Гипотоническое кровотечение код мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипотоническое маточное кровотечение.
Описание
Гипотонические кровотечения (греческий hypo- + tonos напряжение) — маточные кровотечения, причиной возникновения которых является снижение тонуса миометрия. Кровотечения этого генеза могут возникать при отделении плаценты или после её рождения, а также при задержке в полости матки частей плодного яйца.
Причины
Основная причина гипотонического кровотечения — гипотония матки в последовом периоде. Гипотония характеризуется появлением редких спонтанно возникающих сокращений при снижении степени контракции и ретракции мышечных волокон миометрия. Крайняя степень снижения тонуса, вплоть до полного отсутствия его, обозначается как атония матки. Такие состояния и приводят к появлению маточного кровотечения при условии частичного или полного отделения плаценты. Если плацента не отделена от стенки матки, кровотечение отсутствует.
Степень реакции нервно-мышечного аппарата матки на механические, физических и фармакологических раздражители, как правило, не адекватна силе раздражителя. Можно наблюдать парадоксальные реакции, при которых сильный или продолжительный раздражитель вызывает небольшой механический ответ (сокращение), а слабый — более высокую ответную реакцию.
Гипотония матки чаще является следствием: а) недостаточной стимуляции матки и систем её регуляции гормонами фетоплацентарного комплекса; б) торможения отдельных звеньев генетического кода, ответственных за включение нормальной сократительной функции матки в родах и обеспечение энергией этого процесса; в) морфологически неполноценности матки (недостаточное развитие её структур ко времени родов, рубцы, очаги воспаления, перерастяжение, преждевременная инволюция внутриорганных нервных структур миометрия). Гипотонические кровотечения возникают чаще у рожениц, у которых роды осложняются слабостью схваток, поздним токсикозом, перерастяжением матки и эндометритом, а также при оперативных методах родоразрешения.
Симптомы
Гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде не носят постоянного характера. Кровь выделяется из матки небольшими порциями, чаще в виде сгустков, особенно при отделении плаценты по методу Кюстнера — Чукалова. Первые порции крови при неполном и даже полном отделении плаценты от стенки матки скапливаются в её полости и влагалище, не выделяясь полностью силой сокращения матки. Их можно удалить из матки выдавливанием, если к этому имеются соответствующие показания. Скопление крови в матке и влагалище нередко создаёт ложное представление об отсутствии кровотечения, в результате чего применение методов отделения плаценты и восстановления моторной функции матки в значительной степени запаздывает.
Гипотония матки и как следствие этого кровотечение нередко исчезают без всякого вмешательства при очень бережном ведении третьего периода родов. Грубые манипуляции на матке и нарушение охранительного режима роженицы могут способствовать развитию гипотонического кровотечения.
Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть продолжением кровотечений последового периода или возникнуть самостоятельно при неправильном, чрезмерно активном ведении третьего периода родов. Эти кровотечения имеют волнообразный характер и могут не вызывать настороженности у акушера, ведущего роды. Как правило, при обследовании матка дряблая, волны сокращения редкие, короткие. После выдавливания сгустков (скопление их ухудшает восстановление моторной функции) исходное положение матки (в нижней части брюшной полости) сравнительно быстро восстанавливается.
Степень нарушения моторной функции матки можно уточнить при ручном отделении плаценты или введении руки в её полость для массажа на кулаке. При нормальной моторной функции матки введённой в её полость рукой отчётливо ощущается сила сокращения миометрия. При гипотонии отмечаются слабые сокращения в ответ на механические раздражения; при атонии — сокращения отсутствуют, матка не реагирует на механические раздражения.
