Гипоталамическая форма аменореи имеет место при синдроме
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА)
Это потенциально обратимое патологическое состояние, характеризующееся аменорей (отсутствием менструаций в течение 6 и более месяцев), нарушением секреции гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) и снижением уровня эстрогенов. ФГА составляет примерно 30% от всех форм вторичной аменореи.
Причины возникновения
Чаще всего ФГА развивается на фоне стресса, резкой потери массы тела или чрезмерных физических нагрузок. Изменения пищевого поведения (снижение калорийности пищи, отказ от определенных продуктов, вегетарианство, веганство, голодание и т.п.) и начало интенсивных занятий спортом нередко происходят на фоне стресса и расцениваются пациентками как меры по оздоровлению образа жизни, улучшения фигуры, снижению «избыточного веса (по мнению пациенток или окружающих). Эти действия, в конечном итоге, приводят к снижению массы тела и, что наиболее важно, процентного содержания жировой ткани и нейроэндокринным нарушениям. Подобные же проблемы наиболее ярко проявляются у женщин, профессионально занимающихся спортом. Нарушение питания, аменорея, остеопороз — это комплекс симптомов, который получил название «триады спортсменок».
Снижение объема жировой ткани менее 25% от общей массы тела по данным денситометрии жировой ткани взаимосвязана со снижением гормона жировой ткани лептина ниже порогового уровня, который играет значимую роль в регуляции репродуктивной функции. Помимо этого, на фоне снижения жировой ткани отмечается усиление секреции гормона «голода» — нейропептида Y, который, как и лептин, находится в тесных взаимоотношениях и опосредует свое влияние на репродуктивную функцию на уровне гипоталамуса.
Клинические проявления
Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более, признаки гипоэстрогении (сухость кожных покровов и слизистых, ломкость волос, снижение полового влечения, ухудшение памяти, а также риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, бесплодие).
Диагностика функциональной гипоталамической аменореи
Диагностика основана на сборе анамнеза, регистрации динамики снижения веса и определения индекса массы тела (ИМТ), клинических и лабораторных проявлений менструальной и овуляторной дисфункции. Оценка минеральной плотности костной ткани и количества жировой ткани при помощи денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия -ДРЭА). Обязательные консультации смежных специалистов – диетолога с компьютерным тестированием фактического питания и психотерапевта.
Методы лечения ФГА
Лечение ФГА является комплексным и определяется мультидисциплинарной командой специалистов гинеколога, диетолога и психотерапевта.
В нашем Центре существуют различные терапевтические подходы, направленные на восстановление менструальной функции.
Диетологом разрабатывается индивидуальный план полноценного питания с учетом образа жизни пациентки, направленного на нормализацию массы тела. Учитывая важную роль жировой ткани для процессов женской репродуктивной системы необходимо восстановление не только нормальной массы тела, но именно достаточного количества жировой ткани. Кроме того, часто необходимо уменьшение физических нагрузок и соблюдение лечебно-охранительного режима.
Для повышения стрессоустойчивости и нормализации нервно-психической сферы при необходимости проводится психотерапия или назначение психотропной терапии.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии (отсутствие стойкого восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы) традиционно применяют эстроген-гестагенные препараты для заместительной гормональной терапии. Тем не менее, заместительная гормонотерапия не является патогенетически обоснованной, а всего лишь восполняет дефицит эстрогенов и не оказывает стимулирующего эффекта после отмены лечения.
Источник
Аменорея гипоталамическая является одной из разновидности аменорей, которые связаны с изменением работы и функции гипоталамуса или же встречаться как симптом некоторых заболеваний.
Гипоталамическая форма аменореи возникает при воздействии психогенных факторов на организм женщины в разные периоды жизни, при нарушении алиментарных факторов, хронических инфекциях в анамнезе, а также при нервных и психических заболеваниях ранее или в данный момент.
Развитие психогенной формы связано с воздействием стрессовых ситуаций и переживаний у женщин поздней первой менструацией при задержке в половом развитии. При таком воздействии стресса надпочечники вырабатывают адренокортикотропный гормон в избытке, и он блокирует выработку гонадотропных гормонов гипоталамусом, что ведёт, в свою очередь, к отсутствию созревания фолликулов в яичниках и не происходят циклические изменения в матке, которые способствуют правильной работе гормонов в организме и наступлению менструаций. Поэтому, если на девочку воздействует психогенный фактор ещё в период полового созревания, то это чревато развитием дистрофических изменений в яичниках и матке, что требует гормонального лечения с целью стимуляции их работы.
