Гипостатура код мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Гипостатура.
Гипостатура
Описание
Это тип дистрофии, характеризующийся равномерной задержкой массы и длины тела ребенка из-за возрастных физиологических параметров. Основными проявлениями являются снижение аппетита и ежемесячное увеличение у детей до года, задержка прорезывания зубов и созревания костей, наличие бледности и сухости кожи. Диагноз основывается на тщательном осмотре и антропометрических измерениях, анамнезе, лабораторном и приборном обследовании. Лечение гипостатуры сложное; направлены на организацию рационального режима, адекватного ухода и диетотерапии; Включает лекарственную поддержку (витамины, энзимы), массаж, гимнастику.
Дополнительные факты
Гипостатура — это расстройство пищевого поведения в раннем детстве, которое проявляется не только в недостаточном наборе веса, но и в замедлении роста. Буквально с греческого языка этот термин можно перевести как «маленький рост, маленький размер». Гипостатура характерна в основном для детей первого года жизни. Больные дети крошечные и, как правило, имеют пропорциональное телосложение. При отеке рост ребенка составляет 5-10 см, а в более старшем возрасте на 10-20 см ниже нормы; Вес тела пропорционален его длине. Наибольшее количество случаев этой формы дистрофии зарегистрировано в африканских странах (10–25%), в России этот показатель составляет 2%. Заболеваемость выше у недоношенных детей, родившихся до 36-й недели беременности.
Гипостатура
Причины
Патология развивается, когда в организме ребенка недостаточно белков, витаминов и необходимых микроэлементов, которые они получали в утробе матери или в течение первого года жизни. В зависимости от времени воздействия все этиологические факторы подразделяются на пренатальные (пренатальные) и постнатальные (послеродовые):
• Пренатальные причины. Они оказывают влияние на развитие плода, напрямую связаны со здоровьем и образом жизни беременных женщин. К ним относятся токсикоз, стресс, курение, несбалансированное питание, нарушения обмена веществ у беременной женщины и плацентарная недостаточность. В этих случаях у плода хронически не хватает кислорода и питательных веществ, необходимых для наращивания, роста и развития тканей.
• Послеродовые причины. Связано с неправильным питанием и уходом за новорожденным. Хронические расстройства пищевого поведения, которые в основном возникают у детей с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией, патологией развития структур мозга, энцефалопатией, эндокринными и наследственными заболеваниями и рахитом, могут привести к гипостатуре. Нарушение трофических процессов у ребенка может быть связано с несбалансированным питанием с преобладающим количеством пищи в меню с большим количеством углеводов и недостатком других питательных веществ, несвоевременным приемом пищи, эмоциональной депривацией, отсутствием физического контакта с матерью, ежедневной пропажей Прогулки и водные процедуры вызваны.
Патогенез
Механизм развития дородовой гипостатуры обусловлен недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения и связанным с этим хроническим кислородным голоданием, нарушением окислительных процессов у плода. В этом случае нарушается обмен веществ, нарушается нейроэндокринная регуляция трофических процессов, в результате чего развивается функциональная и морфологическая незрелость плода, степень тяжести которой зависит от времени и степени влияния неблагоприятных факторов.
Патогенез приобретенной гипостатуры, независимо от причин, вызвавших ее, связан с дисфункцией пищеварительной, нервной и эндокринной систем. Из-за снижения кислотности желудочного сока и ферментативной активности, брюшного и теменного пищеварения нарушается всасывание пищи, замедляется прохождение химуса по желудочно-кишечному тракту. В кишечнике происходят процессы гниения и брожения, возникает эндогенная интоксикация. Эти состояния способствуют развитию гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гипогликемии, метаболического ацидоза. В дальнейшем возбудимость коры головного мозга снижается, развивается дисфункция подкорковых структур и общее угнетение центральной и автономной нервной системы.
Симптомы
Патологию можно определить как сразу после родов, так и через несколько месяцев и даже лет после рождения ребенка. Дети миниатюрны, пропорционально сложены, но их физические параметры ниже возрастных норм. Характерны медленный рост и плохая месячная прибавка в весе. У детей пониженный аппетит, неустойчивый стул. Могут возникнуть извращенные пищевые реакции, например, употребление в пищу только жидких продуктов или продуктов, имеющих определенный вкус. Кожа бледная и сухая, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Человек может принять взволнованное, взрослое выражение.
