Гипотензивный синдром у матери мкб 10
Рубрика МКБ-10: O26.5
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O20-O29 Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью / O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
Определение и общие сведения[править]
Артериальная гипотензия — состояние нарушения сосудистого тонуса со снижением АД менее 100/60 мм рт.ст.
Этиология и патогенез[править]
Наблюдается у 12-18% беременных, многие из которых не реагируют на пониженное АД, сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность — это физиологическая, или конституциональная, гипотензия. Другие беременные ощущают себя больными, с трудом выполняют обычную работу. Гипотензия в этих случаях может быть основным проявлением или симптомом другого заболевания (язвенная болезнь, инфекционные заболевания, аллергические состояния и др.). Выделяют первичную и симптоматическую гипотензию. Первичная артериальная гипотензия развивается в рамках нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу. Если артериальная гипотензия проявляется только снижением АД, ее относят к устойчивой (компенсированной) стадии заболевания. В неустойчивой (субкомпенсированной) стадии возникает разнообразная субъективная и объективная симптоматика. Декомпенсированная артериальная гипотензия характеризуется гипотоническими кризами, легко возникающими обмороками, нарушением сна, утратой трудоспособности.
Клинические проявления[править]
Головная боль, головокружение, общая слабость, сердцебиение, боль и другие неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспособности. Нередко появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к пониженному настроению. У некоторых женщин наблюдаются ортостатические явления: головокружение, потемнение в глазах, обмороки при вставании с постели. Обмороки неортостатической природы могут развиваться в период обострения заболевания или возникать на фоне хорошего самочувствия.
Гипотонические кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся несколько минут, со снижением АД до 80/50 мм рт.ст. и ниже, усилением головной боли и головокружения, резкой слабостью, чувством закладывания в ушах, бледностью кожных покровов и слизистых; выступает холодный пот, может возникнуть рвота. АД не всегда остается стойко пониженным, периодически оно может достигать нормальных и даже повышенных значений (например, при волнении), однако быстро снижается.
Женщины с гипотензией чаще астенического телосложения с бледными кожными покровами. Почти у половины из них имеется варикозное расширение вен. Конечности на ощупь холодные, пульс лабильный, уменьшенного наполнения и напряжения, нередки брадикардия, систолический шум на верхушке, хотя у большинства больных патология сердца не выявляется. Нет специфических изменений на электрокардиограмме. Артериальная гипотензия может возникнуть в первые месяцы беременности либо предшествовать ей. Влияние беременности на АД выражено в различной степени: чаще происходит снижение САД и ДАД до значений, близких к минимальному пределу нормальных колебаний, но может быть и ниже. Минутный объем крови увеличен, а периферическое сопротивление кровотоку уменьшено неадекватно, вследствие чего АД снижается. Причину гипотензии беременных связывают с относительной недостаточностью функции коры надпочечников и симпатоадреналовой системы.
Не следует рассматривать как проявление гипотензии беременных синдром нижней полой вены. Он развивается во второй половине беременности, когда женщина ложится на спину, особенно на жесткое ложе (кушетка, операционный стол). В результате сдавления беременной маткой нижней полой вены приток крови к сердцу нарушается и развивается обморочное состояние с падением АД, ослаблением пульса, нередко с потерей сознания. Состояние быстро нормализуется при смещении матки: поворачивании на бок или переходе в положение сидя.
У беременных с артериальной гипотензией, как и при других сосудистых нарушениях, часто (в 25% случаев) развивается поздний токсикоз: пониженное давление сменяется АГ, появляются отеки и протеинурия. При нефропатии у больных гипотензией АД может не превышать нормальных значений, однако если оно будет на 30 мм выше исходного, это принято считать патологией. Чаще, чем у здоровых женщин, при артериальной гипотензии возникает и ранний токсикоз беременных, который всегда сопровождается понижением АД. Угрожающее прерывание беременности и спонтанное ее прерывание (основные осложнения беременности при артериальной гипотензии) возникают в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин. Только у 25% больных с артериальной гипотензией отмечается физиологическое течение родов. Осложнения родов в основном связаны с нарушением сократительной деятельности матки, что в сочетании с артериальной гипотензией во время родов создает особенно неблагоприятные для плода условия, гипоксия может привести к интранатальной или постнатальной смерти.
Особенно опасным осложнением является кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах из-за нарушения сократительной деятельности матки, ее гипотонии и снижения свертывающей способности крови (уменьшение содержания фибриногена, количества тромбоцитов и их адгезивной способности, повышение фибринолитической активности крови). Повышенная кровопотеря у больных с гипотензией раньше и тяжелее отражается на состоянии родильницы, чем при нормотонии, нередко развивается декомпенсация, требуется адекватное восполнение кровопотери.
