Гипотрофия яичек код мкб
Значение яичек в организме мужчины трудно переоценить, благодаря этим половым железам мальчики сначала взрослеют, а потом становятся отцами. Тестикулы являются центральным органом всей мужской половой системы. Поэтому здоровье яичек считается вопросом первостепенной важности, ведь любая патологическая ситуация в этой части мужского организма отражается на репродуктивной функции и может привести к бесплодию. Бывает так, что сильный пол даже не подозревает о существовании проблемы до тех пор, пока не возникнет вопрос о деторождении. Например, гипотрофия яичка, нередко впервые обнаруживается во время осмотра врача и обследования по поводу бесплодия.
Сведения из анатомии
Яички – парные органы, имеющие довольно сложное строение. Они расположены в специальном вместилище – мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Снаружи каждая тестикула покрыта фиброзной оболочкой, под которой располагается паренхима, разделенная соединительнотканными волокнами на множество долек, в каждой из них находятся семенные канальцы с созревающими сперматозоидами. В окружающих тканях вырабатываются гормоны – андрогены.
У верхнего полюса каждого яичка проходит семенной канатик с сосудами и семявыносящим протоком, а внизу в него впадают придатки, расположенные по боковым поверхностям тестикул. Деятельность яичек осуществляется под влиянием центральной нервной системы. Они одновременно выполняют функции железы внутренней секреции (вырабатывают гормон тестостерон) и внешней секреции (продуцируют сперматозоиды).
Яички изначально формируются в брюшной полости плода, за несколько недель до рождения они опускаются в мошонку по паховому каналу. Иногда этот процесс у мальчиков задерживается или не происходит совсем. Такая ситуация называется крипторхизмом и требует проведения операции, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем со здоровьем и зачатием ребенка.
Яички можно прощупать рукой, в норме они овальной формы, безболезненные, мягко эластичные, одно обычно находится немного выше другого. Размеры варьируют от 5-6 см в длину до 3-3,5 см в ширину. Разница в размерах между двумя яичками допускается, но она не должна превышать более 0,6-0,7 см, в противном случае необходимо обратиться к урологу для выяснения причин гипотрофии (уменьшения объема) одного или обеих гонад.
Причины развития патологии
Специалисты различают два состояния, при которых яички уменьшены в размерах:
- гипоплазия (код по МКБ-10 Q55.1) – врожденное недоразвитие органа с одной или двух сторон (от незначительного уменьшения до полного отсутствия), обнаруживается у детей в раннем возрасте – обычно после 2-3 лет;
- гипотрофия (код по МКБ -10 N0)- вторичное уменьшение размера и объема яичка, произошедшее в течение жизни вследствие недостаточного питания или образования большого количества рубцовых спаек, которые замещают собой функционально активную ткань и стягивают орган.
Откуда берется гипоплазия:
- тяжелое течение беременности у матери, отягощенное токсикозом или обострением хронической патологии;
- инфекционные болезни беременных;
- тератогенные факторы – воздействие химикатов, ядовитых веществ, красителей, лекарств на плод во время закладки органов;
- хромосомные аномалии и генетические эндокринные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера).
Каковы причины вторичной гипотрофии:
- осложнение острых вирусных инфекций (например, эпидемический паротит);
- воспалительные процессы – орхит, орхоэпидидимит (поражение ткани яичка и придатка);
- травматические повреждения половых органов;
- гидроцеле (водянка яичек);
- заболевания, передаваемые половым путем (если своевременно не проводилось лечение);
- варикозное расширение вен яичка – гипотрофия может быть одним из осложнений после варикоцеле, оперированного классическим методом или путем склеротерапии;
- крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – причиной может быть либо длительное нахождение тестикулы в брюшной полости, либо осложнение после операции, проведенной в раннем детстве без медикаментозной подготовки;
- новообразования мужских половых желез;
- радиационное воздействие;
- опухоли области гипофиза и гипоталамуса;
- злоупотребление анаболиками или другими гормональными препаратами;
- аутоиммунные заболевания.
Установление причины необходимо для определения тактики и метода лечения, а также прогнозирования дальнейшей жизни пациента.