Лечение
Лечение гипотонического кровотечения должно быть направлено на быстрейшее восстановление нормальной моторной функции матки. При гипотоническом кровотечении, связанном с задержкой в полости матки частей плодного яйца, показано срочное удаление их рукой или с помощью большой тупой кюретки (смотри полный свод знаний Выскабливание, матки). Если патологическое кровотечение возникло в последовом периоде (кровопотеря 400 миллилитров и более), надо немедленно приступить к выжиманию плаценты, а при безуспешности — к ручному отделению и её удалению вместе с оболочками. Не следует применять в последовом периоде многократно методики наружного выжимания плаценты, так как они не гарантируют её удаления, а в то же время ухудшают сократительную функцию матки и увеличивают кровопотерю. Отделение и выделение плаценты в большинстве случаев приводит к восстановлению сокращений матки и остановке кровотечения, так как её удаление устраняет блокирующее влияние на моторную функцию матки плацентарного прогестерона. Рука, введённая в матку, не должна извлекаться сразу после удаления плаценты. Необходимо убедиться в восстановлении нормальных сокращений миометрия матки. При наличии гипотонии проводится массаж матки на кулаке. Для этого матка смещается кулаком введённой руки кпереди, а второй рукой производят лёгкие её поглаживания через покровы передней брюшной стенки. Массаж должен проводиться бережно. Грубое механическое раздражение матки может привести к её травме и появлению обширных крупноочаговых кровоизлияний, которые резко ухудшат её и так нарушенную сократительную функцию. Одновременно с этим для стимуляции сокращения матки показано введение окситоцина или питуитрина (5—10 ЕД подкожно или непосредственно в миометрий). Хороший эффект оказывают эрготамин, эргометрин, эрготал и другие Передозировка указанных препаратов может вызвать парадоксальную реакцию миометрия матки, то есть ещё больше ухудшить её сократительную функцию. Иногда хороший эффект — усиление сократительной функции матки — наблюдается после помещения на низ живота пузыря со льдом. Рефлекторное сокращение матки при Гипотонические кровотечения можно также вызвать раздражением рецепторных полей шейки матки. Для этого в задний свод влагалища вводится на корнцанге тампон, смоченный эфиром. В комплексе с другими мероприятиями иногда хороший эффект оказывает поперечный шов на шейку матки по Лосицкой. Для этой цели используют толстый кетгут. Шов снимается через 12—20 часов. Предложены также различные методы электростимуляции матки. М. И. Медведева использовала для целей стимуляции переменный ток напряжением 5—10 вольт, а З. А. Чиладзе — разряд постоянного тока напряжением 4000 вольт. При продолжающемся кровотечении показано применение метода Бакшеева, при котором с помощью окончатых щипцов (3—4 с каждой стороны) производится клеммирование боковых отделов матки. Одна бранша зажима вводится в полость матки, а другая в боковой свод на область сосудистого пучка. При сдавлении сосудов уменьшается, а иногда полностью прекращается Кровотечение. Хороший эффект достигается и при сдавлении маточных сосудов зажимами, наложенными на область параметрия через боковые своды влагалища (метод Генкеля — Тиканадзе). И. Е. Тиканадзе предложил заменить щипцы Мюзе кишечными зажимами, на которые надевают резиновые трубочки, что почти полностью исключает возможность повреждения тканей влагалища, сосудов, мочеточника и мочевого пузыря.
Профилактика
Профилактика — проведение комплекса мероприятий по оздоровлению беременных, предупреждение абортной травмы и эффективное лечение воспалительных процессов матки, рациональное питание беременных, применение мероприятий по предупреждению слабости родовой деятельности, а при её развитии — эффективное лечение. С целью предупреждения развития Гипотонические кровотечения у рожениц со слабой родовой деятельностью и другой акушерской патологией (многоводие, многоплодие, крупный плод и так далее) в конце второго периода родов внутривенно капельно вводят 1—2 ЕД окситоцина на физиол. Растворе или 5% растворе глюкозы. Для усиления энергетических процессов в мышечной ткани больным назначают кислород, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция и 1% раствора сигетина.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: O72.1
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения / O72 Послеродовое кровотечение
Определение и общие сведения[править]
Эпидемиология
Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0% от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения. Ранним или первичным считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 ч после родов, позже этого срока оно классифицируется как позднее или вторичное.
Этиология и патогенез[править]
Кровотечение в течение 2 ч после родов возникает по следующим причинам:
— задержка частей последа в полости матки;
— наследственные или приобретенные дефекты гемостаза;
— гипотония и атония матки;
— травмы мягких родовых путей;
— выворот матки;
Клинические проявления[править]
Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде: Лечение[править]
Лечение и профилактика см. Кровотечение в третьем периоде родов.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Гипотония и атония матки
Классификация
Гипотония матки — уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки. Обратимое состояние.
Атония матки — полная потеря тонуса и ее сократительной способности.
