Гипосмия код мкб 10

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипосмия (с греч. «гипо» — понижение, «осме» — обоняние) – это патологическое состояние, которое проявляется в снижении обоняния. Статистика гласит, что наибольшее количество случаев нарушения обоняния наблюдается среди курильщиков, работников лакокрасочных предприятий и химической промышленности.

Гипосмия может выступать в роле самостоятельного заболевания, или же быть начальной стадией аносмии – практически полного отсутствия обоняния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Развитие гипосмии происходит вследствие патологии центральной или периферической нервной системы.

Гипосмия бывает эссенциальной и рецепторной.

Существует два механизма развития эссенциальной гипосмии:

1. повреждение мозговых структур, которые отвечают за обоняние. Эти структуры располагаются преимущественно в височной доле головного мозга.
2. повреждение чувствительных веточек обонятельного нерва.

Рецепторная гипосмия возникает по причине нарушения работы обонятельных рецепторов, расположенных в верхней носовой раковине. Эти рецепторы находятся на поверхности, поэтому быстро реагируют при контакте с запахами из внешней среды. В случае поражения слизистой оболочки носовых раковин воздух не может полноценно контактировать с рецепторами.

Гипосмия может проявлять себя как:

1. Общая гипосмия – понижение восприятия абсолютно всех запахов.
2. Частичная гипосмия – снижение чувствительности только к некоторым запахам.
3. Параосмия – пониженное восприятие одних запахов и искаженное восприятие других.

Гипосмия может быть односторонней (поражение с одной стороны) и двусторонней (снижение чувствительности с обеих сторон).

В редких случаях гипосмия бывает врожденной. Чаще всего различные виды гипосмий возникают после длительного действия определенного фактора.

1. Травмы головного мозга, особенно височной области.
2. Последствие хирургического вмешательства на лицевом отделе черепа, например операция по причине гайморотомии.
3. Воздействие табачного дыма и химических веществ.
4. Воспаление и отек слизистой носа вирусной и бактериальной этиологии (риниты, синуситы, осложнения ОРВИ и гриппа).
5. Отек слизистой на фоне длительного применения назальных капель (резерпин, нафтизин).
6. Неврит обонятельного нерва.
7. Полипоз гайморовых пазух и носовых раковин.
8. Искривление носовой перегородки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие курением, а также пассивные курильщики. Работники лакокрасочных предприятий, парфюмерных производств и заводов по изготовлению бытовой химии могут со временем обнаружить рецепторное снижение обоняния – эссенциальную гипосмию.

Люди, часто страдающие респираторными заболеваниями и аллергики, наблюдают у себя нестойкое снижение обоняние, которое восстанавливается после выздоровления.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Слизистая оболочка курильщиков подвергается высушиванию под действием табачного дыма, повреждаются клетки обонятельного эпителия и теряют способность улавливать запахи и регистрировать температуру воздуха.

Вирусные и бактериальные инфекции при контакте со слизистой носа вызывают воспалительный процесс. Слизистая оболочка набухает, увеличивается в размерах, сдавливает рецепторы. Именно поэтому во время простуды и насморка мы не можем полноценно ощутить весь спектр запахов окружающей среды. Аналогичный механизм возникновения гипосмии наблюдается также при аллергическом рините, только пусковым механизмом является не инфекция, а аллерген.

При полипозе происходят патологические изменения обонятельного эпителия, что приводит к нечувствительности обонятельных рецепторов. Невозможность ощущать запахи при отсутствии явных причин может быть одним из симптомов наличия полипов.

Травмы черепа и серьезные сотрясения мозга в некоторых случаях вызывают временную или постоянную гипосмию. Причина такого нарушения заключается в том, что участок головного мозга, отвечающий за обоняние, не может принять и переработать идущий от рецепторов импульс.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы гипосмии чаще всего являются вторичными, то есть на первый план выходят более серьезные нарушения.

Ослабление обоняния возникает на почве других симптомов и заболеваний, таких как отсутствие и ослабление носового дыхания, насморк, воспаление носовых пазух и головные боли в области лобной кости.

Симптомы в начале заболевания не имеют яркой клинической картины, первые признаки развиваются постепенно. Сначала больной не ощущает слабые запахи и ароматы, далее состояние ухудшается. Обычно, после устранения основного заболевания, к пациенту постепенно возвращается нормальное обоняние.