Одной из разновидностей такой аменореи является аменорея при ложной беременности, в случае если женщина очень хочет забеременеть, или, наоборот, боится наступлению беременности. И только после дополнительной диагностики удаётся диагностировать её и провести комплексное лечение седативной терапией, а при отсутствии эффекта используют гипноз.
Нервное голодание является также одной из разновидностей гипоталамической аменореи, при котором не только уменьшается продукция гормонов, но и изменяется строение матки – она становится маленькой и истощённой.
Гипоталамо аменорея функциональная развивается в результате нарушения циклической выработки ГнРГ, что ведёт к снижению частоты и амплитуды импульсов ЛГ, при этом ФСГ в пределах нормы наряду с другими гормонами, что и подтверждает гипоталамическое происхождение. При длительном её течении происходит и снижение ФСГ, ведущее к развитию ановуляции.
Функциональная аменорея гипоталамического генеза – причины её до конца не изучены, но вот предположить о её развитии помогает высокий уровень кортизола в крови, указывающий на хроническое воздействие стресса и психогенных факторов на организм, чрезмерные физические нагрузки или плохое питание, так как все эти факторы способны угнетать продукцию гонадотропинов. Эта форма аменореи легко корректируется и является обратимой. Психотерапия и нормализация питания являются ведущими в терапии. Но если расстройства появились в период полового созревания, то выздоровление маловероятное.
Гипоталамический синдром – аменорея возникает и при опухолевых процессах гипоталамуса ещё до полового созревания, при этом ожирение и недоразвитие половых желез с задержкой роста являются основными клиническими проявлениями. Для установления диагноза требуется провести рентгенологический снимок головы и определение уровня гормонов, так как уровень их снижен.
Гипоталамическая аменорея: лечение зависит, в первую очередь, от причины, которая её вызвала и исключения её. Если это опухоль, то проводится хирургическое лечение, с дальнейшим лечением и нормализацией веса и коррекцией уровня гормонов. При функциональных нарушениях следует устранить повреждающие агенты и устранить все истощающие диеты. А с целью нормализации гормонального фона используют гормональную терапию и общеукрепляющее лечение.
Делимся проверенными способами, как забеременеть при аменореи. Рекомендации врача со стажем 17 лет.
Источник
Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) определяется как отсутствие менструации при отсутствии медицинского диагноза. ФГА — это диагноз, который остается, когда все другие диагнозы (такие как менопауза и СПКЯ) были исключены.
Функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за того, что ваш гипоталамус (ваш командный центр) решил, что вы не будете овулировать. Почему ваш гипоталамус принял такое решение? Если ваш гипоталамус чувствует стресс или недоедание, то он правильно понимает, что сейчас опасное и неподходящее время, чтобы привести ребенка в мир. Он принимает решение временно прекратить воспроизведение.
Вы также можете страдать симптомами низкого либидо, тревоги, бессонницы, угревой сыпи и усталостью.
Стресс и диета с низким содержанием углеводов являются наиболее распространенными причинами функциональной гипоталамической аменореи. Другие причины включают депрессию, употребление наркотиков в рекреационных целях, расстройства пищеварения, проблемы со щитовидной железой, опухоль гипофиза, преждевременное угасание яичников, чрезмерную физическую нагрузку и низкий уровень жира в организме.
Низкое содержание жира в организме
Как ваш гипоталамус знает, сколько у вас жира? Он прислушивается к количеству гормона лептина, который производят ваши жировые клетки. Лептин очень важен для нормального цикла. Слишком много лептина вызывает резистентность к лептину и СПКЯ. Слишком мало лептина вызывает ФГА.
Вопросы щитовидной железы
Плохая функция щитовидной железы может вызвать нарушение менструального цикла. Гиперактивность щитовидной железы определяется выработкой слишком большого количества гормонов и называется Гипертиреозом. Гипотиреоз — наоборот, когда щитовидная железа со сниженной функцией не производит достаточное количество гормонов щитовидной железы. Отсутствующий менструальный цикл является признаком гипертиреоза, а нерегулярные или тяжелые циклы могут быть признаком гипотиреоза.