В настоящее время считается нецелесообразно разделять кровотечение на атоническое и гипотоническое. Принято определение «гипотоническое кровотечение».
Клиническая картина
Основные симптомы гипотонии матки:
— кровотечение;
— снижение тонуса матки;
— симптомы геморрагического шока.
Кровь при гипотонии матки сначала выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Матка дряблая, верхняя граница может доходить до пупка и выше. Тонус может восстановиться после наружного массажа, затем вновь снизиться, кровотечение возобновляется. При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к свертыванию. В соответствии с величиной кровопотери возникают симптомы геморрагического шока (бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония и т.д.).
Диагностика
Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и половых путей.
Лечение
Цель лечения — остановка кровотечения.
Остановку кровотечения при гипотонии следует проводить одновременно с мероприятиями по коррекции кровопотери и гемостаза.
При кровопотере в пределах 300-400 мл после подтверждения целостности последа, производят наружный массаж матки, одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин 5 ЕД в 500 мл NaCl раствора 0,9%) или карбетоцин 1 мл (в/в медленно), мизопростол 800-1000 мкг per rectum однократно. На низ живота кладут пузырь со льдом.
При кровопотери более 400.0 мл или при наличии дефекта последа, под в/в обезболиванием или продолжающейся эпидуральной анестезией, производят ручное обследование матки, при необходимости бимануальную компрессию матки.
В процессе оказания помощи при остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке. В последующем проверяют тонус матки наружными методами и продолжают внутривенно вводить утеротоники.
При кровотечении объемом 1000-1500 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю, необходима эмболизация маточных сосудов или лапаротомия. Наиболее оптимальным в настоящее время, при наличии условий следует считать при эмболизацию маточных артерий по общепринятой методике. При отсутствии условий для эмболизации маточных артерий производится лапаротомия.
В качестве промежуточного метода при подготовке к операции ряд исследований предполагают внутриматочную тампонаду гемостатическим баллоном. Алгоритм использования гемостатического баллона представлен в приложении. При обильном маточном кровотечении не следует тратить время на введение гемостатического баллона, а приступать к лапаротомии, или, если есть возможность, к ЭМА.
При лапаротомии на первом этапе при наличии опыта или сосудистого хирурга осуществляют перевязку внутренних подвздошных артерий (техника перевязки внутренних подвздошных артерий представлена в приложении).
Если нет условий, то накладывают швы на маточные сосуды или производят компрессию матки с помощью гемостатических швов по одному из методов B-Lynch, Перейра, Hayman. Cho, Радзинскому В.Е (технику см. в приложении). При перерастяжении нижнего сегмента на него накладывают стягивающие швы (Курцер М.А).
Эффект от наложения шва продолжается 24-48 ч. При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. При лапаротомии используется аппарат для реинфузии крови из разрезов и брюшной полости.
Своевременное выполнение органосохраняющих методов позволяет достичь гемостаза в большинстве случаев. В условиях продолжающегося кровотечения и необходимости перехода к радикальному вмешательству, они помогают снизить интенсивность кровотечения и общий объем кровопотери.
Выполнение органосохраняющих методов остановки послеродового кровотечения является обязательным условием. Только отсутствие эффекта от вышеперечисленных мероприятий является показанием для радикального вмешательства — экстирпации матки.
Органосохраняющие способы хирургического гемостаза у большинства не приводят к развитию осложнений. После перевязки внутренних подвздошных и яичниковых артерий кровоток в маточных артериях восстанавливается у всех пациенток к 4-5-м суткам, что соответствует физиологическим значениям.
Профилактика
• Пациентам, входившим в группу риска по кровотечению, обусловленному гипотонией матки, в конце второго периода родов внутривенно вводят окситоцин.
• При наследственных и врожденных дефектах гемостаза план ведения родов намечают совместно с гематологами. Принцип лечебных мероприятий заключается во введении свежезамороженной плазмы и глюкокортикоидов.
Информация для пациентки
Пациентки, входящие в группу риска кровотечения, должны быть предупреждены о возможности кровотечения в родах.
При массивном кровотечении возможна экстирпация матки.
Если есть возможность, вместо перевязки сосудов и удаления матки, производят эмболизацию маточных артерий.
Весьма целесообразно переливание собственной крови из брюшной полости.