Гипотензивный синдром у матери: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Гипотензивный синдром у матери: Лечение[править]
Лечение симптоматической гипотензии заключается в устранении основного заболевания. При субкомпенсированной стадии первичной артериальной гипотензии лечение проводят амбулаторно, и лишь при отсутствии эффекта больную госпитализируют. Лечение декомпенсированной гипотензии проводят в стационаре.
Питание должно быть полноценным, разнообразным, рекомендуется увеличить содержание в пище белковых продуктов. Назначают витамин В1 (тиамина бромид) по 0,05 г 3 раза в день. При гипотонических кризах, вызванных значительным снижением АД, достаточно ввести подкожно 0,5 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида, а затем 1 мл 10% раствора кофеина или 1 мл кордиамина. Настойки аралии, заманихи применяют по 30-40 капель до еды 2-3 раза в день. Также употребляют экстракт левзеи, элеутерококка; китайский лимонник по 20-30 капель натощак или по 0,5 г 2 раза в день. 10% спиртовую настойку корня женьшеня следует применять по 15-25 капель или по 0,15-0,3 г 3 раза в день до еды. Все эти средства применяют в течение 10-15 дней. Они не столько повышают АД, сколько улучшают самочувствие, придают бодрость, восстанавливают общий тонус, работоспособность, сон. Повторяют лечение при ухудшении состояния или назначают планово 2-3 курса в течение беременности.
Лечение целесообразно проводить с учетом гемодинамического варианта болезни. При сниженном тонусе периферических сосудов и малоизмененном сердечном выбросе (эукинетический вариант), кроме немедикаментозных мероприятий (достаточный сон, уменьшение эмоциональных нагрузок, регламентированный режим двигательной активности, рациональное питание с увеличением приема овощей и фруктов, белковых продуктов, витаминов), беременным назначают седативные средства (валериана), комплекс витаминов, а также средства, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему (настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка по 20 капель 2-3 раза в день за 20 мин до еды). Указанное лечение проводят, как правило, амбулаторно тремя курсами.
При снижении АД за счет уменьшения сердечного выброса (гипокинетический вариант кровообращения) назначают средства, увеличивающие объем крови (β-адреномиметик изадрин по 0,005 г сублингвально 3 раза в день в течение 10-14 дней), улучшающие метаболизм миокарда (панангин, аскорбиновая кислота, витамины В1, В2, В6). Учитывая благоприятное действие оксигенотерапии, беременным назначают сеансы гипербарической оксигенации.
Роженицы с артериальной гипотензией плохо переносят кровопотерю, отмечаются тяжелые коллаптоидные состояния даже при небольшом кровотечении, поэтому рекомендуется проводить профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435694.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Все материалы
Клинические протоколы МЗ РК
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар
Клинические рекомендации МЗ РФ
Клинические протоколы МЗ РБ
Международные клинические руководства
Обзорные статьи по заболеваниям
- Ещё
Клинические протоколы МЗ РК — 2020
Клинические протоколы МЗ РК — 2019
Клинические протоколы МЗ РК — 2018
Клинические протоколы МЗ РК — 2017
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2017
Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Клинические протоколы МЗ РК — 2014
ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар — 2014
Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2012 (Приказы №883, №165)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Архив — Аурулардың диагностикасы және емдеу хаттамалары (Приказ №764, 2007, №165, 2012)
Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Клинические протоколы (Беларусь)
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017
Клинические рекомендации РФ (Россия) 2018-2020
Международные клинические руководства для использования в РК
Источник
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
- O20.0 Угрожающий аборт
- O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
- O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
O21 Чрезмерная рвота беременных
- O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
- O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
- O21.2 Поздняя рвота беременных
- O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
- O21.9 Рвота беременных неуточненная
O22 Венозные осложнения во время беременности
- O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности
- O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности
- O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности
- O22.3 Глубокий тромбофлебит во время беременности
- O22.4 Геморрой во время беременности
- O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности
- O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности
- O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное
O23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
- O23.0 Инфекции почек при беременности
- O23.1 Инфекции мочевого пузыря при беременности
- O23.2 Инфекции уретры при беременности
- O23.3 Инфекции других отделов мочевых путей при беременности
- O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная
- O23.5 Инфекции половых путей при беременности
- O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности
O24 Сахарный диабет при беременности
- O24.0 Существовавший ранее сахарный диабет инсулинозависимый
- O24.1 Существовавший ранее сахарный диабет инсулиннезависимый
- O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
- O24.3 Существовавший ранее сахарный диабет неуточненный
- O24.4 Сахарный диабет, развившийся во время беременности
- O24.9 Сахарный диабет при беременности неуточненный
O25 Недостаточность питания при беременности