В некоторых случаях, даже после устранения агрессивных факторов, если они вызывают необратимые повреждения слизистой, сохраняется стойкое снижение обоняния.

Поражение обонятельного нерва вирусной и бактериальной инфекцией приводит к невриту носового нерва и воспалению носовых пазух. Больной может ощущать симптомы общего недомогания, боль в области лица и сильную головную боль.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Отсутствие лечения приводит к развитию полного отсутствия обоняния – аносмии. Аносмия намного труднее поддается лечению и не излечивается полностью.

Гипосмия сама по себе не дает никаких осложнений. Осложнения вызывают первичные патологические состояния, такие как ринит, синусит, гайморит, которые переходят в хронические заболевания и вызывают аносмию.

[42], [43], [44]

Диагностика и лечение гипосмии проводится ЛОР-врачом.

Диагноз «гипосмия» врач ставит на основании жалоб больного, анамнеза и специальных обонятельных проб.

В процессе сбора анамнеза можно установить первопричину заболевания. Обязательно спрашивают об условиях труда и проживания, наличиях травм и повреждений, ранее перенесенных операциях и наличии прочих патологий головного мозга и сосудов.

Следующий этап диагностики позволяет определить уровень обоняния на данный момент. Для этого проводят ольфактометрическую пробу с использованием сорока различных запахов и ароматизированных микрокапсул. Запахи подбираются таким образом, чтобы они были знакомы человеку, например, запах шоколада или лука. Максимальное количество балов за тест составляет 40 единиц. Пациенты с аносмией получают в среднем от 7-15 баллов, так как некоторые ароматы помогает улавливать тройничный нерв. Пациенты с гипосимей набирают от 20 до 30 балов, показатель зависит от степени поражения обоняния.

Биохимические и лабораторные анализы не являются информативными при гописмии, однако предоставляют информацию об общем состоянии организма.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Чтобы вылечить гипосмию, необходимо устранить основную причину заболевания.

Для курильщиков единственным решением проблемы является отказ от курения. В течение полугода после прекращения курения будет наблюдаться значительное улучшение обоняния. Однако ощущение запахов после курения не подлежит полному восстановлению.

Гипосмия аллергической этиологии успешно лечится при помощи устранения источника аллергии (или изоляции пациента) с назначением антигистаминных средств.

Потеря обоняния на фоне черепно-мозговых травм поддается лечению при помощи корректоров мозгового кровообращения, общеукрепляющих средств или хирургического вмешательства.

Гипосмия на фоне вирусной и бактериальной инфекции устраняется при помощи противовирусных и антибактериальных препаратов. Параллельно проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение заложенности носа и облегчения носового дыхания. Применение сосудосуживающих капель для носа может быть эффективным в течение первых пяти дней. Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает отек слизистой и может усилить гипосмию.

Основные препараты, применяемые при рецепторной гипосмии:

1. Пиносол – это натуральное средство на основе масел пихты и сосны. Препарат выпускают в виде назальных капель. В отличие от других средств, он не вызывает привыкания и не пересушивает слизистую носа. Препарат оказывает бактерицидное, противовоспалительное и ранозаживляющее действие. Взрослым и детям назначают по 1-2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день. Пиносол хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных реакций.
2. Мильгамма. Улучшение проводимости обонятельного нерва наблюдается после лечения витаминами группы В. Препарат включает в себя витамины В1, В6 и В12.Витамин В1 улучшает нервно-мышечную передачу и проведение импульса от рецептора к головному мозгу. Витамин В6 принимает участие в образовании специальных веществ-медиаторов, которые регулируют работу головного мозга и способствуют восстановлению поврежденных структур. Витамин В12 улучшает внутриклеточный обмен веществ, влияет на усвояемость и синтез белка. Вышеперечисленные компоненты в комплексе нормализуют трофику нервной ткани и проводимость нервных импульсов. Препарат выпускают в форме таблеток и раствора для внутримышечных инъекций. Внутримышечно вводят 1 ампулу (2мл) 1 раз в день вечером или принимают 1-2 таблетки 1 раз в день во время еды. Противопоказанием к приему препарата является индивидуальная непереносимость компонентов, острая сердечная недостаточность, язва желудка и наличие онкологии.
3. Назальный спрей Др. Тайс с эвкалиптовым маслом стимулирует обонятельные клетки слизистых оболочек носа, усиливает чувствительность рецепторов, снимает воспалительный процесс и убивает микробы в полости носа и носоглотки. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1-2 нажатия в каждый носовой ход 3-5 раз в сутки. Препарат хорошо переносится пациентами. К возможным побочным эффектам относят аллергию на компоненты препарата, повышение артериального давления, чувство жжения в носу.
4. Эвказолин – это сосудосуживающий препарат. Рекомендуется применять только в качестве симптоматической терапии, а не для лечения. Эвказолин снижает кровенаполнение сосудов слизистой оболочки носа, за счет чего уменьшается ее отек и облегчается дыхание. Эвкалиптовое масло обладает бактерицидным эффектом и увлажняет слизистую. Препарат выпускают в виде назального спрея. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 нажатию в каждый носовой ход по мере необходимости. Противопоказанием к применению является возраст младше 12 лет, глаукома и гиперфункция щитовидной железы. Возможно возникновение побочных реакций в виде усиления симптомов ринита, чувства жжения и покалывания.