При разрывах матки и мягких родовых путей производят ушивание, при нарушении гемостаза — коррекцию.
Источники (ссылки)[править]
Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Тактика лечения
Основной причиной увеличения материнской заболеваемости и смертности при вторичном ПРК является задержка и неадекватное восполнение объема циркулирующей жидкости, нарушение коагуляции, травматический характер кровотечения. Следует учитывать что при вторичном ПРК кровь может скапливаться в полости матки, брюшной полости и ретроперитонеально.
Цели лечения
Точная оценка объема кровопотери, своевременное проведение неотложных мероприятий, точное установление причин вторичного ПРК, адекватное лечение кровотечения с учетом его причины, уменьшение необходимости проведения хирургического гемостаза.
Немедикаментозное лечение: нет.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Шаг 1 — Начальная оценка.
1. Мобилизация свободного персонала (вызвать опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).
2. Оценка объема кровопотери.
3. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
4. Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.
5. Катетеризация 1 или 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии в отношении 3:1 к объему кровопотери (кристаллоиды и 500 мл стабизола).
6. Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови на определение совместимости.
7. Установить причину:
— исследовать матку (тонус);
— исследовать плаценту (ткань);
— осмотр родовых путей (травма);
— исключить ДВС – синдром (тромбин).
2. Согревание родильницы (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).
Шаг 2 – Этиотропная терапия.
Техника бимануальной компрессии матки
1. В стерильных перчатках войти рукой во влагалище и сжать руку в кулак.
2. Расположить кулак в переднем своде и надавить им на переднюю стенку матки.
3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавить на заднюю стенку матки по направлению к руке введенной во влагалище (сдавить матку между руками).
4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
При продолжающемся кровотечении
Одновременно:
1. Мобилизация всего свободного персонала, консультантов, руководства, заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога; лаборанта – повторно; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).
2. Оценка объема кровопотери.
3. Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (гемодинамический мониторинг АД, пульса, температуры, частоты дыхания) с ведением карты интенсивного наблюдения.
4. Катетеризация центральной вены.
5. Продолжить введение инфузионных средств так быстро, как возможно в отношении 3:1 к объему кровопотери (см. протокол инфузионно-трансфузионной терапии). В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.
6. Развернуть операционную.
7. Провести лабораторные тесты:
— клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);
— коагулограмма;
— время свертываемости крови.
8. Ингаляция кислорода через маску, ВИВЛ, ИВЛ.
9. Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.
10. При кровопотере 1000,0 мл и более и явлениях коагулопатии – ввести Ново-Севэн в расчете 90 мг/кг, при продолжающемся кровотечении определить показания к хирургическим методам остановки кровотечения.
Шаг 3
Методы временной остановки кровотечения только для обеспечения транспортировки в операционную: сдавление брюшной аорты.
Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении
Лапаротомия Повторить инъекцию 1 дозы (0,25 мг) простагландинов в матку Дробно 4 инъекции в области маточных углов и тела матки Перевязка маточных артерий по О’ Лири (см. приложение) | При атоническом кровотечении без признаков ДВС- синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки |
Наложение хирургических компрессионных швов по методике Б-Линча (B-Lynch) | При атоническом кровотечении без признаков ДВС- синдрома, отсутствии признаков матки Кювелера, отсутствии травм шейки матки, отсутствии эффекта от введения простагландинов |
Ампутация матки без придатков при кровопотере не более 1000,0 мл | При кровотечении без признаков ДВС-синдрома, отсутствии эффекта от наложения компрессионных швов, отсутствии травм родовых путей. При отсутствии признаков матки Кювелера. При некорригируемом вывороте матки. Истинном приращении плаценты |
| Экстирпация матки | При кровотечении, и/или наличии матки Кювелера, и/или наличии травм шейки матки. При разрыве матки. Истинном приращении, шеечном прикреплении плаценты. |
Экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий | При атоническом кровотечении и признаках ДВС- синдрома. При коагулопатическом кровотечении |
Хирургические компрессионные швы по методике Б-Линча
