Гипоталамический синдром код по мкб 10

Гипоталамический синдром пубертатного периода – заболевание нейроэндокринного характера, возникающее в период возрастной гормональной перестройки организма. Поражает в основном людей 10-20 лет, мальчики и юноши подвержены болезни больше, чем девочки или девушки.

Как можно предположить из названия, гипоталамический синдром – это патология одноименной области мозга, представляет собой сочетание определенных симптомов, которые обусловлены поражением гипоталамуса. Гипоталамический синдром имеет код по МКБ-10 E23, к этой группе также относятся гипофункция и другие нарушения работы гипофиза.

Классификация

Гипоталамический синдром имеет множество вариантов. Формы заболевания выделяют зависимо от вида нарушений обмена веществ, тяжести или особенностей процесса влияния на половое созревание, а также клинических проявлений.

1. По виду нарушений метаболизма:

• с ожирением;
• с нейроциркулярной дистонией;
• с гиперкортицизмом (избыточное выделение гормонов коры надпочечников).

2. По степени тяжести:

• легкая – пациенты не ощущают значительных неудобств, лечение заключается в применении медикаментов для терапии гормональных нарушений;
• средняя – проявления более явные, пациенты испытывают дискомфорт. Для лечения все еще используют медикаменты;
• тяжелая – пациенты испытывают значительные трудности, самочувствие ухудшается. Лечение требует хирургического вмешательства.

3. По характеру патофизиологического процесса:

• прогрессирующий;
• стабильный;
• регрессирующий;
• рецидивирующий.

4. По влиянию на половое созревание:

• с задержкой;
• с ускорением.

5. По клиническим проявлениям:

• нейроэндокринная – снижение либидо, потеря в весе при повышенном аппетите, частые головные боли;
• вегето-сосудистая – гиперсаливация, тревожность, приступы паники, приливы крови к голове, нарушение частоты и ритмичности сердечных сокращений;
• психопатологическая – апатия и другие нарушения поведения;
• психосоматическая – нарушения сна;
• эпилептическая – психические, вегето-сосудистые и физиологические нарушения;
• нервно-мышечная – апатия, быстрая утомляемость, мышечная слабость;
• терморегулятивная – длительное повышение температуры тела, не обусловленное другими патологическими состояниями.

Причины

В большинстве случаев заболевание развивается в период гормональной перестройки, это объясняет то, что болеют преимущественно подростки. Но помимо этого выделяют ряд других причин.

Чаще всего к развитию данной патологии могут привести:

• наследственные гормональные нарушения;
• отравление токсинами;
• ЧМТ;
• онкологические заболевания мозга;
• нарушение церебрального кровообращения;
• хронические нейроинфекции;
• тяжелые психические травмы;
• хронические болезни внутренних органов.

В некоторых случаях гипоталамический синдром может развиться во время беременности, когда в организме женщины происходят значительные гормональные изменения.

Клиническая картина

То, как протекает заболевание, зависит от степени и тяжести поражения гипоталамуса. Гипоталамический синдром проявляется нейроэндокринными и вегетососудистым и нарушениями, при этом наиболее частые симптомы болезни это:

• высокая утомляемость, постоянная слабость;
• изменение массы тела (как похудение, так и увеличение веса);

• нарушение аппетита;
• повышенное слюноотделение;
• высокое давление;
• боли в сердце;
• тремор пальцев и век;
• потливость;
• перепады настроения;
• нарушение сна.

В отдельных случаях могут возникать панические атаки (вегетативный криз).

При осмотре обычно выявляют:

• тахикардию;
• колебания пульса;
• склонность к аллергии;
• повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.

При отсутствии надлежащего лечения возникает серьезный риск развития осложнений, среди которых:

• гинекомастия;
• сердечная недостаточность;
• миокардиодистрофия;
• синдром поликистоза яичников.

Диагностика

В первую очередь специалистом производится сбор анамнеза и анализ жалоб пациента, измерение температуры в подмышечной впадине.

Также необходимо будет:

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализ крови на уровень содержания глюкозы;
• анализ уровня содержания гормонов.

Для подтверждения гипоталамического синдрома используют следующие средства диагностики:

• УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную томографию.