Опухоль гипофиза
Опухоль гипофиза может вызвать нарушение в выпуске и производстве некоторых гормонов, которые могут вызвать сбой в менструальном цикле. Чтобы исключить ее необходимо исследовать головной мозг на МРТ.
Преждевременное угасание функции яичников
Гипофункция яичников определяется, как потеря нормальной функции яичников в возрасте до 40 лет. Менструальный цикл может прекратиться в возрасте до 40 лет или стать нерегулярным.
Чтобы узнать ресурсы ваших яичников сдайте кровь на антимюллеров гормон (АМГ). Этот гормон определяет так называемый фолликулярный запас. Так вы поймете на что вообще можете рассчитывать и какой потенциал остался в яичниках.
Если результат ниже нормы — потенциал яичников подошёл к концу и вы вплотную подошли к климаксу. Тогда все действия будут направлены на спасение того, что осталось и увеличение времени жизни яичников.
Диагностика функциональной гипоталамической аменореи
ФГА — это диагноз устранения, что означает, что все остальное было исключено. Ваши результаты крови могут быть нормальными, кроме лептина, который будет ниже нормы.
Гормональный профиль будет выглядеть так: уровни пролактина, ФСГ, ТТГ, андрогенов, ЛГ в норме или последний снижен.
Диета и образ жизни при функциональной гипоталамической аменореи
Снижение напряжения
Методы снижения стресса, такие как йога и ходьба, являются фантастическими для ФГА. Так же медитация. Самое главное: как можно больше спать — 9 часов в сутки!
Сокращение сои
Сократите количество соевых продуктов в вашем рационе. Соя ингибирует выделение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) вашим гипоталамусом.
Набрать вес
Если у вас низкий вес, то необходимо немного запастись «жирком». Минимум 40 грамм в день.
Из них полиненасыщенные жиры, особо важные Омега-3, которые содержатся в: рыбе, льняном масле, грецких орехах, конопляном масле.
В том числе употребление насыщенных жиров особенно полезно, поскольку являются основой для производства гормонов, содержатся в: говядине, птице, свинине, молочных продуктах, сале, шоколаде, кокосовом масле холодного отжима.
Убедитесь, что кушаете много углеводов. Ваше тело может думать, что голодает, если не получает их в достаточном количестве. Ешьте по крайней мере, один кусочек фрукта или порции крахмалистых углеводов с каждым приемом пищи.
Сделайте фокус на продукты, которые поддерживают здоровую выработку гормонов: печень, яичный желток, мясо других органов, костный бульон, зелень, фрукты, овощи…
Вы должны стремиться к индексу массы тела (ИМТ) как минимум 19 или 20.
Индекс массы тела (ИМТ)
Ваш ИМТ представляет собой отношение, основанное на вашем весе и вашем росте. Нормальный ИМТ составляет от 18,5 до 24,9.
Есть много калькуляторов BMI, доступных онлайн.
Лучший способ набрать вес и вернуть ваш цикл — есть больше жира и крахмала. Если это пугает вас, вам может потребоваться рассмотреть, страдаете ли вы от расстройства пищеварения. Его лечение выходит за рамки данной статьи. Информации в интернете море на эту тему.
Не можете набрать вес? У вас может быть целиакия
Если вы не можете набрать вес, независимо от того, сколько вы едите, тогда вы должны попросить своего врача сделать анализ крови на целиакию. Целиакия или непереносимость пшеничной клейковины является распространенной причиной проблем с циклом.
Не переусердствуйте
Умеренные упражнения (четыре часа в неделю) подходят для ФГА и не подавляет цикл. Некоторые врачи говорят, что пациенты ФГА должны прекратить все упражнения из-за так называемой «триады женщин-спортсменок», но я не согласна. Триада женщин-спортсменок относится к синдрому трех состояний: нарушения менструального цикла, скудный прием пищи (с или без расстройства пищеварения) и снижение минеральной плотности костной ткани. Это происходит у некоторых женщин-спортсменок, но это не то, о чем вам нужно беспокоиться, если вы едите достаточно для поддержания здорового веса тела.