Физиотерапевтическое лечение является важным дополнением к медикаментозной терапии.

В ЛОР-практике широко применяют 3 основных вида физиопроцедур:

• Промывание носа.

Промывание носа проводится в условиях стационара и дома. Чаще всего для промывания используют слабый солевой раствор. Для приготовления раствора можно применять как обычную, так и морскую соль. Четверть чайной ложки соли насыпают в стакан на 200 мл с теплой водой и размешивают до полного растворения. Далее раствор набирают в медицинскую грушу или шприц объемом 20 мл. Голову наклонить над раковиной, открыть рот и аккуратно вливать раствор сначала в одну носовую раковину, потом в другую. Такая процедура хорошо очищает полость носа, улучшает прохождение воздуха. Соль пагубно воздействует на болезнетворные организмы.

Процедуру проводят 3-4 раза в день.

• Тубус-кварц.

Это процедура проводится с применением ультрафиолетового излучения. Ультрафиолет обладает бактерицидным, ранозаживляющим и противовоспалительным действием. При лечении исчезают симптомы и проявления аллергического ринита, улучшается кровообращение сосудов носа, восстанавливается чувствительность нервных окончаний и обонятельного эпителия. В аппарате Тубус-кварц задействованы короткие УФ-лучи, которые являются самыми эффективными. Оптимальная длина составляет 255-257 нм, что способствует активации защитных сил организма. Продолжительность и частоту сеансов устанавливает лечащий врач.

Противопоказанием к применению процедуры является наличие онкологии, гиперчувствительности к УФ-лучам и туберкулеза.

• Лазерная терапия.

Применяют гелий-неоновое лазерное излучение (длина волны 0,63 мкм). Лазерный луч направляют внутрь полости носа в область обонятельной зоны. Процедуру проводят ежедневно в течение 10 дней. Через месяц курс лечения необходимо повторить. Процедура устраняет отек слизистой и улучшает функционирование обонятельных рецепторов.

Народное лечение

• Лечение при помощи медовых сот

Медовые соты содержат большое количество витаминов и биологически активных веществ. Соты необходимо жевать 15-20 минут 6 раз в день через час после еды. Такой метод помогает улучшить носовое дыхание, снижает воспаление носовых и придаточных пазух. Вещества, содержащиеся в пчелиных сотах, способствуют укреплению иммунитета.

• Лечение при помощи алоэ

Столовую ложку меда смешать с 1 столовой ложкой топленого сливочного масла. В эту смесь добавить 1 чайную ложку масла эвкалипта и 3 столовые ложки сока алоэ. Все ингредиенты тщательно смешивают до образования однородной массы. Ватные тампоны, смоченные в эту смесь, закладывают в каждую ноздрю на 15-20 минут 3 раза в день. Смесь можно хранить в холодильнике.