По усмотрению врача возможны дополнительные исследования.

Лечение гипоталамического синдрома

Лечение состоит из комбинации медикаментов, а также корректировки образа жизни пациента.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• средства, избирательно влияющие на симпатический и парасимпатический тонус;
• витамины, общеукрепляющие средства;
• психотропные препараты;
• противовоспалительные средства;
• гормональные препараты для коррекции эндокринных нарушений;
• дезинтоксикационные препараты.

Немаловажным является:

• нормализация сна;
• посильные физические нагрузки;
• нормализация питания и питьевого режима.

Для купирования кризов необходимо устранить причины, которые повлекли за собой обострение состояния больного. Затем проводится симптоматическое лечение, которое должно быть подобрано в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Профилактика

Мер предупреждения данного заболевания практически не существует. Все, что можно сделать, чтобы уберечься от гипоталамического синдрома – вести здоровый образ жизни. Его основные принципы:

• избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок;
• постоянные посильные физические нагрузки;
• правильное питание;
• контроль состояния эндокринной системы;
• достаточное количество йода в рационе.

При соблюдении рекомендаций врача прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременное и правильно подобранное лечение дают большой шанс на полное выздоровление. Однако следует помнить, что каждый частный случай болезни является уникальным. Иногда синдром влечет за собой осложнения, которые могут привести к частичной или полной потере трудоспособности.

Проявления гипоталамического синдрома зависят от того, какой отдел (передний или задний) гипоталамуса поврежден. Признаки синдрома могут проявляться сразу после повреждения гипоталамуса или отсрочено (через несколько дней, недель и даже лет).

Вегетативно-сосудистая форма

В развитии вегетативно-сосудистой формы гипоталамического криза играют роль нарушения функций автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов). Проявляется данная форма в виде кризов.

1. Во время симпатоадреналового криза больные жалуются на

• учащение сердцебиения,
• общую слабость и вялость
• возбуждение, проявляющееся тревогой,
• страхом смерти.

Наблюдается

• онемение и похолодание кистей и стоп,
• бледность кожи,
• экзофтальм (выпученные глаза),
• сухость во рту,
• жажда и озноб,
• общий тремор,
• подъем артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст.,
• повышение температуры до 38 градусов.

Спровоцировать криз может изменение погоды, менструация, эмоциональное напряжение, боль. Длительность пароксизма составляет 15 минут – 3 часа.

2. Вагоинсулярный криз характеризуется

• удушьем,
• чувством нехватки воздуха,
• головной болью
• приливами жара к лицу.

Также у больных появляется

• общая слабость, вялость, сонливость,
• повышенная потливость,
• слюнотечение,
• головокружение, шум в ушах,
• тошнота,
• понижается артериальное давление
• урежается сердцебиение,
• присоединяются симптомы расстройства кишечника (метеоризм, диарея) и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание).

Возможны аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. Продолжается приступ 1 – 2 часа.

Нарушение терморегуляции

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции характеризуется длительной субфебрильной (до 38 градусов) температурой тела с ее периодическим повышением (до 40 градусов).

Данная форма чаще встречается у детей и подростков.

Наряду с повышением температуры имеют место признаки симпатоадреналового или смешанного криза (вегетативно-сосудистая форма).

Температура повышается утром, а к вечеру нормализуется. Явные признаки воспаления отсутствуют. Изменения терморегуляции напрямую связаны с эмоциональным и физическим напряжением (например, у детей терморегуляционные изменения появляются на уроках в школе и исчезают во время каникул).

Характерными признаками нарушения терморегуляции являются постоянная зябкость, боязнь сквозняков и похолодания.

Нарушение мотиваций и влечений

Для данной формы гипоталамического синдрома характерны эмоциональные и личностные нарушения (различные фобии – страхи, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частая и внезапная смена настроения).

Нейроэндокринная форма

Подобные расстройства характеризуются нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от еды), жаждой.

Нередко нейроэндокринные нарушения сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, ранним климаксом, акромегалией и патологией щитовидной железы.