Дети с этой патологией часто эмоционально лабильны, раздражительны, беспокойны. Они отстают в психомоторном развитии, иногда у них снижается интеллект, они нарушают сон и терморегуляцию, зубы прорезаются поздно, процессы созревания костей замедляются. Биологический возраст отстает от календарного. Могут возникнуть проявления гиповитаминоза витаминов С, А и В. Гипостатура сопровождается частыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, нарушениями обмена веществ, нервными и эндокринными заболеваниями и снижением иммунитета.
Гипогликемия. Отсутствие аппетита.
Диагностика
Диагноз «ипостась» ставится на основании совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Обследование ребенка проводят педиатры, детские эндокринологи, генетики, неврологи. Дифференциальный диагноз гипостатуры проводится с непропорциональным и пропорциональным карликовостью, небольшим конституциональным размером, хондродистрофией, рахитом, устойчивым к витамину D, сильным рахитом, зависящим от витамина D. Диагностический план включает в себя:
• История болезни и медицинский осмотр. Причины, которые могут способствовать появлению гипостатуры, выясняются. Оцениваются цвет, тургор, эластичность кожи, тяжесть подкожно-жирового слоя на различных участках тела, мышечный тонус, работа дыхательной системы и системы кровообращения. Обязательна антропометрия, при которой исходные данные сравниваются с возрастными нормами.
• Лабораторные методики. В крови обнаруживаются анемия, гипогликемия, полигиповитаминоз, гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Согласно совместной программе, определяются признаки недостаточности пищеварения. Иммунограмма отражает снижение клеточных и гуморальных защитных механизмов.
• Инструментальные исследования. Для подтверждения или опровержения заболеваний внутренних органов используется УЗИ брюшной полости, эхокардиография. Для определения возраста ребенка у ребенка проводится рентгенография рук. Компьютерная томография и МРТ головы устраняют патологию развития мозга.
Лечение
Заболевание лечат амбулаторно. В тяжелом состоянии ребенок госпитализирован в отделение педиатрии или детской эндокринологии. Основные моменты режима сводятся к нормализации меню ребенка и уходу за ним, устранению факторов, которые способствовали развитию гипостатуры. Базовые мероприятия включают в себя: Ребенку назначается дробное питание (5-10 раз в день), меню, в соответствии с возрастом, должно содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов. Клиническое питание считается эффективным, если у ребенка повышается аппетит, улучшается вкус, улучшается состояние кожи, нормализуется эмоциональный статус, появляется ежедневный прирост веса и приобретаются новые навыки. Это осуществляется путем назначения правильного распорядка дня (чередование физических нагрузок с расслаблением), общеукрепляющих мер (хвойные ванны, процедуры закалки), частого эмоционального контакта с родителями. Медицинский массаж и гимнастика также рекомендуются.
• Лекарство. Это не является строго обязательным, они прибегают к нему при серьезных формах отека и неэффективности диетотерапии. Неотъемлемой частью фармакотерапии является назначение витаминных комплексов. Ферменты используются для улучшения пищеварения под контролем копрограмм. Для улучшения эмоционального состояния ребенка рекомендуется употребление седативных препаратов и препаратов, улучшающих функционирование центральной нервной системы. При развитии тяжелого дефицита веса назначается парентеральное питание.
Прогноз
Гипостатура может иметь как благоприятное (обратимое), так и неблагоприятное течение. Прогноз зависит от возможности устранения причин заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Если этиофакторы, вызвавшие задержку физического развития, корректируются во времени, антропометрические параметры могут постепенно нормализоваться.
Профилактика
Для отека нет специальной профилактики. Неспецифический делится на первичный и вторичный. Основными профилактическими мерами являются своевременные медико-генетические анализы и планирование беременности, соблюдение сна и бодрствования, правильное питание беременной женщины, раннее выявление и лечение отравлений, инфекционных заболеваний. Вторичная профилактика включает надлежащий уход, естественное вскармливание или рациональное питание ребенка, контроль физических показателей, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Список литературы
1. Хронические расстройства питания у детей/ Маланичева Т. Г. , Зиатдинова Н. В. , Закирова А. М. – 2012.
2. Детские болезни: учебное пособие/ под ред. Баранова А. А. – 2007.
3. Педиатрия: Учебник для студентов/ Тяжкая О. В. – 2008.
