии. Так, при тревожной форме на первый план выходят фобические расстройства, панические атаки и постоянное чувство тревоги. При этом пациент жалуется на постоянно плохое настроение, видит мир в темных красках, настроен пессимистично. При других формах депрессии тревога может присутствовать, но выражена меньше.

Основные признаки и проявления глубокой депрессии – это постоянно угнетенное настроение. Пациент не способен чувствовать радость, интерес, любопытство, восхищение и испытывать другие эмоции, характерные для здоровых людей. При этом теряется мотивация к какой-либо деятельности, что приводит к заметному снижению работоспособности. Достаточно часто пациенты с глубокой депрессией просто прекращают профессиональную деятельность, предпочитая проводить время дома и сознательно выбирая социальную изоляцию.

Глубокая депрессия сопровождается рядом психическим симптомов. Как правило, многие пациенты сталкиваются с комплексом неполноценности, считая себя хуже всех остальных. Для депрессивного расстройства характерно патологическое чувство вины, которое усугубляется отсутствием мотивации. Достаточно часто больные демонстрируют склонность к самобичеванию, ощущают собственную никчемность. Со временем такие мысли приводят к попыткам суицида.

Нарушение мышления при депрессии проявляется ухудшением способности к концентрации внимания и запоминанию новой информации. Пациенты с глубокой депрессией теряют способность получать новые навыки. Изменения также затрагивают речь пациентов, их голос становится монотонным и лишенным эмоциональной окраски, мимика скудеет, жестикуляция практически полностью отсутствует.

Глубокая депрессия может сопровождаться физическим недомоганием – головной болью, мнимыми болями в спине и конечностях, чувством давления в грудной клетке и болью в сердце.

Глубокая депрессия у мужчин часто сопровождается ощущением собственной никчемности и несостоятельности, ослаблением сексуальной функции, вплоть до развития психогенной импотенции. Глубокая депрессия у женщин часто проявляется постоянной подавленностью, потерей интереса к жизни, пренебрежением своей внешностью.

Глубокая депрессия всегда сопровождается нарушениями сна. Это может проявляться бессонницей ночью и постоянной сонливостью днем. Если преобладают астенические симптомы, человек много времени тратит на сон, однако все равно чувствует себя постоянно уставшим.

Как заподозрить глубокую депрессию: 5 основных симптомов

Проблемы со сном указывают на симптомы глубокой депрессии

Симптомы и лечение глубокой депрессии зависят от того, как скоро пациент обратил внимание на эмоциональное угасание и проконсультировался с врачом. Проблема этого расстройства заключается в том, что люди настолько привыкают к своему состоянию, что не считают постоянно угнетенное настроение признаком депрессии и предпочитают не обращаться за квалифицированной помощью. В то же время, глубокая депрессия опасна своим хроническим течением, поэтому требует своевременной медицинской помощи.

Основные симптомы, свидетельствующие о том, что психика нуждается в помощи:

постоянно сниженное настроение;
проблемы с засыпанием, ночные кошмары, чувство разбитости по утрам;
ощущение постоянной усталости;
потеря жизненных ориентиров;
склонность к изоляции.

К неочевидным симптомам депрессии врачи относят внезапное снижение полового влечения.

Глубокая депрессия – это клиническая депрессия, умноженная на два. По сути, особенности глубокой депрессии у женщин и признаки этого нарушения у мужчин одинаковы, однако у представительниц слабого пола патология встречается в три раза чаще.

Лечение глубокой депрессии

Что делать, если диагностирована глубокая депрессия – это зависит от причин ее развития. В лечении глубокой депрессии практикуется комплексный подход. Главное – чтобы пациент полностью понимал ненормальность своего состояния и отдавал себе отчет в том, что это болезнь, которая требует лечения.

Выход из глубокой депрессии потребует длительного медикаментозного лечения, точного выполнения рекомендаций врача и терпения, так как болезнь лечится долго.

О том, как можно выйти из глубокой депрессии, следует проконсультироваться с психиатром. Лечение комплексное и включает:

медикаментозную коррекцию;
психотерапию;
физиотерапию;
изменение образа жизни.

После курса лечения больным необходимо соблюдать меры профилактики, который позволят не допустить повторного эпизода депрессии.

Медикаментозное лечение

Прием и дозировку лекарств назначает только врач – психиатр, после индивидуальной беседы с пациентом

Медикаментозная коррекция психопатологии – основа лечения глубокой депрессии. В терапии применяют антидепрессанты. Как справиться с глубокой депрессией будет зависеть от специфики симптомов. Например, при высокой тревожности применяют антидепрессанты с седативным эффектом совместно с транквилизаторами – такая комбинация препаратов нормализует выработку нейромедиаторов и при этом устраняет основные психические проявления болезни.

При астенической форме глубокой депрессии, когда человек не находит сил встать с кровати, назначают дневные антидепрессанты, которые обладают стимулирующим действием.

В любом случае, неправильно подобранные препараты этой группы могут сильно навредить здоровью, поэтому назначать антидепрессанты может только психиатр, после обследования пациента и подробной беседы.

Психотерапия

На вопрос о том, как впасть в глубокую депрессию, психологи отвечают, что достаточно убедить себя, что все плохо. Вогнать себя в депрессию очень просто, а вот выйти из глубокой депрессии самостоятельно практически невозможно, поэтому рекомендуется не заниматься самолечением, а сразу обратиться к квалифицированному специалисту.

Психотерапия является одним из основных методов лечения депрессии. Она позволяет как избавиться от глубокой депрессии, так и не допустить повторных эпизодов этого заболевания в будущем.

Обратите внимание! Опытный психотерапевт может вывести человека из глубокой депрессии всего за пару сеансов.

В дополнение к медикаментозным методам лечения, назначается когнитивно-поведенческая психотерапия, арт-терапия, групповые занятия. Схему и методику лечения подбирают индивидуально для каждого пациента.

Другие методы лечения

Отказ от фаст-фуда благотворно скажется и на общем состоянии здоровья

Вылечить глубокую депрессию можно только в том случае, если пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача. Никакие альтернативные и народные методики лечения не смогут заменить медикаментозной терапии.

В то же время, в лечении депрессии хорошо себя зарекомендовала мануальная терапия, акупунктура, гидромассаж. Такие методы усиливают эффективность медикаментозного лечения, помогая психике скорее справиться с нагрузкой. Расслабляющий массаж рекомендован пациентам с выраженной тревожной симптоматикой, гидромассаж и акупунктура – при астенической и апатической глубокой депрессии.

Дополнительно рекомендуется диета. Следует отказаться от полуфабрикатов и фаст-фудов, придерживаться сбалансированного питания и принимать пищу в строго отведенное время.

Совет! При депрессии полезно употреблять орехи, твердый сыр, чечевицу, натуральные йогурты – продукты, усиливающие выработку дофамина и серотонина.

Прогноз

Лечение депрессии – это длительный процесс. Выход из глубокой депрессии требует минимум шестимесячного курса медикаментозной терапии и несколько курсов психотерапии. В то же время, правильный подход к лечению позволяет избавиться от нарушения, а соблюдение профилактических мер – не допустить повторного развития депрессии.

Источник