Клиника и диагностика
Патология достаточно долго может себя никак не проявлять, иногда диагноз впервые ставится при обследовании мужчины по поводу бесплодия. Репродуктивная функция часто остается сохраненной при одностороннем поражении, когда второй орган берет всю ответственность по зачатию на себя, компенсирует неполноценность своего «соседа». Двусторонняя гипотрофия яичек и бесплодие – неразделимые понятия, прогноз при этом нельзя назвать благоприятным. Симптомы, которые могут заметить сами пациенты – это выраженная разница в размерах между двумя половыми железами или значительное уменьшение пары гонад в целом.
Врожденная гипоплазия часто бывает двусторонней, поэтому подрастающий ребенок будет отставать в половом развитии без проведения соответствующей заместительной терапии. Вторичная гипотрофия на фоне какого-то заболевания всегда имеет характерную клиническую картину этой патологии (например, боли и покраснение мошонки при орхите) или связь с перенесенной операцией (по поводу крипторхизма или варикоцеле). Иногда длительно существующая проблема приводит к нарушениям потенции.
Для установления самого факта гипотрофии яичек опытному врачу достаточно на приеме провести осмотр и пальпацию мужских половых желез. Размеры гонад оцениваются в лежачем положении пациента с помощью специальной измерительной шкалы — орхиометра Прадера. Колебания нормы зависят в большей степени от роста мужчины, чем от национальности и расовой принадлежности. Уменьшение размеров мужских половых желез бывает при гипоплазии, вторичной гипотрофии, генетических синдромах или снижении концентрации андрогенов в крови.
Чтобы определить причину необходимо провести дополнительное обследование:
- анализ спермограммы;
- общее и биохимическое исследование крови;
- тесты на инфекции, которые передаются половым путем;
- анализ простатического секрета;
- ректальное исследование простаты;
- анализ мочевого осадка;
- оценка гормонального профиля;
- анализ кариотипа;
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) половых органов (определение скорости кровотока в паренхиматозной ткани яичка).
В неясных случаях возможно проведение биопсии ткани яичка.
Лечение патологии яичка
Дети и взрослые мужчины с выявленной гипотрофией яичка должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога или андролога, регулярно обследоваться (УЗДГ) и получать необходимую терапию Объем проводимых мероприятий будет зависеть от причины гипотрофии, распространенности процесса и тяжести выявленных нарушений. При односторонней локализации процесса и сохранной функции второго яичка лечение обычно не проводится. По эстетическим соображениям (психологический дискомфорт из-за выраженной асимметрии мошонки) возможно протезирование уменьшенного органа.
При двустороннем процессе и функциональной недостаточности яичек показана обязательная заместительная терапия мужскими половыми гормонами, которая назначается андрологом при низких показателях тестостерона, уменьшении числа и подвижности сперматозоидов. Такая терапия может оказаться достаточно успешной – после проведения повторных курсов у мальчиков появляются вторичные половые признаки, у мужчин восстанавливается потенция. Одновременно с заместительной терапией пациенту, проходящему лечение от бесплодия, необходимо создать максимально благоприятные условия для созревания здоровых сперматозоидов:
- полноценное питание, сбалансированное по белкам, витаминам, микроэлементам;
- употребление пищевых добавок, содержащих разные формы L-карнитина;
- исключение всех видов интоксикаций (алкогольная, никотиновая, лекарственная).
Целенаправленная терапия может улучшить прогноз по восстановлению фертильности (плодовитости) даже при двусторонней гипотрофии яичек. Отчаиваться не надо ни при каких обстоятельствах, тем более, что возможности медицинской науки в лечении половых проблем постоянно расширяются.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Гипоплазия яичек.
Гипоплазия яичек
Описание
Гипоплазия яичек. Врожденное недоразвитие одного или обоих яичек, приводящее к андрогенной недостаточности. Гипоплазия яичек сопровождается уменьшением размера и асимметрией мошонки, малым размером пениса, нарушением полового созревания, псевдогинекомастией, снижением либидо, импотенцией, мужским бесплодием. Диагноз гипоплазии яичек основан на осмотре и пальпации мошонки, результатах УЗИ органов мошонки, спермограммы, исследования уровня общего и свободного тестостерона. Лечение гипоплазии яичек включает заместительную гормональную терапию, протезирование недоразвитого яичка, трансплантацию донорского органа.