Нейротрофическая форма

Характеризуется трофическими изменениями (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, пролежни, изменения пигментного обмена), возможна остеомаляция (размягчение костей) или склерозирование костей, появление изъязвлений в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Гипоталамический синдром — совокупность не взаимосвязанных клинических признаков, обусловленных поражением гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Гипоталамус представляет собой важный орган, участвующий в формировании поведенческих реакций, регулирующий нейроэндокринную деятельность мозга и поддерживающий гомеостаз организма на оптимальном уровне. Этот вегетативный центр иннервирует все внутренние органы человека. Гипоталамус обеспечивает адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней среды, процессы питания, терморегуляции, размножения и становления личностью. Дисфункция гипоталамуса приводит к гормональным и метаболическим расстройствам, вегетативным пароксизмам.

Причинами гипоталамического синдрома являются травматические повреждения мозга, опухоли и кисты, интоксикация химическими веществами. Заболевание клинически проявляется частой сменой настроения, повышением давления, усилением или ослаблением сексуального влечения, резким набором массы тела, психическими отклонениями. Синдром согласно МКБ-10 имеет код Е23.3 и наименование «Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках».

Диагностикой и лечением патологии занимаются эндокринологи, хирурги, гинекологи, неврологи, офтальмологи. Определенные трудности при постановке диагноза легко объясняются многообразием клинических форм. Диагноз ставят с учетом данных гормонального исследования крови, энцефалографии, томографии головного мозга, ультразвукового исследования желез внутренней секреции. Лечение заболевания — этиотропное и симптоматическое. Больным назначают гормональную терапию, диетотерапию, физиотерапию.

Особенности гипоталамического синдрома, с которыми связаны проблемы современной медицины:

• Подростковый возраст больных,
• Быстрый прогресс патологии,
• Нейроэндокринные расстройства,
• Обширное воздействие на различные органы и системы организма,
• Разнообразная клиническая симптоматика.

Гипоталамический синдром в большинстве случаев встречается у молодых девушек и женщин преимущественно 15 — 35 лет. Мужчины болеют этим недугом гораздо реже.

Классификация

Этиологическая классификация синдрома:

1. Первичный тип — следствие нейроинфекции или черепно-мозговая травма,
2. Вторичный тип развивается при алиментарном ожирении,
3. Смешанный тип.

Формы болезни по клинической симптоматике:

• Вегетативно-сосудистая форма считается самой распространенной и отличается признаками поражения вегетативного отдела нервной системы и изменения тонуса сосудов: гиперсаливацией, тахикардией, перепадами давления, приливами жара, нарушением дыхания;
• Форма с нарушением терморегуляции характеризуется резкими подъемами температуры тела, ознобом, гипергидрозом, приступами голода и жажды;
• Диэнцефальная эпилепсия возникает беспричинно и сопровождается тревогой, страхом, паникой, диареей, потливостью, бессонницей, болью в эпигастрии, кардиалгией, тремором конечностей, учащенным сердцебиением, эпиприступами;
• Нейротрофическая форма — увеличение или уменьшение массы тела, отечность, головная боль, зудящие высыпания на коже;
• Нервно-мышечная форма проявляется слабостью мышц, физической астенией, онемением конечностей, приступами боли в руках и ногах, апатией;
• Психопатологическая форма характеризуется резкой сменой настроения, безразличием к происходящим событиям, агрессивностью, беспричинным беспокойством, шумом в ушах, галлюцинозом;
• Психосоматическая форма — невозможность заснуть ночью, сонливость в дневное время, разбитость, вялость;
• Нейроэндокринная форма проявляется метаболическими расстройствами, снижением либидо, ожирением.

Степени тяжести синдрома:

1. Легкая – пациент чувствует себя удовлетворительно, проводится консервативное лечение эндокринопатий;
2. Средняя — тяжелое состояние больных, комплексные и сложные терапевтические мероприятия;
3. Тяжелая — больным необходимо хирургическое вмешательство.

Характер развития патологии:

• Прогрессирующий – усиление симптоматики, тяжелое состояние больных;
• Стабильный — состояние больных не изменяется;
• Регрессирующий — снижение степени выраженности симптомов, улучшение состояния больных;
• Рецидивирующий — возобновление симптоматики и ухудшение состояния больных после проведения терапевтических мероприятий.