ВОЗМОЖНЫЙ ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МАССИВНОМ (более 1000 мл) ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Объем оперативного вмешательства | Техника выполнения |
Перевязка маточных артерий по О’Лири | Ребро матки на уровне внутреннего зева через бессосудистую зону широкой связки матки прошивают хромированным кетгутом 1/0 на большой атравматической игле. Прежде чем завязать лигатуру, проверяют, не попал ли в нее мочеточник. Перевязанные сосуды не пересекают. После перевязки маточных артерий кровотечение, как правило, прекращается, хотя атония матки может сохраняться еще некоторое время (в течение 10 минут). Поскольку маточные сосуды не пересекают, кровоснабжение матки постепенно восстанавливается и в дальнейшем возможно наступление беременности. |
Перевязка внутренних подвздошных артерий | Пересекают круглую связку матки и обнажают боковую стенку таза. Мочеточник смещают медиально и отсепаровывая брюшину с клетчаткой, находят бифуркацию общей подвздошной артерии. Осторожно, стараясь не повредить лежащую ниже одноименную вену, изогнутым зажимом захватывают внутреннюю подвздошную артерию и дважды перевязывают шелком проксимальнее деления на заднюю и переднюю ветви. |
Перевязка яичниковых артерий | Малоэффективна, поскольку во время беременности матка на 90% кровоснабжается за счет маточных артерий. Кроме того, после перевязки яичниковых артерий возможно бесплодие. |
| Экстирпация матки | Если после перевязки сосудов кровотечение продолжается, производят экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки. Необходимость в экстренной экстирпации матки после кесарева сечения составляет 0,7%, а после родов через естественные родовые пути — 0,02%. |
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ВЫВОРОТЕ МАТКИ
Определение
Транспозиция матки в результате различных факторов, при которой происходит ее выворот слизистой оболочкой наружу.
По степени:
I степень — дно матки выше уровня внутреннего зева.
II степень — дно матки определяется во влагалище.
III степень — дно матки находится ниже половой щели.
— профузное маточное кровотечение;
— острая боль в области живота;
— дно матки не определяется при наружной пальпации живота;
— дно матки визуализируется во влагалище;
— симптомы болевого и гиповолемического шока.
1. Мониторинг гемодинамических показателей и диуреза и др.
2. Пальпация матки с целью определения высоты ее стояния и сократительной способности каждые 15 минут.
3. Учет кровопотери.
Тактика ведения
Чем дольше наблюдается данное осложнение, тем сложнее его лечение!
1. Лечение проводится в присутствии анестезиолога под общим наркозом на фоне миорелаксантов.
2. Производится быстрая репозиция дна матки вверх ,через шейку матки в полость малого таза.
3. В большинстве случаев происходит отделение последа.
4. После репозиции матки и отделения последа необходима инфузия окситоцина 10 ЕД в/в капельно.
5. Если отделение последа не происходит, следует заподозрить истинное приращение последа, при котором показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ РАЗРЫВЕ МАТКИ
Определение
Нарушение целостности стенки матки в результате различных эндогенных и экзогенных причин, что является причиной массивного кровотечения.
По степени повреждения стенки матки:
1. Неполный — дефект стенки матки, ограниченный висцеральным листком брюшины или широкой связкой матки.
2. Полный — разрыв всех слоев матки.
1. Массивное наружное или внутреннее кровотечение.
2. Выраженный болевой синдром.
3. Выраженная тахикардия у матери.
4. Вздутие живота, свободная жидкость в брюшной полости.
5. Симптомы болевого и гиповолемического шока.
1. Оценка степени риска ПРК.
2. Мониторинг гемодинамических показателей и диуреза и др.
3. Пальпация живота с целью определения состояния и сократительной способности матки, наличия свободной жидкости в брюшной полости.
4. Учет кровопотери.
Тактика ведения:
1. Катетеризация периферических и центральных вен с инфузией кристаллоидов.
2. Немедленная лапаротомия.
3. Гемостаз за счет лигирования подчревной, маточной или яичниковой артерий.
4. Объем операции зависит от состояния краев разрыва матки, желания пациентки иметь детей.
5. В большинстве случаев производится гистерэктомия.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПЛОТНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ ПОСЛЕДА
Определение: более плотное, чем в норме прикрепление плаценты.
По степени врастания:
1. Плотное прикрепление последа.
2. Истинное приращение последа.
— кровотечение наружное или внутреннее;
— отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут;
— плотная консистенция матки.
1. Оценка степени риска ПРК.
2. Мониторинг гемодинамических показателей и диуреза и др.
