Гипотония матки код по мкб

Рубрика МКБ-10: O72.1

Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0% от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения. Ранним или первичным считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 ч после родов, позже этого срока оно классифицируется как позднее или вторичное.

Кровотечение в течение 2 ч после родов возникает по следующим причинам:

— наследственные или приобретенные дефекты гемостаза;

— гипотония и атония матки;

Гипотония и атония матки

Гипотония матки — уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки. Обратимое состояние.

Атония матки — полная потеря тонуса и ее сократительной способности.

Основные симптомы гипотонии матки:

— снижение тонуса матки;

— симптомы геморрагического шока.

Кровь при гипотонии матки сначала выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Матка дряблая, верхняя граница может доходить до пупка и выше. Тонус может восстановиться после наружного массажа, затем вновь снизиться, кровотечение возобновляется. При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к свертыванию. В соответствии с величиной кровопотери возникают симптомы геморрагического шока (бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония и т.д.).

Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и половых путей.

Цель лечения — остановка кровотечения.

Остановку кровотечения при гипотонии следует проводить одновременно с мероприятиями по коррекции кровопотери и гемостаза.

При кровопотере в пределах 300-400 мл после подтверждения целостности последа, производят наружный массаж матки, одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин 5 ЕД в 500 мл NaCl раствора 0,9%) или карбетоцин 1 мл (в/в медленно), мизопростол 800-1000 мкг per rectum однократно. На низ живота кладут пузырь со льдом.

При кровопотери более 400.0 мл или при наличии дефекта последа, под в/в обезболиванием или продолжающейся эпидуральной анестезией, производят ручное обследование матки, при необходимости бимануальную компрессию матки.

В процессе оказания помощи при остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке. В последующем проверяют тонус матки наружными методами и продолжают внутривенно вводить утеротоники.

При кровотечении объемом 1000-1500 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю, необходима эмболизация маточных сосудов или лапаротомия. Наиболее оптимальным в настоящее время, при наличии условий следует считать при эмболизацию маточных артерий по общепринятой методике. При отсутствии условий для эмболизации маточных артерий производится лапаротомия.

В качестве промежуточного метода при подготовке к операции ряд исследований предполагают внутриматочную тампонаду гемостатическим баллоном. Алгоритм использования гемостатического баллона представлен в приложении. При обильном маточном кровотечении не следует тратить время на введение гемостатического баллона, а приступать к лапаротомии, или, если есть возможность, к ЭМА.

При лапаротомии на первом этапе при наличии опыта или сосудистого хирурга осуществляют перевязку внутренних подвздошных артерий (техника перевязки внутренних подвздошных артерий представлена в приложении).

Если нет условий, то накладывают швы на маточные сосуды или производят компрессию матки с помощью гемостатических швов по одному из методов B-Lynch, Перейра, Hayman. Cho, Радзинскому В.Е (технику см. в приложении). При перерастяжении нижнего сегмента на него накладывают стягивающие швы (Курцер М.А).

Эффект от наложения шва продолжается 24-48 ч. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. При лапаротомии используется аппарат для реинфузии крови из разрезов и брюшной полости.

Своевременное выполнение органосохраняющих методов позволяет достичь гемостаза в большинстве случаев. В условиях продолжающегося кровотечения и необходимости перехода к радикальному вмешательству, они помогают снизить интенсивность кровотечения и общий объем кровопотери.

Выполнение органосохраняющих методов остановки послеродового кровотечения является обязательным условием. Только отсутствие эффекта от вышеперечисленных мероприятий является показанием для радикального вмешательства — экстирпации матки.

Органосохраняющие способы хирургического гемостаза у большинства не приводят к развитию осложнений. После перевязки внутренних подвздошных и яичниковых артерий кровоток в маточных артериях восстанавливается у всех пациенток к 4-5-м суткам, что соответствует физиологическим значениям.

• Пациентам, входившим в группу риска по кровотечению, обусловленному гипотонией матки, в конце второго периода родов внутривенно вводят окситоцин.

• При наследственных и врожденных дефектах гемостаза план ведения родов намечают совместно с гематологами. Принцип лечебных мероприятий заключается во введении свежезамороженной плазмы и глюкокортикоидов.

Информация для пациентки

Пациентки, входящие в группу риска кровотечения, должны быть предупреждены о возможности кровотечения в родах.

При массивном кровотечении возможна экстирпация матки.

Если есть возможность, вместо перевязки сосудов и удаления матки, производят эмболизацию маточных артерий.

Весьма целесообразно переливание собственной крови из брюшной полости.

При разрывах матки и мягких родовых путей производят ушивание, при нарушении гемостаза — коррекцию.

Приращение – placenta accareta.

Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено более плотным, чем в норме, прикреплением плаценты к стенке матки.

Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение.

ПЛОТНОЕ прикрепление происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой, и встречается в среднем в 0,69% случаев

ПРИРАЩЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ представляет собой такое прикрепление ее к стенки матки, когда между мышечным слоем и ворсинками хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него.