O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
- O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
- O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
- O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
- O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности
- O26.4 Герпес беременных
- O26.5 Гипотензивный синдром у матери
- O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и послеродовом периоде
- O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и послеродовом периоде
- O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью
- O26.9 Состояние, связанные с беременностью неуточненное
O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
- O28.0 Гематологические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери
- O28.1 Биохимические отклонения, выявленные при антенатальном обследовании матери
- O28.2 Цитологические изменения, выявленные при антенатальном обследовании матери
- O28.3 Патологические изменения, выявленные при ультразвуковом антенатальном обследовании матери
- O28.4 Патологические изменения, выявленные при рентгенологическом антенатальном обследовании матери
- O28.5 Хромосомные и генетические аномалии, выявленные при антенатальном обследовании матери
- O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
- O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное
O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
- O29.0 Легочные осложнения в период беременности
- O29.1 Кардиологические осложнения в период беременности
- O29.2 Осложнения со стороны центральной нервной системы в период беременности
- O29.3 Токсическая реакция на местную анестезию в период беременности
- O29.4 Головные боли, вызванные проведением спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности
- O29.5 Другие осложнения спинномозговой или эпидуральной анестезии в период беременности
- O29.6 Неудача или трудности при интубации во время беременности
- O29.8 Другие осложнения анестезии в период беременности
- O29.9 Осложнение анестезии в период беременности неуточненное
Источник
O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
O26.1 Недостаточное увеличение массы тела во время беременности
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
O26.3 Оставшееся внутриматочное противозачаточное средство при беременности
O26.4 Герпес беременных
O26.5 Гипотензивный синдром у матери
O26.6 Поражения печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O26.7 Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O26.8 Другие уточненные состояния, связанные с беременностью
O26.9 Состояние, связанное с беременностью, неуточненное
Действующие вещества применяемые для лечения «O26.5 Гипотензивный синдром у матери»
Гиповитаминоз C, геморрагический диатез, капилляротоксикоз, геморрагический инсульт, кровотечения (в т.ч. носовые, легочные, маточные), инфекционные заболевания, идиопатическая метгемоглобинемия, интоксикации, в т.ч. хроническая интоксикация препаратами железа, алкогольный и инфекционный делирий, острая лучевая болезнь, посттрансфузионные осложнения, заболевания печени (болезнь Боткина, хронический гепатит и цирроз), заболевания ЖКТ (ахилия, язвенная болезнь, особенно после кровотечения, энтерит, колит), гельминтозы, холецистит, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), вяло заживающие раны, язвы, ожоги, переломы костей, дистрофия, физические и умственные перегрузки, период реконвалесценции после перенесенных заболеваний, беременность (особенно многоплодная, на фоне никотиновой или лекарственной зависимости), лактация, гемосидероз, меланодермия, эритродермия, псориаз, хронические распространенные дерматозы.
В лабораторной практике — для маркировки эритроцитов (совместно с натрия хроматом 51Cr).
Острые отравления лекарственными препаратами, алкоголем, солями тяжелых металлов, алкалоидами и др.
,
— дизентерия, дисбактериоз, диспепсия, метеоризм, диарея, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез,
— интоксикации различного происхождения, в т.ч. сопровождающие гнойные воспалительные заболевания,
— печеночная и почечная недостаточность,
— нарушения липидного обмена (атеросклероз, ожирение),
— пищевая и лекарственная аллергия.
Запоры различной этиологии, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой толстой кишки— при изменении характера питания и места пребывания, после операции, при длительном постельном режиме, беременности, нарушении обмена веществ, ожирении, вторичные запоры; геморрой,
проктит и анальные трещины (для регуляции и облегчения опорожнения кишечника), подготовка к хирургическим операциям, рентгенологическому или эндоскопическому исследованию ЖКТ, урографии, рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Предменструальный синдром, мастодиния, мастопатия, дисменорея с укорочением секреторной фазы, дисфункциональные маточные кровотечения (с заместительной целью при недостаточности гормона желтого тела), альгодисменорея, первичная и вторичная аменорея, кистозная железистая гиперплазия эндометрия, эндометриоз, аденомиоз, миома матки, бесплодие, невынашивание беременности, предотвращение и прекращение лактации, отсрочка очередной менструации, климактерический синдром, контрацепция.
Перечень лекарственных препаратов, входящие в состав терапии заболевания — O26.5 Гипотензивный синдром у матери:
Фармакопея России
1 ×107
суппозитории вагинальные и ректальные;
500 млн.КОЕ
порошок для приема внутрь и местного применения;
400 мг
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения;
500 мг
таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой;
400 мг
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения;
10%, 6%
раствор для инфузий;
250 мг
таблетки растворимые;
200 мкг
суппозитории ректальные;
Фармакопея Франции
680 mg+25 mg+80 mg
таб. жеват.
Источник