• Лечение при помощи мумие (особый вид горной породы, продается в аптеке)

Для лечения используют 10% раствор мумие. Для приготовления раствора необходимо взять 2 г мумие и 1 столовую ложку персикового масла. Капают по 4 капли в каждую ноздрю 4-5 раз в день.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Лечение травами

Для лечения гипосмии на фоне ринита или синусита применяют отвар календулы, зверобоя, ромашки и шалфея.

1. Отвар из календулы готовят на водяной бане. Для приготовления 2-3 столовые ложки (без горки) календулы засыпают в эмалированную емкость и заливают стаканом воды. Траву ставят на водяную баню, кипятят 15 минут под закрытой крышкой, затем емкость вынимают из водяной бани и настаивают до полного остывания. Календулу отжать и процедить, пить 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды в течение месяца.
2. Отвар шалфея также готовят на водяной бане, только настаивать необходимо 5-7 минут. Принимают по 5 столовых ложек 4 раза в день через час после еды. Курс лечения 1 месяц.
3. Для приготовления настоя зверобоя необходимо взять полулитровый термос. 2 столовые ложки зверобоя насыпать в термос и залить горячей водой (90-95 градусов). Настаивают около 8 часов. Далее жидкость необходимо процедить и слить в отдельную емкость. Принимают по полстакана 3-4 раза в день на протяжении 2 недель.
4. 1 столовую ложку ромашки засыпать в небольшую эмалированную емкость и влить 200-300 мл кипятка. Настаивать 1 час. Четверть стакана настоя разбавить подогретой водой, добавить 1 чайную ложку меда и пить как чай.

Гомеопатия

Для улучшения носового дыхания применяют такие гомеопатические средства:

1. Апис или «пчела медоносная» — это гомеопатический препарат, который изготавливают из пчел. Назначают при отеке слизистой, затруднении носового дыхания, воспалении, насморке и слезотечении. Изготавливают гранулы с малыми дозировками действующего вещества. Противопоказанием к применению является аллергия на продукты пчеловодства.
2. Арум Трифиллюм или Ароник трехлистный.

Трехлистный папоротник применяют во время сильного отека слизистой носа, когда больной может дышать только открытым ртом. Также показанием к применению является боль в области пазух носа, слезоточивость, чихание и упадок сил. Применяют гранулы с дозами от 3 до 30 в зависимости от состояния пациента. Препарат хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты появляются при индивидуальной непереносимости.

1. Аммониум карбоникум – это препарат на основе углекислого аммония и аммиака. Препарат назначают при ринитах, синуситах. Хорошо зарекомендовал себя для лечения и профилактики аденоидов. Для эффективной терапии применяют 5-6 разведение. Препарат хорошо переносится пациентами.
2. Калиум бихромикум применяют при насморке, когда пациента беспокоит боль и чувство жжения в носу, обильные выделения из носа, покраснение и шелушение кожи вокруг носа. Выпускают в виде гранул и жидкостей для растирания. Для приготовления гранул используют 6 разведение. Препарат не вызывает побочных реакций.

Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом. При возникновении симптомов аллергии или передозировки необходимо прекратить прием препарата и сообщить своему лечащему врачу.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при гипосмии показано в тех случаях, когда нарушено нормальное анатомическое строение структур, отвечающих за обоняние.

Снижение обоняния на почве искривления носовой перегородки может полностью исчезнуть после операции на носовой перегородке. Операции по поводу гайморотомии при хроническом гайморите также помогут вернуть обоняние в норму.
Операция по поводу удаления или прижигания полипов в полости носа, носовых и придаточных пазухах значительно улучшит обоняние, но не восстановит его полностью по причине травматизации обонятельного эпителия.

Травматическая аносмия и гипосмия требует оперативного вмешательства при нарушении целостности костей мозгового или лицевого черепа.

Профилактика потери обоняния заключается в соблюдении всех рекомендаций врача. Необходимо пройти полный курс лечения, чтобы исключить вероятность рецидива или хронизации первичного заболевания. После полного излечения один раз в полгода необходимо проходить курс физиопроцедур (например, тубус-кварц). Это поможет укрепить защитные силы организма и сведет к минимуму вероятность возникновения рецидива.

Не стоит забывать про соблюдение режима дня, полный отказ от курения и теплую одежду в холодное время года. Важно избегать сквозняков и переохлаждения.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Прогноз заболевания благоприятный.

[68], [69], [70], [71]