Приращение плаценты встречается крайне редко -1 случай на 7000 родов и наблюдается исключительно у повторнородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

v Полное плотное прикрепление – приращение плаценты (плацента на всей площади прикреплена к своему ложу).

v Частичное плотное прикрепление- приращение плаценты (плацента на каком-то участке имеет плотное прикрепление к своему ложу).

Наиболее частой причиной массивного кровотечения в раннем послеродовом периоде является гипотоническое состояние матки.

Кровотечение, возникшие в первые 2 часа послеродового периода наиболее часто обусловлены нарушением контрактильной способности матки.

Их частота составляет 3 — 4% от общего числа родов.

ФАКТОРЫ РИСКА:

— Роды у многорожавших,

— Перерастяжение матки крупным плодом;

— Длительное осложненное течение родового акта, нередко у больных с и экстрагенитальной патологией (анемия);

— Развитие данной патологии при применении лекарственных препаратов, снижающих тонус миометрия (обезболивающих — фторотан, эфир, фентанил; седативных — седуксен; некоторых гипотензивных — ганглиоблокаторы; токолитических средств и других).

— Аномалии родовой деятельности.

Патогенез гипо- и атонических кровотечений:

Гипотоническое кровотечение является результатом исходного или развившегося в родах повреждения нервно-мышечного аппарата матки нарушение регуляции маточных сокращений, гипоксических, обменных сдвигов в клетках миометрия, приводящих к нарушению миотампонады и тромботампонады матки.

Классификация по МКБ 10:

О72 Послеродовое кровотечение.

Включено кровотечение после рождения плода или ребенка.

О72.0 Кровотечение в III периоде родов.

О72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

Кровотечение после рождения плаценты — послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ.

О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение. Кровотечение, связанное с задержкой частей последа.

О72.3 Послеродовая (ой):

Клиника гипотонического состояния матки:

Большие размеры матки (дно на уровне пупка и выше), расплывчатые контуры и дряблая консистенция, дополнительное выделение крови и сгустков при наружном массаже.

Первые клинические проявления могут сочетаться с признаками нарушений процессов отделения последа.

Объем кровопотери уже является патологическим, так как складывается из физиологической кровопотери вместе с последом и дополнительной кровопотери при наружном массаже.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ:

Гипотоническое кровотечение с объемом наружного кровотечения примерно 400 мл, в сумме с другими признаками нарушения сократительной способности матки является показанием для операции ручного обследования матки.

При наличии в полости матки задержавшейся дольки плаценты производится ее удаление.

При кровотечении, причиной которого является нарушение сократительной способности матки, выполняется наружновнутренний массаж матки (массаж матки на кулаке).

При операции ручного обследования матки и наружновнутреннего массажа выполняется биологическая проба на сократимость.

Для этого в завершении массажа матки внутривенно вводится утеротонический препарат (1мл 0,02% раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина).

Если ручное обследование выполнено своевременно и оказалось эффективным, общая кровопотеря обычно составляет около 600-700 мл (из них 400 мл до операции).

Дополнительные лечебные мероприятия:

1. Введение утеротонических препаратов внутривенно (1 мл окситоцина или 5мг простагландина (динопрост, энзапрост F) на 400 мл физиологического раствора или 5-10% глюкозы, метилэргометрина 0,02% 1,0 внутривенно струйно).

2. Выведение мочи катетером.

3. Установление тампона смоченного эфиром в задний свод влагалища.

4. Лед на низ живота.

При кровопотере приближающейся к 1000 мл следует срочно приступить к лапаротомии и удалению матки.

При использовании рефлекторных методов стимуляции сократительной способности матки (ручной контроль полости матки, массаж матки на кулаке, тампон с эфиром в задний свод, применение утеротоников) не следует повторно применять методы, не оказавшие эффекта или пытаться их дублировать.

Объем оперативного вмешательства — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

Предпочтительным методом оперативного лечения является экстирпация матки (раневая поверхность шейки матки может оказаться источником внутрибрюшного кровотечения).

Осложнения гипо- и атонических кровотечений:

§ Коагулопатия потребления (ДВС синдром).

§ Развитие синдрома полиорганной недостаточности.

лечение массивных акушерсикх кровотечений:

Необходимым условием проведения терапии при акушерских кровотечениях является соблюдение этапности лечения, контроль за жизненно важными функциями организма, системой гомеостаза.

· Проведение реанимационных мероприятий по восстановлению центральной и периферической гемодинамики, коагуляционного потенциала крови.

· Адекватный хирургический гемостаз (объем зависит от вида акушерской патологии).

пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечении в акушерстве:

Первое решение—правильная инфузионно-трансфузионная терапия:

Второе решение – разновидности аутогемоплазмодонорства:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2–5% от общего количества родов.

Выявление беременных, входящих в группу риска по кровотечению.

· Бережное и правильное ведение третьего периода родов. Исключение необоснованных потягиваний за пуповину и пальпации матки.

· Пациенткам, входившим в группу риска по кровотечению, обусловленному гипотонией матки, в конце второго периода внутривенно вводят окситоцин.

· При наследственных и врождённых дефектах гемостаза план ведения родов намечают совместно с гематологами.
Лечебные мероприятия заключаются во введении свежезамороженной плазмы и глюкокортикоидов.