Источник
Гипостатура – это разновидность дистрофии, характеризующаяся равномерным отставанием массы и длины тела ребенка от возрастных физиологических параметров. Основные проявления — снижение аппетита и ежемесячных прибавок у детей до года, задержка прорезывания зубов и созревания костных тканей, наличие бледности и сухости кожи. Диагностика основывается на тщательном осмотре и проведении антропометрических измерений, сборе анамнеза, лабораторном и инструментальном обследовании. Лечение гипостатуры комплексное; направлено на организацию рационального режима, должного ухода, диетотерапии; включает медикаментозную поддержку (витамины, ферменты), массаж, гимнастику.
Общие сведения
Гипостатура – расстройство питания в раннем детском возрасте, которое проявляется не только неадекватными прибавками веса, но и отставанием в росте. Дословно с греческого языка термин можно перевести как «низкорослость, малая величина». Гипостатура характерна преимущественно для детей первого года жизни. Больные дети миниатюрны и, как правило, имеют пропорциональное телосложение. При гипостатуре рост ребенка на 5-10 см, а в более старшем возрасте на 10-20 сантиметров, ниже нормы; масса тела соразмерна его длине. Наибольшее количество случаев данной формы дистрофии регистрируется в африканских странах (10–25%), в России этот показатель составляет 2%. Частота возникновения заболевания выше у недоношенных детей, рождённых до 36 недели беременности.
Гипостатура
Причины гипостатуры
Патология развивается при недостаточном количестве в организме ребёнка белка, витаминов, основных микроэлементов, полученных им внутриутробно или на первом году жизни. По времени воздействия все этиологические факторы подразделяются на пренатальные (дородовые) и постнатальные (послеродовые):
- Пренатальные причины. Оказывают влияние на развивающийся плод, непосредственно связаны со здоровьем и образом жизни будущей матери. К ним относятся токсикозы, стрессы, курение, несбалансированное питание, болезни обмена у беременной, фетоплацентарная недостаточность. В этих случаях плод хронически недополучает кислород и питательные вещества, необходимые для строительства тканей, его роста и развития.
- Постнатальные причины. Связаны с неправильным питанием и уходом за новорожденным. К гипостатуре могут приводить хронические расстройства питания, возникающие преимущественно у детей с врождёнными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией, патологией развития структур головного мозга, энцефалопатией, эндокринными и наследственными заболеваниями, рахитом. Нарушение трофических процессов у ребенка может быть вызвано несбалансированным рационом с преобладанием в меню пищи с большим количеством углеводов и дефицитом других нутриентов, поздним введением прикормов, эмоциональной депривацией, недостатком физических контактов с матерью, отсутствием ежедневных прогулок и водных процедур.
Патогенез
Механизм развития пренатальной гипостатуры обусловлен недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения и связанным с этим хроническим кислородным голоданием, нарушением окислительных процессов в организме плода. При этом страдает обмен веществ, нарушается нейроэндокринная регуляция трофических процессов, в результате чего развивается функциональная и морфологическая незрелость плода, тяжесть которой зависит от времени и степени влияния неблагоприятных факторов.
Патогенез приобретенной гипостатуры, независимо от вызвавших ее причин, связан с дисфункцией пищеварительной, нервной и эндокринной систем. Вследствие снижения кислотности желудочного сока и ферментативной активности нарушается полостное и пристеночное пищеварение, всасывание пищи, замедляется пассаж химуса по ЖКТ. В кишечнике протекают гнилостные и бродильные процессы, возникает эндогенная интоксикация. Эти условия способствуют развитию гипопротеинемии, гипоальбуминемии, гипогликемии, метаболического ацидоза. В дальнейшем снижается возбудимость коры головного мозга, развивается дисфункция подкорковых структур и общее торможение центральной и вегетативной нервной системы.
Симптомы гипостатуры
Патология может определяться как сразу после родов, так и через несколько месяцев и даже лет после рождения ребёнка. Дети миниатюрны, пропорционально сложены, но их физические параметры находятся ниже возрастных нормативов. Характерен медленный рост и плохие ежемесячные прибавки массы тела. Дети имеют сниженный аппетит, неустойчивый стул. Могут возникать извращенные пищевые реакции, например, употребление только жидкой пищи или продуктов, имеющих определенный вкус. Кожа бледноватая и суховатая, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Лицо может принимать озабоченное, взрослое выражение.