Дополнительные факты
Гипоплазия яичек – порок развития мужских половых желез, связанный с малым размером и недостаточной функцией одного или обоих яичек. Пороки развития яичек встречаются у 5-7% новорожденных мальчиков. Среди врожденных нарушений выделяют аномалии количества (анорхизм, монорхизм, полиорхизм), положения (крипторхизм, эктопия) и структуры (гипоплазия и аплазия) яичек. Гипоплазия яичек может проявляться в различной степени: от незначительного уменьшения размера гонад до их полного отсутствия. Гипоплазия яичек может быть односторонней (недоразвитие левого или правого яичка, второе развито нормально) и двусторонней (размеры левого и правого яичка значительно меньше нормы).
Яички (семенники, тестикулы) являются парными мужскими половыми железами и выполняют двойную функцию: репродуктивную (выработка и созревание мужских половых клеток — сперматозоидов) и эндокринную (инкреция основного мужского полового гормона – тестостерона). Именно яички определяют развитие первичных и вторичных половых признаков и реализацию репродуктивного потенциала у мужчины. Яички имеют плотную консистенцию, овальную, слегка сплющенную форму. Их размеры в норме составляют: 4-5 см в длину, 2-3 см в ширину; вес 20-30 г. Яички располагаются в мошонке и разделены между собой перегородкой. Такая локализация яичек связана с достижением оптимального температурного режима (32°C), необходимого для сперматогенеза. Каждое яичко покрыто несколькими оболочками и состоит из долек, заполненных сетью прямых и извитых семенных канальцев. К задней поверхности каждого яичка тесно прилежит придаток яичка, в котором начинается семявыносящий проток.
Гипоплазия яичек
Причины
Гипоплазия яичек развивается вследствие нарушения их формирования на ранних этапах эмбрионального периода. Чем раньше происходит повреждение, тем выраженнее степень аномалии. В норме половые железы начинают формироваться из двух зародышевых структур: вольфовых и мюллеровых протоков в индифферентной стадии эмбриогенеза. В дальнейшем дифференцировка гонад происходит в соответствии с генетическим полом плода. Формирование яичек регулируется геном SRY на коротком плече Y-хромосомы, кодирующим особый белок — фактор развития яичка. Яички эмбриона очень рано становятся активным эндокринным органом: под действием синтезируемого ими тестостерона из вольфовых протоков образуются придаток яичка, семявыносящий проток и семенной пузырек, а под влиянием антимюллерового фактора подавляется развитие мюллеровых протоков у плода мужского пола. Закладка яичек у эмбриона происходит в брюшной полости, но к моменту рождения они опускаются через паховый канал в мошонку. Развитие яичек активно продолжается в пубертате и заканчивается к 17-18 годам.
Основной причиной гипоплазии яичек являются хромосомные и генетические аномалии (нарушение числа или структуры половых хромосом, повреждение генов, ответственных за дифференциацию пола плода). Например, гипоплазия яичек при синдроме Клайнфельтера связана с наличием в кариотипе лишних X хромосом (47ХХУ, 48XXXY); при синдроме Шерешевского-Тернера — с транслокацией части X-хромосомы на Y-хромосому или мозаицизмом X-хромосомы. При синдроме рудиментарных яичек формирование внутренних половых органов происходит одновременно из мюллеровых и вольфовых протоков и приводит к образованию у ребенка недоразвитых женских и мужских половых органов.
Предрасполагать к развитию гипоплазии яичек могут патология беременности, гормональный дисбаланс (прием беременной эстрогенов и прогестиновых препаратов, наличие гормонально активных опухолей), тератогенное воздействие различных факторов на внутриутробное развитие гонад, повреждение ЦНС ребенка во время тяжелых родов. Гипоплазию яичек может сопровождать гипоплазия других эндокринных органов, например, щитовидной железы. Нередко причиной гипоплазии яичек могут быть трофические изменения или аутоиммунное поражение тестикулярной ткани, приводящие к нарушению развития гонад. Риск гипоплазии яичек у мальчиков повышается, если заболевание носит семейный характер.
Симптомы
Гипоплазия яичек часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при обращении пациента к урологу по поводу бесплодного брака. При гипоплазии яичек мошонка выглядит меньше нормы за счет уменьшения размеров одной или обеих желез, составляющих от 0,5-0,7 до 2,5 тд Также характерна гипоплазия придатков яичек и предстательной железы.
Основным признаком гипоплазии яичек является нарушение гормонального фона; при этом выраженность патологии определяется степенью снижения тестостерона. При односторонней гипоплазии яичек, благодаря компенсаторным механизмам, вторая здоровая железа берет на себя часть функций, поэтому уровень гормонов меняется незначительно. При этом здоровое яичко заметно увеличивается в размерах. При небольшой степени гипоплазии яичек сперматогенез протекает нормально, и мужчина способен самостоятельно зачать ребенка.