3. Пальпация матки с целью определения высоты ее стояния и сократительной способности каждые 15 минут.
4. Учет кровопотери.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРИ ЗАДЕРЖАВШЕМСЯ ПОСЛЕДЕ
| Шаг 1 | Опорожнение мочевого пузыря |
| Шаг 2 | Оценка витальных функций пациентки |
| Шаг 3 | Оценка степени кровопотери |
| Шаг 4 | Анализ крови на групповую и Rh-принадлежность и уровень гемоглобина (поиск доноров при отсутствии запасов крови), параллельно наладить контакт с веной |
| Шаг 5 | В/в инфузия изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 1 литр за 15 минут |
| Шаг 6 | Показано его ручное отделение и выделение после оценки необходимости проведения гемотрансфузии |
| Шаг 7 | После ручного выделения последа необходимо в/в введение окситоцина или эргометрина и массаж матки |
При установлении во время ручного отделения последа истинного приращения последа, хирургическое лечение — ампутация или экстирпация матки | |
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ТРАВМАХ МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ
Определение: разрывы мягких родовых путей в результате прохождения плода по родовому каналу.
1. Разрывы шейки матки.
2. Разрывы стенок влагалища.
3. Разрывы промежности.
4. Гематомы.
Эпизио- или перинеотомии.
— наружное кровотечение (всегда!);
— плотная консистенция матки;
— целостность последа.
1. Оценка объема ПРК.
2. Мониторинг гемодинамических показателей и диуреза и др.
3. Учет кровопотери.
Осмотр родовых путей в зеркалах.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
| Шаг 1 | Анализ крови на групповую и Rh-принадлежность и уровень гемоглобина |
| Шаг 2 | В/в инфузия изотонического раствора хлорида натрия |
| Шаг 3 | При наличии глубоких, массивных травм – вызвать консультанта |
| Шаг 4 | Поиск кровоточащих сосудов и их лигирование, ушивание разрывов |
| Шаг 5 | Оценка кровопотери |
| Шаг 6 | Оценка витальных функций |
Характеризуется нарушением функции системы кровообращения, обеспечивающей адекватную перфузию жизненно важных органов. Геморрагический шок (ГШ) является состоянием, угрожающим жизни, и требует проведения незамедлительных, интенсивных терапевтических мероприятий.
Диагностические признаки ГШ:
1. Тахикардия, слабое наполнение пульса (ЧСС 110 ударов в минуту и более).
2. Низкий уровень АД (систолическое АД менее 90 мм.рт.ст.).
3. Бледность кожных покровов.
4. Потливость и гипотермия кожных покровов.
5. Одышка (частота дыхательных движений 30 в минуту и более).
6. Беспокойство, спутанность сознания.
7. Олигурия (менее 30 мл мочи в час).
Классификация гиповолемического шока
| Степень тяжести | Симптомы | Объем кровопотери (%) |
I-компенсированный шок | Тахикардия | 15% (5-10 мл/кг) кровопотеря менее 650-700,0 мл |
II-субкомпенсированный шок | Тахикардия (100-120 уд. в 1мин.) Гипотония (Ад сист. 90-100 мм рт.ст.) Бледность кожных покровов | 15-20% (11-18 мл/кг) кровопотеря 650-1000,0 мл |
III-некомпенсированный шок | Тахикардия (120-130 уд. в 1мин.) Гипотония (Ад сист. 80-60 мм рт.ст.) Резкая бледность кожных покровов, холодный пот | 25-45% (19-30 мл/кг) кровопотеря более 1000,0 до 2000,0 мл |
IV-декомпенсированый шок | Тахикардия (140-160 уд. в 1мин.), пульс на крупных сосудах Гипотония (Ад сист. 60-0мм рт.ст.) Нарушения сознания или отсутствует | Более 45% (35 мл/кг) кровопотеря более 2000,0 мл |
Действия при ГШ
Неотложные мероприятия | Мобилизация медицинского персонала для борьбы с ГШ |
| Мониторинг жизненно важных функций организма | |
Обеспечение теплового режима для улучшения кровенаполнения жизненно важных органов | |
Поднятие ног пациентки для оптимизации кровенаполнения жизненно важных органов | |
Дальнейшие мероприятия | Внутривенные инфузии (в 2 вены) с использованием канюли или |