Добавки и травы при функциональной гипоталамической аменореи
В схеме используются травы, которые поддерживают гормональный баланс за счет поддержки эндокринной системы, некоторые помогают организму реагировать на стресс и те, которые имеют прямое воздействие на матку.
ВАЖНО исключить беременность до начала применения трав для фертильности, так как они потенциально могут привести к выкидышу!
Все травы в этом разделе будут эффективными только в случае, если менструация отсутствует из-за гормонального дисбаланса. Если менструальный цикл отсутствует из-за дефицита питательных веществ, эти травы не решат проблему. Очень важно начать с изменения диеты перед использованием трав для возвращения менструального цикла.
| Продукт | Описание | Как это работает? | Применение |
|---|---|---|---|
Doctor’s Best, Магний (хелат), 240 кап. | Магний — это «минеральное Чудо», необходимое для баланса гормонального фона. | Помогает справиться со стрессом (повышает ГАМК, уменьшает адреналин, балансирует уровень кортизола), способствует здоровому сну; регулирует ваш гипоталамус и гипофиз. | 200 — 400 mg в сутки |
Eclectic Institute, Dong Quai, 60 мл | Донг Квай — (Ангелика или Дудник Китайский) — одна из самых действенных трав, тонизирующих репродуктивную функцию женского организма. Подробнее здесь. | Стимулирует приток крови к органам малого таза, повышает тонус матки. Питает кровь минералами при дефиците железа и анемии, возвращая менструацию. Помогает сбалансировать гормоны, регулирует сроки цикла. | По 30 капель 2 раза в день с водой, принимать до наступления месячных, в следующем цикле прекратить. |
Himalaya Herbal Healthcare, Ашвагандха, 60 кап. | Ашвагандха является фитотерапией, которая использовалась в течение тысяч лет в аюрведической медицине Индии. Это традиционно давалось как тонизирующее средство для восстановления энергии и репродукции. Современные исследования обнаружили, что это помогает адаптации стресса. | Поддерживает общую функцию эндокринной системы для правильного гормонального баланса. Уменьшает беспокойство и сдерживает долгосрочные эффекты стресса (такие как нестабильность сахара в крови, бессонница, депрессия и гипоталамическое подавление). | Очень эффективна жидкая форма. Это безопасная трава без противопоказ. Принимать 2 раза в день в течение 3-х месяцев. Можно использовать долгосрочно. |
Nature’s Way, Vitex, Фруктовый, 400 мг, 100 кап. | Vitex agnus-castus (чистое дерево или chasteberry) — лекарство, приготовленное из ягод большого средиземноморского дерева. В древние времена якобы использовался для подавления либидо монахов. К счастью, это не имеет такого эффекта у женщин. Подробнее здесь. | Поддерживает гормональный баланс, влияя на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось (гормональная петля обратной связи), исправляя проблему в источнике. Способствует овуляции, предотвращая чрезмерное количество пролактина в вашем гипофизе. Vitex также содержит опиатные компоненты, которые успокаивают вашу нервную систему. | 800 мг (сухой травы) первые 2 месяца в виде разовой дозы утром до завтрака, потом по 400 мг. Максимум 6 мес. |
В схему можно добвить аминокислоту Ацетил-L-карнитин, поскольку есть доказательства эффективности в восстановлении отсутствующих менструальных циклов.
Витекс — мощная трава, поэтому акцентирую внимание на меры предосторожности:
- Делать перерывы в приеме на несколько дней каждый месяц. Для аменореи рекомендую 25 дней приема, а затем пять выходных. Если у вас есть цикл (но вы используете витекс для ПМС), то необходимо остановить прием на пять дней с первого дня каждого цикла.
- Не принимать в сочетании с лекарствами для фертильности. Vitex может уменьшить эффективность таблеток, контролирующих зачатие.
- Не принимайте, если вы моложе 18 лет, потому что ваша гипофизарно-яичниковая связь еще в стадии развивития.
- Не принимать в течение более шести месяцев непрерывно, потому что влияние травы на ваш гипофиз будет с течением времени ослабляться. Вам не понадобится Vitex более шести месяцев. Если это правильное лечение, оно будет работать в течение четырех месяцев. Ваши периоды должны оставаться регулярными (даже после того, как вы прекратите принимать траву).