При двустороннем поражении основными проявлениями гипоплазии яичек являются острая андрогенная недостаточность, нарушение полового созревания, евнухоидизм, снижение либидо, импотенция, нарушение сперматогенеза (олигоастенотератозооспермия, астенотератозооспермия, тератозооспермия). Задержка полового созревания при гипоплазии яичек характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков у мальчиков старше 14 лет: недостаточным лобковым и подмышечным оволосением, отсутствием огрубения голоса, ночных поллюций, инфантильностью наружных половых органов (малый половой член.
Диагностика
Диагностика гипоплазии яичек осуществляется эндокринологом или андрологом по результатам анамнеза, объективного осмотра и пальпаторного обследования области мошонки, оценки размеров и симметричности яичек, УЗИ органов мошонки. В большинстве случаев это обследование достаточно информативно для обнаружения гипоплазии яичек. Если гипоплазия яичка сочетается с крипторхизмом, показано проведение диагностической лапароскопии.
У взрослых пациентов дополнительно исследуется спермограмма, определяется уровень общего и биологически активного тестостерона в сыворотке крови. Для выявления возможных хромосомных или генетических аномалий при гипоплазии яичек проводится исследование кариотипа и генетический анализ. Выраженную гипоплазию яичка необходимо дифференцировать с крипторхизмом, монорхизмом, эктопией яичка.
Лечение
Лечение гипоплазии яичек в подавляющем большинстве случаев медикаментозное, заключается в заместительной и стимуляционной гормональной терапии (ЗГТ). При одностороннем поражении проводится регулярный мониторинг гормонального статуса, по показаниям назначаются препараты тестостерона. При сочетании гипоплазии яичек с тератозооспермией показана терапия хорионическим гонадотропином. Гормональная стимуляция сперматогенеза позволяет на длительный срок улучшить морфологию сперматозоидов, повысить результативность ИКСИ и ЭКО, иметь возможность криоконсервации спермы и использования ее в отдаленной перспективе. При двусторонней гипоплазии яичек ЗГТ помогает достичь нормального развития вторичных половых признаков у подростков.
При гипоплазии одного яичка и нормальном функционировании второго проводится хирургическое удаление недоразвитого органа (орхиэктомия), а в дальнейшем по желанию пациента — его эстетическое протезирование (имплантация искусственного яичка). Для достижения гормональной компенсации возможна аллопластическая пересадка (трансплантация) донорского яичка. Для устранения возможной психической травмы при гипоплазии яичек необходима помощь психолога, психотерапевта.
Профилактика гипоплазии яичек заключается в устранении негативных влияний на организм беременной женщины, проведении медико-генетического консультирования семейных пар, по показаниям – инвазивной пренатальной диагностики во время беременности. Для своевременного выявления гипоплазии яичек важны своевременные профилактические осмотры детей и подростков врачами-специалистами: педиатром, детским эндокринологом, детским хирургом, детским урологом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Гипоплазия – порок, при котором размер яичек недостаточный для нормального и здорового функционирования. Вследствие этого, наблюдаются различные аномалии в строении яичек, а также мошонки. Подобные отклонения диагностируют примерно у 6% новорожденных. Существуют разные степени гипоплазии, от полного отсутствия яичек, до небольших отклонений в размерах одного из яичек. Код гипоплазии яичек МКБ 10 — Q55.1.
Существует несколько причин возникновения таких аномалий. Прежде всего – это различные нарушения половых хромосом и генное повреждение. В таком случае, при формировании половых органов на ранней стадии плода, происходит формирование одновременно мужских и женских половых органов. Поэтому мужские половые органы не дополучают нужных веществ и развиваются плохо.
Вторая причина – неправильное протекание беременности. Риски повышаются при гормональных сбоях или дисбалансе, при негативном воздействии на развитие внутриутробных гонад, а также при поражении центральной нервной системы при родах. Обратите внимание, что риск становится гораздо больше, если заболеванием страдал кто-нибудь из родственников в прошлых поколениях.