Этиология

Причины гипоталамического синдрома:

1. Опухоли головного мозга, сдавливающие гипоталамус и нарушающие его функции;
2. Травматическое повреждение головного мозга с непосредственным воздействием на гипоталамус;
3. Нейроинтоксикация организма, обусловленная употреблением наркотиков, алкоголя, воздействием токсических веществ, производственных вредностей;
4. Деструктивно-дегенеративные заболевания позвоночника;
5. Инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии;
6. Стрессовые и конфликтные ситуации;
7. Гормональный сбой при беременности;
8. Повышенное давление на гипоталамус ввиду избытка жидкости в черепной коробке;
9. Генетическая предрасположенность;
10. Гипоксии мозга вследствие удушения, утопления.

У детей причинами синдрома нередко становятся: родовая травма, внутриутробное инфицирование, недостаточность гематоэнцефалического барьера, гипоксия плода.

Факторы, провоцирующие возникновение пароксизмов:

• Резкая смена погоды,
• Всплеск эмоций,
• Менструации,
• Физическое напряжение,
• Острая боль.

Симптоматика

Разнообразие клинических симптомов гипоталамического синдрома обусловлено множеством функций, которые выполняет этот высший регулирующий орган вегетативной нервной системы.

Гипоталамус обеспечивает нейрогуморальную регуляцию основных функций организма, поддерживает метаболизм на оптимальном уровне, тонус сосудов и работу внутренних органов, регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи, уровень артериального давления, водно-солевой баланс, алиментарное и сексуальное поведение, координирует психическую деятельность и физиологические реакции.

Клинические признаки заболевания

Симптомы гипоталамического синдрома проявляются сразу же после повреждения данного органа или спустя несколько месяцев и даже лет. Клиническая картина патологии многообразна и полиморфна. Вооружившись многочисленными и разнообразными симптомами и признаками, указывающими на гипоталамический синдром, можно диагностировать ту или иную форму данной патологии.

1. Вегетативные расстройства возникают при дисфункции внутренних органов и систем, обусловленной нарушением их нервной регуляции.Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, скачки артериального давления со склонностью к гипертензии, дискомфорт и колющая боль в сердце, лабильность пульса. Со стороны органов дыхания – учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха, головокружение, одышка, неудовлетворенность вдохом. Со стороны ЖКТ — тошнота и рвота, ощущение кома в горле, спазматические и ноющие боли внизу живота, чередование отвращения к еде и чрезмерной прожорливости, изменение массы тела в меньшую или большую сторону, частые позывы к дефекации, повышенное газообразование, неустойчивый стул с преобладанием диареи. К общим вегетативным нарушениям относятся: мышечные спазмы, онемение конечностей, гипергидроз ладоней и подошв, повышенная утомляемость, гиперрефлексия, аномальная реакция кожных покровов, острая реакция на перемену погоды, психофизическое истощение.
2. Признаки эндокринных нарушений – несахарный диабет, акромегалия, гипер- или гипотиреоз, нарушение эректильной и эякуляторной функции у мужчин, аноргазмия у женщин, снижение либидо, появление на коже живота и бедер ярких сине-багровых полос.
3. Трофические расстройства — дистрофические изменения в костях и мышцах, сухость и шелушение кожи, изъязвления слизистой оболочки внутренних органов, аллергическая сыпь на коже.
4. Обменные дисфункции – нарушение обмена белков, углеводов, жиров, минералов, булимия, анорексия, жажда, характерный резкий запах пота, выпадение волос или гипертрихоз, изменение параметров в анализах крови.
5. Нарушение терморегуляции – непереносимость сквозняков, ношение одежды не по погоде, длительный субфебрилитет с периодическим подъемом температуры тела до высоких цифр. Эта форма обычно развивается у подростков, характеризуется отсутствием признаков воспаления в организме и развивается после психоэмоционального перенапряжения или стресса.

В отдельную форму выделяют гипоталамический синдром пубертатного периода. Он развивается у подростков 12-15 лет и проявляется лишним весом, общим недомоганием, ранним появлением вторичных половых признаков, неутолимым голодом, понижением работоспособности, депрессивным психозом, появлением растяжек на коже. Больные подростки растут и развиваются быстрее своих ровесников, у них появляются участки гиперкератоза в местах соприкосновения одежды с кожей. У девушек нарушается менструальный цикл. Жир у них откладывается на груди, ягодицах, лобке, шее. Мальчики приобретают женские черты, на их лице долго не растут волосы.