- Будьте осторожны с Vitex, если у вас диагносцировали СПКЯ, вызванный гормональными контрацептивами (потому что он может поднимать ЛГ и андрогены).
Если у вас есть сомнения, обратитесь за профессиональной консультацией!
Были использованы следующие материалы:
1. Англоязычный источник www.natural-fertility-info.com врач натуропат Хэтир Родригес
2. Перевод из книги «Руководство по восстановлению цикла» https://www.larabriden.com/period-repair-manual/ врача натуропата Лары Бриден
P.S. Спасибо огромное всем, кто вводит мой код RAQ630 в каждом заказе на iHerb. Таким образом вы поддерживаете развитие моего блога!
Новичкам будет скидка 5% на первый заказ, для этого нужны специальные промокоды.
Сайт iherb автоматически сбрасывает коды блогеров на этапе сбора заказа и меняет их на собственный код, в таком случае бонус от заказа уходит в систему магазина, а не живому старающемуся человеку. Поэтому прошу вводить мой код после сбора всех позиций!
Источник
Аменоре́я — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девушек до 16 лет (первичная аменорея).
Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Аменорея может быть физиологической при определенных состояниях: менархе, беременность, лактация, менопауза.
Классификация[править | править код]
Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно[3].
Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)
- У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
- Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.
Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 3464 дня]
Патологическая аменорея:
- Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
- Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
- Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.
I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.
II. Циклические изменения менструации
- гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
- гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
- полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
- олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
- опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
- пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).
III. Маточные кровотечения (метроррагии)
- ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
- ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.
IV. Альгоменорея — болезненные менструации.
Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).
Этиология[править | править код]
Первичная аменорея
- Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, синдром Майер-Рокитанского-Кустер-Хаузера, аномалии развития матки и яичников
- Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
- Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.
Вторичная аменорея
- Психогенная аменорея (стресс)
- Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудения
- Гипоталамо-гипофизарная форма
- Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
- Гипогонадотропная
- Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
- Прекращение приёма пероральных контрацептивов
- ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
- Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
- Надпочечниковая форма
- Постпубертатный адреногенитальный синдром
- Вирилизирующая опухоль надпочечников
- Яичниковая форма
- Синдром истощения яичников
- Синдром рефрактерных яичников
- Вирилизирующие опухоли яичников
- Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
- Специфический эндометрит.
Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (например, недостаточность ароматазы).
Факторы риска[править | править код]
- Физические перегрузки
- Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
- Психоэмоциональный стресс.
Клиническая картина[править | править код]
- Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
- Утрата фертильности
- Вегетативная дисфункция
- Ожирение — 40 % пациенток
- Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
- Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).
Лабораторные исследования[править | править код]
- Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
- Пролактин в плазме крови
- Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
- При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
- ФСГ и ЛГ
- Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
- Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
- Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
- Т4, ТТГ
- Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
- Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
- Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
- Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.
Специальные исследования[править | править код]
- Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
- УЗИ позволяет выявить кисты
- Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
- Оценка состояния эндометрия
- Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
- Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
- Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
- Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
- Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
- Компьютерная томография, МРТ.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
- Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
- Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).
Лечение[править | править код]
Эугонадотропная аменорея[править | править код]
Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии[4].
- Врождённые аномалии
- Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
- Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
- Приобретённые аномалии
- Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
- Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
- Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
- Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
- Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
- Для ослабления симптомов избытка андрогенов
- Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
- Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
- Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
- Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.
При бесплодии
- Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
- Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
- Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
- При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
- При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
- Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
- Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
- Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
- Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.
Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.
- Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
- Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
- Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.
Гипогонадотропная аменорея[править | править код]
Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.
- Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
- В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
- Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
- Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
- Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
Противопоказания для применения эстрогенов
- Беременность
- Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
- ИМ, инсульт в анамнезе
- Эстрогензависимые опухоли
- Выраженное нарушение функций печени.
Меры предосторожности
- Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
- Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА
При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.
Лекарственное взаимодействие
- Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
- Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
- Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.
Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.
Осложнения[править | править код]
- Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
- Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.
Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.
Информация для пациентки[править | править код]
- Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
- Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.
Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.
См. также[править | править код]
- Дисменорея
- Менструальный цикл
Литература[править | править код]
- González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed. ISBN 84-458-1279-3
- Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
- Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-486-0535-7
- Бронфман С. А., Кудаева Л. М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010[5].
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Информация на начало XX века: Аменорея // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Amenorrhea: An Approach to Diagnosis
Источник