В большинстве случае, выявление болезни происходит уже в зрелом возрасте. Ведь она протекает практически бессимптомно. Определить гипоплазию, можно определив уровень гормонального фона. Основным показателем служит тестостерон. При диагнозе гипоплазия яичек у мальчиков, когда одно яичко поражено, второе здоровое берет на себя все функции по обеспечению организма гормонами и выработкой сперматозоидов. В процессе выполнения «двойной» работы оно заметно повышается в размерах. При заболевании сразу двух яичек, но небольшом отклонении, которое не слишком сказывается на общем уровне тестостерона, мужчина способен зачать здорового ребенка.
В случае острого двухстороннего поражения симптомы заметны даже не вооруженным глазом. Во первых это маленькие размеры мошонки. Примерно на 2-3 сантиметра меньше нормальных показателей. Во вторых – острая гормональная недостаточность. Это выражается во внешнем виде. Строение тела больных больше напоминает женские черты. Маленький размер полового члена – около 5 см. Отклонения при половом созревании и дисфункция сперматогенеза.
Гипоплазия левого яичка у мужчин может развиваться вследствие других половых дисфункциях и аномалиях. Тяжелая степень гипоплазии приводит к бесплодию, развитию злокачественных опухолей, простатиту и физической атрофии яичек.
Обычно данную болезнь диагностируют андрологи и эндокринологи при тщательном анализе, который состоит из:
- Анамнеза;
- Зрительного осмотра и обследования;
- Произведение замеров размеров и симметрии мошонки;
- УЗИ мошонки.
У более зрелых мужчин на анализ берется спермограмма, а также определяется уровень тестостерона. Чтобы узнать причины возникновения аномалии и с целью выявления других возможных отклонений проводится генетический и кариотипный анализ.
Самым легким в лечении, является одностороннее поражение. Чтобы привести пораженное яичко к здоровому функционированию, измеряют уровень тестостерона, а затем назначают препараты, содержащие этот гормон. При лечении регулярно проводится аналитика, по гормональному уровню пациента. Гормональная терапия, также может стать хорошим решением при двухсторонней гипоплазии яичек у мужчин. Принимая гормональные лекарства можно достаточно развить вторичные половые органы.
В случае, если одно здоровое яичко, полностью выполняет функции недоразвитого яичка, то пораженный орган удаляют чтобы:
- Оснащают протезом (искусственным яичком);
- Производят донорскую пересадку;
Донорская пересадка нужна для нормализации в организме количества тестостерона и создания механизма для его постоянного поддержания.
Чтобы свести вероятность возникновения аномалий при беременности, необходимо свести к минимуму любые негативные влияния на развивающий плод. Регулярно посещать больницу в целях консультаций. При рекомендации необходимо пройти инвазивно-перинатальную диагностику, которая выявляет отклонения в развитии тканей плода или генетические сбои хромосом. После родов, важно как можно скорее выявить болезнь, ведь в ранние годы, можно практически полностью излечить ребенка и подарить ему нормальную половую жизнь.
После лечения, пациент возвращается к нормальному функционированию половой системы, становится возможным не только полноценная половая жизнь а и успешное зачатие здорового ребенка. Также, регулярно рекомендуется проводить мониторинг содержания тестостерона, после лечения, чтобы не запустить гормональный фон и вовремя среагировать на скачки показателей.
Если гипоплазия приобрела серьезную форму, например, двухстороннее поражение, то в большинстве случаев диагностируется полное бесплодие.
Нередко при обнаружении гипоплазии, также диагностируют и гипогонадизм у мужчин. Что это такое и почему эти болезни протекают вместе? Это дисфункция половых желез, которая нарушает нормальное выделение половых гормонов. Фактически, эти болезни в большинстве случаев протекают вместе, потому что один недуг вызывает другой. МКБ код гипогонадизма — E23.0. Лечение, как и в прошлом случае, зависит от многих факторов. Таких как: степени патологии, количеству отклонений, степень недостатка тестостерона. Чтобы полностью устранить болезнь прибегают к радикальным методам – замене яичка или вставке искусственного. Лечение препаратами диагноза гипогонадизм осуществляется уже после операции и несет заключительный характер, повышая уровень андрогенов в организме. Проявляется гипогонадизм у мальчиков подростков в период начала полового созревания, а вернее отклонением в его протекании. Если степень заболевания носит минимальный характер и единственным выраженным отклонением является заниженный уровень тестостерона, то гипогонадизм у мужчин лечат препаратами, повышающими уровень гормонов в организме. В МКБ 10 гипогонадизм имеет несколько разных форм.
Источник