Причиной юношеского синдрома является гормональный сбой, возникающий в период полового созревания у всех детей. Группу риска составляют:

• Подростки, которые рано начинают заниматься сексом,
• Девушки, рано забеременевшие и сделавшие несколько абортов,
• Дети с ожирением,
• Подростки, принимающие анаболики,
• Дети-наркоманы.

Гипоталамические кризы

Гипоталамические кризы — приступы или пароксизмы, которые возникают внезапно и неожиданно, чаще в вечернее или ночное время.

1. Вагоинсулярный криз сопровождаются брадикардией, гипотонией, шумом в ушах, слабостью. Больных часто бросает в жар, они ощущают приливы к лицу и голове. Неприятные чувства в эпигастрии колеблются от незначительного дискомфорта до резкой боли. Пониженное артериальное давление всегда проявляется тошнотой и головокружением. Больные жалуются на гиперсаливацию и гипергидроз, диарею, обильное и частое мочеиспускание.
2. Симпатико-адреналовый криз проявляется гипертонией, тахикардией, лихорадкой. У больных резко меняется настроение, болит голова и сердце, возникает вялость, озноб, «гусиная кожа», сердцебиение становится учащенным, конечности – холодными и бледными, слизистые – сухими. Они часто возбуждены, беспокойны и испуганы.
3. Гипертермический криз при нарушении терморегуляции проявляется резким подъемом температуры до 40 °С, особенно по утрам. Прием жаропонижающих препаратов в таких случаях становится бесполезным.
4. Кризы смешанного характера — сочетание симптомов всех вышеперечисленных форм.

Такие кризы продолжаются от 15 минут до 3 часов. После них долгое время остается слабость и разбитость.

Осложнения

Последствия заболевания:

• Поликистоз яичников,
• Гинекомастия,
• Дисменорея,
• Дистрофия миокарда,
• Поздний гестоз беременных,
• Артериальная гипертензия,
• Сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика гипоталамического синдрома представляет определенные трудности для врачей-клиницистов. Всех больных осматривают на наличие внешних признаков расстройства, выясняют возможные причины формирования болезни, время появления тех или иных симптомов.

При постановке диагноза необходимо учитывать анамнестические данные, жалобы, физикальные данные и результаты специфических тестов.

1. Для определения сахарной кривой глюкозу крови измеряют натощак, а затем с нагрузкой 100 г сахара. Возможны следующие варианты патологии: гипергликемия, гипогликемия, двугорбовая кривая с чередованием спадов и подъемов, торпидная кривая — резкий подъем глюкозы в определенной точке.
2. Измерение температуры тела в трех точках.
3. ЭЭГ отображает изменения глубинных структур мозга и оценивает их активность.
4. МРТ головного мозга позволяет обнаружить опухоль, последствия ЧМТ, сосудистые патологии.
5. Исследование крови на гемограмму, биохимические показатели и гормоны проводится всем больным с подозрением на гипоталамический синдром.
6. Вспомогательные методы — УЗИ, КТ и МРТ надпочечников, щитовидной железы, печени.

Лечение

Лечение заболевания требует от пациентов терпения, сил и упорства, а от врачей — наилучшей терапевтической методики из всех существующих. Больным рекомендуют соблюдать диету: питаться часто, дробно, до 5 раз в день, постепенно понижая калорийность продуктов и готовых блюд. Медикаментозная терапия включает использование лекарств, улучшающих мозговое кровообращение, диуретиков, витаминов, гормональных и противосудорожных средств. Адекватное и своевременное лечение делает прогноз заболевания благоприятным. Синдром в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, за исключением запущенных форм.

Диагностикой и лечением патологии занимаются специалисты в области эндокринологии, неврологии и гинекологии. Они подбирают схему лечения индивидуально каждому больному.

• 

  Детоксикация — парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, физраствора.

• Адренолитики – «Резерпин», «Аминазин».
• Холиномиметики – «Калимин», «Местин?