Дети с данной патологией часто эмоционально лабильны, раздражительны, беспокойны. Они отстают в психомоторном развитии, иногда имеют сниженный интеллект, у них нарушен сон и терморегуляция, поздно прорезываются зубы, задерживаются процессы созревания костной ткани. Происходит отставание биологического возраста от календарного. Могут возникать проявления гиповитаминозов С, А, витаминов группы В. Гипостатуре сопутствуют частые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, нарушение обмена веществ, нервные и эндокринные заболеваниям, снижение иммунитета.
Диагностика
Диагноз «гипостатура» выставляется на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных. Обследование ребенка осуществляется педиатрами, детскими эндокринологами, генетиками, неврологами. Дифференциальную диагностику гипостатуры производят с непропорциональным и пропорциональным нанизмом, конституциональной низкорослостью, хондродистрофией, витамин-D-резистентным рахитом, тяжёлой формой витамин-D-зависимого рахита. Диагностический план включает:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Выясняются причины, которые могли способствовать возникновению гипостатуры. Производится оценка цвета, тургора, эластичности кожных покровов, выраженности подкожно-жирового слоя на различных частях тела, мышечного тонуса, работы органов дыхания, системы кровообращения. Обязательным является проведение антропометрии, при которой исходные данные сравниваются с возрастными нормами.
- Лабораторные методики. В крови выявляется анемия, гипогликемия, полигиповитаминоз, гипопротеинемия, гипоальбуминемия. По данным копрограммы определяются признаки недостаточности пищеварения. Иммунограмма отражает снижение клеточных и гуморальных механизмов защиты.
- Инструментальные исследования. Для подтверждения или опровержения болезней внутренних органов применяют УЗИ брюшной полости, ЭхоКГ. Рентгенография кистей проводится для определения костного возраста ребёнка. КТ и МРТ головы позволяет исключить патологии развития мозга.
Лечение гипостатуры
Заболевание лечится амбулаторно, при тяжелом состоянии ребенка производится его госпитализация в отделение педиатрии или детской эндокринологии. Основные режимные моменты сводятся к нормализации меню ребёнка и ухода за ним, устранению факторов, послуживших развитию гипостатуры. Базовые мероприятия включают:
- Диетотерапию. Ребёнку назначается дробное питание (5 — 10 раз в день), в меню, согласно возрасту, должно содержаться достаточное количество белков, жиров, углеводов. Лечебное питание считается эффективным, если у ребёнка повышается аппетит, улучшается вкус, состояние кожных покровов, нормализуется эмоциональный статус, появляются ежедневные прибавки веса, приобретаются новые навыки.
- Тщательный уход. Осуществляется путем назначения правильного распорядка дня (чередования физической активности с отдыхом), общеукрепляющих мероприятий (хвойных ванн, закаливающих процедур), частого эмоционального контакта с родителями. Также рекомендован лечебный массаж и гимнастика.
- Медикаментозное лечение. Не является строго обязательным, к нему прибегают при тяжёлых формах гипостатуры и неэффективности диетотерапии. Неотъемлемой частью фармакотерапии является назначение витаминных комплексов. Ферменты используются для улучшения процессов пищеварения под контролем копрограммы. С целью улучшения эмоционального состояния ребёнка рекомендуется применение седативных препаратов и медикаментов, улучшающих функционирование центральной нервной системы. При развитии выраженного дефицита веса назначается парентеральное питание.
Прогноз и профилактика
Гипостатура может иметь как благоприятное (обратимое), так и неблагоприятное течение. Прогноз зависит от возможности устранения причин заболевания, наличия или отсутствует сопутствующих патологий. Если вовремя скорректировать этиофакторы, которые вызвали задержку физического развития, антропометрические параметры могут постепенно нормализоваться.
Специфическая профилактика гипостатуры отсутствует. Неспецифическая подразделяется на первичную и вторичную. Первичными профилактическими мероприятиями являются своевременное медико-генетическое обследование и планирование беременности, соблюдение режима сна и бодрствования, правильное питание беременной, раннее выявление и лечение токсикозов, инфекционных заболеваний. Вторичная профилактика включает правильный уход, естественное вскармливание или рациональное питание ребёнка, контроль физических параметров, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
Источник